骨科前交叉韧带损伤诊疗指引

【康复干货】急性前交叉韧带损伤，检查、诊断、治疗全攻略！损伤机制1. 足部停驻时减速，如篮球的篮板球或跑步中的折返。

2. 各种滑雪运动(1)结合外旋和外翻的力量导致前交叉韧带一内侧副韧带损伤(图A)。

(2)后足固定不动，而胫骨向前的外力(图B)。

(3)膝关节屈曲时内旋的外力，导致前交叉韧带断裂(图C)。

▼滑雪中前交叉韧带的损伤机制(A)滑雪者向前跌倒时牢牢抓住一块滑雪板的内侧边，产生了外旋和外翻的压力，伤及内侧副韧带和前交叉韧带。

(B)滑雪者跳下并落地，而身体前倾，滑雪板的尾部首先撞地，导致滑雪板折断，胫骨相对固定的足部有向前的外力。

(C)滑雪者向后跌倒后，抓住内侧边，滑雪板快速旋转，造成内旋损伤，撕裂了前交叉韧带。

3. 前交叉韧带和其他韧带结构在过伸损伤时可能撕裂。

4. 大多数前交叉韧带损伤是非接触性的，但可以涉及接触性的(足部停驻时膝外侧的打击)。

临床表现1. 受伤时听到“啪”的声音或感觉到弹跳感，不能继续参与运动；2. 关节积血导致肿胀(数小时内)。

体格检查1. 比较患膝与对侧膝关节。

2. 检查积液和活动度。

3. Lachman试验。

(1)检查前交叉韧带撕裂最可靠的方法。

(2)胫骨前移的量，以及是否存在终点现象都很重要。

4. 其他试验前抽屉试验用于检查前内侧旋转不稳定和轴移试验。

5. 韧带检测仪器(例如KT-1000)能够客观定量检查胫骨位移。

6. 检查合并伤，它们能显著增加功能不稳定和未来的变性。

影像学评估1. 前后位、侧位、轴位和髌骨位摄片能排除合并的骨损伤。

2. 外囊征(Segond骨折)。

外囊征(Segond骨折)，注意从胫骨外侧缘撕下的小骨片，仅在关节线以远这表示外侧关节囊在胫骨的止点有撕裂。

(1)前后位外侧关节实在胫骨近端的止点有小的撕脱骨折片。

(2)提示前交叉韧带撕裂合并外侧韧带和关节囊损伤。

3. MRI△急性前交叉韧带撕裂MR图像注意在股骨外侧髁和胫骨平台的软骨下区域的信号强度增高，这些'骨淤伤”的重要意义还不清楚。

前交叉韧带损伤诊疗指南一、前交叉韧带损伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为前交叉韧带损伤（ICD-10：？？）行关节镜下前交叉韧带损伤重建术(ICD-9-CM-？？)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册运动医学部分》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学第六版》（临床医学专用教材，人民卫生出版社）。

1.病史：外伤病史，多见于运动员与体力劳动者2.体格检查：膝关节肿胀、压痛、与积血(积液)、膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲。

抽屉试验（+）、Lachman试验（+）。

3.辅助检查：膝关节正侧位片、X线髌骨脱位、膝关节MRI。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《外科学》（临床医学专用，人民卫生出版社，第六版）、《坎贝尔骨科手术学第11版》（人民军医出版社，2010年）。

1.青少年患者。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选关节镜下前交叉韧带重建术（四）标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合前交叉韧带损伤的诊断2.除外合并其他部位的骨折和损伤。

4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤5天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）X线检查：膝关节正侧位片、髌骨轴位片。

（5）膝关节MRI2.根据患者病情可选择的检查项目： CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素。

