慢性肾脏病病人如何正确饮水

慢性肾脏病的饮食管理【摘要】不良生活方式和饮食习惯可以使慢性疾病的发生发展和预后都发生很大的变化，尤其对慢性肾脏病（ckd）患者，正确ckd饮食管理能使患者保持良好的营养状况。

【关键词】慢性肾脏病；饮食管理；低蛋白doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.217 文章编号：1004-7484（2013）-09-4972-011 何为慢性肾脏病慢性肾脏病（chronic kidney disease，ckd）是绝大多数的肾脏疾病（诸如肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、iga肾病、肾病综合征、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾肾病）的临床统称[1]；除了急性肾炎和急性尿路感染（肾脏急性炎症性疾病）外，都可以归属慢性肾脏病的范围；本病是一个缓慢发展相对良性的疾病（或共同的临床病理过程）；但若未能及时有效诊治，均可导致病情恶化进展或随病程迁延，发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。

2 饮食治疗的重要性“三分治，七分养”，在临床实践中，药物加合理的营养治疗不仅可以更有效地改善ckd患者营养状况、缓解尿毒症的症状、延缓疾病进展并最终改善患者的预后，而且还在一定程度上减轻患者的经济负担，因此现代ckd营养治疗的重要临床地位是显而易见的[2]。

2.1 不同时期的ckd患者营养治疗目标有所不同非透析期ckd患者营养治疗的目的是减少代谢产物，缓解临床症状，改善营养状况，从而延缓ckd的进展，推迟透析开始时间。

而透析的ckd患者营养治疗的主要目的补充透析丢失的营养，改善患者的营养状况。

2.2 不良饮食习惯饮水量少或过多饮用饮料，用药不当，或食用来路不明的药品或食品，摄入过多的盐，不合理摄入高蛋白食物，不合理食用蔬菜水果。

2.3 减缓慢性肾功能衰竭的恶化，降低尿素氮、肌酐的指标；缓解高血钾、高磷、高嘌呤对机体的影响；降低蛋白尿的排泄率；改善尿毒症肾功能衰竭的临床症状。

1、忌食辛辣、海鲜、发物、豆类、肾衰日常生活注意事项ﻫ豆制品、干果类及易上火之物.2、忌食鹿、牛、羊、鸡、鹅、狗、驴肉及其膏汤、骨头汤等。

3、水肿病人宜低盐；无水肿者不忌盐;血尿为主者宜多饮水。

4、适度锻炼,每日坚持散步。

但要避免剧烈活动和过度疲劳。

５、预防感冒,避免受凉;不吃保健补品、补药，以防上火增重。

6、务必树立信心,坚持治疗，调整情绪，保持心态平和、乐观.7、肾衰尿毒症患者每日应进食半磅牛奶，1个鸡蛋,１两瘦肉.8、保持大便通畅。

每日排便2~3次为宜。

方中若有大黄(另包）,可根据排便情况自行增减用量。

９、高血钾者忌食高钾食品如海产品、蘑菇、火腿、木耳、干果类、玉兰片、香蕉、柑橘、土豆、萝卜干、茶叶、酱油、味精等．10、血尿酸高者尤其忌食动物内脏、虾蟹鱼蚌、啤酒、菇类、豆类(包括菜豆)、菠菜、芹菜等。

11、高血压者应服降压药控制血压;已服用激素者，应在医师指导下递减用量;有酸中毒者应及时服小苏打纠正酸中毒。

12、禁用含有关木通、广防己、青木香、马兜铃等药的成药及汤剂。

慢性肾功能衰竭饮食对肾衰竭的患者而言，因肾功能受到破坏,食物在吃进体内后，所产生的毒素及废物,无法正常的排出体外，因此在饮食上就必需特别注意,避免造成身体负担:１。

限制蛋白质:未洗肾的患者，因肾脏无法将蛋白质代谢后产生的废物排出,使肾衰竭的状况更加严重，因此,会建议减少蛋白质的摄入量;但是若有洗肾时，则须注意,在洗肾时会造成体内蛋白质的流失,所以必须配合营养师的建议,以维持身体所需.2.限制钠的摄取:因盐分含有较高的钠含量,在肾衰竭患者体内若有过多的钠，会引起体内水分的滞留,进而造成心肺功能衰竭及加重肾衰竭的情况。

