2019年版：阿司匹林一级预防中国专家共识，终于来了！（干货）

阿司匹林“抵抗”及处理策略北京大学人民医院刘靖一、阿司匹林是心脑血管疾病预防及治疗的基石心脑血管疾病在全球范围内已形成流行趋势,极大程度地威胁公众健康,并带来严重的社会负担。

50年代末至今,我国心脑血管疾病发病率上升了4倍,占全年死亡人口的1/3。

据估计,每年由此造成的医疗费用,心肌梗死和脑卒中分别高达19亿和196亿元。

因此,积极控制危险因素,选用安全、有效、经济的药物,是减少死亡、降低医疗费用的关键。

WHO指南指出,心脑血管病的预防应以所有人群和高危人群相结合的策略。

简单有效的预防方法,包括联合应用阿司匹林,就可以控制50%的致死或致残率。

阿司匹林的抗血小板作用被发现至今已近40年,大量的研究奠定了阿司匹林在心脑血管疾病防治中的基石地位。

新近的抗栓试验协作组(ATC)汇总分析显示,阿司匹林使心肌梗死、脑卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分别减少四分之一,非致死性心肌梗死减少三分之一,血管性死亡减少六分之一。

阿司匹林的抗栓效果显而易见。

然而仍有部分服用阿司匹林的患者会出现血管事件。

针对这种现象,一些学者提出了阿司匹林“抵抗”(Aspirin Resistance)的概念。

二、阿司匹林“抵抗”的定义阿司匹林“抵抗”,又被称为“耐药”或“治疗反应变异”等,目前尚无确切而统一的定义。

阿司匹林“抵抗”通常用来描述如下两种现象。

一是服用阿司匹林不能预防缺血性血管事件的发生,被称作“临床阿司匹林抵抗”。

根据A TC的数据,其发生率估计在10.9%~17.3%之间。

阿司匹林“抵抗”也被描述为针对一种或多种血小板功能试验,阿司匹林无法产生预期效应,如抑制血栓素的生物合成等,被称作“生化阿司匹林抵抗”。

根据不同的研究人群和所采用的血小板功能测定方法,其发生率估计在5%~20%之间。

关于阿司匹林“抵抗”的实验室检测,目前尚无公认的方法。

主要采用测定皮肤出血时间、光镜下检测或采用血小板功能分析仪PFA-100检测血小板聚集力及通过尿中的血栓素排泄产物反映体内血栓素生成情况等,但由于特异性、敏感性、与临床的相关性不确定,以及可重复性差等原因,未广泛应用于临床。

选择题：根据中国心血管疾病一级预防指南，以下哪项不是心血管疾病的主要危险因素？A. 高血压（正确答案）B. 糖尿病C. 吸烟D. 偶尔的轻度饮酒一级预防指南中推荐，为降低心血管疾病风险，成年人每日食盐摄入量应不超过：A. 3克B. 5克C. 6克（正确答案）D. 10克下列哪项生活方式不属于心血管疾病一级预防措施？A. 规律的有氧运动B. 保持健康的饮食习惯C. 长期大量服用维生素补充剂（正确答案：此选项表述的“长期大量服用”是不推荐的，适量且必要时服用可能有益）D. 控制体重，避免肥胖根据指南，心血管疾病一级预防中，建议血压正常高值人群应采取的措施不包括：A. 增加钾盐摄入B. 减轻体重C. 限制饮酒D. 增加体力活动（正确答案：A是不正确的措施，应为减少钠盐摄入，增加钾盐摄入并非直接针对血压正常高值人群的一级预防建议）心血管疾病一级预防中，关于血脂管理的建议，以下哪项是正确的？A. 所有人都需要服用降脂药物B. 只需关注总胆固醇水平C. 通过健康生活方式控制血脂水平是首要措施（正确答案）D. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）越低越好下列哪项不是心血管疾病一级预防中推荐的饮食模式？A. 地中海饮食（正确答案）B. 高盐高脂饮食C. 富含全谷物、蔬菜和水果的饮食D. 适量摄入优质蛋白质和低脂乳制品的饮食在心血管疾病一级预防中，关于戒烟的建议，以下哪项是正确的？A. 吸烟对心血管健康无害B. 戒烟在任何年龄都能带来健康益处（正确答案）C. 偶尔吸烟不会影响心血管健康D. 戒烟后心血管健康无法恢复一级预防指南推荐，为保持心血管健康，成年人每周应至少进行多少分钟的中等强度有氧运动？A. 60分钟B. 120分钟C. 150分钟（正确答案）D. 240分钟下列哪项措施不属于心血管疾病一级预防中的心理健康管理？A. 保持良好的社交关系B. 定期进行心理健康评估C. 过度依赖酒精来缓解压力（正确答案）D. 学习应对压力和情绪管理技巧。

