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血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。
处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。
- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。
- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。
2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。
处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。
- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。
3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。
处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。
- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。
处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。
- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。
- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。
5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。
处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。
- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。
总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。
医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。
血液净化中心并发症处理流程(一)热源反应1、紧急处理（1）透析1小时发生热源反应时，考虑透析器反应，可静脉注射地塞米松5mg；透析1小时后发生热源反应时，考虑导管相关性感染，查血象，必要时抽取血培养，对症处理；透析后发热考虑其他因素，做相应处理。
（2）高热时对症处理。
2、预防（1）透析时应严格按照规范操作，执行无菌技术。
（2）有条件可使用一次性透析器和透析管路。
（3）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。
（4）加强透析用水及透析液监测，细菌数＜50CFU/ml,内毒素＜2Eu/ml。
(二)空气栓塞1、紧急处理（1）立即夹闭静脉回管，停止血泵。
（2）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。
（3）给予高流量面罩吸氧。
有条件者作高压氧舱治疗。
（4）必要时行右心室穿刺抽气。
（5）有脑水肿或昏迷患者，给予地塞米松5mg，注入肝素及低分子右旋糖酐，改善微循环。
2、预防（1）严格按照操作规范进行操作。
（2）安装管路时严格检查管路的完整性。
（3）预充管路及透析器必须彻底，不能留有空气。
（4）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。
（5）透析结束时不用空气回血。
（6）加强对透析机的检查、维护，不得私自消除空气监测装置。
(三)溶血1、紧急处理（1）立即停止透析，夹住血路管，丢弃管路中血液。
（2）吸入高浓度氧，输新鲜血液。
（3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。
（4）立即行全血细胞计数、网织红细胞计数，测定结合珠蛋白、乳酸脱氢酶、高铁血红蛋白。
（5）查找并纠正溶血原因，作相应处理后重新透析治疗。
2、预防（1）定期监测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵，血泵松紧要适宜。
（2）定期检测透析用水中氯胺、硝酸和重金属含量；定期更换活性炭。
（3）透析液原液妥善保管。
（4）开始透析前血路管充分预充及循环；确认机器透析液浓度和温度在正常范围。
（5）输血时严格实施三查七对制度。
(四)透析器破膜1、紧急处理（1）停止透析，为了避免血液污染，不应回血。
