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上呼吸道围手术期麻醉管理1.1术前：应追询患者有无异常出血、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和牙齿松动史，并检查凝血功能。
由于OSA患者多呈肥胖体态，通气及气管内插管可能困难。
患者还多有慢性或反复性上呼吸道感染。
若患者有急性感染或年龄小于1岁应考虑推迟手术或需术后送ICU观察。
急性感染常人伴有发热、排痰性咳嗽、下呼吸道症状及其他并发症。
1.2静脉通路：大多数小儿可采用吸入诱导，随后建立静脉通路。
常使用挥发性麻醉药辅以阿片类(如吗啡0.1 mg?kg－1静注)行平衡麻醉。
有时静注格隆溴铵(5～10μg?kg－1)以减少分泌。
还可给予抗呕吐药[1]。
肌松药有助于气管内插管但不是必需的。
疏忽的气管内导管阻塞、断开或脱出等会在头部操作和使用张口器时发生。
经口直角弯度型气管导管(RAE)为外科医师提供更便捷的口腔通路，并减少放置牵引器时的导管扭结。
1.3术后：手术结束时，应取出咽部填塞物，放置胃管吸出咽入胃内的血液，并彻底进行咽部吸引。
应在深麻醉或患者已清醒且完全恢复气道反射时，拔除气管导管。
拔管前5min静注利多卡因(1～1.5 mg?kg－1)，可减轻拔管时的咳嗽。
术后使用口咽通气道如未能准确放置在中线上，会引起手术切口破裂出血。
可选用鼻咽通气道。
1.4拔管后：应将患者置于轻度头低足高卧位，并吸入纯氧。
观察有无呼吸道阻塞。
转到麻醉后监护室(PACU)前应听诊无气道梗阻，转运过程中，患者应吸氧。
在PACU，应用面罩吸入湿化氧气，进行复苏室常规监测，离开PACU前，应保证咽部干燥。
2 扁桃体出血2.1出血：小儿扁桃体切除术后再出血，多发生在术后24 h内，也可迟发于术后5～10 d。
临床可见呕血、心动过速、吞咽频繁、皮肤黏膜苍白和气道阻塞等。
由于吞咽的缘故，出血量常估计不足。
2.2出血和低血容量小儿：麻醉诱导可致严重低血压，甚或心搏骤停。
再次手术前需开放充足的静脉通道，并充分补液(必要时输注血液制品)。
应检查血细胞比容和凝血功能，备好血液制品。
COPD患者麻醉十要诀小编按麻醉那些事COPD（chronic obstructive pulmonary disease，慢性阻塞性肺疾病）：一种以持续气流受限为特征的疾病，呈进行性发展，主要累及肺部。
COPD常见，多发，影响范围广。
严重COPD患者接受任何类型手术后，长期生存率都很低(2年死亡率47%)。
术后并发症风险很大，尤其是肺部并发症。
然而，通过风险识别、术前优化和适当的麻醉处理，即使是重症患者，术后发生肺部并发症的风险也可降低。
COPD简要复习：从病因、机制到诊断、治疗，较为复杂。
因为明白这些才会让麻醉迎刃而解，所以这次有点啰嗦。
要明确的是，虽然和其他几种疾病有时较难区分，但仅当患者有呼出气流受限时，才可诊断为COPD。
病理COPD是肺的进行性炎性疾病，其特征在于不完全可逆的气流受限，通常有显著的全身表现或伴随疾病。
炎症常继发于吸入有毒颗粒或气体，其中最常见的是吸烟。
COPD的肺病理变化是炎性小气道疾病（阻塞性细支气管炎）和实质破坏（肺气肿）的组合。
这两个过程的相对程度及由此产生的生理异常因人而异。
小气道疾病可导致阻塞和空气滞留。
由此产生的过度充气可导致通气/血流比例失调，呼吸肌的负荷变化及呼吸困难的感觉。
肺实质的丧失减少了气体转移，减少了肺毛细血管床并恶化了VQ 不匹配。
减少小气道壁的实质支撑有助于气流受限。
VQ不匹配，气体转移减少和肺泡通气不足的最终结果是低氧血症，有时是高碳酸血症。
即使没有PO2下降，过度充气也会引起明显的呼吸困难。
COPD患者可能并存明显的肺外疾病。
并可能是COPD的直接后果，如肺心病，呼吸和骨骼肌萎缩和体重减轻等，心血管疾病，这在该人群中更为普遍。
临床特征COPD的典型特征是呼吸困难，喘息和咳嗽，有或没有痰产生。
大多患者在入院前很久就有咳嗽或进行性呼吸困难的症状。
因此，对于40岁以上且具有显着吸烟史（> 10包年）且应询问症状的所有患者，应考虑诊断为COPD。
麻醉科的围手术期管理与护理麻醉科的围手术期管理与护理是整个手术过程中至关重要的一环。
在手术进行过程中，麻醉科医生和护士需要密切配合，确保患者的生命安全和手术的顺利进行。