2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。

骨科前交叉韧带鉴别诊断模板-回复骨科前交叉韧带鉴别诊断模板是一种结构化的方法，用于帮助医生确定患者是否患有前交叉韧带损伤。

这种损伤是一种常见的膝关节损伤，往往导致疼痛、不稳定和功能障碍。

通过使用这个诊断模板，医生可以按照一定的步骤，逐步检查患者的症状、体征和影像学结果，以做出准确的诊断。

第一步: 病史采集在这一步骤中，医生会详细询问患者有关症状的信息。

他们可能会问患者是否有:- 扭伤或撞击膝部的历史。

- 痛点和疼痛的特点，例如疼痛程度、位置和放射范围。

- 关节肿胀、感觉不稳定或坠落的情况。

第二步: 体格检查医生会进行一系列的体格检查，以评估患者的膝关节功能和疼痛区域。

在这一步骤中，医生会注意以下几个方面:- 膝关节的外观，包括红肿和瘀伤。

- 膝关节的移动范围，以检查是否有受限或疼痛。

- 应力测试，通过施加压力或拉伸来评估韧带稳定性。

- Lachman试验，用来评估前交叉韧带的完整性。

医生会向患者的屈膝90度，并移动下腿向前，在这个动作中，医生会观察膝关节的前后位移。

第三步: 影像学评估在这一步中，医生可能会要求患者进行一些特定的影像检查，以进一步评估膝关节的结构和韧带的情况。

以下是一些常用的影像学技术:- X射线，用来排除骨折或其他骨骼异常。

- MRI (磁共振成像)，可以清楚地显示韧带的损伤程度。

根据以上的病史采集、体格检查和影像学评估，医生可以逐步寻找骨科前交叉韧带损伤的鉴别诊断:1. 韧带损伤:- 前交叉韧带损伤- 内侧副韧带损伤- 外侧副韧带损伤- 后交叉韧带损伤2. 其他骨骼损伤:- 骨折- 骨裂- 骨软骨疾病3. 软组织损伤:- 半月板损伤- 关节滑膜损伤4. 其他疾病:- 关节炎- 韧带病变- 痛风在做出最终诊断之前，医生可能还需要结合临床病例，以及根据患者的病史和症状，进一步排除其他可能的诊断。