血透室常见并发症及意外情况应急预案血透室是一个特殊的医疗场所，患者需要在这里接受长时间的血液透析治疗，中途可能会出现各种并发症和意外情况，需要充分准备和预防。
下面是血透室常见的并发症和意外情况以及应急预案。
一、并发症1.低血压低血压是血透室最常见的并发症之一。
轻度低血压可通过调整血透量、暂停透析、向患者给予营养液、补液等措施，重度低血压需要立即停止血透，将患者低头、提高足部和温毯等，必要时使用补液、血管活性药物等进行处理。
2.心律失常血透室设有心电监护仪，可及时发现患者的心律失常，进行处理。
如出现室性心律失常等严重心律失常，应迅速停止血透治疗，给予氧疗、心血管药物等紧急处理措施。
3.出血有时在血透治疗中，患者出现动静脉瘘或丝带状动静脉病变所致的出血，应立即停止血透治疗，将透析器短路，用500IU/kg凝血酶原复合物或新鲜冰冻血浆进行加速止血，必要时进行手术处理。
4.感染感染是血透室患者的主要死因之一，预防感染是非常关键的。
在每次血透开始前，要进行全面的消毒，操作过程中要注意无菌操作，避免交叉感染，同时定期查体，及时发现和处理感染。
二、意外情况1.电源故障在血透过程中，如果突然出现电源故障，必须根据机器的安全提示，立即中断血透治疗，切勿私自调整或操作设备。
随后应及时联系维修人员进行维修，直到设备正常工作为止。
2.机器及器械故障在血透中，有时机器或器械出现故障，如透析器脱落、药物泵故障等，应立即停止血透治疗，联系维修人员进行处理。
同时应对患者进行安抚，保持稳定，防止恐慌。
3.突发疾病有时患者在血透过程中突然出现疾病，如心肌梗死、脑血管意外等，应采取急救措施，如要求患者放平，口服或注射急救药物等，并及时联系急诊医生进行处理。
三、应急预案为了确保血透室患者的安全，应做好应急预案，并配备急救设备和药品。
应急预案主要包括以下方面：1.常备必要的急救药品和器械，如肾上腺素、异丙肾上腺素、新鲜冰冻血浆、心电监护仪、脉搏氧气仪等。
血液透析并发症及处理（一）透析中低血压是指透析中压缩压降低＞20刖附或平均动脉压降低10mmHg以上, 并有低血压症状.其处理程序如下.1.紧迫处理：对有症状的透析中低血压应立刻采纳措施处理.（1）采纳头低位.（2）停滞超滤.（3）填补心理盐水100ml,或20%甘露醇.或白蛋白溶液等.（4）上述处理后,如血压好转,则慢慢恢复超滤，时代仍应亲密监测血压变更;如血压无好转,应再次予以填补心理盐水等扩容治疗，减慢血流速度,并立刻查找原因，对可改正诱因进行干涉.如上述处理后血压仍快速降低,则需运用升压药物治疗,并停滞血透,须要时可以转换治疗模式,如单纯超滤.血液滤过或腹膜透析.个中最常采取的技巧是单纯超滤与透析治疗联合的序贯治疗.如临床治疗中开端先辈行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤.2.积极查找透析中低血压原因,为紧迫处理及今后预防供给根据. 罕有原因有：（1）容量相干性身分：包含超滤速渡过快（0.35ml・Kg1・min1）.设定的干体重过低.透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等. （2）血管压缩功效障碍：包含透析液温度较高.透前运用降压药物.透析中进食.中重度贫血.自立神经功效障碍（如糖尿病精神病变患者）及采取醋酸盐透析者.（3）心脏身分：如心脏舒张功效障碍.心律掉常（如房颤）.心脏缺血.心包填塞.心肌梗逝世等.（4）其它少见原因：如出血.溶血.空气栓塞.透析器反响.脓毒血症等.3.预防（1）建议运用带超滤掌握体系的血透机.（2）对于容量相干身分导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量,掌握透析间期体重增长不超出5%;从新评估干体重;恰当延伸每次透析时光（如每次透析延伸3min）等.（3）与血管功效障碍有关的透析低血压患者，应调剂降压药物的剂量和给药时光,如改为透析后用药;防止透析中进食;采取低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；防止运用醋酸盐透析，采取碳酸氢盐透析液进行透析.（4）心脏身分导致的应积极治疗原发病及可能的诱因.（5）有前提时可运用容量监测装配对患者进行透析中血容量监测, 防止超滤速渡过快.（6）如透析中低血压反复消失,而上述办法无效,可斟酌转变透析方法,如采取单纯超滤.序贯透析和血液滤过,或改为腹膜透析.（二）肌肉痉挛多出如今每次透析的中后期.一旦消失应起首查找诱因，然后根据原因采纳处理措施，并在今后的透析中采纳措施，预防再次发生发火.1.查找诱因是处理的症结.透析中低血压.低血容量.超滤速渡过快及运用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最罕有的原因；血电解质杂乱和酸碱掉衡也可引起肌肉痉挛, 如低镁血症.