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2020基层儿童支气管哮喘临床诊治策略（完整版）儿童支气管哮喘（简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性呼吸道炎症性疾病，只要把握好急慢分治和转诊指征，基层医疗卫生机构应是哮喘防治的最佳平台。
本建议参考近期国内外相关行业标准、研究数据及管理指南，就儿童哮喘临床诊治策略发表更加具体的认识和解读，并对临床实践提出更具操作性的要求和方案。
儿童哮喘的早期筛查1.儿童哮喘的诊断（1）目前诊断哮喘的主要线索是典型的临床症状，包括反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，其中又以反复多次的喘息作为疾病的主要特征，并不是完全依靠肺功能检查和过敏原检查；（2）哮喘诊断的关键线索是喘息发作的频次和严重程度，以及支气管扩张剂（雾化或口服）或抗哮喘药物的治疗有效性；（3）过去1年中喘息≥3次，或在过去的2~3年中平均每年喘息≥2次，其中至少有1次因为喘息发作需要急诊/吸氧/全身使用糖皮质激素/住院，可作为哮喘诊断的重要参考依据；（4）哮喘急性发作时应有典型的哮鸣音体征，由不同医院、不同医师记录到相同的体征时价值最大；（5）超过4周以上的持续性咳嗽，常在夜间和/或清晨发作或加重，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效，虽不伴有喘息，也需要考虑为哮喘症状之一；（6）患儿存在特应性皮炎和/或过敏性鼻炎，以及一级亲属存在过敏性疾病，这些哮喘的高危因素有助于疾病的诊断；（7）由于哮喘是一个排他性的诊断，需要与其他喘息性疾病相鉴别，尤其对于1岁之内的婴儿诊断哮喘时，需要十分慎重；（8）当通过现有的信息无法做出准确判断时，需通过试验性治疗2~3个月，根据治疗后以及停药后反应，进行整体评价；如果“治疗有效，停药复发”，也支持哮喘的诊断。
2.关于哮喘的早期诊断策略（1）6岁及以上儿童哮喘诊断典型的临床症状是诊断哮喘的首要线索，症状包括暴露于各种刺激所诱发的反复发作的咳嗽、喘息、气促或胸闷，刺激包括呼吸道感染、刺激物（寒冷、烟草烟雾）、变应原（螨虫、花粉、宠物皮毛）、运动，尤其在夜间或凌晨出现症状，同时肺部听诊可闻及哮鸣音。
一、儿童支气管哮喘的诊断标准1. 儿童支气管哮喘的定义儿童支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其特征是呼吸道的气道高反应性和气道狭窄。
其临床表现包括哮鸣、呼吸困难、咳嗽和胸闷等症状。
2. 诊断标准（1）临床表现：儿童出现反复发作的气道阻塞、咳嗽、喘息、呼吸困难等症状；（2）家族史：有哮喘、过敏性疾病或其他遗传性疾病家族史；（3）体格检查：在哮喘发作期或稳定期应仔细检查儿童的体格，包括测定体格指标、观察皮肤及黏膜、听诊呼吸音等；（4）肺功能检查：通过肺功能检查，包括肺活量、用力肺活量、一秒用力呼气容积等指标来评估儿童的肺功能。
3. 辅助检查对于疑似儿童支气管哮喘的患儿，可进行支气管舒张试验、气道通畅度测定、过敏原特异性IgE抗体检测等辅助检查。
二、儿童支气管哮喘的治疗原则1. 控制哮喘发作（1）控制触发因素：避免接触过敏原、减少环境刺激；（2）药物治疗：采用快速短效β2受体激动剂、氨茶碱、皮质类固醇等药物进行治疗。
2. 预防哮喘发作（1）家庭环境整治：保持家居清洁、通风良好，避免吸烟等；（2）过敏原免疫治疗：对特异性过敏原的免疫治疗可能改善哮喘患儿的过敏性炎症。
3. 长期管理（1）合理用药：根据哮喘的发作情况，采取长期控制治疗和缓解急性发作的治疗；（2）规律随访：定期对患儿的哮喘情况进行随访，评估病情的变化。
4. 教育和心理支持对患儿及其家属进行哮喘知识的教育，提供心理支持，帮助他们更好地应对哮喘。
以上是儿童支气管哮喘的诊断标准和治疗原则，希望对大家有所帮助。
对于儿童支气管哮喘的治疗，我们应当根据患儿的具体情况，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
随着社会的发展和生活水平的提高，儿童支气管哮喘的发病率逐渐增加，儿童哮喘已成为儿科常见病和多发病之一。
对儿童支气管哮喘的诊断和治疗也日益受到医学界和社会各界的重视。
一、儿童支气管哮喘的诊断标准对于儿童支气管哮喘的诊断，需要综合考虑临床表现、家族史、体格检查和辅助检查等因素。
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）要点哮喘是儿童期最常见的呼吸道慢性疾病，国内患病率呈持续上升趋势，疾病负担严重。
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）》，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，有助于提高哮喘的临床管理水平。
