心衰患者围麻醉期管理

围手术期病人的护理围手术期包括三个阶段，即手术前、手术中及手术后期，每一阶段都有各自不同的护理内容和要点。

围手术期护理旨在加强术前至术后整个诊治期间病人的身心护理。

通过全面的评估，充分做好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术的安全性，减少术后并发症，促使病人康复。

根据疾病的种类、时限性及性质，手术的类型大致分为三类：①急症手术，②限期手术，③择期手术。

一、术前护理完善的术前准备是手术成功的重要条件。

手术前护理的重点是在全面评估的基础上，做好必须的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的承受力，使手术的危险性减至最低限度。

【护理评估】1、健康史及相关因素：包括一般状况、既往史、现病史、药物使用情况、手术史、家族史、女性病人生育史等。

2、身体状况:通过仔细询问病人主诉和全面的体格检查，评估生命体征和主要体征。

了解各主要内脏器官功能情况，有无心、肺、肝、肾器官功能障碍，有无营养不良，有无水电解质失衡等高危因素，评估手术的安全性。

了解各种辅助检查结果，以助判断病情、预后及完善术前检查。

此外，评估病人对手术的耐受力。

耐受良好者，全身身体状况良好，无主要器官功能障碍，手术安全性大。

耐受不良者全身情况不良，重要脏器官损害较严重，疾病影响程度广泛，安全性小，危险性很大。

3、心理社会支持状况：评估外科病人常见的心理反应，识别并判断，有利于及时提供有效的心理护理。

【常见护理诊断】1、焦虑和恐惧与罹患疾病、接受麻醉和手术，担心预后及住院费用高有关。

2、知识缺乏缺乏与手术、麻醉先关的知识及术前准备知识。

3、营养失调：低于机体需要量与患病后摄入不足、丢失过多或机体分解代谢增强有关。

4、体液不足与疾病所致体液丢失、液体量摄入不足或体液在体内分布转移等有关。

5、睡眠形态紊乱与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关。

6、有感染的危险与机体抵抗力下降、营养不良、糖尿病等有关。

【护理目标】上述所有问题得以改善或解决。

麻醉科的围手术期管理与护理麻醉科的围手术期管理与护理是整个手术过程中至关重要的一环。

在手术进行过程中，麻醉科医生和护士需要密切配合，确保患者的生命安全和手术的顺利进行。

围手术期的管理和护理涉及到许多方面，包括术前评估、麻醉药物的选择、麻醉监测、术中护理和术后康复等环节。

本文将就这些方面逐一展开讨论。

术前评估是围手术期管理的第一步。

在手术前，麻醉科医生需要对患者进行全面的评估，了解患者的病史、体格检查、实验室检查结果等信息。

根据患者的情况，医生可以选择合适的麻醉方法和药物，避免手术中出现意外情况。

此外，医生还需要与患者充分沟通，告知手术的风险和注意事项，让患者有一个清晰的认识和准备。

在术中，麻醉科医生需要根据手术的需要选择合适的麻醉药物。

常用的麻醉药物有各种各样，如静脉麻醉药物、全身麻醉药物、局部麻醉药物等。

医生需要根据手术的类型和患者的情况来选择合适的药物，并根据需要进行深度监测。

同时，护士需要协助医生进行监测，确保患者的生命体征稳定，避免出现麻醉意外。

术后的护理和康复同样重要。

在手术结束后，患者需要进行一定的护理和观察，以确保术后恢复顺利。

护士需要密切监测患者的生命体征，观察患者是否有麻醉药物的不良反应，及时采取措施。

此外，护士还需要指导患者进行康复训练，帮助患者更快地康复。

总的来说，麻醉科的围手术期管理与护理是一项十分重要的工作。

只有在医生和护士密切合作的情况下，才能确保患者在手术期间安全无虞，手术顺利进行。

希望通过本文的介绍，能让大家更加了解麻醉科的工作，并为提高患者的手术质量提供一些参考。

心衰患者围麻醉期管理北京大学人民医院麻醉科冯艺左心衰患者氧疗的方法是什么？心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征。

围术期急性心衰患者多合并严重的心血管系统和呼吸系统疾病。

最常见的病因有冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心律失常、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染等。