总结:骨科前交叉韧带鉴别诊断模板是一种帮助医生逐步确定患者是否患有前交叉韧带损伤的结构化方法。

前后交叉韧带受伤治疗指南摘要前后交叉韧带（ACL和PCL）是人体关节中最重要的结构之一。

当这些韧带受伤时，恢复过程需要特别的关注和治疗。

本文将介绍前后交叉韧带受伤的治疗指南，包括初步诊断、保护性措施、物理治疗、手术方案和恢复过程等内容。

1. 初步诊断前后交叉韧带受伤通常伴随剧烈的疼痛、关节松弛和活动受限等症状。

如果怀疑韧带受伤，应立即就医进行详细的体格检查。

医生需要通过病史询问、活动范围测试、关节稳定性测试和影像学评估等方法来确定韧带的损伤程度。

2. 保护性措施在初步诊断后，保护性措施是非常重要的。

这包括使用膝关节支具（如膝关节固定带）或拐杖来减轻关节负荷，避免进一步损伤。

3. 物理治疗物理治疗在前后交叉韧带受伤的恢复过程中起着至关重要的作用。

物理治疗师将制定个性化的康复计划，包括疼痛管理、关节活动度恢复、肌力训练和平衡训练等方面的治疗。

- 疼痛管理：物理治疗师可以采用热敷、冷敷、电疗和超声波等方法来缓解疼痛和减轻炎症。

- 关节活动度恢复：通过伸展、矫正和关节牵引等技术，帮助恢复关节的正常活动范围。

- 肌力训练：通过抗阻力练和功能性训练，加强肌肉力量，提高关节稳定性。

- 平衡训练：通过平衡板和其他平衡训练器材，提高韧带受伤后的平衡和身体控制能力。

4. 手术方案对于部分严重的前后交叉韧带受伤，可能需要手术干预。

手术方案将根据受伤的韧带类型、损伤程度和患者的需求而定。

手术后，患者将需要进行康复训练以促进韧带的愈合和功能恢复。

5. 恢复过程对于前后交叉韧带受伤患者，恢复过程需要耐心和时间。

患者应积极参与康复训练，并遵循物理治疗师的建议。

在康复期间，患者应避免剧烈运动和过度负荷，以防止再次受伤。

- 第一阶段（初期康复）：疼痛和炎症的缓解，关节活动度的恢复，肌肉功能的恢复。

- 第二阶段（中期康复）：肌肉力量增强，关节稳定性改善。

- 第三阶段（晚期康复）：恢复正常运动和运动技能，重返正常日常活动和运动。

结论前后交叉韧带受伤是一个需要综合性治疗的复杂问题。

前后交叉韧带损伤评估指南简介前后交叉韧带（ACL和PCL）是人体膝关节中的关键结构，它们起到稳定膝关节以及控制关节运动的重要作用。

前后交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤之一，因此需要进行全面的评估以确定损伤程度和选择适当的治疗方案。

本文档旨在提供一份针对前后交叉韧带损伤的评估指南。

评估方法1. 病史采集详细了解患者的病史，包括损伤发生的时间、方式、相关症状等。

了解患者的运动史、家族史以及之前的相关损伤情况，有助于评估病情。

2. 体格检查检查膝关节的外观，观察是否有肿胀、淤血等情况。

检查关节的活动度，特别注意是否有受限的活动度。

进行稳定性测试，包括前后抽屉试验、螺旋移动试验等。

3. 影像学检查进行X射线检查以排除骨折等骨损伤。

常规情况下，MRI是评估前后交叉韧带损伤的首选影像学检查方法。

MRI可以直观地显示韧带的完整性以及是否有伴随损伤。

4. 功能评估使用评分系统对患者的功能进行评估，例如___（IKDC）功能评分系统和膝关节肌力评估等。

通过功能评估可以客观地了解患者的膝关节功能和损伤对其日常活动的影响。

评估结果及分类根据评估结果，对前后交叉韧带损伤进行分类。

常见的分类方法包括以下几种：1. 部分损伤：韧带的某一部分损伤，但未完全断裂。

2. 完全断裂：韧带完全断裂，丧失了其功能。

3. 合并损伤：韧带损伤伴随着其他关节结构的受损。

治疗方案根据损伤的分类和患者的具体情况，制定适当的治疗方案。

治疗方案可能包括以下几种：1. 保守治疗：适用于部分损伤或者患者不适合手术治疗的情况。

包括物理疗法、康复训练、药物治疗等。

2. 手术治疗：适用于完全断裂的韧带损伤以及伴随严重稳定性问题的情况。

常见的手术方法包括重建、修补等。

康复和预防康复阶段对于前后交叉韧带损伤的患者至关重要。

康复过程中应包括疼痛管理、康复训练、功能重建等。

预防是避免前后交叉韧带损伤的关键，包括适当的运动技巧训练、肌力训练、使用防护装备等。

结论前后交叉韧带损伤评估指南提供了一套系统化的评估方法和治疗方案，有助于医生和患者了解韧带损伤的程度以及选择适当的治疗方式。

唯医精读膝关节前交叉韧带损伤的诊断及鉴别诊断，骨科医生必备！✦导语前交叉韧带是膝关节内重要的静力稳定结构，与其他韧带共同维持着膝关节的正常活动。

其主要功能：屈膝时防止发生胫骨相对于股骨的前移，伸膝时防止膝关节过伸，还能控制膝关节的旋转，同时还参与了膝关节伸膝运动的锁扣运动。

前交叉韧带损伤产生的稳定与功能丧失可导致膝关节运动学上的不稳定，从而导致关节退变或半月板及软骨的继发性损伤。

本期唯医精读，西京骨科医院运动医学科从病史、体格检查、发病机制、影像学等方面为大家详细解读膝关节前交叉韧带损伤的相关问题。

前交叉韧带的损伤机制提到交叉韧带损伤，首先我们先了解其损伤机制，包括：接触性损伤: 包括外翻外旋应力、过伸、胫骨后方直接暴力非接触性损伤: 运动过程中骤停，纵向暴力，剪切，或旋转暴力病史了解受伤当时的情况，细致、详细询问病史可明确受伤瞬间的损伤机制，对于前交叉韧带的诊断具有重要意义。