解读2019美国心脏病学协会/美国心脏学会心血管疾病一级预防指南摘要2019美国心脏病学协会（ACC）/美国心脏学会（AHA）心血管疾病一级预防指南更加强调生活方式在一级预防中的重要性之外，还将社会因素纳入以患者为中心的心血管疾病（CVD）综合防控策略。

建议临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。

该指南内容主要包括：一级预防的总体建议、生活方式因素、CVD风险的生物学因素及其他因素、经济学成本和价值的考虑。

我们从指南中摘取一些重要内容予以解读，同时对我国未来一级预防工作提出一些建议。

2019年3月，2019美国心脏病学协会（ACC）/美国心脏学会（AHA）心血管疾病一级预防指南（以下简称2019一级预防指南）发布[1]，该指南除了更加强调生活方式干预的重要性外，还将社会因素纳入以患者为中心的心血管疾病（CVD）综合防控策略。

建议临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。

2019一级预防指南主要内容包括一级预防的总体建议、生活方式因素、CVD风险的生物学因素及其他因素、经济学成本和价值的考虑。

一、2019一级预防指南主要内容概要2019一级预防指南不仅强调生活方式干预的重要性，还涉及影响人类健康的社会因素与经济学因素。

主要内容包括：（1）预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭和心房颤动的最重要的方法是提倡健康生活方式。

（2）基于团队的护理方法是预防CVD的有效策略。

（3）临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。

（4）对于40~75岁成年人应进行10年ASCVD风险评估；风险评估中增加了风险增强因素，指导被选定的个人进行预防干预决策。

（5）所有成年人都应养成健康的饮食习惯，多吃蔬菜、水果、坚果、全谷物、动物蛋白(瘦肉、鱼），尽量少吃反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和甜味饮料。

（6）建议超重或肥胖的成年人减重。

（7）成人每周应至少进行150 min中等强度有氧运动或75 min高强度有氧运动。

2019版：阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识（全文）本刊发表《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》，该共识基于近期发表的阿司匹林在心血管疾病一级预防的多项随机对照研究和荟萃分析，参照我国相关指南和共识，结合我国国情，对阿司匹林在心血管疾病一级预防中更加精准的适用人群、不适宜人群及相关的其他问题等给予了明确和实用的推荐，对我国心血管疾病的一级预防具有重要的指导意义。

至今为止，众多的循证医学证据证实了阿司匹林在心血管疾病一级预防中的重要地位，在心血管高危风险患者可以降低心脑血管事件，获益大于其引起的出血风险；在缺血风险相对较低和（或）危险因素控制相对良好的人群（如他汀类药物使用比例显著增加的地区人群），阿司匹林的出血不良反应则抵消了其微弱的获益。

因此，该共识结合我国在心血管疾病一级预防人群中高风险人群较多、危险因素控制不佳、风险评估方法也不同于欧美人群的国情，提出了客观科学的阿司匹林一级预防应用的临床路径，旨在使临床一线医生能够精准地使用阿司匹林。

当然，我们期待也相信将会有更多的阿司匹林用于中国人群心血管疾病一级预防的循证医学证据，可以肯定的是，阿司匹林在心血管疾病一级预防中仍有重要价值。

●引言阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的一级预防[1,2,3,4]。

但阿司匹林用于ASCVD一级预防时不能显著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要获益是显著减少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA ）、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要风险是显著增加非致死性大出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血[5,6,7]。