低钙血症.低钾血症等.2.治疗根据诱发原因酌情采纳措施,可快速输注心理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml,可酌情反复）.高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有必定疗效.3.预防针对可能的诱发身分,采纳措施.（1）防止透析低血压产生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超出干体重的5%.（2）恰当进步透析液钠浓度，采取高钠透析或序贯钠浓度透析. 但应留意患者血压及透析间期体重增长.（3）积极改正低镁血症.低钙血症和低钾血症等电解质杂乱.（4）勉励患者增强肌肉锤炼.（三）恶心和吐逆1.积极查找原因罕有原因有透析低血压.透析掉衡分解征.透析器反响.糖尿病导致的胃轻瘫.透析液受污染或电解质成份平常（如高钠.高钙）等.2.处理（1）对低血压导致者采纳紧迫处理措施（见透析低血压节）.（2）在针对病因处理基本上采纳对症处理,如运用止吐剂.（3）增强对患者的不雅察及护理，防止产生误吸事宜，尤其是神智欠清者.3.预防针对诱因采纳响应预防措施是防止消失恶心吐逆的症结，如采纳措施防止透析中低血压产生.（四）头痛1.积极查找原因：罕有原因有透析掉衡分解征.轻微高血压和脑血管不测等.对于长期饮用咖啡者，因为透析中咖啡血浓度降低，也可消失头痛表示.2.治疗（1）明白病因,针对病因进行干涉.（2）如无脑血管不测等颅内器质性病变，可运用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗.3.预防针对诱因采纳恰当措施是预防症结.包含运用低钠透析，防止透析中高血压产生,纪律透析等.（五）胸痛和背痛1.积极查找原因罕有原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血.低血压.空气栓塞.透析掉衡分解征.心包炎.肋膜炎等.2.治疗在明白病因的基本上采纳响应治疗.3.预防应针对胸背痛苦悲伤的原因采纳响应预防措施.（六）皮肤搔痒是透析患者罕有不适症状，有时轻微影响患者生涯质量.透析治疗会促发或加重症状.1.查找可能原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完整清晰，与尿毒症本身.透析治疗及钙磷代谢杂乱等有关.个中透析进程中产生的皮肤瘙痒须要斟酌与透析器反响等反常反响有关.一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒.2.治疗可采纳恰当的对症处理措施，包含运用抗组胺药物.外用含麻醉剂的皮肤润滑油等.3.预防针对可能的原因采纳响应的预防手腕.包含掌握患者血清钙. 磷和iPTH于恰当程度，防止运用一些可能会引起瘙痒的药物，运用生物相容性好的透析器和管路，防止运用对皮肤刺激大的干净剂, 运用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度,衣服尽量选用全棉成品等.（七）掉衡分解症是指产生于透析中或透析后早期，以脑电图平常及全身和神经体系症状为特点的一组病症，轻者可表示为头痛.恶心.吐逆及躁动，重者消失抽搐.意识障碍甚至晕厥.1.病因发病机制是因为血液透析快速消除溶质，导致患者血液溶质浓度快速降低，血浆渗入渗出压降低，血液和脑组织液渗入渗出压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高.颅内pH转变.掉衡分解征可以产生在任何一次透析进程中，但多见于初次透析.透前血肌酐和血尿素很高.快速消除毒素（如高效透析）等情形.2.治疗（1）轻者仅需减慢血流速度，以削减溶质消除，减轻血浆渗入渗出压和pH过度变更.对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖,并予响应对症处理.如经上述处理仍无缓解,则提前终止透析. （2）重者（消失抽搐.意识障碍和晕厥）建议立刻终止透析，并作出辨别诊断,消除脑血管不测，同时予输注甘露醇.之后根据治疗反响予其它响应处理.透析掉衡分解征引起的晕厥一般于24小时内好转.3.预防针对高危人群采纳预防措施,是防止产生透析掉衡分解症的症结.（1）初次透析患者：防止短时光内快速消除大量溶质.初次透析血清尿素氮降低掌握在30%〜40%以内.建议采取低效透析办法,包含减慢血流速度.缩短每次透析时光（每次透析时光掌握在 2~3 小时内）.运用面积小的透析器等.（2）保持性透析患者：采取钠浓度曲线透析液序贯透析可降低掉衡分解征的产生率.另U的，纪律和充分透析，增长透析频率.缩短每次透析时光等对预防有益.（八）透析器反响既往别名“初次运用分解征”，但也见于透析器复用患者.临床分为两类：A型反响（过敏反响型）和B型反响.