下载文档原格式
医生须知1 药理作用具剂量依赖性的直接选择性正性肌力作用；增强迷走神经活性，抑制交感神经；减轻神经分泌异常；纠正窦弓及心压力感受器的敏感性；降低窦房结自律性，提高浦肯野氏纤维自律性，减慢房室结传导速度，缩短心房和浦肯野氏纤维的有效不应期等；能收缩下肢、肠系膜和冠脉血管，提高外周阻力，使平均动脉压升高；轻度利尿作用。
2 分类〔1〕快速作用类：适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时，如兰、毒毛花甙K；〔2〕中速或缓慢作用类：适用于轻、中度心衰或维持治疗，如地高辛、洋地黄毒甙。
3 适应证〔1〕心力衰竭：心衰病人应用洋地黄类药后，病症可明显改善。
长期使用，尚无明确临床试验证实对心衰的病死率、发病率和生活质量有益。
对肺心病、严重心肌损伤、急性重症心肌炎、风湿活动期心衰，疗效差；对严重单纯二尖瓣狭窄和缩窄性心包炎，疗效很差或无效。
〔2〕心律失常：洋地黄治疗房颤的目的是减慢心室率，目前仍是改善快室率房颤的首选药物之一。
4 用法〔1〕维持量法：逐日地高辛0.25～0.375mg，6～7天即可达稳态有效浓度。
负荷量加维持量法：首次地高辛 0.25～0.5mg，后每6～8小时给0.25mg，至总量1.25～1.5mg，2～3天后地高辛维持量0.125～0.5mg。
〔2〕兰快速饱和量首次0.4～0.8mg，后每2～4h给0.2～0.4mg，总量1～1.6mg。
5 毒副作用及防治〔1〕毒副作用：·胃肠道反响：厌食、恶心、呕吐、腹泻等。
应注意洋地黄用量缺乏、心衰未控制时常因胃肠道瘀血也可出现上述反响。
·中枢神经系统反响：眩晕、头痛、疲乏、失眠、谵妄等。
·视力障碍：黄视、绿视、视力模糊等。
·心脏毒性反响：最早、最常见为室早〔33％〕；Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞〔18％〕；交界性心动过速〔17％〕；交界性逸搏〔12％〕；房性心动过速〔10％〕；室性心动过速〔8％〕；窦性停搏〔2％〕。
〔2〕防治原则〔早期诊断、及时停药〕：·注意诱发因素：低钾、高钙、低镁血症、心肌缺血、缺氧等；·警觉中毒先兆：室早出现或增多、窦缓〔＜50～60次/min〕、色视障碍等；·测定血药浓度〔地高辛＞3ng/ml或洋地黄毒甙＞45ng/ml，即可确诊中毒〕；·一旦确诊即停药；·补充K+、Mg++；·苯妥英钠能与洋地黄竞争膜Na+-K+ ATP酶，具解毒效应。
药学科普宣传手册-洋地黄类用药教育【用途】洋地黄直接作用于心肌，使心搏增强和调节心律。
用于治疗某些心脏疾病。
【怎样用药】1.严格按处方服药。
尽量在每天的同一时间用药；2.为避免胃部不适，可与食物或牛奶同服；3.未经医生或药师允许，请勿自行停药。
如果突然停药，有些症状可能恶化。
【不良反应】1.用药头几天，由于机体对药物的适应，可能出现腹泻、食欲缺乏、嗜睡、头痛、肌肉无力和疲乏。
2.如果服药期间出现意识模糊、视力障碍(视力模糊或看到的物体周围出现黄色或绿色晕轮)、心跳加速、脉搏减慢、皮疹、乳房肿大或严重胃部不适，请通知医生。
3.除此之外，如果您还发现了其它不良反应，应跟医生或药师联系。
【注意事项】1.告诉医生您是否曾患有肝脏、肾脏、甲状腺以及肺脏疾病。
如果曾得过风湿热也应向医生说明。
2.富含纤维的食物可降低地高辛的吸收。
注意应进食高纤维食物之前或后数小时服用地高辛。
