心律失常内科学精选课件PPT
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内科学教学课件：心律失常
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预激综合征（WPW综合征）
心电图的预激：心房冲动通过房室旁路提前激动 心室的一部分或全体。
房室旁路：在房室特殊传导组织以外，还存在一 些由普通工作心肌组成的肌束，连接心房与心 室之间）
病因：常无其他心脏异常现象，可发生任何年龄。
临床表现：本身不引起症状，心动过速（发生率 1.8%）发作时所致症状：80%是房室折返性心 动过速，15-30%是Af,5%是AF。
4
心律失常的分类
起源异常 窦性心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
发生机制
传导异常
异位心律失常
被动性
（房性、交界性、室性） 主动性
逸搏 逸搏心律
期前收缩
房室间传导途径异常
传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞（左、右束支 、分支）
折返性心律：阵发性心动过速
心律失常的发生机制
25
心房扑动 房扑.FLC
26
房扑的治疗
药物治疗： 控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂、非
二氢吡啶类钙通道阻滞剂； 转律：IA（奎尼丁）、IC（普罗帕酮）、
III类（胺碘酮） 非药物治疗：
电复律、射频消融术、食道调博 抗凝治疗
27
心房颤动（atrial fibrillation,AF）
房颤：规则有序的心房活动丧失，代之以快速 无序的 颤动波
阵发性室上速（PSVT）:窦房、房室结、心房折返。房室
结内折返心动过速是最常见的室上速
36
阵发性室上速 房室折返.FLC
37
房室结内折返示意图：双径.FLC
38
阵发性室上速的治疗
物理方法：刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、valsalva动作 药物治疗 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β受体阻滞剂 普罗帕酮 升压药 非药物治疗 食管心房调搏 直流电复律 射频消融技术可以根治！
预激综合征（WPW综合征）
心电图的预激：心房冲动通过房室旁路提前激动 心室的一部分或全体。
房室旁路：在房室特殊传导组织以外，还存在一 些由普通工作心肌组成的肌束，连接心房与心 室之间）
病因：常无其他心脏异常现象，可发生任何年龄。
临床表现：本身不引起症状，心动过速（发生率 1.8%）发作时所致症状：80%是房室折返性心 动过速，15-30%是Af,5%是AF。
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心律失常的分类
起源异常 窦性心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
发生机制
传导异常
异位心律失常
被动性
（房性、交界性、室性） 主动性
逸搏 逸搏心律
期前收缩
房室间传导途径异常
传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞（左、右束支 、分支）
折返性心律：阵发性心动过速
心律失常的发生机制
25
心房扑动 房扑.FLC
26
房扑的治疗
药物治疗： 控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂、非
二氢吡啶类钙通道阻滞剂； 转律：IA（奎尼丁）、IC（普罗帕酮）、
III类（胺碘酮） 非药物治疗：
电复律、射频消融术、食道调博 抗凝治疗
27
心房颤动（atrial fibrillation,AF）
房颤：规则有序的心房活动丧失，代之以快速 无序的 颤动波
阵发性室上速（PSVT）:窦房、房室结、心房折返。房室
结内折返心动过速是最常见的室上速
36
阵发性室上速 房室折返.FLC
37
房室结内折返示意图：双径.FLC
38
阵发性室上速的治疗
物理方法：刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、valsalva动作 药物治疗 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β受体阻滞剂 普罗帕酮 升压药 非药物治疗 食管心房调搏 直流电复律 射频消融技术可以根治！
内科学--心律失常 ppt课件
逆行P波，在 无P，或分离 QRS之前中后
正常
宽大畸形, >0.12“
完全或不完全代 完全代偿为主 偿间歇
<0.12“
无P或分离
或RP >0。20
室性早搏
3-3-3
室性早搏
房性早搏
3-3-5
房性早搏
交界性早搏
3-3-4
交界性早搏
室性早搏---并行心律
期前收缩治疗
去除诱发因素 无器质性心脏病：镇静、阻滞剂、美心律 器质性心脏病：
心律失常的病因
生理情况：窦房结，早搏 器质性心脏病：心肌缺血、缺氧、炎症、损伤、
坏死等。心梗、心衰、心源性休克可引起严重心 律失常 非心源性：致病微生物、毒素、心肌抑制因子等。 慢阻肺、急性胰腺炎、急性脑血管病、妊高征、 甲亢等 电解质紊乱和酸碱平衡失调 理化因素和中毒
心律失常发生机制
隐匿性房室旁道引起AVRT
发作心动过速示逆行P’位于S-T段
3-3-7
显 性 房 室 旁 道 引 起AVRT治疗如果为前传型AVRT（房室结前传） 治疗原则同AVNRT用影响房室结的药物
洋地黄、维拉帕米、钙拮抗剂、受体阻制剂、兴奋迷走 神经
或用影响房室旁道的药物
普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔
如果为逆传型AVRT（旁道前传）
抗心律失常药物的分类
V-W分类法
Ⅰ类 膜抑制剂 ⅠA 奎尼丁 普鲁卡因酰胺 丙吡胺 ⅠB 利多卡因 美心律 苯妥英钠 ⅠC 氟卡胺 英卡胺 心律平 乙吗噻嗪
Ⅱ类 阻断剂 心得安 氨酰心安 美多心安 Ⅲ类 复极延长剂 胺碘酮 索它洛尔 溴苄胺 Ⅳ类 钙拮抗剂 维拉帕米(异搏定) 地尔硫卓
心律失常的非药物治疗
室性、房性、房室交界性等 室性：起源于心室的任何部位 房性：起源于窦房结以外心房的任何部位 房室交界区性：冲动起源于房室交界区
心律失常内科学(ppt)
室内阻滞 传导途径异常：预激综合征
心律失常分类
➢ 病变部位：多用于心律失常的治疗 ➢发病机制：多用于心律失常的诊断
• 概念 • 心律失常分类 • 心律失常诊断 • 心律失常治疗
诊断步骤
1. 认真询问病史，注意有否引起心律失常的因素及 症状。
