(内科学课件)心律失常(1)

室内阻滞
传导途径异常：预激综合征
9
心律失常分类
?病变部位：多用于心律失常的治疗 ?发病机制：多用于心律失常的诊断
10
? 概念 ? 心律失常分类 ? 心律失常诊断 ? 心律失常治疗
11
诊断步骤
1. 认真询问病史，注意有否引起心律失常的因素及 症状。
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病， 注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有 否大小循环瘀血表现等。
概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动
机制：①折返激动；②触发活动；③异位起搏点的兴奋性 增高
种类：①房性期前收缩； ②交界性期前收缩； ③室性期 前收缩
18
? 房性期前收缩：
特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S，QRS与窦 性相同，代偿间期为不完全性
19
?交界性期前收缩：
特点：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS 波前、中、后，则P'- R<0.12S，=0或R-P'<0.20S，代 偿间期多为不完全性。
20
心律失常的诊断与治疗
⒈ 1
教学目的与要求 重点难 点
心律失常
1. 掌握常见心律失常的心电图图形诊断标准 2. 掌握常见心律失常的治疗原则和治疗方法
1. 心律失常的产生机制 2. 复杂心律失常的诊断 3. 不同心律失常的药物选择
本课题新进展 复习思考题
1. 快速心律失常的射频消融治疗 2. 埋藏式自动复律除颤器的应用 阵发性室上性心动过速与室性心动过速的鉴别
3. 进行必要的检查如心脏 X线、超声心动图、 心电 图、动态心电图、 肝肾功能、电解质及 T3、T4、 TSH等。

逆行P波，在 无P，或分离 QRS之前中后
正常
宽大畸形, >0.12“
完全或不完全代 完全代偿为主 偿间歇
<0.12“
无P或分离
或RP >0。20
室性早搏
3-3-3
室性早搏
房性早搏
3-3-5
房性早搏
交界性早搏
3-3-4
交界性早搏
室性早搏---并行心律
期前收缩治疗
去除诱发因素 无器质性心脏病：镇静、阻滞剂、美心律 器质性心脏病：
心律失常的病因
生理情况：窦房结，早搏 器质性心脏病：心肌缺血、缺氧、炎症、损伤、
坏死等。心梗、心衰、心源性休克可引起严重心 律失常 非心源性：致病微生物、毒素、心肌抑制因子等。 慢阻肺、急性胰腺炎、急性脑血管病、妊高征、 甲亢等 电解质紊乱和酸碱平衡失调 理化因素和中毒
心律失常发生机制
隐匿性房室旁道引起AVRT
发作心动过速示逆行P’位于S-T段
3-3-7
显 性 房 室 旁 道 引 起AVRT治疗如果为前传型AVRT（房室结前传） 治疗原则同AVNRT用影响房室结的药物
洋地黄、维拉帕米、钙拮抗剂、受体阻制剂、兴奋迷走 神经
或用影响房室旁道的药物
普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔
如果为逆传型AVRT（旁道前传）
抗心律失常药物的分类
V-W分类法
Ⅰ类 膜抑制剂 ⅠA 奎尼丁 普鲁卡因酰胺 丙吡胺 ⅠB 利多卡因 美心律 苯妥英钠 ⅠC 氟卡胺 英卡胺 心律平 乙吗噻嗪
Ⅱ类 阻断剂 心得安 氨酰心安 美多心安 Ⅲ类 复极延长剂 胺碘酮 索它洛尔 溴苄胺 Ⅳ类 钙拮抗剂 维拉帕米(异搏定) 地尔硫卓
心律失常的非药物治疗
室性、房性、房室交界性等 室性：起源于心室的任何部位 房性：起源于窦房结以外心房的任何部位 房室交界区性：冲动起源于房室交界区