因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。

高血压年会2020 无合并症高血压患者中阿司匹林的合理应用（完整版）阿司匹林在降低心血管事件风险的同时可增加出血风险，近年来，阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）一级预防中的地位一直备受争议。

对于ASCVD一级预防人群，如无合并症高血压患者，阿司匹林该如何应用？2020年9月20日，在2020年中国高血压年会暨第22届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，河北省人民医院郭艺芳教授结合相关指南和循证证据，就“无合并症高血压患者中阿司匹林的合理应用”作了精彩阐述。

ASCVD二级预防：阿司匹林“无争议”高血压年会2020 ONLINE动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）二级预防是指对已发生冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状，降低病死、病残率，同时防止冠心病复发。

临床实践中，阿司匹林是ASCVD二级预防的基石。

《抗血小板治疗中国专家共识（2013）》指出，若无禁忌证，所有确诊ASCVD患者均应服用阿司匹林进行二级预防，必要时还需联合应用其他抗血小板药物（如ACS患者）。

然而，一系列调查显示，阿司匹林在冠心病二级预防中的应用现况不容乐观，“应用不足”现象较为严峻，主要归因为：（1）缺乏健康知识：很多心梗、卒中患者，当病情稳定时，往往认为疾病已经好转，便停止服用阿司匹林；（2）治疗依从性差；（3）担心副作用，特别是胃肠道不良反应。

临床中消化道损伤是阿司匹林最常见的不良反应，对于胃病患者，阿司匹林能否应用是困扰临床医师的一大困惑。

根据临床实践与循证证据，浅表性胃炎、萎缩性胃炎或浅表-萎缩性胃炎，可以服用阿司匹林；70岁及以上的老年患者，由于胃粘膜屏障明显退化，建议在服用阿司匹林的同时，每天早餐前0.5-1.0小时前服用标准剂量（常用1粒）的PPI（即奥美拉唑等药）保护胃粘膜；胃食管反流病不是阿司匹林使用的禁忌症。

当阿司匹林联合应用PPI时，长期应用PPI的安全性同样备受关注。

依据临床实践与循证证据，（1）老年人胃粘膜防御机制退化，除根治幽门螺杆菌外，建议预防性服用标准剂量的PPI；（2）长期服用标准剂量PPI是安全的；（3）长期服用加倍剂量的PPI可能会引发一些潜在的不良反应，但并无证据显示，其会增加胃癌的风险。

75岁以上老年抗栓治疗专家共识（完整版）75岁以上(≥75岁)老年人是心血管疾病的高发人群，且随着年龄增长，发病率呈显著增加趋势。

约1/3罹患心肌梗死和2/3因心肌梗死死亡的患者超过75岁。

制订《75岁以上老年抗栓治疗专家共识》，旨在通过总结临床研究结果并引入新的出血风险评分系统，提出适合我国75岁以上高龄患者的评价体系和抗栓建议。

1 高龄患者随年龄增长的病理生理变化动脉粥样硬化、血管病理和凝血因子均随年龄增加而变化。

高龄患者纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ和凝血因子Ⅷ等水平均显著升高[1]，同时血浆黏稠度增加，形成易栓基础。

