关于洋地黄类药物的知识

《洋地黄类药物临床应用中国专家共识》（2019）要点洋地黄类药物历史悠久，早在1785年就已描述了其药理作用，在临床上曾广泛应用于心力衰竭(心衰)和心律失常的治疗。

20世纪80年代以来，神经内分泌抑制剂逐渐成为治疗慢性射血分数降低的心衰(HFrEF)的主要药物，洋地黄类药物的使用逐渐减少，但在我国洋地黄类药物的使用仍较为广泛。

目前临床工作者对使用这类药物存在困惑，且不规范用药的情况也时有发生。

药理学特性洋地黄类药物是Na+-K+-ATP酶抑制剂，作用机制包括：（1）正性肌力作用：（2）影响心脏电生理：（3）调节神经内分泌系统：电解质紊乱对洋地黄类药物作用的影响：致心律失常的风险。

不同的洋地黄类药物因化学结构上的某些取代基不同，造成他们在使用方法、作用强弱、起效时间、持续时间和代谢中有所差异(表1)。

临床应用建议【要点】：洋地黄类药物可改善心衰患者的症状，降低慢性HFrEF患者的住院风险，可用于控制房颤患者的心室率，急性心衰合并快速房颤时可首选静脉洋地黄类药物控制心室率。

临床使用推荐见图1。

一、心衰1．适应证：(1)慢性HFrEF患者(LVEF≤45％)：应用了利尿剂、ACEI/ARB/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，仍持续有症状者可使用地高辛(a，B)；(2)急性心衰合并房颤(心室率>110次/min)的患者可首选静脉洋地黄类药物控制心室率(a，C)；(3)NYHA心功能I～级的心衰合并房颤患者，若应用β受体阻滞剂效果不佳或不能耐受或存在禁忌时，可考虑应用地高辛控制心室率(a，B)；(4)NYHA心功能级的心衰患者合并房颤时，可考虑静脉应用洋地黄类药物控制心室率(a，B)；(5)心衰症状严重的HFrEF患者可考虑使用地高辛降低心衰住院风险(a，B)。

2．禁忌证：(1)病态窦房结综合征(安装起搏器者除外)；(2)二度及以上房室传导阻滞(安装起搏器者除外)；(3)心率<50次/min；(4)预激综合征；(5)肥厚型梗阻性心肌病；(6)室性心动过速或心室颤动(室颤)；(7)心肌梗死急性期(<24h)，尤其是有进行性心肌缺血者；(8)窦性心率的缩窄性心包炎或二尖瓣狭窄；(9)高钙血症、高钾血症；(10)甲状腺功能亢进。

洋地黄类药物使用注意事项洋地黄类药物是一类常用于治疗心力衰竭和心律失常的药物，它们对心脏具有明显的正性肌力作用并能够调节心脏节律，因此在临床上被广泛应用。

然而，由于其具有一定的毒副作用，使用时需要注意一些事项，以确保药物的安全有效使用。

以下将从几个方面简要介绍洋地黄类药物的使用注意事项。

一、用药前的注意事项1. 临床应用洋地黄类药物前应明确患者的心功能状态、肾功能和电解质水平，尤其是血钾和血镁水平。

2. 患者应告知医生自己是否有甲状腺功能亢进症、慢性阻塞性肺疾病、肝功能不全等病史，以便医生能够综合评估患者的适用性。

3. 对于孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年患者，应慎重应用洋地黄类药物，因为这些群体对药物的代谢和排泄能力可能存在差异。