关于儿童支气管哮喘的长期治疗和急性发作期的治疗，该建议主要提出以下内容。
长期治疗方案1. 常用治疗药物：治疗哮喘的药物主要分为缓解药物、控制药物和附加药物3大类：（1）缓解药物用于快速解除支气管痉挛、改善症状，常用的有短效β2受体激动剂（SABA）、吸入短效抗胆碱药物等。
代表药物为吸入型SABA，在出现哮喘症状时按需使用，不宜单用。
其代表药物沙丁胺醇能快速、强效舒张支气管，有效改善气道阻塞，缓解患儿症状。
左旋沙丁胺醇是其发挥药物疗效的主要成分，疗效更好，不良反应更小，用药剂量更少。
（2）控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需每日用药并长期使用，主要包括吸入糖皮质激素（ICS）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、ICS-长效β2 受体激动剂（LABA）复合制剂等。
ICS是哮喘控制治疗的优选药物，但是长期使用时要注意可能产生的不良影响。
LTRA可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎症，是儿童哮喘控制治疗的备选一线药物。
我国仅有孟鲁司特可应用于儿科临床，LTRA 单药治疗方案适用于轻度儿童哮喘的控制治疗，该药也可与ICS 联合应用于中、重度儿童哮喘的治疗。
（3）附加药物主要以抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）为代表的生物制剂、长效抗胆碱能药物（LAMA）如噻托溴铵等，主要应用于难治和重症哮喘。
此类药物作为前述控制药物的附加治疗，不单独使用。
近年来生物制剂的研发和临床应用研究取得了很大的进展，奥马珠单抗已在我国儿科临床应用中取得了较好的疗效，抗白细胞介素5抗体（美泊利单抗）也已在国外被批准用于6岁及以上严重嗜酸粒细胞性哮喘儿童。
2. ≥6 岁儿童哮喘的长期治疗方案：分为5级，通过对儿童哮喘症状控制水平及急性发作次数和严重度的综合评估，考虑适时升级或降级治疗。
2020支气管哮喘防治指南（全文）摘要支气管哮喘（哮喘）是一种常见的慢性呼吸道疾病，临床研究结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。
支气管哮喘防治指南（2020年版）是在我国既往哮喘防治指南的基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，由我国哮喘学组数十位专家集体讨论而重新修订。
本指南旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认识和水平，提供指导性文件。
支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
临床研究和实践结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2003、2008和2016年三次修订了我国的“支气管哮喘防治指南”，作为指导性文件对于推动我国的哮喘防治工作发挥了积极的作用［1, 2, 3］。
支气管哮喘防治指南（2020年版）是在我国既往哮喘防治指南基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，由我国哮喘学组数十位专家集体讨论而重新修订。
本指南旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认识和水平，提供指导性文件。
一、哮喘的定义哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。
哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。
二、流行病学（一）哮喘的患病率根据2015年全球疾病负担研究［Global Burden of Disease（GBD）Study］结果显示，采用标准哮喘问卷（哮喘定义为受调查者自报曾被医生诊断为哮喘，或调查前12个月有喘息症状）进行的流行病学调查结果显示，全球哮喘患者达3.58亿，患病率较1990年增加了12.6%［4］。
亚洲的成人哮喘患病率为0.7%~11.9%（平均不超过5%），近年来哮喘平均患病率也呈上升趋势［5］。
2020儿童支气管哮喘规范化诊治建议（完整版）支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，近期国内成人哮喘问卷调查显示，我国20岁及以上人群哮喘现患率已达4.2%，远超以往预估值。