围手术期的管理和护理涉及到许多方面，包括术前评估、麻醉药物的选择、麻醉监测、术中护理和术后康复等环节。
本文将就这些方面逐一展开讨论。
术前评估是围手术期管理的第一步。
在手术前，麻醉科医生需要对患者进行全面的评估，了解患者的病史、体格检查、实验室检查结果等信息。
根据患者的情况，医生可以选择合适的麻醉方法和药物，避免手术中出现意外情况。
此外，医生还需要与患者充分沟通，告知手术的风险和注意事项，让患者有一个清晰的认识和准备。
在术中，麻醉科医生需要根据手术的需要选择合适的麻醉药物。
常用的麻醉药物有各种各样，如静脉麻醉药物、全身麻醉药物、局部麻醉药物等。
医生需要根据手术的类型和患者的情况来选择合适的药物，并根据需要进行深度监测。
同时，护士需要协助医生进行监测，确保患者的生命体征稳定，避免出现麻醉意外。
术后的护理和康复同样重要。
在手术结束后，患者需要进行一定的护理和观察，以确保术后恢复顺利。
护士需要密切监测患者的生命体征，观察患者是否有麻醉药物的不良反应，及时采取措施。
此外，护士还需要指导患者进行康复训练，帮助患者更快地康复。
总的来说，麻醉科的围手术期管理与护理是一项十分重要的工作。
只有在医生和护士密切合作的情况下，才能确保患者在手术期间安全无虞，手术顺利进行。
希望通过本文的介绍，能让大家更加了解麻醉科的工作，并为提高患者的手术质量提供一些参考。
围术期麻醉管理围绕手术期的麻醉管理是手术过程中至关重要的一环。
麻醉的合理应用，可以有效减少患者的疼痛和不适感，保障手术的安全性和成功率。
本文将从围术期麻醉管理的四个方面进行论述，包括麻醉前评估、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉恢复。
一、麻醉前评估麻醉前评估是麻醉管理的首要步骤。
在手术前，麻醉医生应与患者进行详细的对话和询问，了解患者的基本状况、病史、过敏史等重要信息。
同时，也需要对患者进行全面的体格检查和实验室检查，以评估患者的整体健康状况。
在评估的过程中，还需要对患者的心肺功能、肝肾功能、神经系统等进行综合评估，以便合理选择麻醉方案和药物。
二、麻醉诱导麻醉诱导是指将患者从清醒状态转变为麻醉状态的过程。
常用的麻醉诱导方法包括静脉麻醉和气管插管。
静脉麻醉常使用的药物有巴比妥类、苯妥英钠等，通过静脉注射使患者快速入睡。
气管插管是将机械气道插入患者的气管，以维持呼吸道通畅，便于麻醉医生的操作和监测。
三、麻醉维持麻醉维持是指在手术过程中，对患者的麻醉状态进行持续控制和维持。
麻醉维持需要根据手术的特点和患者的需求，合理选择麻醉药物和技术。
常用的麻醉药物包括吸入麻醉药物和静脉麻醉药物。
吸入麻醉药物如七氟醚、异氟醚等，通过吸入麻醉机给患者提供麻醉气体。
静脉麻醉药物如芬太尼、丙泊酚等，通过静脉输注维持患者的麻醉状态。
四、麻醉恢复麻醉恢复是指手术结束后，患者从麻醉状态恢复到清醒状态的过程。
麻醉恢复需要患者在专业人员的监护下，逐渐恢复知觉和感觉。
在麻醉恢复期间，麻醉医生需要密切观察患者的生命体征和意识水平，并采取必要的措施维持患者的稳定。
总结起来，围术期麻醉管理对于手术的成功与否和患者的安全至关重要。
麻醉前评估能够为麻醉医生提供宝贵的信息，帮助他们制定合理的麻醉方案。
麻醉诱导和麻醉维持则需要运用先进的麻醉技术和药物，以确保手术过程的顺利进行。
麻醉恢复阶段，麻醉医生需时刻关注患者的生命体征和清醒程度，保障患者的安全和舒适。
通过科学规范的围术期麻醉管理，可以有效减少术中和术后的并发症，提高患者的手术体验和生活质量。
围手术期哮喘患者管理专家共识引言
围手术期的哮喘管理对于提高手术成功率和降低术后并发症具
有重要意义。
针对这一问题，我们召集了一组专家，就围手术期哮
喘患者的管理达成了以下共识。
共识内容
1. 哮喘评估：在手术前进行全面的哮喘评估，包括病史、症状、肺功能检查等，以确定患者的哮喘控制水平。
2. 术前准备：根据哮喘的控制水平和手术类型，合理选择药物
治疗方案，并确保患者在手术前保持良好的哮喘控制。
3. 麻醉管理：在手术过程中，麻醉医生应注意哮喘患者的呼吸
状况，合理使用麻醉药物，并确保患者的气道通畅。
4. 术中监测：手术期间应进行连续的氧饱和度及呼吸参数监测，及时发现哮喘恶化的风险，以便及时采取相应的治疗措施。
5. 术后管理：术后应密切观察患者的呼吸情况，及时处理哮喘
发作或其他并发症。
6. 出院规划：出院前应对患者进行哮喘教育，包括合理使用药物、观察症状变化等，并制定个体化的随访计划。