谢谢！
睡眠。吸烟、饮酒或咖啡、冷热刺激等。 (二)病理性因素 1、心血管疾病：包括各种功能性或
器质性心血管疾病。 2、内分泌疾病：如甲状
内科学症状部分：心律失常>>>
病因：
腺功能亢进症或减退症、垂体功能减退症、 嗜铬细胞瘤等。
3、代谢异常：如发热、低血糖、恶 病质等。
4、药物影响：如洋地黄类、拟交感 或副交感神经药物、交感或副交感神经阻 滞剂、抗心律失常药物、扩张血管药物、 抗精神病药物等。
内科学症状部分：心律失常>>>
病因：
称次级起搏点或潜在起搏点)受到窦房结 激动的抑制而不能表现出来，一旦窦房结 的自律性低于某一次级起搏点的自律性或 次级起搏点自律性异常升高而超过窦房结 的自律性时，自律性较高的次级起搏点就 代替窦房结发出激动，触发心脏的兴奋与 收缩，其中由于窦房结自律性下降导致的 异位搏动称逸搏或逸搏心律，而
病因：
性);③扑动或颤动(房性、室性)。 (2)被动性异位心律：①逸搏(房性、
交界性、室性);②逸搏。心律(房性、交 界性、室性)。
(二)激动传导异常 1、传导阻滞 (1)窦房传导阻滞 (2)房内传导阻滞 (3)房室传导阻滞 (4)室内传导阻滞(束支或分支传
内科学症状部分：心律失常>>>
病因：
导阻滞) 2、传导途径异常 预激综合征 二、根据心律失常原因分类 (一)生理性因素 如运动、情绪激动、进食、体位变化、
延迟后除极是在动作电
内科学症状部分：心律失常>>>
病因：
位复极完成后发生的短暂性、振荡性除极 活动，也是由于前面的动作电位引起。延 迟后除极可以是阈下刺激，但当其增大到 足以使膜电位到达阈电位时，即可产生紧 随后除极的触发激动。延迟后除极的发生 主要与心肌细胞内Ca2+大量增加有关。无 论早期后除极还是延迟后除极，因为如果 没有前面的动作电位，后面

室内阻滞 传导途径异常：预激综合征
心律失常分类
➢ 病变部位：多用于心律失常的治疗 ➢发病机制：多用于心律失常的诊断
• 概念 • 心律失常分类 • 心律失常诊断 • 心律失常治疗
诊断步骤
1. 认真询问病史，注意有否引起心律失常的因素及 症状。
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病， 注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有 否大小循环瘀血表现等。
• 心房颤动
特点：（1）P波消失，代以形态、间距及搏幅绝 对不规则的心房颤动波（f波），频率350-600次/ 分；（2）QRS波间距绝对不等，其形态与窦性 相似或有室内差异性传导。
• 心室扑动
特点：表现为规则而宽大的心室波，向上向下波 幅相等，频率150-250次/分；
•心室颤动
特点：心室颤动表现为形态、频率及振幅完全 不规则的颤动波，频率150-500次/分；
• 概念 • 心律失常分类 • 心律失常诊断 • 心律失常治疗
概念：心律失常是指由于心脏 兴奋起源及节律性异常，激动 的传导障碍或三者兼而有之所 造成正常节律或速率的失调。
• 概念 • 心律失常分类 • 心律失常诊断 • 心律失常治疗
心律失常分类
1. 病变部位 2.发病机制
心律失常病变部位分类
•二度房室传导阻滞（Ⅱ°A-VB）
是激动自心房至心室的传导有中断，即部分心房 激动不能下传至心室。
一般以心房和心室激动的比例来说明传导阻滞情 况，如为3:2，即3QRS波中有2个下传心室。
二度房室传导阻滞又分为氏Ⅰ型（Mobit Ⅰ型） 及氏Ⅱ型（Mobit Ⅱ型）。
1. Ⅱ 度Ⅰ型A-VB （文氏现象）：
• 阵发性室上性心动过速
特点：心率150-250次/分钟，QRS波群形态与时限均正常， 呈室上形

窦性心动过缓 （sinus bradycardia)
一、心电图特点
1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置； 2. PR间期0.12～0.20s； 3. P波频率小于60次/分。
二、临床意义
可见于正常人，亦可见于多种病理状态。
三、治 疗
无症状者无需治疗。如因心率过慢引起心排血量 不足的症状，应用阿托品或异丙肾上腺素治疗， 但长期应用效果不确切，应考虑心脏起搏治疗。
病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome SSS）
三、SSS心电图特点
1. 持续而显著的窦性心动过缓； 2. 窦性停搏与窦房传导阻滞； 3. 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存； 4. 心动过缓－心动过速综合症 5. 在未用抗心律失常药物的情况下，心房颤动心 室率缓慢，或其发作前后有窦缓和/或一度房室 传导阻滞； 6. 房室交界区性逸搏心律等。
三、心电图特点
1. P波消失，代之以f波，频率350～600bpm； 2. 心室率不规则； 3. QRS形态正常。
心房颤动（atrial fibrillation）
四、治 疗
1、急性心房颤动
症状显著者，应迅速静脉注射洋地黄、β受体阻滞剂或 钙通道阻滞剂，亦可合用，使安静时心室率保持在 60~80次/min。未能恢复窦性心律者，可应用药物或电 复律。严重的房颤并发血流动力学障碍时，如低血压、 心力衰竭或休克时者，首选电复律。
心房扑动(atrial flutter)
四、治 疗
1.复律：最有效的方法是电复律。 IA类（奎尼丁）、IC类（普罗帕酮）及胺碘酮、 索他洛尔抗心律失常药能有效转复并预防复发。 2.控制心室率：钙拮抗剂维拉帕米、地尔硫卓 能有效控制心室率。艾司洛尔也有效。