据此推测，我国儿童哮喘的患病情况有可能高于目前的预期水平。
当前我国儿科哮喘的诊治虽已取得较大进展，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制。
早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。
因此，如何提高哮喘诊断和规范化管理水平，已成为广大医师及卫生管理相关人员关注的重点。
鉴于此，参照近年来国内外最新发表的哮喘诊治指南及共识，纳入近期循证医学证据，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，在"儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）"（以下简称指南）的基础上，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，以期为临床医生更好地管理儿童哮喘提供帮助。
本建议重点列出了需与儿童哮喘鉴别的常见疾病特点；对指南中哮喘诊断和监测的客观指标评估给出了更具体的建议；增加了难治性和重症哮喘的诊治流程；以列表的形式细化了哮喘分级治疗方案的选择和降级治疗的具体路径；进一步强调了医患沟通和患儿教育的重要性。
真诚希望广大医师在临床实践中多积累经验，针对本建议的内容、形式、指导性、实用性等方面积极反馈建议和意见，为未来编写出更适用于我国临床实践特点的儿童哮喘诊疗指南提供参考，共同推进儿科医疗服务体系的规范化建设。
一、概述1．定义：哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。
2．发病机制及危险因素：哮喘的发病机制尚未完全明确，目前主要认为，免疫机制、神经调节机制和遗传机制等多种机制共同参与了气道炎症的启动、慢性炎症持续过程及气道重塑。
儿童支气管哮喘的诊疗方案支气管哮喘简称哮喘,是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。
哮喘是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病,这种慢性炎症导致气道反应性增加,出现可逆性气流受限。
临床表现为反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷,发作时呼吸困难,呼气相延长伴有喘鸣音。
多数患儿可经治疗缓解或自行缓解,如仍有严重或进行性呼吸困难者,称为哮喘危重状态,表现为哮喘急性发作,出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安,甚至表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。
儿童哮喘常见诱因:吸入过敏原(室内:尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等;室外:花粉、真菌等);食入过敏原(牛奶、鱼、虾、鸡蛋、花生等);呼吸道感染(尤其是病毒及支原体感染);强烈的情绪变化;运动和过度通气;冷空气;药物(如阿司匹林等)。
【诊断要点】(1)反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
(3)上述症状和体征经抗哮喘治疗有效,或自行缓解。
(4)排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病,如肺结核、肺部肿瘤或支气管异物等。
(5)血常规示嗜酸性粒细胞计数可增高,血气分析示PaO2 下降、PaCO2 上升。
【治疗要点】(1)治疗原则:长期、持续、规范和个体化治疗。
急性发作期治疗重点为抗炎、平喘,以便快速缓解症状;慢性持续期应坚持长期抗炎,降低气道反应性,防止气道重塑,避免危险因素和自我保健。
(2)治疗哮喘的药物:包括缓解药物和控制药物。
缓解药物能快速缓解支气管收缩及其他伴随的急性症状,用于哮喘急性发作期,包括①吸入型速效β2 受体激动药;②全身性糖皮质激素;③抗胆碱能药物;④口服短效β2 受体激动药;⑤短效茶碱等。