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病， 注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有 否大小循环瘀血表现等。
• 心房颤动
特点：（1）P波消失，代以形态、间距及搏幅绝 对不规则的心房颤动波（f波），频率350-600次/ 分；（2）QRS波间距绝对不等，其形态与窦性 相似或有室内差异性传导。
• 心室扑动
特点：表现为规则而宽大的心室波，向上向下波 幅相等，频率150-250次/分；
•心室颤动
特点：心室颤动表现为形态、频率及振幅完全 不规则的颤动波，频率150-500次/分；
• 概念 • 心律失常分类 • 心律失常诊断 • 心律失常治疗
概念：心律失常是指由于心脏 兴奋起源及节律性异常，激动 的传导障碍或三者兼而有之所 造成正常节律或速率的失调。
• 概念 • 心律失常分类 • 心律失常诊断 • 心律失常治疗
心律失常分类
1. 病变部位 2.发病机制
心律失常病变部位分类
•二度房室传导阻滞（Ⅱ°A-VB）
是激动自心房至心室的传导有中断，即部分心房 激动不能下传至心室。
一般以心房和心室激动的比例来说明传导阻滞情 况，如为3:2，即3QRS波中有2个下传心室。
二度房室传导阻滞又分为氏Ⅰ型（Mobit Ⅰ型） 及氏Ⅱ型（Mobit Ⅱ型）。
1. Ⅱ 度Ⅰ型A-VB （文氏现象）：
• 阵发性室上性心动过速
特点：心率150-250次/分钟，QRS波群形态与时限均正常， 呈室上形
心律失常(内科学) ppt课件
性期前收缩
ppt课件
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真题精练
陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前 收缩，首选药物是 A．慢心律 B．普罗帕酮(心律平) C．奎尼丁 D． β受体阻滞剂 E．钙拮抗剂
答案D
【解析】急性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是利多卡
因；而陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是β受体阻
存在折返环 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动
ppt课件
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窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏
冲动起源异常
1、期前收缩： 房性、交界性、室性
自动异位心律 2、阵发性心动过速：
室上性、室性
心
异位心率
3、扑动和颤动：心房、心室
律 失
被动性异位心律：逸搏及逸搏心律 （房性、交界性、室性）
premature ventricuar beats
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房性期前收缩
房室交界区 期前收缩
室性期前收缩
冲动 起源
窦房结以外心房
房室交界区， 可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人 人群 器质性心脏病
正常人可有
最常见 正常人 各种心脏病患者
ppt课件
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心电图特点
房性期 前收缩
1、房早P’波提早出现，形态与窦性P波不同 2、P’- R间期＞0.12S 3、QRS波大多与窦性心律的相同 4、代偿间歇不完全
Ⅰ类 阻断快速钠通道
ⅠA
减慢动作电位0相上升速度(Vmax) 延长动作电位过程
ⅠB 不减慢Vmax，缩短动作电位时程
ⅠC
减慢 Vmax，减慢传导、轻微延长 动作电位时程
ppt课件
代表药物
内科心律失常ppt课件
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
一、心脏传导系统的解剖
窦房结 希氏束 房室结
左束支
右束支 普肯野 氏纤维
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
洋地黄、钙通道阻滞剂
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
（二）房性心动过速（房速）
1、病因：心肌梗塞、慢性肺部疾病、大 量饮酒，各种代谢障碍、洋地 黄中黄。
2、分类：自律性房性心动过速（多见） 折返性房性心动过速（少见） 紊乱性房性心动过速（少见）
传导系统神经支配与血供
传导系统受交感神经和迷走神经支配 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于
右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来
源于左冠状动脉
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
三、心律失常发生机制
冲动形成异常
--自律性改变 --触发活动 (triggered activity)
(后除极)
冲动传导异常
--折返激动-是快速性心律失常最常见的发生机制
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
三、病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome SSS)
第三篇 内科学之心律失常PPT课程
特征：
1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分
2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐
编辑版pppt
49
心房纤颤（atrial fibrillation）
特征：
1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～ 600次/分 2. R-R间期绝对不等
2
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦 肯野纤维网
编辑版pppt
3
编辑版pppt
4
编辑版pppt
5
心律失常的定义
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导 系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常， 几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现
编辑版pppt
26
