内科学课件窦性心律失常__幻灯片

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窦性心律失常诊断与治疗PPT

关系
心脏磁共振：观察心脏结构和功能，判断心律失常与心脏疾病的关系
药物治疗：使用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等非药物治疗：调整生活方式，如戒烟、限酒、控制体重等手术治疗：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可以考虑手术治疗心理治疗：对于焦虑、抑郁等心理问题，可以进行心理治疗，如认知行为疗法等
汇报人：
01
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03
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06
窦性心律失常：指心脏的窦房结或其周围组织产生的心律失常分类：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏等病因：多种因素，如心脏疾病、药物、电解质紊乱等症状：心悸、胸闷、气短、头晕等诊断：心电图、动态心电图、心脏超声等治疗：药物治疗、射频消融、起搏器植入等
射频消融术：通过射频能量消融异常心律的起源点
心脏起搏器植入术：通过植入心脏起搏器调整心律
心脏除颤器植入术：通过植入心脏除颤器预防心脏骤停
心脏移植术：对于严重心律失常患者，可以考虑心脏移植
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等
避免过度劳累、紧张、焦虑等不良情绪定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病避免使用可能引起心律失常的药物，如抗心律失常药、抗高血
压药等保持良好的人际关系，避免过度压力和紧张保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁
运动训练：如散步、慢跑、游泳等有氧运动
心理调适：如冥想、瑜伽等放松身心的方法
呼吸训练：如深呼吸、腹式呼吸等
饮食调理：如低盐、低脂、高纤维的饮食结构
保持乐观心态：积极面对疾病，保持乐观心态学会放松：通过深呼吸、冥想等方式放松身心加强社交：与家人、朋友保持良好的社交关系，增强心理支持培养兴趣爱好：培养兴趣爱好，转移注意力，减轻心理压力

窦性心律PPT精选课件

窦性心动过缓
①P 波为窦性; ②成人窦性P 波的频率一般< 60 次/ 分; ③PR 间期≥0. 12s。
窦性停搏
窦房结停止发放冲动 ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
窦性停搏
窦性停搏伴交界性逸搏
窦房阻滞
窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断 III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别 II度窦房阻滞：才有明确的心电图诊断莫氏I型莫氏II型
。
病态窦房结综合征—快慢综合征
• 窦缓、短阵房速、窦性停搏。
房性心律失常
1. 房性早搏 2. 心房颤动 3. 心房扑动
房性期前收缩
ECG：提前出现的异常形态的P/波 P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P波
后无QRS波(房早未下传) 多有不完全代偿间歇
• 房性二联律
房性三联律
心电图不能解决的问题
• 心脏瓣膜病 • 心脏储备功能 • 心脏病的病因诊断
心电图组成及命名
心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录横坐标代表时间
每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。
• 3个波
– P波 – QRS波 – T波
• 2个段
– P—R段 – ST段
• 2个间期
心电图表现： 1. 持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分） 2. 窦性停搏和窦房阻滞 3. 窦房阻滞与房室传导阻滞并存 4. 心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）
病态窦房结综合征
本图为V1导联连续记录图。A、明显心动过缓，平均心率29次/分，B、C、D有窦性停搏，B、D的心室停搏长达3.47秒，其快心律频率约75次/分。

窦性心律及窦性心律失常-ppt诊断学PPT优选课件

列变化：
① P波振幅出现大小不同的变化（大 P—窦房结头部、小P—窦房结尾部），但不出现逆P； ② P-R间期发生长短变化，但都超过
0.12〞。
2020/10/18
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YCR
三、窦性静止：当窦房结一时不能发出激动时，即发生窦性静止，亦称窦性停搏。心电图上为一较长的时间内没有P波， P波暂停时间与正常的P-P间距无倍数关系。
2020/10/18
9
YCR
三）、窦性心动过缓：
1.窦性P波，PII 、PavR ； 2.P波频率<60bpm(一般在
40~60bpm）； 3. P-R间期≥ 0.12〞。
2020/10/18
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YCR
临床特点：
1.多同时伴有呼吸性窦性心律不齐；
2.频率易受植物神经张力影响，HR 快时，心律不齐消失；休息、平卧时频率更慢；
1.窦性P波，PII 、PavR 2. P波频率>100bpm；（一般情况下，
很少超过150bpm） 3. P-R间期≥ 0.12〞。
2020/10/18
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YCR
临床特点： 1.心律不绝对匀齐； 2.其频率易受外界因素、神经张力的影响； 3.按压颈动脉窦后，HR略下降，停止按压后，HR又逐渐增快； 4.ST段有时下移； 5.P-R、Q-T、QRS相应缩短。
2020/10/18
13
YCR
2.非呼吸性窦性心律不齐：较少见，心电图改变同上，但P波频率改变与呼吸无关。常由慢突然增快。有时与某些药物有关，如吗啡、洋地黄等。
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Y）.P波为窦性P波； 2）.在同一导联内，随心率快慢而有下
窦性静止时间较长时，常出现结性逸搏；较轻的窦性静止与显著的窦性心律不齐之间缺乏明确界线。

