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急性脑血管意外病人的院前急救措施及护理体会【摘要】目的：探讨院前急救对急性脑血管意外患者的作用。
方法：回顾分析98例急性脑血管意外患者的院前急救护理措施。
结果：通过积极有效的救护措施，安全的搬运、转运技术，能有效降低脑血管意外患者的致残率和死亡率。
结论：在院前急救中对脑血管意外患者采取正确有效的救护措施十分重要。
【关键词】脑血管意外；急救；护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0184-01脑血管病是由各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称。
该病是临床神经内科最常见的疾病，其致死率、致残率极高，可分为急性和慢性两种类型。
急性脑血管病是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，称为脑血管意外或中风。
慢性脑血管病是指脑部因慢性的血供不足，导致脑代谢障碍和功能衰退。
其症状隐袭，进展缓慢，如脑动脉粥样硬化、血管性痴呆等。
院前急救是指医院前期的现场急救。
院前急救的目的是挽救患者的生命和减少伤残。
现将我院2007年至2011年98例急性脑血管病人进行院前急救的措施和护理体会报告如下。
1 临床资料98例中男60例，女38例，年龄42～79岁，平均70.5岁。
脑出血80例，脑梗塞18例。
神志清醒10例，浅昏迷45例，重度昏迷43例；发病前病人突然发生剧烈头痛、眩晕、呕吐80例；意识朦胧、定向障碍18例，其中进入昏睡或昏迷状态、面部呈古铜色或赤红色、皮肤干燥、发热3例；瞳孔不等大、出现口眼歪斜、半身不遂等体征26例；言语不清、流涎10例；有高血压78例；大小便失禁5例。
2 护理评估病人表现为梗死部位相应的身体感觉、运动功能障碍，严重者可短时间内死亡。
根据评估标准，神志清醒对检查能够配合并反应灵敏的轻度病人9例；对检查有反应但不灵敏，有轻度意识障碍的中度病人35例，其中进入浅昏迷状态31例；对检查完全无反应，意识丧失的深昏迷、随时有生命危险的重度病人40例。
丁苯酞联合依达拉奉治疗98例急性脑梗死的效果分析摘要：目的：研究依达拉奉与丁苯酞治疗对急性脑梗死的疗效。
方法：选取98例患者，通过随机的形式，分为常规组（n=49），实验组（n=49）。
其中，对常规组实施依达拉奉疗法，实验组联合丁苯酞，通过对比血液指标、神经功能等数据，分析两组在疗效上的不用。
结果：对两组分别使用不同疗法后，都有了明显效果，对比显示实验组疗效更好。
结论:在治疗中实施联合疗法，疗效是十分理想的，能够降低脑梗死带来的损害，并改善神经功能，让血液恢复正常指标，缩短患者康复进程。
关键词：急性脑梗死；丁苯酞；依达拉奉随着我国进入老龄化时代，心脑血管病症的患病风险呈逐年上升的趋势，这对人类健康的威胁很大。
有关研究表明，当人的年龄超过六十岁后，心脑血管会表现出高发性，发病率在40%以上。
在临床上，脑梗死也属于很常见的病症，并且一旦发病，病情的发展很难控制，短期内即可造成神经元的不可逆损害。
有研究表明，该疾病患者发病后14d内是脑组织发生坏死及凋亡的过程，该阶段予以患者及时有效的治疗可加快受损脑细胞的恢复。
丁苯酞是特效药，有脑保护功效，在针对脑梗死的治疗中，它能用于改善神经功能，保护脑部的神经元，促进脑供血，增强线粒体功能，抑制水肿的发展，对脑梗死有很好的疗效。
而依达拉奉则能够清理机体中多余的自由基，并且能够增加细胞存活数量，使得它们不会因过氧化而凋亡，从而起到保护血管的效果。
本文分析将上述两种药物联合应用于急性脑梗死治疗中的效果，先总结如下1.资料与方法1.1一般资料自我院2021年6月—2022年12月就诊的急性脑梗死的患者中选取98例作为本次样本对象，用随机排列的方式进行分组，得到实验组（n=49）及常规组（n=49）。
纳入标准：经颅脑CT等多项诊断，结果符合医学界对于急性脑梗死的定义，判定结果为该病；此次为第一次发病；患者对此知情并同意参与，并完成相关文件签署。
排除标准：器官功能缺陷；存在用药禁忌；存在精神方面病症；不支持该研究，或中途要求退出。
院前急救护理在急性脑血管意外中的应用价值分析【摘要】目的：分析对急性脑血管意外患者应用院前急救护理的应用价值和护理有效性。
方法：随机将本院急救科2021年2月至2022年1月收治的75例急性脑血管意外患者分成两组，对A组37例患者实施常规急救护理，对B组38例患者实施院前急救护理，对比两组急性脑血管意外患者的护理效果。