室性期前收缩 （ventricular premature beats）
特征：
1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波
2.呈二联律
编辑版pppt
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期前收缩的治疗
房性期前收缩：常无需治疗。去除诱 发因素，可应用镇静药物，有症状者 用β阻断剂和钙通道阻滞剂
交界性期前收缩：同房性期前收缩
特征：
1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
编辑版pppt
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房扑和房颤—病因
阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、
高血压心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、 心脏手术
编辑版pppt
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心律失常内科学课件-精品医学课件
(二)提高心室率
• 若Ⅱ°Ⅰ型A-VB，室率>50次/分，无症状者不必治 疗；
• Ⅱ°Ⅰ型A-VB，室率<50次/分，伴头晕、心悸者， 阿 托 品 0.3-0.6mg 皮 下 或 肌 肉 注 射 ， 或 口 服 麻 黄 素 25mg-75mg，一日三次,异丙肾上腺素1-2g/分静脉滴 注。
• Ⅱ°Ⅱ型A-VB或Ⅲ°A-VB有明显头晕、晕厥等脏 器供血不足者，宜用异丙肾上腺素静脉滴注，使心室 率维持在60-70次/分为宜。
五、心脏传导阻滞
➢病因： ①器质性损害 ②功能性抑制 ③药物作用 ④位相性影响
➢种类： ①窦房阻滞 ②房内阻滞 ③房室传导阻滞 ④室内阻滞
（二）房室传导阻滞
➢是临床上常见的 一种传导阻滞。 ➢种类： 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞
•一度房室传导阻滞（Ⅰ°A-VB）
特点：心电图上P-R间期>0.20S，少数可达0.5-0.8S。来自窦 房结的激动每次都能传入心室，而无脱落现象，
特点：P- R间期随每次心搏逐渐延长直至P 波完全被阻断，出现QR Nhomakorabea波群脱落。
2 Ⅱ度 Ⅱ型A-VB （又称莫氏现象）：
特点：心电图上呈P波周期性的突然不能下传心室， 但P-R间 期是固定不变的，即在心室波脱漏前没有 PR延长。
•三度房室传导阻滞（Ⅲ°-AVB）
特点：心房激动完全不能下传至心室，心房由窦房 结控制，心室由心室自搏节奏点控制，发生缓慢而 匀齐的心室搏动,形成心电图上P波与QRS波完全无 关的各自搏动现象，P波的频率比QRS波快。
• 房性期前收缩：
特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S，QRS与窦 性相同，代偿间期为不完全性
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2021/3/2
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• 房性期前收缩：
特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S，QRS与窦 性相同，代偿间期为不完全性
2021/3/2
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•交界性期前收缩：
特点：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS
波前、中、后，则P’- R<0.12S，=0或R-P’<0.20S，代
偿间期多为不完全性。
2021/3/2
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•心室颤动
特点：心室颤动表现为形态、频率及振幅完全 不规则的颤动波，频率150-500次/分；
2021/3/2
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五、心脏传导阻滞
➢病因： ①器质性损害 ②功能性抑制 ③药物作用 ④位相性影响
➢种类： ①窦房阻滞 ②房内阻滞 ③房室传导阻滞 ④室内阻滞
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（二）房室传导阻滞
2021/3/2
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窦性停搏
特点：规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间 距，且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系
2021/3/2
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二、期前收缩
概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动
机制：①折返激动；②触发活动；③异位起搏点的兴奋性 增高
种类：①房性期前收缩； ②交界性期前收缩； ③室性期 前收缩
2021/3/2
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诊断步骤
1. 认真询问病史，注意有否引起心律失常的因素及 症状。
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病， 注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有 否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心电 图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、T4、 TSH等。
教学目的与要求 重点难 点
心律失常
1.掌握常见心律失常的心电图图形诊断标准 2.掌握常见心律失常的治疗原则和治疗方法
1. 心律失常的产生机制 2. 复杂心律失常的诊断 3. 不同心律失常的药物选择
本课题新进展 复习思考题
2021/3/2
1.快速心律失常的射频消融治疗 2.埋藏式自动复律除颤器的应用 阵发性室上性心动过速与室性心动过速的鉴别
2021/3/2
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• 阵发性室性心动过速