但切勿使用低钠盐,因低钠盐含高量钾离子。

３．限制钾的摄取:体内钾的堆积会造成肌肉无力,严重者更会引起心率不整进而造成心脏衰竭的产生。

4。

限制磷的摄取:因体内过高的磷会造成钙质的流失,因此医生会利用药物来协助控制血液中的磷含量,防止骨质疏松的产生.5。

慢性肾小球肾炎的健康指导一.心理指导：本病慢性进展，病人大多顾虑重重、悲观失望。

因此，要做好病人的疏导工作，与家庭一道使病人保持良好的心境，减轻心理负担，积极治疗，注意保养，以延缓肾功能的衰退。

二.饮食指导：饮食疗法是长期的，应使病人认识到饮食治疗的重要性，并指导病人及家庭做到自理。

1.宜进含维生素B、C多的食物如新鲜蔬菜、水果等。

2.肾功能不全氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日每公斤体重0、5-0、8g。

予以优质蛋白，多食动物蛋白如牛奶、蛋类、鱼类和瘦肉。

低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。

3.高血压、少尿、浮肿者限制水、盐（小于2g/日）的摄入。

三.休息、活动指导：慢性肾炎急性发作，有明显水肿、血压高、肾病综合征和并发防肾功能不全者均应卧休息。

好转后可起床活动，自理生活，但要避免劳累。

四.用药指导：1.高血压可引起肾小球内高压，导致高滤过，加速肾小球硬化，因此要积极控制高血压，但降压不宜过快、过低，以免减少肾血流量，加重肾功能损害。

嘱患者起床时先在床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压。

2.口服氯化钾溶液：因此溶液涩口，病人往往不愿接受，要向病人解释当水肿明显、尿量减少量常用氢氯噻嗪等利尿剂，当尿量增多时，要常规补钾，以防低血钾发生。

五.出院指导：1.保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。

2.坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。

使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，右增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的庆大霉素、卡那霉素等。

3.避免肾损害因素。

因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染、避免劳累、做好安全避孕等。

4.定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊。

肾病综合症患者的健康指导一. 休息有的患者需卧床休息，有的患者可一般休息。

慢性肾功能不全之食疗篇1.定义慢性肾脏病是指由多种原因引起的,肾损害≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）降低。

肾损害指肾脏结构或功能异常，表现下列之一（1）肾脏病理形态学异常（2）具备肾损害的指标，包括血尿成份异常或肾脏影像学检查异常。

或者GF R＜60ml/min∙1.73m2≥3个月，有或无肾损害表现。

其中正常老年人、婴儿、素食者、单侧肾脏灌注下降GFR在60-90 ml/min∙1.73m2时，要综合考虑，不能依据GFR一项判断为慢性肾功能不全。

根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期，其中1期为肾损害，GFR正常甚至上升（GFR≥90 ml/min∙1.73m2），一般此时应注意对慢性肾脏疾病的病因诊断和治疗，以期延缓疾病进展。

2期为肾损害，GFR轻度下降，一般GFR在60-89 ml/min∙1.73m2此时因为肾脏储备代偿能力很大,肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水,电解质平衡能力仍可满足正常需要,因此没有明显的症状。

此时应对疾病的是否会进展和进展速度进行评估。

3期GFR中度下降,即肾功能不全期.GFR在30-59 ml/min∙1.73m2，肾小球已有较多损害,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值.病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等早期表现.但常被忽视。

若有失水,感染,出血等情形,则很快出现明显症状.4期，即肾功能衰竭期.肾脏功能已损害相当严重,此时GFR严重下降，在15-29 ml/min∙1.73m2，肾脏不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐,尿素氮上升明显,并常有酸中毒.此期又称氮质血症期.5期，GFR降至15 ml/min∙1.73m2以下或需进行透析，又称尿毒症期或肾功能不全终末期.此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心,呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等.2.易患人群2.1老年人群，年龄多在60岁以上。

肾脏病患者参考饮食1.肾脏病人是否可吃盐、碱？我们正常成年人每天摄入盐量约5—6克，有的地区吃盐量每人每天到12克，盐为氯化钠，碱为碳酸钠，苏打为碳酸氢钠，进食含钠的盐碱过多，容易使水潴留在人体内，诱发水肿，所以对肾性水肿患者应该控制盐碱入量，每人进盐2—3克即为低盐饮食。

无盐饮食也不科学，时间长了易乏力、头晕等。

2.肾脏病人饮水量应多少？正常人尿量一般一天1—2公斤，急性肾炎、急性肾衰少尿期以及肾病综合征、慢性肾衰伴少尿浮肿患者，要控制入水量。

因为喝进去排不出去，水潴留在人体内加重水肿，也易加重高血压，此时水入量以尿量加500毫升为宜。

尿量增多后入水量可放宽。

而尿量正常的患者入水量不限。

另外，泌尿系感染患者如急性肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等，除及时就诊服药外，多饮水、多排尿对病的康复是十分有利的。