其防治程序分离如下.1.A型透析器反响重要发病机制为快速的反常反响，常于透析开端后5min内产生，少数迟至透析开端后30min.发病率不到5次/10000透析例次.根据反响轻重可表示为皮肤瘙痒.尊麻疹.咳嗽. 喷嚏.流清涕.腹痛.腹泻,甚至呼吸艰苦.休克.逝世亡等.一旦斟酌A型透析器反响,应立刻采纳处理措施,并查找原因,采纳预防措施, 防止今后再次产生.（1）紧迫处理1）立刻停滞透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液.2）予抗组胺药.激素或肾上腺素药物治疗.3）如消失呼吸轮回障碍，立刻予心脏呼吸支撑治疗.（2）明白病因主如果患者对与血液接触的体外轮回管路.透析膜等物资产生反常反响所致，可能的致病身分包含透析膜材料.管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）.透析器复用的消毒液.透析液受污染.肝素过敏等.另U的，有过敏病史及高嗜酸细胞血症.血管重要素转换酶克制剂（ACEI）运用者，也易消失A型反响.（3）预防措施根据可能的诱因，采纳响应措施.1）透析前充分冲洗透析器和管路.2）选用蒸汽或Y射线消毒透析器和管路.3）进行透析器复用.4）对于高危人群可于透前运用抗组胺药物,并停用ACEI.2.B型反响常于透析开端后20〜60min消失，发病率为3〜5次/100透析例次.其发生发火程度常较轻，多表示为胸痛和背痛.其诊疗进程如下.（1）明白病因透析中消失胸痛和背痛,起首应消除心脏等器质性疾病,如心绞痛.心包炎等.如消除后斟酌B型透析器反响，则应查找可能的诱因.B型反响多以为是补体激活所致，与运用新的透析器及生物相容性差的透析器有关.（2）处理B型透析器反响多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可,常不需终止透析.（3）预防采取透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反响.（九）心律掉常多半无症状.其诊疗程序如下：1.明白心律掉常类型.2.找到并改正诱发身分罕有的诱发身分有血电解质杂乱如高钾血症或低钾血症.低钙血症等，酸碱掉衡如酸中毒,心脏器质性疾病等.3.合理运用抗心律掉常药物及电复律对于有症状或一些特别类型心律掉常如频发室性心律掉常，须要运用抗心律掉常药物，但运用时需斟酌肾衰竭导致的药物蓄积.建议在有经验的心脏科大夫指点下运用.4.轻微者需装配起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性心律掉常者可装配起搏器.（十）溶血表示为胸痛.胸部榨取感.呼吸急促.腹痛.发烧.畏寒等.一旦产生应立刻查找原因,并采纳措施予以处置.1.明白病因（1）血路管相干身分如狭小或梗阻等引起对红细胞的机械性毁伤. （2）透析液相干身分如透析液钠过低,透析液温渡过高,透析液受消毒剂.氯胺.漂白粉.铜.锌.甲醛.氟化物.过氧化氢.硝酸盐等污染.（3）透析中错误输血.2.处理一旦发明溶血,应立刻予以处理.（1）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液.（2）实时改正贫血，须要时可输新颖全血，将Hb进步至允许规模（3）周密监测血钾，防止产生高钾血症.3.预防（1）透析中周密监测血路管压力，一旦压力消失平常,应细心查找原因，并实时处理.（2）防止采取过低钠浓度透析及高温透析.（3）严厉监测透析用水和透析液，严厉消毒操纵，防止透析液污染.（十-一）空气栓塞一旦发明应紧迫处理,立刻挽救.其处理程序如下：1.紧迫挽救（1）立刻夹闭静脉血路管，停滞血泵.（2）采纳左侧卧位，并头和胸部低.脚高位.（3）心肺支撑，包含吸纯氧，采取面罩或气管插管.（4）如空气量较多,有前提者可予右心房或右心室穿刺抽气.2.明白病因与任何可能导致空气进入管腔部位的衔接松开.脱落有关,如动脉穿刺针脱落.管路接口松开或脱落等，尚有部分与管路或透析器破损开裂等有关.3.预防空气栓塞一旦产生，逝世亡率极高.严厉遵照血透操纵规章操纵,防止产生空气栓塞.（1）上机前严厉检讨管路和透析器有无破损.（2）做好内瘘针或深静脉插管的固定,透析管路之间.管路与透析器之间的衔接.（3）透析进程中亲密不雅察内瘘针或插管.透析管路衔接等有无松动或脱落.（4）透析停滞时不必空气回血.（5）留意透析机空气报警装配的保护.（十二）发烧透析相干发烧可出如今透析中，表示为透析开端后1〜2小时内消失;也可出如今透析停滞后.一旦血液透析患者消失发烧,应起首剖析与血透透析有无关系.如由血液透析引起,则应剖析原因，并采纳响应的防治措施.1.原因（1）多由致热源进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范.透析液受污染等.