二、用药过程中的注意事项1. 洋地黄类药物的用量应根据患者的病情和体重进行个体化调整，严禁擅自增减用药剂量。

2. 用药期间应定期监测患者的血常规、心电图、肝肾功能、心脏超声等指标，随时调整用药方案。

3. 患者在用药期间应避免吃含钾高的食物，如香蕉、土豆等。

还应远离波动较大的环境温度，避免出现脱水状态。

三、用药后的注意事项1. 患者在用药期间如出现恶心、呕吐、腹泻、乏力等不适症状，应立即停药并就医。

2. 如患者出现洋地黄类药物中毒的症状，如视力模糊、心律失常等，应立即就医进行处理。

3. 在患者需要长期使用洋地黄类药物时，应定期做心电图检查、肝肾功能检查，并由专业医生评估病情和用药效果。

洋地黄类药物是一类重要的心脏疾病治疗药物，但其毒副作用较大，因此在临床应用中需格外小心。

患者在用药前、用药中和用药后都应密切关注自身的病情和身体状况，并遵医嘱用药，以确保洋地黄类药物的安全有效使用。

洋地黄类药物是一类用于治疗心脏疾病的重要药物，它们具有明显的治疗效果，但同时也具有一定的毒副作用。

在临床上需要严格掌握使用注意事项，以确保患者的安全和用药效果。

临床应用药物前需要明确患者的心功能状态、肾功能和电解质水平。

简述洋地黄药物使用注意事项摘要：一、洋地黄药物的概述二、洋地黄药物的适应症和禁忌症三、洋地黄药物的使用注意事项四、不良反应及处理措施五、总结正文：洋地黄药物是一类广泛应用于心血管疾病治疗的药物，具有增强心肌收缩力、减缓心率、利尿等作用。

然而，洋地黄药物的使用也存在一定的风险，因此在临床使用中需要注意以下几点：一、洋地黄药物的概述洋地黄药物是一类来源于植物的天然化合物，具有显著的心血管活性。

其主要作用机制是通过抑制Na+/K+-ATP酶，增加细胞内钙离子浓度，从而增强心肌收缩力、减缓心率、利尿等。

常见的洋地黄药物有地高辛、洋地黄毒苷等。

二、洋地黄药物的适应症和禁忌症1.适应症：洋地黄药物主要用于治疗慢性心功能不全、心律失常、高血压等疾病。

2.禁忌症：对洋地黄药物过敏、严重肝肾功能不全、低钾血症、室性心动过速等患者禁用。

三、洋地黄药物的使用注意事项1.用药前需详细询问病史、用药史，并进行相关检查，如心电图、电解质等。

2.按照医嘱用药，避免自行调整剂量。

洋地黄药物具有较强的毒副作用，过量使用可导致中毒。

3.注意药物相互作用。

使用洋地黄药物时，需避免与其他具有心脏毒性的药物同时使用，如胺碘酮、维拉帕米等。

4.定期监测药物浓度和临床症状，如心电图、血压、心率等。

5.注意患者身体状况的变化，如出现恶心、呕吐、视觉异常等症状，应及时就医。

四、不良反应及处理措施1.不良反应：洋地黄药物的不良反应主要包括胃肠道症状、心律失常、中毒等。

2.处理措施：一旦出现不良反应，应立即停药，并根据病情给予相应处理。

如发生中毒，可采用活性炭、血液透析等方法进行治疗。

五、总结洋地黄药物在心血管疾病治疗中具有重要地位，但使用过程中需严格遵循医嘱，注意药物剂量、相互作用及不良反应。

《洋地黄类药物临床应用中国专家共识》要点洋地黄类药物临床应用的中国专家共识主要包括以下要点：一、洋地黄类药物的定义和分类洋地黄类药物是指从毛地黄、马钱子叶等植物中提取得到的药物，主要包括洋地黄毛癣苷和洋地黄毛利苷两类。