3.有些肾脏病人病程长，恢复慢，经常互相讨论，交流信息、体会。

需要说明的是，每人都有各自的特点，不要互相效仿。

4.不要暴饮暴食，不食用不洁食物。

2>肾病的饮食禁忌1、宜食清淡易消化食物，忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切发物如：五香大料、咖啡、香菜等；尤其是阴虚的患者如：舌红、脉洪大，盗汗、大便干、血尿等症；但阳虚的患者如：舌淡苔白、脉沉，身寒肢冷、便稀、可食热性食物。

2、宜食新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水；忌食一切补品、补药及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等。

特别是阴虚内热如舌紫、脉滞，胸闷、腹胀等有瘀症的患者。

3、所有肾病患者禁用新霉素、链霉素、庆大霉素、关木通及自动免疫的注射。

4、尿毒症患者保持大便通畅，每日应排便2∽3次为宜，不熬夜，节制性生活，注意休息、避免受凉。

5、已服用激素者，应根据具体情况在医师指导下递减激素用量与次数。

6、水肿重者应忌盐，限制蛋白食物的入量，少饮水。

水肿不重，可进低钠盐饮食；无浮肿不限制饮水和蛋白食物的入量；镜下血尿者及宜上火者多饮水，多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等养阴降火的食品。

慢性肾功能不全病人的饮食指导对于慢性功能不全的病人而言，除了正规治疗之外，饮食的重要性同样不可忽视，合理科学正确的饮食，决定着肾病病人的生命安危，即使是在肾功能不全的稳定期和恢复期。

不合理的饮食照样可以导致肾脏代谢失常，使原来稳定的病情再次复发。

因此饮食疗法是病人最基本的治疗方法。

所以肾功能不全的病人需要严格控制饮食，注意：一日三餐有计划进行饮食。

饮食疗法的目的是为了减轻肾脏的负担，减缓肾功能损害的有效方法。

1 低蛋白饮食要求：蛋白限制在每天不大于60克炭水化合物是最安全最经济的能量碳水化合物是最安全最经济的能量来源。

许多病人习惯于用碳水化合物含量很高的五谷杂粮做主食，可是其蛋白含量在6%—10%左右，属于劣质蛋白。

一位肾功能不全的病人一旦摄入大于8两粮食，填饱肚子的同时其蛋白质量的供给已达到要求，显然这种饮食摸式是不科学的：1.1 劣质蛋白不能完全被人体利用，不能满足人体的生理需要，最终经过肾脏代谢排出体外，加重了肾脏的负担。

1.2 优质蛋白补充不上，人体每天至少20克的蛋白质生理损失，无法从饮食祢补，机体出现负氮平衡，造成组织蛋白质损失，影响机体恢复。

1.2.1 鸡、鸭、鱼、肉、蛋等动物食物是优质蛋白的良好来源，一般蛋白质含量在10%-20%左右，一个肾功能不全的病人每天摄入大于6两的，就已经达到蛋白质的供给量要求。

如果再加大优质蛋白的摄入量，就会加重肾脏的负担，值得一提的是，大豆通常被作为优质蛋白推荐给健康人群，但是大豆须经肾脏代谢排出，因此，大豆以及豆浆、豆腐等豆制品都属于肾功能不全病人禁用的食品。

1.2.2 肾功能不全并伴有尿少时则不宜吃高蛋白质食品。

如一些海产品不宜多吃。

1.2.3 如此看来，对于肾功能不全的病人而言，提供底蛋白、优质蛋白供给能量成了一对矛盾。

要解决这一矛盾，就必须选用含蛋白质少的食物做主食提供能量。

例如：地瓜、土豆、胡萝卜、藕、芋头等根茎类极其制品。

2 水应该怎么喝以体内水恒定为原则进入（食物、水）=（尿、汗、粪便）。

慢性肾功能衰竭饮食勿大意陈芳慢性肾功能衰竭也称为尿毒症。

能够影响身体的各个系统和器官，并引起多种临床表现，是一种非常严重的肾脏疾病，会给病人身体带来严重的损害。

在控制慢性肾功能衰竭病情发展的方法里，科学合理地安排饮食是一个非常关键的要素，起着至关重要的作用。

那么，慢性肾功能衰竭的患者，究竟应当如何安排饮食呢？一、慢性肾功能衰竭的症状首先，我们应当对慢性肾功能衰竭的症状做一个详细的了解。

这一疾病从原发病起病发展到肾功能不全，要经过数年甚至十余年的时间，为了能够对其进行清楚地分辨，有必要了解其症状。

（1）对于慢性肾功能衰竭的患者来说，最常见的症状就是经常性的困乏感，由于这一症状表现较为隐蔽，而大多数工作人群每天忙于生计，觉得困乏感是一种很正常的现象，导致日常生活中这一疾病往往被忽视，错过了最佳的治疗时期。