结果：两组急性脑血管意外患者护理后的抢救成功率、护理满意度、致残率及住院时间均存在显著的差异（P＜0.05），差异具有统计学意义。
结论：院前急救护理应用于急性脑血管意外患者中的应用价值较为显著，能提高抢救的成功率，减少患者死亡和伤残现象的出现，缩短患者住院时间，促进患者预后。
【关键词】院前急救护理；急性脑血管意外；护理有效性；护理流程随着人们生活习惯和生活环境的变化，现阶段临床中急性脑血管意外的发生率越来越高，严重影响和威胁患者的生命安全。
且急性脑血管意外发生后对患者脑部造成较为严重的急性或亚急性损伤，若不及时给予有效的抢救干预将会导致伤残及死亡的发生，不利于患者生命安全的保障[1]。
以往的急救科护理中一般提倡对患者实施基础性的常规急救护理，虽然能达到一定的护理效果，但对于促进患者预后、降低患者死亡率等方面的促进意义不大，具有一定的局限性。
在急救科护理中逐渐提倡为患者实施院前急救护理，为了分析院前急救护理应用在急性脑血管意外患者中的有效性，本院急救科针对收治的急性脑血管意外患者75例展开了护理对比观察。
1资料与方法1.1临床资料随机将本院急救科收治的75例急性脑血管意外患者分成两组（2021年2月至2022年1月），A组37例患者中男女比例为23:14例，患者年龄集中在45至73岁之间，均值为（60.12±3.56）岁；B组38例患者中男女比例为22:13例，患者年龄集中在46至75岁之间，均值为（60.15±3.59）岁。
对两组急性脑血管意外患者的一般资料进行统计分析，结果显示组间差异小且可比性高。
急性脑血管意外患者实施系统院前急救的效果发布时间：2021-02-04T06:40:01.038Z 来源：《医药前沿》2020年30期作者：刘海斌[导读] 观察系统性院前急救对急性脑血管意外患者的临床效果。
（南方医科大学顺德医院附属杏坛医院广东佛山 528325）【摘要】目的：观察系统性院前急救对急性脑血管意外患者的临床效果。
方法：选择2018年1月—2019年1月期间我院急诊科院前急救的急性脑血管意外患者92例为研究对象，按照时间不同分成两组各46例，2018年1—6月46例为对照组，直接将患者送至医院抢救；2018年7月—2019年1月46例为观察组，实施系统性院前急救后再送至医院进一步抢救。
比较两组急救结果与满意度情况。
结果：观察组病死率17.4%低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；观察组满意度91.3%高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。
结论：对急性脑血管意外患者实施及时、有效的系统性院前急救，可明显降低其病死率，为后续治疗赢得救治时机，同时有利于提升患者或家属的满意度，值得临床应用。
【关键词】急性脑血管意外患者；系统院前急救；死亡；满意度【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）30-0242-02急性脑血管意外即脑卒中，是不同因素引发的急性脑血液循环障碍，如缺血、出血等症状，可引发急性或亚急性脑损害，为院前急救中较为常见的危急重症之一，可造成患者死亡或多种后遗症，为患者家庭与社会造成了沉重的负担。
院前急救是医院急救工作的第一步，是指从发病至入院之前进行的抢救工作，院前急救措施是否及时、到位，直接影响着患者的生命质量[1]。
此次研究对我院急性脑血管意外患者系统院前急救情况进行回顾分析，旨在为急性脑血管意外患者临床救治提供参考依据。
1.资料与方法1.1 临床资料选取2018年1月—2019年1月我院急诊科收治的急性脑血管意外患者92例，其中2018年1—6月46例为对照组，男性30例，女性16例，年龄45～80岁，平均年龄（60.25±6.56）岁；2018年7月—2019年1月46例为观察组，男性28例，女性18例，年龄46～80岁，平均年龄（60.82±6.46）岁。
急性脑出血病人的护理【摘要】目的：针对急性脑出血病人在降颅内压的基础上进行多方位的观察和护理。
方法：本组98例病人中，丘脑出血22例，脑叶出血18例，基底节区出血56例，脑干出血2例。
结果：本组病人治愈89例，死亡9例。
结论：急性脑出血病人在降颅内压的基础上进行多方位的观察和护理，大大降低了死亡率和并发症的发生。
