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急性脑血管意外病人的院前急救措施及护理体会【摘要】目的：探讨院前急救对急性脑血管意外患者的作用。
方法：回顾分析98例急性脑血管意外患者的院前急救护理措施。
结果：通过积极有效的救护措施，安全的搬运、转运技术，能有效降低脑血管意外患者的致残率和死亡率。
结论：在院前急救中对脑血管意外患者采取正确有效的救护措施十分重要。
【关键词】脑血管意外；急救；护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0184-01脑血管病是由各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称。
该病是临床神经内科最常见的疾病，其致死率、致残率极高，可分为急性和慢性两种类型。
急性脑血管病是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，称为脑血管意外或中风。
慢性脑血管病是指脑部因慢性的血供不足，导致脑代谢障碍和功能衰退。
其症状隐袭，进展缓慢，如脑动脉粥样硬化、血管性痴呆等。
院前急救是指医院前期的现场急救。
院前急救的目的是挽救患者的生命和减少伤残。
现将我院2007年至2011年98例急性脑血管病人进行院前急救的措施和护理体会报告如下。
1 临床资料98例中男60例，女38例，年龄42～79岁，平均70.5岁。
脑出血80例，脑梗塞18例。
神志清醒10例，浅昏迷45例，重度昏迷43例；发病前病人突然发生剧烈头痛、眩晕、呕吐80例；意识朦胧、定向障碍18例，其中进入昏睡或昏迷状态、面部呈古铜色或赤红色、皮肤干燥、发热3例；瞳孔不等大、出现口眼歪斜、半身不遂等体征26例；言语不清、流涎10例；有高血压78例；大小便失禁5例。
2 护理评估病人表现为梗死部位相应的身体感觉、运动功能障碍，严重者可短时间内死亡。
根据评估标准，神志清醒对检查能够配合并反应灵敏的轻度病人9例；对检查有反应但不灵敏，有轻度意识障碍的中度病人35例，其中进入浅昏迷状态31例；对检查完全无反应，意识丧失的深昏迷、随时有生命危险的重度病人40例。
脑卒中的院前急救脑卒中，也被称为中风，是一种常见的急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或者阻塞导致脑部血液供应中断而引起的。
脑卒中的院前急救非常重要，因为及时的急救措施可以最大限度地减少脑损伤并提高患者的生存率。
院前急救是指在患者到达医院之前，由急救人员或其他合格的救援人员提供的紧急救护措施。
对于脑卒中患者来说，院前急救的目标是尽快恢复脑部血液供应，减少脑细胞的死亡和损伤。
以下是脑卒中的院前急救的标准步骤和措施：1. 辨认症状：脑卒中的常见症状包括突然出现的面部、手臂或腿部无力、麻木或偏瘫，突然出现的言语困难或理解困难，突然出现的丧失平衡或协调能力，突然出现的丧失视力或双眼视力模糊，突然出现的剧烈头痛等。
如果发现有人出现这些症状，应立即怀疑脑卒中，并采取紧急措施。
2. 呼叫急救：在发现脑卒中症状后，应立即拨打当地的急救电话号码，告知急救中心病情和地址等信息。
急救中心将会派遣救护车和急救人员前往现场。
3. 给予急救人员必要的信息：当急救人员到达时，应尽可能提供详细的病史信息，例如患者是否有高血压、糖尿病等慢性病史，是否有过往的脑卒中病史，是否正在服用抗凝药物等。
这些信息有助于急救人员做出正确的处理和判断。
4. 维持呼吸道通畅：脑卒中患者可能会出现呼吸困难或意识丧失的情况，急救人员应确保患者的呼吸道通畅。
如果患者无法自主呼吸，应立即进行人工呼吸。
5. 保持患者平卧位：脑卒中患者应保持平卧位，头部稍微抬高。
这有助于减少脑水肿和颅内压力，提供更好的脑血液供应。
6. 监测生命体征：急救人员应监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
这些数据有助于评估患者的病情和指导后续的急救措施。
7. 不要给患者进食或饮水：在院前急救过程中，脑卒中患者应禁止进食或饮水。
这是因为进食或饮水可能导致误吸，引起肺部感染等并发症。