此外，浮肿也是这一疾病的表现之一，只不过普通的出现浮肿很快就会恢复，而慢性肾功能衰竭患者出现的浮肿通常难以消退。

（2）在慢性肾功能衰竭的患者中，有六成左右的患者可能会表现出血压升高的症状。

这与单纯的高血压很相似，患着也会产生单纯高血压的各种症状，如头晕、耳鸣等。

但不同的是，即使采用降压措施，慢性肾功能衰竭所导致的血压升高也并不容易消退。

（3）慢性肾功能衰竭患者的另一症状是尿量的改变，正常人每天会排出1000到2000毫升的尿液，而慢性肾功能衰竭患者的尿量则要低于这一水平。

此外，不仅尿量会减少，尿的质量也有一定程度的下降，难以将体内的废物排出，尿液呈现出较深的颜色，并且尿中泡沫明显增多。

二、慢性肾功能衰竭患者的饮食前面提到，科学合理地安排饮食是控制慢性肾功能衰竭的关键要素之一，那么，对于慢性肾功能衰竭患者来说，在饮食选择上究竟应该注意些什么呢？（1）选择高热量的饮食慢性肾功能衰竭患者每天一定要摄入充足的热量，由此才能保证长期低蛋白饮食。

一般来说，控制在30到35千卡每公斤体重，每日总共摄入2000到2500千卡为宜。

肾病患者应少喝⽔还是多喝⽔？怎么才是合理？回答⽔是⼈体的重要组成部分，约占体重的60%，及时补⽔有助于降低肾脏中的有害物质浓度，对保护肾脏有重要作⽤。

对机体代谢来说，每天摄取⾜够的⽔分⾮常重要，因为⽔分补充过少会使排尿量减少，进⽽导致尿液中有毒物质的浓度升⾼。

肾脏是排泄⽔分的重要器官，对某些肾病患者来说，补充⾜够的⽔分更有利于促进废物的排出。

患有肾病的⼈需要注意和护理的事项很多，⽽且患有不同肾病的⼈在饮⽔⽅⾯也有很⼤不同。

只有采⽤合适的饮⽔⽅法，才能有效保护肾脏。

关于不同肾病患者的饮⽔⽅法及注意事项，详细介绍如下：为什么补⽔有助于保护肾脏。

肾脏是⼈体排泄⽔分和代谢废物的主要器官，每⽇可排泄固体代谢产物30～40克。

由于每溶解1克溶质需要15毫升⽔，所以正常⼈的尿量为每⽇800～1300毫升。

即使肾脏将代谢废物的浓度压缩到最⼤，每⽇尿量也⾄少为500～600毫升。

当每⽇补充的⽔分过少时，排尿量也会随之减少，从⽽导致尿⽐重增⼤、加重肾脏负担。

因此，平⽇要多注意补⽔，以促进体内代谢废物的排泄。

肾病患者应如何补⽔？慢性肾病患者肾功能不全患者如果没有出现明显⽔肿，就应适当多喝⽔，因为这可增加尿量，有利于将体内的代谢废物及毒素排出体外。

出现⽔肿的肾病患者患有肾脏疾病且已出现⽔肿的患者，如急性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等有明显⽔肿时，应每天监测体重和尿量。

饮⽔要遵循“出⼊平衡”原则，即每天的饮⽔量为昨天的尿量+500毫升，但不超过1000毫升。

另外⾷物中的⽔分也应计算在内，如粥类、馄饨等含⽔较多的⾷物。

⼝渴时，可饮⽤少量⽟⽶须⽔、西⽠⽔或冬⽠汤帮助排尿、减轻⽔肿。

慢性肾病合并⼼⼒衰竭患者如果慢性肾功能衰竭患者的排尿量已显著减少，就必须严格控制饮⽔量。

饮⽔同样要遵循“出⼊平衡”原则，饮⽔量也按照昨天尿量+500毫升计算。

睡前应采取少量多饮原则，不可⼀次饮⽤⼤量的⽔。

尿路感染患者如果出现泌尿感染的情况，应养成经常饮⽔的习惯，因为这可冲洗尿道、防⽌细菌⼤量繁殖。