3.呼吸困难和小腿及脚踝水肿可能提示剂量过小。
如果日常活动时感气紧或夜间因气紧而频繁醒来，应通知医生。
未咨询医生之前不要自行改变剂量。
4.手术前，包括牙科手术，告诉医生您在服用地高辛。
5.只有在确实必要时才能在妊娠期使用本品。
请与医生一起权衡利弊。
6.地高辛可分泌到乳汁中。
尽管至今还没有发现对哺乳婴儿有害，哺乳前还是应向医生咨询。
【药物相互作用】1.告诉医生您可能使用的所有处方药和非处方药，特别是两性霉素B、利尿药、皮质类固醇(如强的松)、胺碘酮、新霉素、奎尼丁、环孢菌素、维拉帕米、奎宁、甲状腺药物、普罗帕酮、硫酸铝、红霉素类药物、利福平、苄普地尔、青霉胺、抗癌药、四环素、右旋甲状腺素和圣约翰草。
2.为避免药物相互作用，服用本品至少2小时后才能使用考来烯胺、考来替泊或车前草(间代化合物)。
如果您同时在使用氨基水杨酸(PAS)、抗酸药、白陶土-胶质、氧化镁乳剂或柳氮磺胺吡啶，尽量将其服药时间与地高辛错开。
3.未经医生或药师允许，请勿自行用药或停药。
洋地黄药理作用分析精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-洋地黄很难，但以贺银成西医综合为蓝本，综合了生理、病生、内科、药理，是很好的一个推理过程，就显得很容易了。
那为什么搞得那么复杂？不这样的话，咱根本没法做书上提都没提到的一些选项。
一、洋地黄的作用机制：（综合了一下生理、病生、内科、药理，这是推理的基础，不懂的话就没办法进行推了）1、2、3期把心肌细胞膜内外的钠钾离子分布弄乱了，而电位4期就依赖钠泵恢复膜内外钠钾离子的分布。
也就是抑制钠泵活动，导致细胞内的K减少，导致细胞内都不够K，就只能通过减少外流来代偿。
①本身静息电位的是靠K的外流而形成的，外流越多，正电荷从内往外丢失就越多，所以在静息电位的形成时K外流减少导致静息电位水平降低（也就是绝对值变小了，你妹的自己算算正负就知道了）；静息电位水平降低后由于跟阈电位水平靠近点间的电位差越大传导速度是越快的，回想一下高中物理就知道，带一定电荷的粒子在电位差越大的场中其位移速度越快！）。
②如果在4期自动除极化时K外流减少，这3、洋地黄选择性地抑制心肌细胞膜上的Na-K-ATP酶以后，导致细胞内的Na排不出去，胞内Na增多，Na的增多就会激活Na-Ca交换体，Na出去，Ca进来，最后引响心率的改变的（因为正常人吃了洋地黄以后，心脏搏出量的增加不会达到引起迷走改变的水平）。
脏是正性作用的，迷走对心脏是负性作用的，若迷走在心室分布多一点的话，一不小心兴奋了迷走，那心室搏动不得停掉了？！）5、洋地黄对心肌的正性肌力作用、兴奋性增高、自律性增高这几点和反射兴奋迷走神经引起的负性作用是否有矛盾？不是的，首先，迷走主要控制的是室上的，洋地黄对心肌的正性肌力作用、兴奋性增高、自律性增高是室上的和室性的都有，对于室上的那就要看两者作用哪个更难强一点了；其次，在七版药理学P257中明确提到，治疗剂量下以兴奋迷走的作用和正性肌力作用为主，在大剂量（中毒剂量）时不仅迷走兴奋，还会过度抑制Na-K-ATP酶，出现兴奋性增高、自律性增高（见上面推断）二、洋地黄的重点知识点推导（蓝本参照《贺银成》西医综合）者效果更好）适应症中的这些快速心率都是室上性的，刚好用洋地黄来治疗可以反射性兴奋迷走神经，而迷走神经主要是分布在室上的，兴奋后负性作用可以减慢室上的心率。
洋地黄的作用洋地黄是一种常见的药用植物，其主要功效是治疗心脏疾病和一些其他疾病。