8. 尽可能快速送往医院：急救人员应尽快将脑卒中患者送往最近的医院，最好是有脑卒中专科的医院。
及早就医可以减少脑损伤的程度。
院前急救护理在急性脑血管意外中的应用价值分析【摘要】目的：分析对急性脑血管意外患者应用院前急救护理的应用价值和护理有效性。
方法：随机将本院急救科2021年2月至2022年1月收治的75例急性脑血管意外患者分成两组，对A组37例患者实施常规急救护理，对B组38例患者实施院前急救护理，对比两组急性脑血管意外患者的护理效果。
结果：两组急性脑血管意外患者护理后的抢救成功率、护理满意度、致残率及住院时间均存在显著的差异（P＜0.05），差异具有统计学意义。
结论：院前急救护理应用于急性脑血管意外患者中的应用价值较为显著，能提高抢救的成功率，减少患者死亡和伤残现象的出现，缩短患者住院时间，促进患者预后。
【关键词】院前急救护理；急性脑血管意外；护理有效性；护理流程随着人们生活习惯和生活环境的变化，现阶段临床中急性脑血管意外的发生率越来越高，严重影响和威胁患者的生命安全。
且急性脑血管意外发生后对患者脑部造成较为严重的急性或亚急性损伤，若不及时给予有效的抢救干预将会导致伤残及死亡的发生，不利于患者生命安全的保障[1]。
以往的急救科护理中一般提倡对患者实施基础性的常规急救护理，虽然能达到一定的护理效果，但对于促进患者预后、降低患者死亡率等方面的促进意义不大，具有一定的局限性。
在急救科护理中逐渐提倡为患者实施院前急救护理，为了分析院前急救护理应用在急性脑血管意外患者中的有效性，本院急救科针对收治的急性脑血管意外患者75例展开了护理对比观察。
1资料与方法1.1临床资料随机将本院急救科收治的75例急性脑血管意外患者分成两组（2021年2月至2022年1月），A组37例患者中男女比例为23:14例，患者年龄集中在45至73岁之间，均值为（60.12±3.56）岁；B组38例患者中男女比例为22:13例，患者年龄集中在46至75岁之间，均值为（60.15±3.59）岁。
对两组急性脑血管意外患者的一般资料进行统计分析，结果显示组间差异小且可比性高。
脑卒中的院前急救脑卒中，又称中风，是一种常见的急性脑血管疾病，发病突然，病情危重，需要及时进行院前急救。
本文将详细介绍脑卒中的院前急救标准，以确保患者在发病后得到及时有效的救治。
一、院前急救的目标和原则1. 目标：院前急救的主要目标是尽快识别脑卒中患者，迅速采取适当的急救措施，以减少脑损伤和提高患者的生存率和生活质量。
2. 原则：院前急救的原则是“快、准、稳”，即迅速反应、准确识别、稳定病情，确保患者在转运至医院前得到有效的治疗和护理。
二、脑卒中的院前急救步骤1. 识别脑卒中症状：脑卒中的典型症状包括突发的面部、手臂或腿部无力、言语不清或理解困难、突然出现的严重头痛、突然视力模糊或失明等。
一旦发现患者出现这些症状，应立即怀疑脑卒中可能，并进行下一步的急救措施。
2. 拨打急救电话：在识别脑卒中症状后，立即拨打当地急救电话，向急救中心报告患者的症状和情况，并提供准确的地址信息。
3. 给予急救措施：在等待急救人员到达的过程中，可以采取以下急救措施：- 让患者保持安静，避免剧烈运动；- 将患者放置在平坦的地面上，头部稍微抬高；- 松开患者的衣领和腰带，保持呼吸道通畅；- 如果患者呕吐，将头部转向一侧，以防窒息；- 如果患者停止呼吸或心跳，应立即进行心肺复苏。
4. 确认脑卒中类型：急救人员到达后，会对患者进行详细的体格检查和病史询问，以确定脑卒中的类型（出血性或缺血性）。
这有助于制定后续的治疗方案。
5. 评估病情严重程度：急救人员会对患者的神经功能进行评估，包括意识水平、肢体运动、语言能力等。
这有助于判断脑卒中的严重程度，并决定是否需要转运至专科医院。
6. 给予适当的药物治疗：根据脑卒中的类型和病情严重程度，急救人员可以给予患者一些常用的急救药物，如溶栓药物、抗凝血药物等，以减少脑损伤。
7. 保持生命体征稳定：在转运过程中，急救人员应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，及时采取相应的措施，确保患者的生命体征保持稳定。
急性脑卒中急诊服务流程1.院前急救阶段2.初步评估和治疗医护人员在现场对病人进行初步评估，并记录病人的病史、症状以及持续时间等信息。