儿童支气管哮喘指南 2020英文回答：Childhood asthma is a common respiratory condition characterized by inflammation and narrowing of the airways, leading to symptoms such as coughing, wheezing, shortness of breath, and chest tightness. It is a chronic condition that affects millions of children worldwide and can have a significant impact on their daily lives.One of the key aspects of managing childhood asthma is understanding and recognizing triggers. Triggers arefactors that can worsen asthma symptoms or cause an asthma attack. Common triggers include allergens such as dust mites, pollen, pet dander, and mold, as well as irritants like tobacco smoke, air pollution, and strong odors. By identifying and avoiding these triggers, it is possible to reduce the frequency and severity of asthma symptoms.In addition to trigger avoidance, medication plays acrucial role in controlling childhood asthma. There are two main types of asthma medications: quick-relief medications and long-term control medications. Quick-relief medications, such as short-acting beta-agonists, provide immediaterelief during an asthma attack. On the other hand, long-term control medications, such as inhaled corticosteroids, are taken regularly to reduce airway inflammation and prevent asthma symptoms from occurring.It is important for parents and caregivers to work closely with healthcare professionals to develop an individualized asthma action plan for their child. Thisplan outlines the steps to be taken in case of an asthma attack, including the use of medications and when to seek emergency medical care. By following the asthma action plan, parents can effectively manage their child's asthma and minimize the impact on their daily activities.In addition to trigger avoidance and medication, there are other strategies that can help manage childhood asthma. Regular physical activity, such as swimming or biking, can improve lung function and overall fitness. However, it isimportant to ensure that the child's asthma is well controlled before engaging in physical activity. Proper nutrition is also important, as a healthy diet can support respiratory health and immune function.It is worth noting that childhood asthma is a dynamic condition, and the management approach may need to be adjusted over time. Regular follow-up with healthcare professionals is essential to monitor the child's asthma control and make any necessary changes to the treatment plan.中文回答：儿童支气管哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，其特点是气道的炎症和狭窄，导致咳嗽、喘息、气短和胸闷等症状。