洋地黄毛癣苷主要应用于心力衰竭的治疗，而洋地黄毛利苷则主要用于心律失常的治疗。

二、洋地黄类药物的适应症和禁忌症洋地黄类药物适用于充血性心力衰竭、心律失常等病症的治疗。

禁忌症包括对洋地黄类药物过敏、完全性房室传导阻滞、心室扩大等。

三、洋地黄类药物的药理学洋地黄类药物通过抑制心肌胺基酸转运酶、增强心肌收缩力和心脏兴奋性，从而增加心排血量、减少心脏负荷，改善心功能。

四、洋地黄类药物的用药原则洋地黄类药物应遵循个体化用药原则，根据患者的年龄、性别、体重、肾功能等因素调整剂量。

在用药过程中需要密切监测患者的心电图、心率和血药浓度等指标。

五、洋地黄类药物的不良反应和药物相互作用洋地黄类药物的不良反应主要包括恶心、呕吐、心律失常等，因此在用药过程中需注意不良反应的监测和处理。

此外，洋地黄类药物与其他药物如利尿剂、β受体阻滞剂等可能发生药物相互作用，因此需要注意药物联用时的监测和调整。

六、洋地黄类药物的临床应用洋地黄类药物可用于心力衰竭和心律失常的治疗。

心力衰竭患者可根据患者的症状和心功能分级进行洋地黄类药物的选择。

对于心律失常患者，根据心律失常的类型和重要性选择适当的洋地黄类药物。

七、洋地黄类药物的监测和调整在洋地黄类药物的治疗过程中需要密切监测患者的心电图、心率和血药浓度等指标，及时调整用药剂量以达到良好的疗效和安全性。

八、洋地黄类药物的应用争议与展望洋地黄类药物的应用仍存在一定的争议，例如对于心力衰竭患者的长期应用及用药剂量的选择。

未来的研究重点可以放在洋地黄类药物的新剂型和新应用领域上，以提高其疗效和安全性。

综上所述，洋地黄类药物临床应用中国专家共识涵盖了洋地黄类药物的定义、分类、适应症和禁忌症、药理学、用药原则、不良反应和药物相互作用、临床应用、监测和调整、应用争议与展望等要点，为临床医生提供了指导意见，提高了洋地黄类药物的安全性和临床应用水平。