结论
围手术期哮喘患者的管理应综合考虑患者的哮喘控制水平和手
术风险，并进行个体化的治疗方案。
以上共识为医生提供了一些指导，以优化围手术期哮喘患者的管理，提高手术成功率和术后效果。
注：本共识内容仅供参考，具体治疗方案应根据患者的具体情
况和医生的专业判断来确定。
慢阻肺病人麻醉管理慢阻肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种肺部疾病，其中呼吸道受限，导致呼吸困难和气流受阻。
当慢阻肺病人需要接受麻醉时，需要特别注意麻醉管理，以确保安全和有效性。
下面是一些建议：1. 评估患者：在对慢阻肺病人进行麻醉前，需要进行全面的评估。
这包括了对患者的病史、呼吸功能、肺功能测试和胸部X光等的了解。
评估的目的是了解患者的基本状态，确定患者的麻醉风险和选择合适的麻醉技术。
2. 选择合适的麻醉方法：在慢阻肺病人的麻醉管理中，一般会优先考虑非全麻的技术，例如局部麻醉、硬膜外麻醉或静脉麻醉。
因为全麻可能会引起气道狭窄和呼吸功能不全。
在极其需要全麻的情况下，应该采用小剂量、短时间的全麻药物。
3. 预防术后并发症：麻醉结束后，慢阻肺病人容易出现术后并发症，如肺不张、肺炎和氧合不足等。
为了预防这些并发症的发生，可以采取以下措施：术后尽早将患者转移到自主通气状态，鼓励患者咳嗽和深呼吸，使用镇痛和镇静药物控制患者的疼痛和不适感，积极处理术后的炎症反应和持续氧疗，以维持氧饱和度。
4. 监测呼吸功能：慢阻肺病人接受麻醉时，需要监测其呼吸功能。
这包括监测氧饱和度、心电图、呼吸频率和呼气末二氧化碳浓度等。
监测呼吸功能可以及时发现呼吸困难和气道阻塞等情况，以便及时采取相应的处理措施。
总之，在慢阻肺病人的麻醉管理中，需要充分评估患者的状况，并选择合适的麻醉技术。
术后需要积极预防并发症的发生，并监测患者的呼吸功能。
为了确保麻醉的安全和有效性，建议根据具体情况制定个性化的麻醉方案。
最重要的是，与慢阻肺病人的麻醉管理相关的医护人员应该具备相关的专业知识和经验。
慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围术期管理的专家共识一、COPD的定义、病理生理学特征及诊断标准（一）COPD的定义COPD是一种可预防、可治疗的常见病，其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限，是由吸入有毒气体或颗粒引起的气道和（或）肺泡异常所致。
COPD特征之一的慢性气流受限，是由小气道病变（如阻塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同导致，两者所起的相对作用因人而异。
（二）COPD的病理生理学特征COPD的病理生理改变包括气道和肺实质慢性炎症所致粘液分泌增多、气流受限和过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病以及全身不良反应。
粘液分泌增多和纤毛功能失调导致慢性咳嗽、咳痰。
小气道炎症、纤维化和管腔分泌物增加引起第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）和FEV1占用力肺活量（forced vital capacity，FVC）比值（FEV1/FVC）降低。
小气道阻塞后出现气体陷闭，可导致肺泡过度充气；过度充气使功能残气量增加、吸气量下降，引起呼吸困难和运动能力受限。
过度充气在疾病早期即可出现，是引起活动后气促的主要原因。
随着疾病进展，气道阻塞、肺实质和肺血管床的破坏加重，使肺通气和换气能力进一步下降，导致低氧血症及高碳酸血症。
长期慢性缺氧可引起肺血管广泛收缩和肺动脉高压，肺血管内膜增生、纤维化和闭塞造成肺循环重构。
COPD后期出现肺动脉高压，进而发生慢性肺源性心脏病及右心功能不全。
慢性炎症反应的影响不仅局限于肺部，亦产生全身不良效应。
COPD患者发生骨质疏松、抑郁、慢性贫血、代谢综合征及心血管疾病的风险增加。
这些合并症均可影响COPD患者的围术期及预后，应进行评估和恰当治疗。
（三）COPD的诊断标准及分级1. 诊断标准任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和（或）COPD危险因素暴露史的患者，都应考虑COPD诊断。
对于确诊或疑似COPD的新患者，必须采集详细病史。