以下将详细介绍洋地黄的作用。
首先，洋地黄具有强力的心脏刺激作用。
它含有一种叫做强心苷的物质，能够刺激心脏收缩力的增加，从而使心脏泵出更多的血液。
这对于治疗心力衰竭等心脏疾病非常有效。
此外，洋地黄还可以增加心脏的收缩速度，促进心跳的规律性，并且减缓心率。
其次，洋地黄可以改善循环系统的功能。
它通过增加心脏收缩力和节省血液，可以提高动脉血压和静脉血压。
它还可以促进血液循环，使更多的氧和营养物质能够输送到身体各个部位，从而增强机体的代谢能力和免疫功能。
此外，洋地黄还具有抗心律失常的作用。
心律失常是一种心脏电活动异常的疾病，常常会导致心脏跳动过快、过慢或不规律。
洋地黄可以调整心脏电活动，使心跳恢复正常。
因此，它被广泛地用于治疗各种心律失常，例如心房颤动、室性心动过速等。
此外，洋地黄还具有利尿作用。
它可以通过增加肾脏的血流量和改善肾小管的重吸收功能，促进尿液的生成和排出。
因此，洋地黄被广泛地用于治疗水肿、肾炎等疾病。
此外，洋地黄还具有消炎、镇痛和抗病毒的作用。
它可以抑制炎症物质的生成，减轻炎症的程度。
它还可以抑制病毒的复制和传播，对于治疗病毒感染有一定的效果。
此外，洋地黄还可以缓解疼痛，对于治疗一些慢性疼痛也具有一定的帮助。
当然，洋地黄也存在一定的副作用和禁忌症。
由于其强力的心脏刺激作用，过量使用洋地黄可能会导致心律失常、心绞痛等副作用。
因此，在使用洋地黄之前应该首先咨询专业医生的建议，并按照医生的建议进行用药。
综上所述，洋地黄具有强力的心脏刺激作用，可用于治疗心脏疾病和一些其他疾病。
然而，由于其副作用和禁忌症，使用洋地黄时应谨慎，并遵循医生的建议。
俗话说，“世上无难事，只怕有心人”，每个科目都会有难点，但都不是特别晦涩难懂的知识，“读书百遍，其义自现”，虽然不至于读那么多遍，但只要认真思考、耐心记忆，便不会有太多难以理解的地方。
有考生问到为什么洋地黄用于高排血量心衰比如甲亢心效果不好呢?洋地黄的药理作用之一是正性肌力，因此对一些心输出量不足的心衰适用，伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征，包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压心脏病所致慢性心力衰竭。
但是对代谢异常引起的高排血量心衰如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰治疗效果不佳。
例如甲亢心，它是由高浓度的甲状腺激素直接作用于心肌和周围血管系统而引起的心脏扩大、心力衰竭、心律紊乱和心绞痛等一系列的心血管表现的一种内分泌性代谢紊乱性心肌病，是由于心脏高排出量后失代偿引起，它本身已经透支了心肌收缩力的代偿储备，所以洋地黄的增强作用并不明显。
另外，肥厚型心肌病患者增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为严重，禁用洋地黄;风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的的肺水肿患者因增加右心室收缩功能可能加重肺水肿程度，所以也禁用洋地黄。
洋地黄是个重要的考点，包括它的药理作用、发挥药理作用的机制、适应证、禁忌证、洋地黄中毒及处理等都是重点，也会是常考点，大家最好将其理解并记忆。
高硕教育新祥旭考研。