洋地黄药物的使用及护理
洋地黄是一种常用的心血管药物，可以用于治疗心力衰竭和心律失常等疾病。

它可以通过增加心肌收缩力和减慢心率来改善心脏功能。

然而，由于洋地黄具有一定的毒性，使用时需要注意一些重要的护理事项。

首先，使用洋地黄药物前应进行全面的评估，包括病史、体格检查和心电图等。

必须确保患者没有患有严重心律失常、高度心电传导阻滞、窦房结功能低下、逸搏心律或房室传导阻滞等患者禁用洋地黄的情况。

其次，洋地黄药物需要按照医嘱准确用量给予。

药物剂量应根据患者的病情、年龄、肾功能和洋地黄血药浓度等因素进行调整。

剂量不当可能会导致药物过量，引起洋地黄中毒的风险增加。

因此，在用药过程中需要根据患者的临床症状和药物血药浓度进行监测，及时调整剂量。

此外，洋地黄药物与其他药物之间存在相互作用。

与钙拮抗剂和心脏抗心律失常药物合用时，可能导致洋地黄血药浓度升高，增加洋地黄中毒的风险。

因此，在患者同时使用其他药物时，需要谨慎评估风险和获益，并遵循医生的指导在药物联合应用时调整剂量。

此外，洋地黄药物需要存放在阴凉、干燥、避光的地方，防止药物受潮、变质。

患者应按照医生的指导准确使用药物，并定期复查进行评估，调整剂量或者停药。

最后，护理人员需要在患者用药过程中给予充分的关怀和照顾。

护理人员应详细了解洋地黄药物的使用和副作用，并及时向患者提供相关知识和指导。

同时，护士还需要密切注意患者的病情变化，及时报告医生。

总而言之，洋地黄药物的使用需要根据患者的临床情况进行个体化治疗，并进行严格的护理。

只有重视洋地黄药物的使用及护理，才能提高治疗效果，减少患者的风险。

使用洋地黄药物的告知流程1. 简介洋地黄药物是一类常用于心脏疾病治疗的药物，常见的有地高辛、毛地黄等。

在使用洋地黄药物前，医生需要告知患者一些重要的事项，以确保治疗的安全性和有效性。

2. 使用方法•患者应根据医生的指导使用洋地黄药物，并按照规定的剂量和时间进行服用。

•洋地黄药物通常需要空腹服用，患者应在饭前一小时或饭后两小时服用。

•使用洋地黄药物时，应尽量避免与其他药物同时使用，以免发生药物相互作用。

如有其他药物需要使用，应事先告知医生。

3. 注意事项使用洋地黄药物时，患者需要注意以下事项： - 如果患者有过敏史或对洋地黄类药物过敏，应立即告知医生。

- 长期使用洋地黄药物的患者应定期进行心电图（ECG）检查，以监测心脏功能。

- 患者在使用洋地黄药物期间，应定期复查血液中洋地黄药物的浓度，以避免药物累积导致中毒。

- 如果患者在使用洋地黄药物期间出现恶心、呕吐、心律失常等不适症状，应立即停药并告知医生。

4. 不良反应使用洋地黄药物可能会出现一些不良反应，患者需了解以下内容： - 常见的不良反应包括恶心、呕吐、心律失常等，如果患者出现这些症状，应及时告知医生。

- 过量使用洋地黄药物可能会导致洋地黄中毒，表现为视觉幻觉、嗜睡、心动过缓等，如出现相关症状应立即就医。

- 患者长期使用洋地黄药物时，如出现脱水、电解质紊乱等情况，需告知医生进行调整治疗方案。

5. 交代事项患者在使用洋地黄药物前，医生应向患者交代以下内容： - 告知患者洋地黄药物的名称、用途和药效。

- 告知患者洋地黄药物的使用方法、剂量和使用时间。

- 告知患者洋地黄药物的注意事项，包括禁忌症、药物相互作用等。

- 告知患者洋地黄药物的不良反应以及出现这些症状时应采取的措施。

- 告知患者进行定期检查和复查的重要性，以确保治疗效果和安全性。

6. 总结在使用洋地黄药物前，患者需要了解洋地黄药物的使用方法、注意事项、不良反应以及定期检查等内容。

洋地黄类药物 Prepared on 24 November 2020在使用洋地黄类药物过程中，应注意以下几点：(1)洋地黄类药物的治疗量和中毒量相当接近，每个病人对其耐受性和消除速度又有很大差异，因此，必须根据病情、剂型、疗效及其他因素，由医生来摸索不同病人的最佳剂量。

(2)洋地黄类药物排泄缓慢，易于蓄积中毒。

因此，用药前应详细询问病史。

原则上2周内未用过该类药物的病人，才能按常规用量给予洋地黄，否则应按具体情况调整用量。

(3)如有肾功能减退，尿量减少时，洋地黄排泄少，易引起中毒。

特别是老年人对洋地黄类药物的耐受性降低，且肾小球滤过串也降低，容易引起中毒，所以用药剂量仅为常人用量的1/3～1/2。

(4)洋地黄类药物和排钾利尿剂(双氢克尿噻)合用时，容易发生低钾血症，病人感到腹胀、四肢无力，这时也易引起洋地黄中毒。

如发现低钾血症，应及时补钾纠正。

(5)注意下列药物不宜与洋地黄类药物合用：与奎尼丁、心律平(普罗帕酮)、异搏定(维拉帕米)、胺碘酮、心痛定(硝苯地平)、恬尔心、华法林等合用时，可使血清地高辛浓度增加30%以上，可引起洋地黄中毒；与灭吐灵 (胃复安、甲氧氯普胺)、吗丁啉合用，可减弱洋地黄作用；与保泰松合用，可加速洋地黄的代谢和排泄，从而降低洋地黄的疗效。

(6)阵发性室性心动过速、完全性房室传导阻滞、预激综合征合并心房颤动者，禁用洋地黄。

对心肌缺血、缺氧或有急性病变(如急性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎、急性风湿热、肺心病、缺血性心脏病)、重度心力衰竭者及对洋地黄较敏感者，易引起中毒，要慎用。