2023儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识（完整版）摘要支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，严重危害儿童的身心健康，并给家庭和社会带来沉重的经济负担。
目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，存在哮喘共患病是导致哮喘控制不佳的因素之一。
为提高我国儿科医师对哮喘共患病的认知度，规范哮喘临床诊疗中相关共患病的综合评估、诊断和治疗，现制定符合我国国情的《儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识》，本共识涵盖过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎和鼻息肉、阻塞性睡眠呼吸暂停、声带功能障碍等呼吸系统疾病以及焦虑和抑郁、胃食管反流病和咽喉反流、肥胖、食物过敏等非呼吸系统疾病，也涉及变应性支气管肺曲霉病、嗜酸性肉芽肿性多血管炎的诊断和鉴别。
以期为儿童哮喘共患病的规范化诊断和治疗提供指导性建议，进而提高我国儿童哮喘总体控制水平。
关键词支气管哮喘；共患病；诊断；治疗；儿童支气管哮喘（简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，近30年来我国儿童哮喘患病率呈明显上升趋势，1990年、2000年和2010年我国14岁以下儿童哮喘累积患病率分别为1.09%、1.97%和3.02%［1］。
近期国内成人哮喘问卷调查显示，我国20岁及以上人群哮喘现患率已达4.2%［2］。
据此推测，目前我国儿童哮喘的患病率可能高于2010年的水平。
哮喘的管理目标是达到并维持哮喘的有效控制，但目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，调查结果显示，20%的城市哮喘患儿未达到良好控制［3］，在医疗资源相对匮乏的农村和边远地区，儿童哮喘的未控制率可能更高。
导致哮喘控制不佳的相关因素复杂多样，包括临床医师的规范化诊疗水平参差不齐、患儿及家长教育不足、用药依从性差、未有效回避过敏原等诱发因素、存在哮喘共患病等。
在儿童哮喘尤其是难治性或重症哮喘的临床诊疗中，共患病的评估和合理治疗是有效控制哮喘的关键之一。
本专家共识涉及的哮喘共患病主要是指在哮喘人群中其患病率通常高于健康人群且可影响哮喘的表型、治疗反应、控制水平或严重程度的疾病。
儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020完整版)哮喘的发病机制涉及多种因素，包括遗传、环境、免疫和神经等方面。
常见的危险因素包括过敏原、空气污染、气候变化、病毒感染等。
在儿童中，哮喘的发病与遗传因素和环境因素的交互作用密切相关。
3.诊断标准儿童哮喘的诊断主要基于临床表现和肺功能检查。
根据指南，儿童哮喘的诊断应包括以下三个方面：1）反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；2）可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍；3）排除其他呼吸系统疾病的可能性。
二、常见疾病鉴别哮喘的临床表现与其他呼吸系统疾病有时相似，容易造成诊断上的困难。
常见的需与哮喘鉴别的疾病包括支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核等。
在临床实践中，应根据病史、体格检查和辅助检查等综合判断，以确保正确诊断和规范治疗。
三、诊断和监测指标评估哮喘的诊断和监测需要依靠客观指标，以确保治疗的有效性和及时调整治疗方案。
常用的指标包括峰流速、呼气峰流率、肺功能试验、气道炎症标志物等。
在评估指标时，应充分考虑患儿的年龄、身高、性别等因素，并结合临床表现进行综合分析。
四、难治性和重症哮喘的诊治流程部分儿童哮喘患者由于病情较为复杂或治疗效果不佳而被归为难治性或重症哮喘。
对于这类患者，应进行全面的评估和治疗，包括确定诱因、加强药物治疗、应用生物制剂等。
必要时，可以考虑使用呼吸支持治疗或手术治疗等方法。
五、哮喘分级治疗方案哮喘的治疗应根据病情的严重程度进行分级，以制定相应的治疗方案。
常用的分级标准包括GINA和NHLBI等。