另外，血管壁淀粉样变是高龄患者出血风险增加的重要影响因素。

老年人肝血流减少、结构改变均会导致细胞色素P450酶的1、2C4和2D6活性下降[2]。

高龄患者肾血流减少，肾小球滤过率下降，均会导致抗栓药物排出减少。

高龄患者肾功能评估不能仅依靠血肌酐水平，而应计算肾小球滤过率[3]；否则会高估肾功能，导致药物过量或蓄积。

高龄患者脏器功能衰退，药物吸收、分布、代谢和排泄均出现相应变化。

肝肾功能减退导致药物经肝代谢能力下降、肾排泄减少，从而使药物半衰期延长，发生药物蓄积，是影响高龄患者药物应用的重要因素。

同时，血浆蛋白水平明显降低，药物的蛋白结合率下降，游离药物浓度增加，也易导致药物蓄积。

2 抗血小板治疗2.1 口服抗血小板药物阿司匹林(Aspirin)：阿司匹林是不可逆的血小板环氧化酶-1抑制剂。

心血管风险评估是阿司匹林用于冠心病一级预防的前提。

荟萃分析显示，无论低危患者的一级预防研究还是高危患者的二级预防研究，低剂量阿司匹林治疗均存在年龄相关的获益。

阿司匹林一级预防中，降低非致命性心肌梗死发生率是不良心血管事件减少的主要因素。

日本一项大规模研究入选了14 464例60～85岁具有心血管危险因素的老年患者，一级预防中应用阿司匹林可使心肌梗死或短暂性脑缺血发作(TIA)发生率下降50%，但同时也使颅内出血发生率明显增加[4]。

缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗
最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之5
适合药学，执业药师，卫生健康
选择题（共10题，每题10分）
1.（单选题）缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作二级预防风险评估量表常用的有哪些（）
A.ABCD评分系统
B.Essen量表
C.SPI-II量表
D.以上都是参考答案：D
2.（单选题）随着Essen量表评分增高，卒中复发风险增加，Essen量表评分大于几分的患者，年卒中复发风险>4％（）
A.≥3分
B.≥4分
C.≥5分
D.≥6分参考答案：A
3.（单选题）建议急性缺血性脑血管病患者在发病后多长时间内服用阿司匹林（）
A.24～48h
B.48～72h
C.72～96h
D.96～120h 参考答案：A
4.（单选题）轻型卒中（NIHSS评分≤3分）患者起病24h内，应尽早给予何种抗血小板药物治疗21d（）
A.阿司匹林
B.氯吡格雷
C.氯吡格雷联合阿司匹林
D.以上都不是参考答案：C
5.（单选题）2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出哪种抗血小板药物可作为长期二级预防一线用药（）
A.阿司匹林
B.氯吡格雷
C.阿司匹林或氯吡格雷
D.以上都不是参考答案：C
6.（单选题）对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中及高危TIA患者，在发病多长时间内启动双重抗血小板治疗（）
A.12h
B.24h
C.36h。

2020年中国心血管病一级预防指南主要内容（全文）摘要心血管病是我国人群的首位死亡原因。

实践证明，以生活方式干预和危险因素防控为核心的心血管病一级预防可有效延缓或避免心血管事件的发生。

为全面推广健康生活方式并进一步规范高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病危险因素的检出、诊断和治疗，提高心血管病一级预防的整体水平，由中华医学会心血管病学分会牵头组织国内多学科专家，遵循国内外指南撰写规范，汇总评价最新研究证据并参考相关指南，最终形成适合我国人群的心血管病一级预防的推荐意见。

该指南包括前言、指南制定的方法学、心血管病流行病学现状、一级预防的总体建议、心血管病风险评估、生活方式干预、血脂管理、血压管理、2型糖尿病管理以及阿司匹林的使用10部分内容。