【关键词】脑出血；并发症；观察和护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0352-01脑出血（ich）系指原发性非外伤性脑实质内出血【1】是神经系统常见病和多发病，起病急，死亡率高和致残率高，易发生并发症，我院于2009年---2012年共收治98例病人，在降颅内压的基础上进行多方位的观察和护理，大大降低了死亡率和并发症的发生，现将护理情况报告如下。
临床资料1、一般资料本组98例病人中，其中男性54例，女性44例，年龄在45岁--75岁之间，平均年龄59岁，所有病例均经头颅ct 或磁共振证实为脑出血；98例中丘脑出血22例，脑叶出血18例，基底节区出血56例，脑干出血2例，出血量在10---75ml之间，平均量为26.8ml。
2、结果本组治愈89例，患者住院最长期限为1个月，最短为8天，平均期限为15天。
其中4例患者并发肺部感染，3例患者并发消化道出血，无压疮的发生，死亡9例，脑干出血3例，基底节区出血1例，丘脑出血5例。
护理体会：1、入院后即应用心电监护仪，严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度、意识、瞳孔、生命体征的观察，并做好护理记录，控制舒张压在80mmhg，收缩压在140mmhg之内，以免因血压过高加重脑出血或过低而造成脑部缺氧。
对体温超过38.5℃以上的患者给予冷敷额部或枕冰袋，以保持脑细胞的功能，密切观察瞳孔、意识的变化，发现瞳孔增大、大小不等等情况，立即报告医生，判断存在脑疝者经用脱水降颅内压，治疗无好转者，应立即转外科行开颅减压术。
老年人急性脑血管病并发下呼吸道感染的原因分析及护理干预发表时间：2011-12-23T10:28:28.237Z 来源：《中外健康文摘》2011年第37期供稿作者：周敏[导读] 及早实施护理干预，可有效预防下呼吸道感染，降低老年脑血管病人的死亡率。
周敏 (河南周口项城市第一人民医院内二科 466200）【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0092-02 【摘要】目的分析老年人急性脑血管病并发下呼吸道医院感染的原因，探讨其护理对策。
方法回顾性分析我科近三年来收治的466例急性脑血管病患者的临床资料，总结预防及护理方法。
结果本组466例中有98例并发下呼吸道感染，通过实施护理干预病人无一例因下呼吸道感染死亡。
结论及早实施护理干预，可有效预防下呼吸道感染，降低老年脑血管病人的死亡率。
【关键词】老年人脑血管病下呼吸道感染护理干预【Abstract】 objective analysis of senile acute cerebral vascular disease complicated by lower respiratory tract nosocomial infection causes, to explore thenursing countermeasures. Methods a retrospective analysis of our department in the past three years were in 466 cases of acute cerebral vascular disease in patients with the clinical data, summarize the preventive and nursing methods. Results 466 cases in this group had 98 cases of lower respiratory tract infection, through the implementation of nursing intervention for patients with lower respiratory tract infection due to a case of death. Conclusion early nursing intervention, may be effective in preventing infection of the lower respiratory tract in senile cerebrovascular patients, reducing mortality. 【Key words】 older people cerebrovascular disease lower respiratory infection nursing intervention 老年人机体抵抗力低下，尤其是脑血管病患者出现意识障碍时，易发生下呼吸道感染（医院感染部位分布：下呼吸道感染占据首位，其次是泌尿道及口腔。