治疗方案应根据患儿的具体情况进行个体化制定，并在治疗过程中不断调整和优化。
在治疗中，应注意避免药物的滥用和不当使用，以免产生副作用和耐药性。
六、医患沟通和患儿教育医患沟通和患儿教育是哮喘治疗中不可或缺的环节。
医生应与患儿及其家长建立良好的沟通和信任关系，详细了解患儿的病情和治疗情况，并提供必要的指导和支持。
同时，应加强患儿的自我管理和健康教育，培养其自我保健和疾病预防的意识和能力。
哮喘是一种复杂的疾病，免疫机制、神经调节机制和遗传机制等多种机制共同参与了气道炎症的启动、慢性炎症持续过程及气道重塑。
儿童哮喘的危险因素较为复杂，其中环境污染物对儿童呼吸健康的多重负面影响需引起更多关注。
肥胖也被认为是儿童哮喘和喘息发生的重要危险因素之一。
儿童哮喘的诊断主要依赖于临床表现和可逆性气流受限的证据，并排除可能引起相关症状的其他疾病。
应注意避免诊断不足和诊断过度的现象。
临床诊断应结合详细询问现病史、特应性疾病史、家族过敏史，并结合临床症状及体检结果。
可逆性呼气气流受限的客观依据有利于提升诊断的准确性。
6岁以下儿童哮喘的诊断仍是一个具有挑战性的临床问题。
目前国外多使用哮喘危险因素预测模型判断喘息儿童发生哮喘的概率。
我国儿科医师通过建立风险预测模型并结合临床经验，对建立6岁以下儿童哮喘诊断评分系统进行了初步探索，其中主要指标是喘息发作频率和可逆性气流受限的证据。
该模型需通过多中心、大样本量的前瞻性研究，进一步验证和优化。
提示儿童哮喘可能的主要临床特征包括：喘息发作频度；运动相关的喘息和咳嗽；夜间或固定时间的非特异性咳嗽；相关症状持续至3岁；抗哮喘治疗有效，停药后反复。
家族过敏史、个人过敏性疾病史和早期变应原致敏是儿童哮喘发生的危险因素。
在作出儿童哮喘的诊断之前，须排除其他可引起反复咳嗽和（或）喘息的疾病。
在儿童哮喘的诊断过程中，需要注意共存疾病的识别。
国外有报道称原发纤毛功能障碍、囊性纤维化以及某些自身炎症性疾病可能与哮喘并存。
国内学者也已经注意到部分患儿存在这种情况，这种哮喘可能表现为难治和/或重症。
原发纤毛功能障碍和囊性纤维化患儿多合并有鼻窦炎，因此对于呼吸道感染后哮喘重度发作或者呈难治性哮喘患儿，或者哮喘合并鼻窦炎的患儿，应不仅对这些疾病进行鉴别诊断，还应考虑是否有这些疾病并存。
此外，变应性支气管肺曲霉菌病、嗜酸细胞性多血管炎多以喘息为首发，且多表现为难治或重症哮喘，因此对于难治和重症哮喘患儿，也应考虑到是否存在这两种疾病。
辅助检查方面，肺通气功能检测是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘控制水平和病情严重程度的重要依据。
全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma。
GINA）强调，对于所有适龄儿童（通常为5岁及以上能按要求完成肺通气功能检测的儿童）在哮喘诊断及开始控制治疗前，应进行肺通气功能检测并定期随访。
肺通气功能检测的主要指标是一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second。
FEV1）占预计值的百分比（正常为≥80%预计值）及FEV1/用力肺活量（forced vital capacity。
FVC），近年来GINA强调了FEV1/FVC在哮喘诊断和评估中的重要性。
根据国内相关研究和数据分析，建议取0.8为我国儿童FEV1/FVC正常值的低限（lower limit of normal，LLN）。
如果反复咳嗽和/或喘息的儿童，肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍，需要结合病史尽早明确诊断，但不能单纯以肺功能检测异常直接诊断哮喘。
哮喘儿童在疾病的不同时期都可能出现程度不同的肺通气功能改变，常表现为FEV1和FEV1/FVC的降低。
疑诊哮喘儿童出现肺通气功能降低，应尽可能进行支气管舒张试验，评估气流受限的可逆性和严重程度。
在哮喘的诊断和治疗中，气道炎症指标的检测具有重要的临床意义。
常用的气道炎症指标包括血液中的白细胞计数、C 反应蛋白、IgE、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-13等。
此外，还可以通过气道分泌物检测方法检测气道炎症指标，如气道炎症细胞计数、气道分泌物中的白细胞介素水平等。
这些指标的检测有助于评估哮喘患者的炎症情况，指导治疗方案的制定和调整。
需要注意的是，气道炎症指标的检测结果受多种因素影响，如炎症的程度、炎症类型、炎症的持续时间等。
因此，在进行气道炎症指标检测时，需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析，以确定治疗方案的选择和疗效的评估。