该指南的颁布和实施将为推进我国心血管病预防实践发挥积极作用。

本文仅对指南的推荐内容及重要图表等进行摘记。

心血管病一级预防的总体建议通过医患沟通确定适当的干预策略Ⅰ B 评估与患者健康相关的社会相关因素，保证心血Ⅰ B 管病预防干预措施能够执行心血管病风险评估LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇，TC：总胆固醇，CKD：慢性肾脏病，ASCVD：动脉粥样硬化性心血管病，HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇；a危险因素包括吸烟、低HDL-C及年龄≥45/55岁（男性/女性）；危险因素的水平均为干预前水平；1 mmHg=0.133 kPa▲图1 中国成人心血管病一级预防风险评估流程图表3心血管病风险增强因素注：HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇；Sokolow-Lyon电压为Sv1+Rv5或 Rv6电压；Cornell乘积为（Ravl+Sv3）×QRS间期生活方式干预一、合理膳食推荐意见推荐类别证据级别强调新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼Ⅰ B 类的摄入以减少心血管病风险限制过高胆固醇摄入有助于降低ASCVD风险Ⅱa BⅡa B 用不饱和脂肪代替饱和脂肪有助于降低ASCVD风险应避免摄入反式脂肪（酸），以减少ASCVD风Ⅲ B险Ⅱa B 限制过多钠摄入（每日食盐不超过5 g）有助于降低心血管病风险碳水化合物摄入供给每日能量的50%~55%，有Ⅱa B 助于降低ASCVD风险表4膳食结构及主要食物来源名称主要食物来源举例二、身体活动三、控制体重四、戒烟五、控制酒精摄入六、保持健康睡眠保持健康睡眠，有助于降低心血管病风险Ⅱa B七、保持良好的心理状态推荐意见推荐类别证据级别Ⅰ B保持良好的心理状态，有助于降低心血管病风险血压管理一、有助于降低血压的生活方式推荐意见推荐类别证据级别Ⅰ A 新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷类和鱼类的摄入有助于降低血压减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<5Ⅰ BgⅠ B 控制体重，使BMI<24 kg/m2；腰围<90/85 cm（男性/女性）Ⅰ A 成人每周应进行至少150 min中等强度身体活动或75 min高强度身体活动（或等效的中等强度与高强度身体活动组合）避免饮酒有助于降低血压Ⅲ B二、降压药物治疗作为降压治疗的初始选择血脂管理一、血脂目标推荐推荐意见推荐类别证据级别采取空腹状态下静脉血检测血脂Ⅰ CTC应作为评估ASCVD风险的指标Ⅰ C HDL-C应作为评估ASCVD风险的指标Ⅰ C LDL-C应作为评估ASCVD风险的指标和降脂治疗Ⅰ C靶点Ⅰ C TG应作为风险增强因素用于部分患者ASCVD风险评估Ⅰ C 非HDL-C作为ASCVD风险评估指标和干预靶点，特别是合并高TG、糖尿病、肥胖及LDL-C极低的极高危患者，可以替代LDL-CⅠ C ApoB100作为致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的可靠检测指标，在合并高TG、糖尿病、肥胖及LDL-C极低患者中作为ASCVD风险预测和干预指标优于非HDL-C，可替代LDL-C成人一生中应考虑至少测定1次Lp（a）以筛查极Ⅱa C二、降胆固醇目标推荐注：糖尿病合并ASCVD高风险的患者指年龄≥40岁的糖尿病患者，或20~39岁患有糖尿病且ASCVD总体风险为高危者三、调脂治疗中的饮食管理四、降胆固醇药物治疗注：a其他心血管病危险因素包括高血压、吸烟、早发冠心病家族史及肥胖表5达到不同降胆固醇强度的药物及其剂量以及联合用药选择注：PCSK9为前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9 五、TG管理与ASCVD一级预防2型糖尿病管理推荐意见推荐类别证据级别Ⅰ A 成年2型糖尿病患者，建议采用有益心血管健康的饮食模式，改善血糖、控制体重及其他ASCVD危险因素Ⅰ A 成年2型糖尿病患者，每周应进行至少150 min中等强度身体活动或75 min高强度身体活动，改善血糖、控制体重及其他ASCVD危险因素Ⅱa B 成年2型糖尿病患者，启动生活方式干预并启用二甲双胍作为一线治疗以改善血糖控制及降低心血管病风险合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患Ⅱb B 者，在改善生活方式和二甲双胍治疗的基础上，即便血糖已控制，也可考虑选择有心血管获益的钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂以降低心血管病风险Ⅱa B 合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，在改善生活方式和二甲双胍治疗的基础上，即便血糖已控制，也应考虑选择有心血管获益的胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂以降低心血管病风险阿司匹林的使用推荐意见推荐类别证据级别Ⅱb A 具有ASCVD高危且合并至少1项风险增强因素但无高出血风险的40~70岁的患者，可考虑应用低剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防Ⅲ A ASCVD中低危患者，不推荐采用低剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防Ⅲ B 年龄<40岁或>70岁的患者，不推荐采用低剂量阿司匹林用于ASCVD一级预防高出血风险的患者，不建议采用低剂量阿司匹林进Ⅲ C 行ASCVD一级预防注：低剂量阿司匹林指75~100 mg/d；高出血风险的评估见本章节“出血风险的评估”部分。