同时，还会进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等指标。
此外，医护人员还会采集病人的血液样本进行相关检查，如血糖检测等。
根据病情的严重程度，医护人员可能会进行一些紧急处理，如给予氧气治疗、升高头部以降低颅内压等。
3.院内急诊科接诊救护车将病人运送到医院急诊科后，便开始院内急诊环节。
急诊科医生会立即进行详细的病史询问和体格检查，以了解病人的详细情况。
特别是询问病人的症状、发病时间、既往病史、用药史等，这有助于进行初步诊断和评估。
在急诊科，医生还会开展一系列的辅助检查，如颅脑CT、血液常规、心电图、脑电图等，以补充初步诊断和评估。
4.联合会诊和进一步检查急诊科医生会因病人的具体情况，决定是否需要进一步的检查和联合会诊。
常用的联合会诊有神经内科、神经外科、心内科、ICU等。
进一步检查可能包括脑血管造影、MRI、血管超声、腰椎穿刺等，以帮助明确诊断、了解病变范围和病因等。
这些检查需要专业医生的操作和评估，以确保提供准确的诊断和治疗建议。
5.急性期治疗急性脑卒中的治疗主要分为溶栓治疗和支持治疗两个方面。
溶栓治疗适用于大脑中动脉急性闭塞性脑卒中患者，其目的是尽早恢复血流通畅，保护神经功能。
支持治疗主要包括维持稳定的生命体征、血压控制、血糖控制等。
根据患者具体情况，可能还需要进行其他治疗，如抗凝治疗、抗血小板治疗等。
6.转运和后续治疗在急性期治疗完成后，病人可能需要转运到专科治疗机构进行后续治疗和康复。
专科治疗机构通常设有神经内科、康复科等，可以提供更专业、个性化的治疗和康复方案。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，旨在帮助患者尽快恢复正常生活功能。
总结起来，急性脑卒中的急诊服务流程主要包括院前急救阶段、初步评估和治疗、院内急诊科接诊、联合会诊和进一步检查、急性期治疗、转运和后续治疗等。
急性脑血管意外的院前急救
［作者：张杰雄］来源：本站原创阅读数：427
张杰雄：佛山市顺德区第一人民医院广东佛山528300
【摘要】目的了解急性脑血管意外院前急救的特点，提高对急性脑血管意外的救治能力。
方法对比急性脑血管意外患者经院前急救与自行送院的治愈率、致残率及死亡率。
结果经院前急救组死亡率、致残率明显降低，治愈率大大提高。
结论及时有效的院前急救可以减低急性脑血管意外的死亡率和致残率，普及公众相关院前急救知识教育和加强院前急救与转运工作对急性脑血管意外的救治具有重要意义。
【关键词】急性脑血管意外院前急救
在我国，脑血管意外每年发病率约为150/10万，死亡率为120/10万，幸存者70%以上遗有不同程度的功能障碍［1］，是急诊科最常见的疾病和危重症。
为提高对急性脑血管意外的救治能力，普及公众相关院前急救知识教育和加强院前急救与转运工作对急性脑血管意外的救治，减少死亡和伤残发生。
现将我院2006~2008年期间救治的196例急性脑血管意外（所有病例均经过头颅CT或MR确诊）病例报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料通过“120”进行院前急救组共129例，其中66例在医护人员来到前，家属已进行有效现场急救，63例在医护人员到场后才施行救治。
其余67例由家属直接送院急救。
1.2急救方法家庭急救：如果出现病人摔倒，家人不急于将病人从地上拉起，而是2~3
人同时把病人平托到床上，头部稍抬高，避免震动，呕吐病人将头偏向一侧，解开衣领，取出假牙，并清洁口腔，保持呼吸通畅，同时及时通知“120”；医护人员到场后即行紧急处理：保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，及时进行脱水、降颅压及对症处理，对呼吸心跳停止病人，立即进行心肺复苏术，必要时行气管插管，简易呼吸器帮助病人呼吸，密切观察脑科情况，及时转入院内进一步救治。
1.3治疗效果见表1。
表1治疗效果n(%)组别n治愈伤残死亡
家属已进行现场急救6627（40.91）37（56.1）
2（3.03）
医护人员到场后急救6321（33.33）39（61.9）3（4.76）