此外低温体外循环也可以诱发急性心衰。

一、围术期心衰高危人群及诱发心衰失代偿的原因1、新发心肌缺血或原有的心肌缺血加重2、低氧血症（COPD加重、哮喘、肺栓塞）3、左心室功能进行性下降4、贫血或者失血5、新近应用β受体阻滞剂，特别是初始剂量过大时6、应用NSAID类药物7、高血压8、新发房颤9、盐摄入量增加10、没有按时服用药物11、饮酒12、利尿剂剂量不足13、原有心衰治疗药物剂量不足二、常见合并心衰手术或术前合并心衰高危患者左心衰高危患者及手术：冠心病病人实施非心脏手术、接受心肺转流下心脏手术和心脏移植手术的患者、先心或瓣膜病合并妊娠行剖宫产的产妇。

右心衰高危患者及手术：COPD、肺动脉高压患者行开胸肺叶切除手术或先心病手术、ARDS、肺栓塞和呼吸衰竭的患者、心脏移植后。

三、发病机制心衰发生发展是一个进展性过程，不同病因所致心衰的机制不尽相同。

急性左心衰肺水肿是一个急性病程，通常发生在几小时，甚至几分钟内，其发生机制不一定是液体的蓄积，而是液体在肺部再分布的异常。

Northride指出，急性心衰的特点为心博量突然下降，同时可激活交感神经以维持全身动脉压。

但交感神经兴奋可引起心动过速和外周血管收缩，使得血液转移至胸腔内。

如果心室的泵功能已严重受损，则可导致肺水肿。

因此，肺水肿是由多种因素相互作用而产生的，其中包括血管阻力异常升高及心室收缩和舒张功能障碍，导致急性心肌力与后负荷不相匹配。

若急性心衰的诱发因素不能及时解除时，可使病情进一步恶化。

主要原因是心功能已经受损的心脏遇到异常升高的外周血管阻力，使心肌收缩力受挫。

中国老年患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:40 来源：未知编辑：王天龙（负责人/共同执笔人）王东信（共同执笔人）梅伟（共同执笔人）欧阳文（共同执笔人）于金贵、马正良、马琳、王国年、王建珍、王锷、毛卫克、尹岭、左明章、石翊飒、吕黄伟、刘敬臣、刘靖、刘新伟、孙玉明、纪方、严敏、李民、李茜、李恩有、肖玮、汪晨、张洁、陈彦青、努尔比艳克尤木、易斌、罗艳、赵国庆、胡双飞、贾慧群、顾尔伟、徐庆、徐国海、郭永清、黄雄庆、葛圣金、黑子清、曾庆繁、薛荣亮、衡新华一、老年患者术前访视与风险评估（一）总体评估老年患者术前访视与评估是实施麻醉手术前至关重要的一环，其目的是客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险，同时对患者的术前准备提出建议，包括是否需要进一步完善检查、调整用药方案、功能锻炼甚至延迟手术麻醉，在条件允许的情况下尽可能地提高患者对麻醉手术的耐受力，降低围术期并发症和死亡风险。

老年患者术前应当根据美国麻醉医师学会ASA分级、代谢当量水平、营养状况、是否可疑困难气道、视力状况、精神/认知状况、言语交流能力、肢体运动状况、是否急症手术、近期急性气道疾患、过敏史、脑卒中病史、心脏疾病病史、肺脏病史、内分泌疾病病史、用药史（包括抗凝药物等）、头颈部放疗史、既往外科病史等对患者进行评估，以期全面掌握患者的身体状态。

必要时，邀请相应多科专家参与讨论手术时机、方案以及相应的术前准备。

ASA分级及年龄可初步预测患者围术期死亡率，ASA分级与围术期死亡率的关系见表1。

有文献报道，大于80岁的患者接受大中型非心脏手术时，年龄每增加1岁，围术期死亡率增加5%。

表1 ASA分级与围术期死亡率之间的关系注：ASA 美国麻醉医师协会（二）外科手术类型、创伤程度与手术风险评估手术过程本身可以显著影响围术期风险，包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。

表浅性手术围术期不良预后比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。