2016年执业药师继续教育题目答案目录糖尿病药物治疗新策略与用药监护动、静脉血栓治疗中抗血小板和抗凝血药的应用监护口服降糖药的新挑战-钠-葡萄糖协作转运体-2抑制剂食物中毒的识别与急救小儿腹痛的诊断与中西医治疗原发性高血压病的营养预防与治疗糖尿病的诊断、用药与调养硫磺熏蒸中药的危害与防范心血管药物相互作用与安全风险评价药品零售的质量管理前列腺增生的药物治疗临床止咳化痰平喘中药合理应用中药的不良反应及其防治高血脂症及颈动脉硬化的诊断和治疗糖尿病药物治疗新策略与用药监护1、患者男性，66岁。

体检时发现血糖异常前来就诊，有磺胺药过敏史。

体征和实验室检查：体型肥胖且体重指数(BMI)＞31.2，监测空腹血糖＞7.8mmol/L，餐后2小时血糖＞10.2mmol/L，糖化血红蛋白＞7.6。

初诊医师处方降糖药以控制血糖，患者一线治疗药宜选择的降糖药类别的是（单项选择）B双胍类2、可能引发的急性胰腺炎的口服降糖药是（单项选择）A利格列汀3、解救服用阿卡波糖过量所致的低血糖反应应及时喂服的糖水是（单项选择）D葡萄糖水4、对2型糖尿病餐后出现高血糖者的宜选用的药品是（单项选择）B格列本脲5、联合应用两种作用机制不同的降糖药后应注意监测的主要药品不良反应是（单项选择）B低血糖反应6、2型糖尿病患者多伴有血脂异常，其临床血脂谱表现是（单项选择）B三酰甘油高，高密度脂蛋白较低7、应用高剂量的b2受体阻断剂可致的典型不良反应是（单项选择）D高血糖症8、适宜餐中伴随第一口饭服用，可减轻胃肠道刺激和腹胀等不良反应，平稳降糖的药品是（单项选择）A阿卡波糖9、发生胰岛素抵抗患者的胰岛素日剂量为（单项选择）B日剂量超过2U/kg10、对2型糖尿病合并三酰甘油异常者宜选用的药品是（单项选择）B阿托伐他汀动、静脉血栓治疗中抗血小板和抗凝血药的应用监护1、阿司匹林对抗血小板聚集的主要药理作用机制是抑制（单项选择）A环氧酶2、在华法林起效滞后的时间段须联合应用的药品是（单项选择）C依诺肝素3、应用肝素可能通过肝素-血小板-抗体复合物以损伤内皮细胞，并由抗原抗-体反应所致的主要不良反应是（单项选择）B血小板减少症4、长期服用阿司匹林进行一级预防的女性患者主要临床获益是（单项选择）B降低缺血性脑卒中危险5、华法林的S型异构体体内代谢主要通过的肝药酶是（单项选择）D.CYP2C96、可直接抑制凝血因子Ⅹa，并与抗凝血酶Ⅲ结合的抗凝血药是（单项选择）B依诺肝素7、服用华法林抗凝治疗期间，可拮抗其抗凝血作用的药品是（单项选择）D维生素K8、服用华法林初期，应当每日监测国际标准化比率(INR），稳定目标数值应在（单项选择）A 2.0～2.59、用于临床抗凝治疗的直接接和凝血Ⅹ因子抑制剂是（单项选择）D利伐沙班10、进行溶栓后患者应及时使用阿司匹林，为避免大出血，时间应控制在溶栓后的（单项选择）A24h口服降糖药的新挑战-钠-葡萄糖协作转运体-2抑制剂1、为什么单用SGLT-2抑制剂的降糖作用有一定限度,临床常与其他降糖药联合使用? （单项选择）C.