(7)地高辛片剂要注意防潮，否则会影响疗效。

(8)地高辛口服的维持量一般为每日半片毫克)，最多每日不超过1片。

如心率每分钟少于60次，应停用。

(9)病人心脏愈大，对洋地黄愈敏感，用量宜小，以防中毒。

洋地黄类药物注意事项洋地黄类药物（Digitalis）是一类常用于治疗心力衰竭和心律失常的药物。

然而，由于其强效的药理作用，使用洋地黄类药物需要注意以下事项。

首先，对于有洋地黄过敏史的患者，使用洋地黄类药物是禁忌的。

此外，对于孕妇、哺乳期妇女以及有严重肾功能损害、甲状腺功能亢进和心肌梗死等病史的患者，也应慎重使用洋地黄类药物。

在使用洋地黄类药物时，需要注意剂量的控制。

过量使用洋地黄类药物会引起中毒反应，出现恶心、呕吐、腹泻、心律失常等症状。

因此，遵循医生的建议，按照规定的剂量使用药物是非常重要的。

同时，应定期检测血药浓度，以确保洋地黄类药物在治疗范围内。

洋地黄类药物与其他药物的相互作用也需要注意。

与钙剂、洋地黄类衍生物或泻药共用时会增加洋地黄类药物吸收和毒性。

而与钠盐或利尿剂共用会增加洋地黄类药物的排泄，减少其疗效。

因此，在服用洋地黄类药物时，应告知医生所使用的其他药物，以避免不良的相互作用。

此外，使用洋地黄类药物时需要注意心电图（ECG）的监测。

洋地黄类药物是通过影响心肌细胞的电活动来发挥作用的，因此会对心电图产生一定影响。

定期进行心电图的检查可以监测心脏的电活动情况，及时发现心律失常等不良反应。

最后，使用洋地黄类药物的患者需要定期进行心功能评估。

心力衰竭是洋地黄类药物的适应症之一，因此对心功能的评估是非常重要的。

通过心脏超声、心电图和临床评估等手段，可以及时了解患者的心功能变化，及时调整药物治疗方案。

综上所述，使用洋地黄类药物需要慎重，要注意洋地黄过敏史、孕妇哺乳期妇女、肾功能损害、甲状腺功能亢进和心肌梗死等禁忌症。

此外，需要注意剂量的控制，与其他药物的相互作用，进行心电图的监测，以及定期进行心功能评估。

只有在医生的指导下正确使用洋地黄类药物，才能达到良好的治疗效果。

护士记忆口诀之洋地黄类药物的禁忌症及中毒急救
洋地黄类药物的禁忌症：
【记忆口诀】
肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预激病窦不应该。

【知识要点】
洋地黄类药物的禁忌症有：
1.预激综合征合并心房颤动；
2.二度或高度房室传导阻滞者，病态窦房结综合征，特别是老年人；
3.单纯性舒张性心力衰竭，象肥厚型心肌病等；
4.单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；
5.另外，急性心肌梗死患者，尤其是在24 小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大等情况，也应避免应用洋地黄类药物。

洋地黄中毒急救：
【记忆口诀】
地高血药1-2，千万千万要记清。

房
颤室律变规则，地黄中毒最可能。

立
即停药早治疗，阵发室速苯妥英。

室
性过速用利多，用钾必是低钾症。

心
律缓慢阿托品，地高抗体最好用。

地高辛血药浓度 1.0-2.0 重要慢性房颤患者：在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能。

【知识要点】
1. 洋地黄中毒的表现：包括胃肠道反应，神经系统反应和心脏反应。

各类心律失常为洋地黄中毒最重要的反应，以室性期前收缩二联律最常见，快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。

（1）立即停药；
（2）快速性心律失常时立即补钾，血钾正常可用苯妥英钠或利多卡因；（3）有传导阻滞和缓慢性心律失常者，用阿托品。