家属直接送院急救6715（22.38）48（71.6）
4（5.97%）
2急救体会
2.1病情判断病情的估计和开展抢救应同时进行，出诊医生在途中对病情充分估计，对预见性抢救措施做到心中有数，见到病人后问诊与检查病情同时进行，立即测量血压、脉搏、呼吸；观察意识、瞳孔、眼球位置；检查有无呕吐、肢体偏瘫、颈项强直等症状；对清醒病人询问有无剧烈头痛、视物不清等；意识的观察：脑血管意外的病人常因颅内压增高出现意识改变，一般分清醒、嗜睡、昏迷三种情况（条件许可使用格拉斯哥评分更为准确），意识的改变往往提示病情的轻重，意识障碍进行性加深，说明病情在不断恶化，根据此评估病人病情做好抢救准备；瞳孔的观察：可及时判断病情发现脑疝，一般观察瞳孔大小等大等圆及对光反射是否存在，双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝，或有眼球分离多为脑干病变，双侧瞳孔缩小对光反射迟钝，多为蛛网膜下腔出血或桥脑病变所致，也可能是使用大剂量的镇静剂等引起，观察时注意鉴别；生命体征的观察：颅内高压时常致脑组织受压，病人早期表现脉搏缓慢且洪大，一般小于90次/分，呼吸深慢，血压升高，常常收缩压明显增高，而舒张压升高不明显，晚期因代偿功能失调，脉搏变为快而弱，呼吸深快或出现叹息样呼吸，枕骨大孔疝时可突然发生呼吸停止［2］。
2．2根据病情急救①保持呼吸道通畅：使病人头偏向一侧，这样可以防止病人舌头后坠，阻塞呼吸道，同时方便口腔内的分泌物或呕吐物从口中流出，减低呼吸道阻塞或吸入异物的危险，还利于护士及时清除口腔内的分泌物和呕吐物，必要时的吸痰，给氧；对严重呼吸道阻塞病人立即给予气管插管，连接紧急呼吸复苏器辅助呼吸。
②迅速建立静脉通道给药：对躁动和昏迷病人输液时固定肢体，有颅内压升高症状，给予20%甘露醇等脱水药物，对合并心脏病患者注意防止心脏负荷剧增诱发心衰。
③控制血压：因脑血管
意外病人颅内压升高，要血压偏高才能克服颅内压使脑组织正常供血，所以血压不能下降过快，若收缩压大于26.7~24 kPa，可使用降压药，舒张压应保持在14.7 kPa，若血压过低可致脑供血不足，加重病变。
④心跳、呼吸骤停时，按心肺复苏进行抢救。
2.3迅速转运急性脑血管意外病人原则上应尽量减少搬动，危重病人应就地抢救，但院前急救受现场环境及医疗条件的限制，经初步处理病人病情允许的情况下，应早期将患者转运至医院，特别是缺血性脑血管意外的患者，可争取早期溶栓机会。
转运途中应注意患者安全，持续心电监护、给氧、保持呼吸道通畅，保持静脉通道给药，密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，注意头痛部位、性质、程度、呕吐及呕吐物性质，迅速与医院急诊科联系，通知相关科室，并充分利用车上设备对患者实施救护，确保抢救治疗不中断。
3讨论
脑血管意外是患病率，死亡率较高的疾病，是急诊科最常见的危重症，院前急救［3］是指患者从现场到医院之前就地进行抢救和转运到医院过程的救治。
其目的是抢救病人生命和减少伤残，经过及时有效的院前处理，使病人院前的致病性威胁得到缓解，为到达医院后的治疗创造条件，为抢救病人的生命争取时间，医护人员从接到“120”通知到达现场一般需要5~15分钟，显然抢救的“黄金时间”已经过去。
表1中数据说明在“黄金时间”内救治至关重要，因此，有必要向全社会普及急救技术知识，以及进行急救培训，使家属学会在现场对危重患者实施急救的方法，等医护人员到达，由医护人员继续进行有效的救护，这样能缩短急救时间，达到抢救病人生命和减少伤残的目的。
所以普及公众相关院前急救知识教育和加强院前急救与转运工作对急性脑血管意外的救治具有重要意义。
参考文献
［1］黄维治，罗祖明. 神经病学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2002:122-155. ［2］薛庆澄，王忠诚，史玉良，等.神经外科学［M］.天津：天津科学技术出版社, 2004：22.
［3］吕传柱，周才旺，张玉霞，等.院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系中的主要作用［J］.中国急救医学，2002，22（6）：370.。