内科学课件-窦性心律失常

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断】
（一）心电图
1.窦性心动过速
心电图特征： ①P波为窦性； ②成人窦性P波的频率一般在100～150次/分，很少超过160次/
分。
2.窦性心动过缓
心电图特征： ①P波为窦性； ②成人窦性P波的频率一般<60次/分。
3.窦性心律不齐
心电图特征： ①P波为窦性； ②在同一心电图导联上PP间期不等，相差>0.12秒。
房性心动过速、心房扑动和心房颤动等快速性心律失常可以影响窦房结的功能，频繁、长期的快速心房电活动对窦房结功能的抑制可能是导致这些患者窦房结功能障碍的主要原因，这种“病态窦房结综合征”可称之为继发性（secondary）或外源性（extrinsic）病态窦房结综合征，窦房结本身无病理性改变，在影响窦房结功能的快速性心律失常得到有效控制后，窦房结功能会逐渐恢复。
（三）窦性心律不齐
常无临床症状，经常是在患者自己测脉搏时发现心律不齐，有时可有心悸的感觉。
（四）窦性静止
心脏电活动依靠下级起搏点发出，过长时间的窦性静止如无房室交界处或心室逸搏发生则患者可出现头晕、黑蒙或晕厥，严重者可发生阿-斯综合征。
（五）病态窦房结综合征
表现为头晕、晕厥、胸痛、心力衰竭、阿-斯综合征，甚至发生猝死的一组综合征。部分患者心动过缓与房性快速性心律失常交替出现，后者包括心房扑动、心房颤动或房性心动过速，称为心动过缓-心动过速综合征（bradycardia-tachycardia syndrome），简称缓速综合征。还有部分患者，以房性快速性心律失常为首发表现，于数年或更长时间后，才发生心动过缓或两者并存。
窦性心律不齐指窦性心律快慢显著不等，相邻心动周期的差值 ≥120ms。可分以下三类：①呼吸性窦性心律不齐，心率吸气时快而呼气时慢，暂停呼吸时心律不齐消失，多见于儿童；②非呼吸性窦性心律不齐，心率快慢改变与呼吸无关，较常见于心脏病患者或与服用洋地黄类药物有关；③心室时相性窦性心律不齐，主要见于高度或完全性房室传导阻滞时，夹有心室搏动的PP间距均较无心室搏动的PP间距为短。

常见心律失常PPT课件

二、期前收缩
• 期前收缩：由窦房结以外的异位起搏点过早发出激动
，又称为过早搏动。是最常见的心律失常。（其中以
室性期前收缩最常见）
• 期前收缩：偶发<5次/分；频发>5次/分。 • 二联律：即在每个正常心搏之后出现一次期前收缩。 • 三联律：即在每两个正常心搏之后出现一次期前收缩
。
• 多源性期前收缩：即期前收缩由多个异位起搏点发出
固定关系（房室分离），则可明确诊断。
四、心房与心室颤动
（一）心房颤动
• P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波（f波），V1导联最清楚。
• 心房颤动波频率约为350～600次/分。 • R-R间期绝对不规则。 • QRS波形态和时间大多正常。
（二）心室颤动（最严重的快速异位心律
称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL
导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。
（三）左心室肥大
• QRS波群高电压
胸导联：RV5>2.5 mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或 >3.5mV（女）。
肢体导联：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2 mV；RaVF>2.0mV ；RⅠ＋RⅢ>2.5 mV。
坏死型改变：异常的Q波或QS波
。
• 心肌梗死的图形演变及分期
早期：表现为巨大、高耸的不对称的T波，ST段呈斜上型
抬高。
急性期：表现为ST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可见到“单向曲线”，出现病理性Q波。继而ST段逐渐下降，T波开始倒置。亚急性期：抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在，
。
（四）右心室肥大