（2）透析时无菌操纵不严，可引起病原体进入血液或原有沾染因透析而集中,而引起发烧.（3）其它少见原因如急性溶血.高温透析等也可消失发烧.2.处理（1）对于消失高热患者，起首予对症处理，包含物理降温.口服退热药等,并恰当调低透析液温度.（2）斟酌细菌沾染时作血造就，并予抗生素治疗.平日由致热源引起者24小时内好转,如无好转应斟酌是沾染引起,应持续查找病原体证据和抗生素治疗.（3）斟酌非沾染引起者,可以运用小剂量糖皮质激素治疗.3.预防（1）在透析操纵.透析管路和透析器复用中应严厉规范操纵，防止因操纵引起致热源污染.（2）有前提可运用一次性透析器和透析管路.（3）透析前应充分冲洗透析管路和透析器.（4）增强透析用水及透析液监测，防止运用受污染的透析液进行透析.（十三）透析器破膜1.紧迫处理（1）一旦发明应立刻夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外轮回中血液.（2）改换新的透析器和透析管路进行透析（3）周密监测患者性命体征.症状和体征情形，一旦消失发烧.溶血等表示,应采纳响应处理措施.2.查找原因（1）透析器质量问题.（2）透析器储存不当,如冬天储消失温渡过低的情形中.（3）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关.（4）对于复用透析器,如复用途理和储存不当.复用次数过多也易产生破膜.3.预防（1）透析前应细心检讨透析器.（2）透析中周密监测跨膜压,防止消失过高跨膜压.（3）透析机漏血报警等装配应按期检测,防止产生故障.（4）透析器复用时应严厉进行破膜实验.（十四）体外轮回凝血1、查找原因体外轮回产生凝血的原因是预防今后再次产生及调剂抗凝剂用量的重要根据.凝血产生常与不必抗凝剂或抗凝剂用量缺少等有关.别的如下身分易促发凝血,包含：（1）血流速渡过慢.（2）外周血Hb过高.（3）超滤率过高.（4）透析中输血.血成品或脂肪乳剂.（5）透析通路再轮回过大.（6）运用了管路中补液壶（引起血液吐露于空气.壶内产生血液泡沫或血液产生湍流）.2.处理（1）轻度凝血常可经由过程追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决.在治疗中仍应周密检测患者体外轮回凝血变更情形，一旦凝血程度加重,应立刻回血,改换透析器和管路.（2）重度凝血常需立刻回血.如凝血重而不克不及回血,则建议直接丢弃体外轮回管路和透析器，不主意强行回血，以免凝血块进入体内产生栓塞事宜.3.预防（1）透析治疗前周全评估患者凝血状况.合理选择和运用抗凝剂是预防症结.（2）增强透析中凝血状况的监测，并早期采纳措施进行防治.包含：压力参数转变（动脉压力和静脉压力快速升高.静脉压力快速降低）.管路和透析器血液色彩变暗.透析器见小黑线.管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块消失等.（3）防止透析中输注血液.血成品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子. （4）按期监测血管通路血流量,防止透析中再轮回过大.（5）防止透析时血流速渡过低析.如需调低血流速度,且时光较长, 应加大抗凝剂用量.。
血液透析中患者常见并发症的紧急处理流程透析中发生滤器和（或）管路凝血通知医生－回输生理盐水－密切观察透析器和管路－或更换透析器和管路。
透析器破膜停止透析－通知医生－记录脱水量及透析时间－重新开始透析－密切观察患者的病情变化。
透析中发生溶血停止透析－弃去体外循环血液－密切观察患者病情。
透析中发生失衡综合征降低血流速度－保持呼吸道通畅－吸氧－密切观察患者病情－遵医嘱用药。
透析中发生透析膜反应通知医生－给予吸氧－抗组胺药物－或停止透析透析中发生空气栓塞停止透析－摆正确的体位－吸氧－密切观察患者病情透析管路破裂停止透析－通知医生－更换管路－观察患者病情－对症处理透析中发生低血压停止脱水－通知医生－患者头低脚高－吸氧－回输生理盐水－密切观察病情变化。
透析中肌肉痉挛减少超滤量－局部按摩－报告医生－静脉推注高张盐水，50％葡萄糖－安慰患者－继续透析透析中发热首先分析与血透透析有无关系－高热者，先予对症处理－适当调低透析液温度－考虑细菌感染时作血培养－根据病情，降温治疗透析中心律失常去除病因－找到并纠正诱发因素－避免超滤过多－严重者终止透析－应用抗心律失常药物－反复发作者改行腹膜透析透析中恶心呕吐头偏一侧防误吸－积极查找原因－针对诱因采取相应措施－必要时补充生理盐水或高渗盐水及止吐剂透析中头痛积极查找原因－针对病因进行干预－如低钠透析，减少血流量，避免高血压透析中胸痛和背痛积极寻找原因－排除诱因－常见心绞痛，采取相应措施皮肤搔痒积极查找原因－如系尿毒症引起的皮肤瘙痒，嘱患者生活中加强皮肤护理，如涂抹适宜的润肤露－根据病情，进行血液灌流或血液滤过治疗。