此外，气道炎症指标的检测方法也需要注意选择合适的检测方法，如气道分泌物检测需要进行支气管镜检查或非创伤性气道检测，而血液中的指标则可以通过血液检测或血清学检测等方法进行。
在进行具体检测时，需要遵循相应的操作规范，以确保检测结果的准确性和可靠性。
可以使用哮喘急性发作评分量表，包括GINA和ATS/ERS推荐的评分量表。
评分标准包括呼吸频率、PEF或FEV1、呼吸困难程度、语音表达、胸廓膨胀度、心率和氧饱和度等指标。
根据评分结果，可以判断哮喘急性发作的严重程度，指导治疗方案的制定和调整。
2.慢性持续期的病情评估可以使用哮喘控制测试（Asthma Control Test，ACT）或儿童哮喘控制测试（Childhood AsthmaControl Test，C-ACT）。
评估内容包括症状控制、药物依从性、生活质量等方面。
评分结果可以判断哮喘持续期的控制水平，指导治疗方案的调整和管理。
3.临床缓解期的病情评估可以使用哮喘控制测试或哮喘复发风险评估工具。
评估内容包括症状、药物使用、生活质量等方面。
评估结果可以判断哮喘复发的风险，指导治疗方案的调整和管理。
急性发作期是指哮喘病人出现突然的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，通常由于接触变应原等刺激物、呼吸道感染或治疗不当引起。
对于6岁及以上的儿童，哮喘急性发作的严重程度分为轻度、中度、重度和危重4级。
而对于6岁以下的儿童，则只分为轻度和重度。
哮喘非急性发作期的严重度评估包括基于哮喘控制水平的临床评估和以肺通气功能测定为主的功能评估。
哮喘控制水平的评估内容包括当前哮喘症状控制水平和未来风险的评估，如急性发作风险、持续性肺功能损害风险、缓解药的过度使用和药物相关不良反应风险等。
哮喘控制水平可分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。
肺通气功能测定可提供患儿气流受限严重程度的客观指标，并有助于预测疾病的远期转归，需要定期检测。
常用的哮喘临床评估工具包括哮喘控制测试（ACT）、儿童哮喘控制测试（C-ACT）和儿童呼吸和哮喘控制测试（TRACK）。
这些评估工具在适用年龄、主观性指标的量化评分范围、具有临床意义的变量差值等方面有所不同，应根据适用年龄和条件，合理选用评估工具，并定期评估。
哮喘治疗应尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。
治疗目标不仅限于尽快控制哮喘急性发作，还应预防和减少反复发作，达到并维持最佳控制状态。
选择合适的药物进行个体化治疗，避免或降低哮喘治疗药物的不良影响。
我国的儿童哮喘控制治疗流程与GINA建议的略有不同。
我们倡导多向的开放式哮喘管理流程，包括初始强化治疗、预干预或间歇干预、升级或强化升级治疗、降级治疗、定期监测以及停药观察。
这个流程图强调了评估的重要性，包括自疾病诊断前的评估和停药后的再评估。
我们还提出了儿童哮喘初始强化治疗的理念，即使用高强度的药物尽早降低气道炎症程度。
这样可以通过联合治疗或增加起始药物剂量快速控制症状，提高患儿对哮喘药物治疗的信心和依从性。
但是强化治疗应有时间限定，一般建议强化治疗2~4周进行临床疗效评估，如症状显著改善，可考虑降低用药强度至适级推荐剂量，并持续维持治疗。
急性呼吸道病毒感染是导致儿童哮喘急性发作的最主要原因之一。
对于部分轻度哮喘及不愿意长期使用控制药物的患儿，可采用预干预或间歇治疗的方案。
即在急性呼吸道感染初期或出现与哮喘相关的先兆征象时，对未使用每日控制治疗的哮喘儿童短程使用强化控制药物治疗，或在原有控制治疗的基础上短时增加控制药物剂量，以预防哮喘发作。
在儿童哮喘长期每日控制治疗过程中，预干预也可作为停用控制药物前的一种备选降级方案。
在实际使用中，需要考虑到患儿及家庭对哮喘知识的认知程度、方案的可操作性及药物的可及性等。
近年来，GINA对控制治疗的升级策略进行了微调。
包括阶段升级治疗（至少持续2~3个月）、短期升级治疗（1~2周）和基于症状的逐日调整。
对于使用ICS-福莫特罗进行控制和缓解治疗的12岁以上患儿，在每日维持治疗的基础上，按需及时调整附加剂量。
一般情况下，治疗数天后就可以感知控制治疗的临床效应，但要达到完全效应需要2~3个月。
在病毒感染或季节性变应原暴露期间，需要短期增加维持ICS剂量1~2周。
If asthma symptoms are well controlled and lung n is stable for more than 3 months。
it is usually possible to consider stepping down treatment。
The method of stepping down treatment should vary based on the current treatment plan。