窦性心律失常PPT课件

如图：
11
4.心房内游走节律 P波在同一导联至少3种以上形态 PP间期相当恒定，P波形态、大小、方向及PR间期随起搏点位置变化而变化 PR≥0.12s
如图：
在同一导联，心率、P波形态及PR间期三者间存在着内在关联的同步变化是该心律失常的基本特征。
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五）病态窦房综合征
窦房结功能障碍是引起症状性心律失常的常见原因，可由窦房结冲动形成和（或）的传导障碍所致，表现以下形式：
窦性停搏窦房阻滞严重窦性心动过缓
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1.窦性停搏窦房结不能发放冲动导致一段时间内不产生冲动，心房无除极和心室无搏动。心电图表现为心电图上为一较长的时间内没有P波，或P波与QRS波均不出现，长的PP间
期与基本的窦性PP间期之间无倍数关系。如图：
窦性停搏长间歇后可出现结性或室性逸搏，如停搏时间过长，可出现交界性或室性自主心律。
3
窦性心律失常
窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合征
4
二）窦性心动过速
1.P波窦性 2.P波频率≥100次/分（一般小于160次/分，偶尔可达180次/分） 3.PR间期＞0.12s 如图：
5
临床特点:
1.心律基本整齐； 2.P波电压可略增高； 3.PR间期可较正常缩短， 4.QT周期可随窦性周期的缩短而缩短； 5.窦速持续时间过久，ST段可轻度下移，T波呈双向或倒置。
如图：
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谢谢聆听！
19
如图：
16
（2）二度二型窦房阻滞: 1.突然出现P-QRS-T全部脱落。脱落前的P-P间期固定。 2.脱落后的P-P间期=窦性P-P间期的两倍。
• 如图：
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慢-快综合征：临床上可见许多患者在缓慢心律失常基础上可出现多种快速心律失常（如阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动），心电图表现为心动过缓与心动过速交替出现，常称之为慢-快综合征，是病窦综合征的一个临床表现。

内科窦性心律失常ppt课件

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窦房传导阻滞心电图表现
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治疗
与窦缓相同：
无症状者无需治疗；有重要脏器供血不足者，予阿托品、异丙肾上腺素、麻黄素等药物；安装心脏起搏器。
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病态窦房结综合征（sick sinus syndrome SSS)如甲减、淀粉样变性、伤寒等感染、纤维化与脂肪变性、硬化与退行性变、窦房结周围神经或心房肌病变、窦房结动脉供血减少、迷走神经张力增高及一些抗心律失常药物等均抑制窦房结功能。
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病态窦房结综合征Holter特征

Holter监护一次或多次动态心电图可记录到常规心电图不易捕捉到的心动过缓并可明确晕厥等症状发作时是否有显著的心动过缓。
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病态窦房结综合征心电图诊断
病态窦房结综合征心电图的典型表现；临床症状与心电图改变有明确的相关性； Holter监护可明确晕厥等症状发作时是否有显著的心动过缓，有助于诊断。
窦性心律失常
窦性心动过速窦性心动过缓
窦性停搏
窦房传导阻滞
病态窦房结综合征
1
正常窦性心律的心电图特征
P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立， aVR导联倒置 PR间期为0.12~0.20s 窦性频率为60~100次/分 PP间期互差＜0.12(0.16) s

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正常窦性心律的心电图表现
第一课件网网站
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窦房传导阻滞 (sinoatrial block)
SAB是指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。常见于迷走神经张力增高或颈动脉过敏；急性下壁心梗、心肌病、洋地黄或奎尼丁中毒、高血钾等。
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窦房传导阻滞心电图特征
一度窦房传导阻滞心电图无法诊断。三度窦房传导阻滞与窦性停搏在体表心电图上鉴别困难。二度窦房传导阻滞分两型： Mobitz Ⅰ型：即文氏 (Wenckebach)阻滞：表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长 PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍； Mobitz Ⅱ型：长PP间期为基本PP间期的两倍。窦房传导阻滞后可出现逸搏或逸搏心律。