特点：（1）连续3次以上的快速室性搏动，QRS波畸形， 时限≥0.12″；（2）频率160-250次/分，心室率
可略不齐；（3）可见房室分离现象。
2021/3/2
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四、扑动与颤动
➢种类： ①心房扑动 ②心房颤动 ③心室扑动 ④心室颤动
➢机制：心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时 伴有一定的传导障碍，形成环行激动及发微折返。
2021/3/2
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•室性期前收缩：
特点：提早出现的QRS前无P波，时限≥0.12S，伴有继发 性ST-T变化，代偿间期完全。
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三、异位性心动过速
概念：指异位起搏点兴奋性增高或折返激动引起的快速心 律失常，是一种阵发性而规则的异位心律，其特点是突然 发生和突然终止。心律一般160-220次/min。
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• 概念 • 心律失常分类 • 心律失常诊断 • 心律失常治疗
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概念：心律失常是指由于心脏 兴奋起源及节律性异常，激动 的传导障碍或三者兼而有之所 造成正常节律或速率的失调。
2021/3/2
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• 概念 • 心律失常分类 • 心律失常诊断 • 心律失常治疗
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一、 窦性心律失常
➢窦性心动过速 ➢窦性心动过缓 ➢窦性心律不齐 ➢窦性停搏
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➢概念：起 源于窦房结
的心律。为 正常心律。
窦性心律
➢特点：P 波在I、II、
aVF、V4-6 直立；
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➢正常窦性心律：心率60-100次/分 ➢窦性心动过速：心率》100次/分 ➢窦性心动过缓：心率《60次/分 ➢窦性心律不齐：P-P间期之差》0.12S
种类：①阵发性室上性心动过速：最常见为房室结折返性 心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）， 占90%； ②阵发性室性心动过速；③非阵发性心动过速； ④扭转性室性心动过速
2021/3/2
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2021/3/2
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• 阵发性室上性心动过速
特点：心率150-250次/分钟，QRS波群形态与时限均正常， 呈室上形
是激动自心房至心室的传导有中断，即部分心房 激动不能下传至心室。
心 律
扑动与颤动
失
生理性传导障碍： 干扰与脱节
常
窦房传导障碍
激动传导异常
房内阻滞
病理性传导障碍 房室传导阻滞
2021/3/2
室内阻滞
传导途径异常：预激综合征
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心律失常分类
➢ 病变部位：多用于心律失常的治疗 ➢发病机制：多用于心律失常的诊断
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• 概念 • 心律失常分类 • 心律失常诊断 • 心律失常治疗
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• 心房颤动
特点：（1）P波消失，代以形态、间距及搏幅绝 对不规则的心房颤动波（f波），频率350-600次/ 分；（2）QRS波间距绝对不等，其形态与窦性 相似或有室内差异性传导。
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• 心室扑动
特点：表现为规则而宽大的心室波，向上向下波 幅相等，频率150-250次/分；
➢是临床上常见的
一种传导阻滞。
➢种类：
一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞
2021/3/2
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•一度房室传导阻滞（Ⅰ°A-VB）
特点：心电图上P-R间期>0.20S，少数可达0.5-0.8S。来自窦 房结的激动每次都能传入心室，而无脱落现象，
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•二度房室传导阻滞（Ⅱ°A-VB）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2021/3/2
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• 心房扑动
特点：（1）P波消失，代以形态、间距及振幅绝对整齐、呈据
齿样的心房扑动波（F波），频率250-350次/分；（2）常见房
室传导比例为2:1，经治疗可呈3:1或4:1。房室传导比例不固定
者心室率不规则。呈1:1与2:1传导者，注意与室上性心动过速
鉴别；（3）QRS形态与窦性相同，也可有室内差异性传导。
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心律失常分类
1. 病变部位 2.发病机制
2021/3/2
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心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常
2.房性心律失常
3.房室结性心律失常
4.室性心律失常：
5.传导障碍
6.预激综合征
2021/3/2
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窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
激动起源异常
被动性：逸搏与逸搏心律
异位心律 期前收缩
主动性 心动过速