因SGLT-2具有葡萄糖最小转运值(TmG),即重吸收达饱和值2、当代发展最耀眼的降糖药是哪三类? （单项选择）C. 胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP1激动剂);钠-葡萄糖共转运体抑制剂(SGLT-2抑制剂); α -糖苷酶抑制剂3、当代治疗T2DM的新靶点是哪一个? （单项选择）C.SGLT-2,临床用其抑制剂4、恩格列净(Empagliflozin)对SGLT-1与 SGLT-2的抑制强度比是多少? （单项选择）B.1:25005、目前国外已批准上市的SGLT-2抑制剂是哪四个? （单项选择）A.卡格列净(Canagliflozin);达格列净(Dapagliflozin); 恩格列净(Empagliflozin);鲁格列净(Luseogliflozin)6、FDA警告:SGLT2抑制剂可致严重不良反应是什么? （单项选择）A.酮症酸中毒7、近曲肾小管上皮细胞膜上的钠-葡萄糖共转运体每天能重吸收多少克葡萄糖? （单项选择）A.180g8、SGLT2抑制剂较常见的不良反应是什么? （单项选择）C.生殖系统与泌尿系统感染9、防治糖尿病的最根本的方法是什么? （单项选择）B.控制飲食,适当运动,减肥戒烟以及减轻心理压力10、肾脏参与血糖调节作用的机制主要依赖什么? （单项选择）C.近曲肾小管上皮细胞膜上有钠-葡萄糖共转运体抑制剂(SGLT-2抑制剂),可重吸收尿液中90%以上葡萄糖返回血液食物中毒的识别与急救1、毒蕈引起的食物中毒属于哪一类（单项选择）B.有毒动植物食物中毒2、细菌性食物中毒的好发季节是（单项选择）C.夏秋季3、有关急性中毒，下列正确的是（单项选择）B.24小时内多次4、食物中毒（误食后）出现幻觉、狂笑、手舞足蹈、行动不稳等神经精神症状，是下列哪种食物引起的？B.豆浆5、下列哪种食物引起的中毒症状如下：先有咽喉抓痒感及灼烧感，上腹部灼烧感或疼痛，其后出现胃肠炎症状，剧烈呕吐、腹泻等（单项选择）C.马铃薯6、亚硝酸盐引起的食物中毒特效解毒剂是哪一个？（单项选择）B.美蓝7、金黄色葡萄球菌肠毒素中毒属于哪种类型中毒（单项选择）A.细菌性毒素型中毒8、为了预防副溶血性弧菌引起的食物中毒，食用海鲜时适量加一点（）有助于预防（单项选择）C.食醋9、食物中毒根据发病的急缓属于哪种食物中毒？（单项选择）A急性中毒10、黄曲霉及其毒素引起的食物中毒往往是由于进食了下列哪种食物？（单项选择）D.花生米小儿腹痛的诊断与中西医治疗1、小儿功能性腹痛的特点有（多项选择）Ａ、腹痛突然发作，持续时间不太长，能自行缓解Ｂ、腹痛以脐周为主，无明显体征Ｃ、无发热、呕吐、腹泻、咳嗽、气喘、尿频、尿急、尿痛等伴随的病灶器官症状Ｄ、反复发作，每次发作的症状相似2、西医将导致腹痛的疾病分为（多项选择）Ａ、全身性疾病及腹部以外器官疾病Ｂ、腹部器官的器质性疾病Ｃ、功能性腹痛Ｄ、感染性疾病3、腹部器质性病变的疼痛特点为（多项选择）Ａ、持续性钝痛，阵发性加剧Ｂ、局部压痛明显Ｃ、有腹肌紧张Ｄ、肠鸣音异常4、肠痉挛是小儿急性腹痛中最为常见的器质性腹痛（单项选择）A.对5、可出现腹痛症状的疾病（多项选择）Ａ、胃炎Ｂ、右下肺炎Ｃ、腹型过敏性紫癜Ｄ、铅中毒Ｅ、便秘6、中医将腹痛的分为哪几个证型（多项选择）Ａ、腹部中寒Ｂ、乳食积滞Ｃ、胃肠积热Ｅ、气滞血瘀7、腹痛是小儿疾病中最常见的症状之一。