９８例急性脑血管病病人的
院前急救及呼吸道管理
吴荔霞
摘要：［目的］总结急性脑血管病病人的院前急救及呼吸道管理。
［方法］对９８例急性脑血管病病人进行院前急救及呼吸道管理，加强途中转运及监护管理。
［结果］３例现场死亡，９５例安全送达医院。
［结论］快速有效的院前急救及呼吸道管理有利于降低急性脑血管病病人的病死率和伤残率以及制订后续抢救和治疗方案。
关键词：急性脑血管病；院前急救；呼吸道管理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３４．０３３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ａ－３２１４－０２
急性脑血管病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部急性病变，是急救医学上常见的神经科急症，也是造成急性死亡的常见原因，目前与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致命疾病。
院前急救能有效缓解急性脑血管疾病的致命威胁，为进一步治疗创造有利条件，降低伤残率和病死率［１］。
在院前急救的各种措施中，呼吸道管理具有重要意义。
现将５年来我院急性脑血管病病人的院前急救及呼吸道管理总结如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组急性脑血管疾病９８例，男６５例，女３３例；年龄４５岁～８９岁；院前发病时间１５ｍｉｎ至２ｈ；高血压病病史６２例，糖尿病病史３２例；昏迷５２例，意识障碍１９例，偏瘫８２例，失语２５例，瞳孔变化１８例，大小便失禁１５例，呕吐３５例。
１．２ 结果 ９８例急性脑血管意外病人通过院前急救及呼吸道管理，在转运途中采取一系列高效的抢救措施后，现场死亡３例，无一例途中死亡，发生气道不完全阻塞征象５６例，呕吐３５例，无一例缺氧、窒息，安全送达医院。
２ 院前急救及呼吸道管理
２．１ 迅速评估病情 出诊医护人员应对病情充分估计，迅速判断，接诊后应立即询问病史及发病过程，特别注意与病情有关的关键细节，如发病时间、首发症状、发病诱因等。
观察意识状态、瞳孔变化，测量生命体征，观察病人有无呕吐、大小便失禁、肢体瘫痪、颈项强直等神经系统症状和体征；有无高血压、冠心病、糖尿病病史，清醒病人是否头痛、视物不清等，意识障碍是否进行性加深；有无颅内压进行性增高征象，如出现脉搏快而弱、呼吸增快、叹息样呼吸等，枕大孔疝可出现突发呼吸骤停，发现上述症状应立即抢救。
２．２ 体位 釆取平卧位，为减轻脑血流量降低颅内压，头部可置一软枕，垫高１５°～３０°，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿。
解松纽扣、裤带，使呼吸不受任何束缚。
昏迷及呕吐者头偏向一侧，及时清理呕吐物和分泌物，避免发生窒息或吸入性肺炎。
２．３ 开放气道 通常采用仰头抬颏和清除口腔内异物两种方法。
昏迷病人因舌后坠阻塞气道，气道有部分或完全阻塞的
病
人应头后仰、张口，托下颌骨，使气道完全开放。
用开口器协助病人张口，然后用拉舌钳将舌拉出防止阻塞咽喉部，便于清理呼吸道内呕吐物、分泌物，防止窒息。
也可使用口咽通气管，防止舌后坠和预防舌咬伤。
如有活动性义齿应取出，以防误吸入气管，有痉挛抽搐时放置牙垫，防止舌咬伤。
严重呼吸道阻塞者应立即进行气管插管，连接简易呼吸气囊辅助呼吸。
备好吸痰器。
２．４ 氧疗 氧疗是抢救急性脑血管病人的又一重要措施，因脑组织耗氧量占全身耗氧量的２０％～３０％，因此脑组织对缺氧性损害十分敏感，氧分压明显下降会造成脑功能的严重伤害，所以纠正病人缺氧意义重大。
一般应用鼻塞法吸氧，病人容易接受，方法简单，保持氧流量３Ｌ／ｍｉｎ，氧浓度３３％左右，使动脉血氧饱和度维持在９０％以上。
在给氧过程中应仔细观察病人呼吸、面色、神态、皮肤末梢循环、瞳孔等情况，如呼吸困难减轻、心率减慢、神态恢复正常、症状好转是缺氧纠正的表现。
２．５ 快速建立静脉通道 静脉通路的建立是对急性脑血管病病人的另一高效急救重要措施。
其目的是保证早期快速输入液体或药物，达到控制脑水肿，降低颅内压。
尽量选用静脉留置针，既可防止因体位改变或病人躁动刺破血管，又可保证脱水药物的快速输入。
昏迷且有明显颅内压增高的病人，如有瞳孔不等大、眼球运动障碍、去皮层强直等，应及时使用２０％甘露醇２５０ｍＬ快速静脉输注，使血浆渗透压在短时间内明显增高，形成血与脑组织间的渗透压差，改善脑水肿。