如果患者受伤时所发生的动作与前交叉正常生理机制相违背，那么就可能导致前交叉韧带损伤。

临床表现一般来说，急性ACL损伤多见于非接触性损伤或运动伤，受伤瞬间可能会听到“砰”的声音，迅速出现膝关节疼痛、肿胀，有时感觉到膝的跌落感。

而急性ACL损伤时由于一些客观原因未能及时诊疗或简单进行外固定后，肿胀、疼痛消退，会演变成慢性ACL损伤，常表现为反复扭伤，打软、交锁等。

ACL损伤典型症状包括1、胀痛在24小时内，膝盖会肿胀，肿胀和疼痛一般会自行消失。

但是，如果尝试重新参加运动，则膝关节可能会不稳定，并且有可能进一步对半月板造成损伤。

2、活动范围的缺失3、关节处的压痛4、行走时不适体格检查在查体时，应注意双侧对比检查，先健侧后患侧，同时要注重查体的全面性，后交叉韧带、内外侧副韧带及半月板也要兼顾。

大多数韧带损伤可以通过对膝关节进行全面的检查来诊断。

前交叉韧带损伤查体方法：1.前抽屉试验：患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。

骨科前交叉韧带鉴别诊断模板前交叉韧带（ACL）是膝关节内的重要稳定结构，损伤后会导致膝关节不稳定和功能障碍。

以下是一个鉴别诊断模板，用于帮助医生对前交叉韧带损伤进行鉴别诊断：1. 病史采集：- 询问膝关节受伤的机制，如是否有扭转、过度伸展或直接撞击等。

- 了解膝关节的症状，如疼痛、肿胀、关节不稳、活动受限等。

- 询问是否有膝关节手术史或其他膝关节疾病。

2. 体格检查：- 观察膝关节的肿胀、瘀斑和畸形。

- 检查膝关节的活动范围，包括屈伸和旋转。

- 进行抽屉试验、Lachman 试验和轴移试验等特殊检查，以评估前交叉韧带的稳定性。

3. 辅助检查：- 膝关节 X 线检查：排除膝关节骨折和其他骨性异常。

- 磁共振成像（MRI）：是诊断前交叉韧带损伤的首选影像学检查，可提供关于韧带完整性和损伤程度的信息。

4. 鉴别诊断：- 半月板损伤：也可引起膝关节疼痛、肿胀和功能障碍，但抽屉试验和 Lachman 试验通常为阴性。

- 髌骨脱位：常有膝关节外伤史，表现为膝关节肿胀、疼痛和活动受限，髌骨恐惧试验阳性。

- 关节内游离体：可出现膝关节交锁症状，但抽屉试验和 Lachman 试验通常为阴性。

- 骨关节炎：多见于中老年人，表现为膝关节疼痛、肿胀和活动受限，X 线检查可发现骨质增生和关节间隙狭窄。

5. 诊断标准：- 前交叉韧带损伤的诊断主要依据病史、体格检查和 MRI 检查结果。

- 抽屉试验、Lachman 试验阳性提示前交叉韧带损伤。

- MRI 检查可显示前交叉韧带的形态和信号异常，有助于明确诊断。

请注意，以上鉴别诊断模板仅供参考，具体的诊断和治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化评估。

如果你怀疑自己有前交叉韧带损伤，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。