小儿窦性心律失常科普宣传PPT课件

小儿窦性心律失常科普宣传PPT课件
目录引言什么是小儿窦性心律失常如何预防小儿窦性心律失常小儿窦性心律失常的治疗方法小儿窦性心律失常对儿童的影响结论
引言
引言
窦性心律失常是儿童最常见和最常见的心律失常之一。本课件旨在为用户提供有关小儿窦性心律失常的基本知识和宣传信息，以增加对该疾病的认识和理解。
结论
结论
小儿窦性心律失常是一种常见但大多无需治疗的心律失常。保持良好的生活习惯、定期体检和听从医生的建议是预防和管理该疾病的关键。
结论
如果您的孩子出现心脏异常症状，请及时就医，以便得到正确的诊断和治疗。
谢谢您的观赏聆听
引言
通过本课件，您将了解小儿窦性心律失常的定义、类型、病因与患病率，并了解如何预防和治疗该疾病。
什么是小儿窦性心律失常
什么是小儿窦性心律失常
定义：小儿窦性心律失常是指儿童窦房结的起搏和传导功能异常，导致心脏节律异常或不规则。类型：小儿窦性心律失常主要包括窦性心动过速、窦房传导阻滞和窦性心律不齐。
什么是小儿窦性心律失常
病因与患病率：小儿窦性心律失常的病因包括先天性心血管畸形、心脏手术后和药物因素等。患病率较高，但多数情况下对儿童的生命和健康没有严重影响。
如何预防小儿窦性心律失常
ห้องสมุดไป่ตู้
如何预防小儿窦性心律失常
保持良好的生活习惯：良好的饮食、充足的睡眠时间和适量的运动等，可以帮助儿童保持健康的心律。避免不良生活习惯：戒烟、限制儿童的咖啡因摄入和减少饮酒等，可以减少窦性心律失常的发生。
小儿窦性心律失常的治疗方法
心脏手术：部分严重的窦性心律失常患者可能需要进行心脏手术来治疗。
小儿窦性心律失常对儿童的影响

窦性心律失常病症PPT演示课件

药物选择
抗心律失常药物种类繁多，常用的有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、胺碘酮等。具体药物选择需根据患者病情、年龄、合并症等因
素综合考虑，并在医生指导下使用。
05
窦性停搏与逸搏
定义及诊断标准
窦性停搏
指窦房结在一段时间内不能产生冲动，导致心脏暂时停止跳动。根据停搏时间长短可分为短暂性和持久性窦性停搏。
预防措施建议
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒等健康生活方式有助于降低
心律失常的发生风险。
积极治疗原发病
如高血压、冠心病等可能导致心律失常的疾病，积极治疗原发病有助于减少心律失常的发生。
定期体检
定期进行心电图等相关检查，及时发现并处理潜在的心律失常风险。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动等可能诱发心律失常的因素，保持
药物选择
根据患者病情和医生建议选择合适的药物。常用药物包括阿托品、异丙肾上腺素等，这些药物可提高心率和改善心脏传导功能。对于严重病例，可考虑使用起搏器进行治疗。
06
并发症与风险评估
常见并发症类型
01
02
03
心力衰竭
窦性心律失常可能导致心脏泵血功能下降，进而引发心力衰竭。
血栓栓塞
心律失常可能导致心房内血流速度减慢，增加血栓形成的风险，血栓脱落可能导致栓塞。
逸搏
在窦性停搏后，心脏为了维持血液循环，其他部位的自律细胞会发放冲动使心脏跳动，形成逸搏。根据发生部位可分为房性、交界性和室性逸搏。
诊断标准
通过心电图检查可明确诊断。窦性停搏表现为长时间无P 波出现，而逸搏则表现为在长时间间歇后出现与正常窦性心律不同的QRS波群。