必要时合用呋塞米４０ｍｇ静脉注射或糖皮质激素地塞米松１０ｍｇ～２０ｍｇ静脉输注，使颅内压下降。
如出现脑疝，应快速并连续输入至瞳孔开始恢复，呼吸平稳为止。
血压过高者应尽快降低血压，控制抽搐。
严重抽搐者立即给予抗惊厥药物，首选地西泮１０ｍｇ缓慢静脉注射、苯巴比妥钠０．２ｇ～０．３ｇ肌肉注射等。
严格限制液体输入量。
２．６ 搬运注意事项 采用３人或４人搬运法，一人扶住头部，保持中立，头抬高１５°～３０°，避免前屈过伸和侧转，以免影响脑部静脉回流。
担架要固定牢靠，途中出现意识、瞳孔等变化时应及时采取抢救措施。
担架保持水平位，下楼梯时应将病人头在上，足在下，以免加重脑水肿。
躁动者系保护带，松紧度适宜。
在车上应头在前，减轻头部震动，提醒驾驶员保持车速平稳，尽可能减少急刹车。
２．７ 转运途中的监护 病人平卧并保持安静，使用安慰性语言，减轻病人紧张和恐惧心理，头部垫高１５°～３０°，给予持续心电监护，密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等变化。
根据血压变化应用降压药物，监测呼吸频率、节律及深浅度，防止脑疝压迫延髓呼吸中枢引起呼吸衰竭，保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，及时清理呼吸道内分泌物；加强意识的监测，如果中脑网状上行激活系统受压即可发生意识障碍，如伴随脑疝形成意识障碍会进行性加重，甚至抽搐；随时观察瞳孔的改变，保持静脉路通畅。
３ 讨论
急性脑血管意外病人起病急、病情进展快、病死率高，所以加强急性脑血管病的院前急救非常重要，而呼吸道管理是抢救危重病人的首要步骤［１］。
因为大脑组织对缺血缺氧极其敏感，脑组织血流量占全身血流量的２５％，缺氧６ｍｉｎ以上即可造成不可逆的损伤。
因此应采取及时有效的各种措施，改善呼吸功能，为进一步治疗及降低伤残率、病死率打好基础。
急性脑血管病转运途中发生气道阻塞的主要原因是舌下坠压迫气道、呕吐物及口腔分泌物等积聚在气道内或反流入气道。
昏迷病人的咳嗽及吞咽反射减弱或消失，所以应防止因误吸致窒息或吸入性肺炎等并发症的发生。
因此保持呼吸道通畅不仅与呼吸机能有关，而且还可防止脑血管扩张、脑水肿、颅内压增高。
本组９８例病人在现场急救及转运途中采取适宜的体位，及时开放气道、保持呼吸道通畅，同时吸氧，建立静脉通道并给予降颅内压、降血压及抗惊厥等药物，确保了病人得到有效的生命支持，为后续抢救和制订治疗方案创造了条件。
参考文献：
［１］ 史雅琴，栗慧娟．院前急救中护理风险原因分析及对策［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（增刊１）：２３２－２３３．
作者简介 吴荔霞，主管护师，大专，单位：３５１１１７，福建省莆田华侨医院。
（收稿日期：２０１２－０９－１４）
（本文编辑王钊林）
１８６例腹腔镜胆囊切除术病人的术中护理配合
蒋 红
摘要：［目的］总结腹腔镜胆囊切除术的术中护理配合。
［方法］回顾性分析１８６例腹腔镜胆囊切除术病人术中护理特点及方法。
［结果］１８６例病人均顺利完成手术，无胆管损伤等并发症，均痊愈出院，随访复查无异常。
［结论］加强腹腔镜胆囊切除术的术中护理配合，是手术成功的保证。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；巡回护士；器械护士；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３４．０３４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ａ－３２１５－０２
随着腔镜技术的迅猛发展和日臻完善，腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）已在临床普外科得到广泛应
用，不仅能取得与传统开放性手术相同的临床效果，而且具有视野清晰、创伤小、痛苦轻、手术时间短、身体恢复快等优点。
２０１０年１月—２０１１年１２月我院开展１８６例ＬＣ，现将术中护理配合和体会总结如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 ２０１０年１月—２０１１年１２月我院ＬＣ病人１８６
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全科护理２０１２年１２月第１０卷第１２期上旬版（总第２７１期）。
