最新动脉粥样硬化性疾病一级预防PPT课件教学讲义PPT课件

动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专
•
家共识的形成
• 我国目前尚没有动脉粥样硬化性疾病一级预防指 导性文件，为推动我国心血管疾病防治战线前移，
提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视，合
理规范应用一级预防治疗措施，由中国医师协会 心血管内科医师分会发起，联合心血管专家、神
经科专家、外周血管病专家、肾内科专家共同讨
• 全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡， 每13秒钟有一名脑卒中患者死亡。目前心脑血 管病死亡人数已占总死亡人数的40％。
• 当前心血管疾病以其发病率第一、致残率第一、 死亡率第一的特点，已成为威胁我们健康的头 号杀手。
中国非卒中，非冠心病心血管死亡率变化趋势 35-74岁，年龄校正后
200
• 一、血脂异常干预
• 胆固醇每升高1%，冠心病风险升高2%。反 之，胆固醇每降低1%，冠心病风险降低2%。
• 亚太地区队列研究发现：胆固醇每增加 1mmol/l，缺血性脑卒中风险增加25%。
• 我国流行病学研究资料表明：血脂异常是我 国冠心病发病的重要危险因素，人群归因危 险度为11.4%。有充分的循证医学证据证实 降脂治疗在冠心病、脑卒中一级预防中的重 要作用。
动脉粥样硬化性疾病一级预防 的主要措施
• 目前公认的心血管危险因素包括：年龄、性别、 种族、家族史、高胆固醇、吸烟、糖尿病、高 血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水 果、精神紧张、大量饮酒。
• 除年龄、性别、家族史和种族不可改变，其他 9种心血管危险因素都是可以改变的，因此也 是可以预防的。
• 除上述已知的危险因素，血小板的激活是动脉 粥样硬化性心血管事件的最终共同环节，因此 抗血小板治疗也是一级预防的重要内容。
• 在欧美发达国家心血管疾病死亡人数下降的同时， 我国心血管疾病的发病率死亡率却急剧增加。
• 《2006年心血管疾病年报》公布数据显示，目前 我国每年新发脑卒中200万人，现患脑卒中700万 人；每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死 200万人，下肢动脉硬化症患病率2.1%-22.5%。
• 估计目前全国心血管病死亡人数达300万人。每 年用于心血管病的直接医疗费用已达1300亿元。
• ACC/AHA 1997年制定了第一个《心血 管病及中风一级预防指南》，并于2002 年作了更新
• 2006年ACC/ASA联合发布了《脑卒中一 级预防指南》，
• 2006年WHO公布的《心血管疾病预防指 南》
• 2007年欧洲心脏病学会更新的《心血管 疾病预防指南》都强调了心血管一级预 防。
论，最终形成动脉粥样硬化性疾病一级预防中国
专家共识
加强动脉粥样硬化性疾病一级预防 将心血管疾病防治战线前移
• 据2002年世界卫生组织（WHO）报告，全 球因心血管疾病所致死亡中，大约50%归 因于高血压，31%归因于高胆固醇，14% 归因于吸烟，大约65%的心血管死亡归因 于此三个危险因素的综合作用。
动脉粥样硬化性疾病一级预防 PPT课件
内容提要
• 动脉硬化的概述 • 动脉硬化的危害 • 动脉硬化的防治 • 中药对动脉硬化的贡献
动脉粥样硬化的病理生理学
•泡沫细胞
内皮细胞功能异常
•脂纹 •中层病变 •粥瘤 •纤维斑块•复合病变/破裂
•氧化 LDL
•高半胱氨酸 •吸烟 •高龄 •高血糖 •高血压
105
95
85
发 病
75
率 65
十 万
55
45
35
25
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1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996
动脉粥样硬化性疾病
• 动脉粥样硬化性疾病包括：冠心病、脑卒中、 腹主动脉瘤和外周动脉疾病，是心血管疾病致 残致死的主要原因。
斑块形成阶段（六个阶段）
• I – IV: 脂质积累阶段，由细胞内到细胞外： • V: 围绕脂核纤维化，形成粥样斑块; • VI: 复杂斑块期 (斑块破裂，血栓形成，出
血，导致临床事件.
我国心脑血管病情况
• 目前，我国冠心病患者已超过1000万。每年新 发脑卒中120－150万，死于脑卒中的达80－ 100万，残障者更多。
• 2004年全球52个国家参与的Interheart研究 结果公布，再次证明，个体未来心肌梗死 的发病危险90%可以由目前已知的9种传统 心血管危险因素预测：高胆固醇、吸烟、 糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、 饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒 。
• 综合分析显示，英美两国人口死亡率大幅 降低的关键因素是将心血管疾病的治疗战 线迁移，加强了心血管疾病的一级预防
0 1-u
China-u
347.1
202.4
China-r
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300.6
74.6
UK
Japan
115.2
65.5
Japan
Uk
102.8
男性
48.3 35.3
USA France
France USA
67.2
62 女性
中国冠心病死亡率变化趋势 35-74岁，年龄校正后
35-45岁
•内皮损伤
•一氧化氮 •内皮素-1 •血管舒张
45-55 岁
•脂质堆积
•粘附分子 (ICAM, VCAM) •单核细胞粘附 •巨噬细胞摄取LDL
55-65岁
>65岁
•炎症反应
•持续活跃的巨噬细胞/脂质 堆积 •白细胞聚集
•间质金属蛋白酶
•C反应蛋白 (肝)
•细胞因子 (IL-6, TNFa, IFNg )
mortality,1/100,000 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996
150
rural-m
rural-w
urban-m
100
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50
45－74岁人群年龄校正后
的脑卒中死亡率 (1/100,000)
300 200 100
0
• 动脉粥样硬化性疾病的发生发展是一个漫长的 过程，无症状动脉粥样硬化早在儿童时期就已 经存在，男性约60%、女性约45%首发症状即 为急性心肌梗死，70%首发症状即为脑卒中 。
• 一系列儿童和青年动脉粥样硬化早期干预研究 和动物研究证实，在症状出现前的早期病理阶 段有效控制致病因素，将延缓或阻止无症状动 脉粥样硬化发展成临床心血管疾病，即心血管 疾病一级预防。