窦性心律不齐讲课PPT课件

窦性心律不齐讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本课件介绍窦性心律不齐基础知识窦性心律不齐的诊断与治疗窦性心律不齐的日常护理与保健
窦性心律不齐的案例分享与经验交流
课件目的和内容
目的：介绍窦性心律不齐的基本概念、病因、症状、诊断和治疗等方面的知识，提高听众对该疾病的认知和理解。内容：窦性心律不齐的概述、病因、症状、诊断、治疗和预防等方面的知识。
治疗方法
药物治疗：针对病因选择合适的药物，如抗心律失常药物、抗炎药等。非药物治疗：包括电复律、导管消融、植入型心律转复除颤器等。
生活方式调整：保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适量运动等。
心理治疗：对于伴有心理问题的窦性心律不齐患者，可采用心理治疗。
治疗注意事项
遵循医嘱，按时服药
定期复查心电图，监测病情变化
生理性因素包括自主神经功能失调、迷走神经张力改变等。
窦性心律不齐还可能与某些药物副作用、心脏手术等有关。
诊断方法
心电图检查：是窦性心律不齐的主要诊断方法，可以检测心脏电活动的变化。动态心电图监测：有助于发现一过性窦性心律不齐，评估患者症状的严重程度。
心脏超声检查：可以评估心脏的结构和功能，排除其他心脏疾病。血液生物学标志物检查：如心肌酶等，有助于排除心肌炎等其他心脏疾病。
窦性心律不齐的分类
窦性心动过速
窦性心动过缓
窦性心律不齐
窦性停搏
窦性心律不齐的症状
心悸：感到心跳加速或不规则呼吸困难：活动后气喘吁吁疲劳：身体乏力，容易疲劳头晕：感到头晕目眩，甚至晕厥
窦性心律不齐可由生理性因素和病理性因素引起。
窦性心律不齐的病因
病理性因素包括电解质紊乱、心肌炎、心肌缺血等。

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2.临床意义：参见病窦。 3.治疗：同窦停。
窦房传导阻滞
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生以心动过缓为主要特征的多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状。
窦性停搏、窦房阻滞双结病变：窦性停搏后无交界区逸搏心动过缓—心动过速综合征：慢—快
综合征：在心动过缓的基础上合并快速心律失常如室上速、房颤、房扑
SSS —诊断
典型心电图结合临床症状 Holter 阿托品试验（2mg iv, 15min<90次/分
为阳性）窦房结恢复时间：确诊SNRT>2000ms
道拮抗剂，胺碘酮，洋地黄等。
窦性心动过缓—治疗
病因治疗无症状者无须治疗有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异
丙肾上腺素。必要时安装心脏起搏器。
起搏器类型临时起搏器永久起搏器
窦性停搏
由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动。常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外
及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药，迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏
窦性停搏
特征：在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无 P波，长的P-P与短的P-P不成倍数关系
窦性停搏—治疗
病因治疗。无症状者无须治疗。有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异
丙肾上腺素。必要时安装心脏起搏器。
内科学课件窦性心律失常__幻灯片
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。心电图上P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导
联倒置， P-P间期<0.6秒。
窦性心动过速—病因
生理性吸烟、饮茶、咖啡、饮酒、体力活动、情绪激动等。
病理性发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休克、心肌缺血、心力衰竭等。
特征：窦性P波频率<60 次/分. 常伴有窦性心律不齐
窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 窦性P波。 P窦性心律不齐
窦性心动过缓—病因
常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，
阻塞性黄疸。心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死药物因素：β受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙通
SSS —原因
冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症。
迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物也可引起窦房结功能障碍，应注意鉴别。
SSS —临床表现
头晕、乏力。黑蒙、晕厥。心悸。
SSS—心电图特征
持续而显著的窦性心动过缓（<50次/ 分）
SSS —治疗
病因治疗药物治疗
1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 心宝起搏器
永久起搏器
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
窦房阻滞 ( sinoatrial block )
一度窦房阻滞：
ECG 无法观察。
三度窦房阻滞：
难与窦性停搏区别。
二度窦房阻滞：
通过 P-QRS-T 间接分析。分为：二度I 型，二度II 型（多见）。
窦房传导阻滞
1.心电图诊断：第二度窦房传导阻滞分两型：莫氏Ⅰ型（文氏阻滞）：PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期。该长PP间期短于基本PP间期的两倍。莫氏Ⅱ型：P波长时间消失，PP间期与基本窦性PP间期成倍数关系。交界性或室性逸搏、逸搏心律。
药物作用阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等。
窦性心动过速—治疗
一般针对原发病及诱因治疗必要时β阻滞剂、地尔硫卓
窦性心动过缓
窦性心律的频率低于60次/分称窦缓。 [心电图electrocardiogram]
1 窦性心律， 2 PP间期>1秒。
窦性心动过缓（sinus bradycardia）