下载文档原格式
A型主动脉夹层的术后观察与护理目的探讨A型主动脉夹层的术后观察与护理。
方法回顾性分析我院2012年8月～2014年6月收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者56例的临床资料，所有患者均行三分支支架置入术治疗，术后对患者的血压、心律、肾功能及意识状态等进行监测与观察，并采取积极科学的护理措施。
结果56例患者经全面的观察及护理后，均治愈出院。
结论对行三分支支架置入术治疗的A型主动脉夹层患者术后采取全面系统的观察与护理措施，能保障手术治疗的效果，提高患者的生存质量。
标签：A型主动脉夹层；三分支支架置入术；术后护理A型主动脉夹层是一种严重威胁患者生命健康的急性疾病，大都采取手术治疗。
回顾性分析我院收治的行三分支支架置入术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者56例的临床资料进，旨在探讨该疾病的术后观察与护理的方法与效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年8月～2014年6月收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者56例作为研究对象，所有患者均行三分支支架置入术+主动脉弓置换术+降主动脉支架植入术进行治疗，术中体外循环（126.6±13.2）min。
术后出现不同程度的心律失常4例，短暂性神经功能障碍1例，急性肾功能衰竭2例。
1.2 观察与护理持续心电监测，及时纠正心律失常。
18例患者合并有马凡综合征，术后进入ICU，采取连续血氧饱和度监测及心电监护措施，护理要点主要包括：观察患者的心率及ST-T段改变、心律情况，控制心率在60～100次/min。
术后2～3天，有4例患者发生不同程度的心律失常现象，其中频发室性期前收缩2例，心动过速1例，心房颤动1例。
其中有2例患者心电图频发窦性心律突变为P波消失，同时代之以宽大畸形的QRS波群。
可能为频发室性期前收缩，检查血气分析，结果显示1例血钾为2.7 mmol/L，1例为2.5 mmol/L，考虑为低血钾诱发的心律失常，遵医嘱给予利多卡因1.5～2 mg/kg，静脉推注，补钾液体含钾浓度为3‰，静脉滴注[1]。
A型主动脉夹层术后并发感染的原因分析及防治进展作者：尹立明杨苏民来源：《青岛大学学报（医学版）》2019年第03期[摘要]近年来，随着诊疗技术及经济水平的进步，主动脉夹层病人的就诊率及确诊率明显增加。
但由于主动脉夹层病情凶险、手术过程复杂、术后并发症较多，导致病人术后存活率较低。
术后并发症中感染为一项重要因素。
本文就主动脉夹层术前、术中以及术后并发感染的原因进行综述，以期更好地防治感染，提高病人生存率。
[关键词]动脉瘤，夹层;细菌感染;危险因素;体外循环[中图分类号]R543.16[文献标志码]A[文章编号]2096-5532（2019）03-0371-05主动脉夹层是心血管疾病中最常见的一种危急重症，其中Stanford A型主动脉夹层占主动脉血管疾病的60%～70%[1]，具有发病急、进展快、病死率高的特点。
A型主动脉夹层病人发病最初48 h内病死率为50%，围手术期病死率为25%，急诊外科手术是其最主要的治疗方法[2]。
随着临床实践研究及医疗技术水平的提高，主动脉夹层手术取得可喜的成就，病人术后死亡率明显下降，但术后并发感染的发生率仍然较高，直接影响病人预后，因此术后感染的原因分析及防治显得尤为重要。
本文就A型主动脉夹层病人术前、术中、术后并发感染的影响因素、预防以及出现感染后治疗研究进展作一综述。
1术前影响因素1.1术前基础疾病术前基础疾病是A型主动脉夹层病人术后感染的危险因素。
①术前存在糖尿病病史的病人，因为胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致营养物质代谢紊乱。
蛋白质分解代谢增加，导致以此为原料的抗体及补体合成减少[3-4];脂肪以及脂肪酸缺乏，导致巨噬细胞合成溶菌酶减少[5];另外，长期的高糖血症状态，包括应激性血糖升高使得血浆渗透压升高，导致白细胞的吞噬功能降低，以上因素均使人体对感染的抵抗防御能力降低，容易并发感染。
②病人存在肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支气管炎等，且大多数术前存在吸烟史，术前时间急迫无法实现呼吸功能训练或应用药物改善呼吸功能，成为术后肺部感染的危险因素[6]。
A型主动脉夹层术后并发症及护理发表时间：2019-09-05T16:31:55.167Z 来源：《航空军医》2019年第07期作者：徐盼[导读] 精心正确的术后护理对观察患者病情，减少术后并发症以及促进患者恢复有重要作用。
兰州大学第二医院西固医院甘肃兰州 730070摘要：目的总结A型主动脉夹层术后并发症的发生及相关护理体会，为临床提供借鉴。
方法对26例主动脉夹层患者，其中男21例，女5例，对术后的相关并发症以及护理措施进行了总结。
结果术后常见并发症有心律失常、低心排血量综合征、呼吸功能不全、急性肾功能不全、神经系统功能不全以及术后引流量多而需再次开胸。
结论精心正确的术后护理对观察患者病情，减少术后并发症以及促进患者恢复有重要作用。
关键词：主动脉夹层动脉瘤；并发症；术后护理前言主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。
依据夹层累及范围可分为：A型和B型主动脉夹层。
其中累及升主动脉为A型，A型夹层中男性发病率较高，男女发病率比（2-5）：1。
40岁以前的女性患者多伴有马凡综合征，40岁以前的女性患者多在怀孕时发病[1]。
A型主动脉夹层是一类威胁患者生命的急性疾病，需尽快手术治疗。
虽然围手术期治疗，手术、麻醉、体外循环技术有了很大提高，A型主动脉夹层的手术有了很大的发展，但是术后病死率仍然很高，Trimarchi等[2]报道A型夹层住院患者术后死亡率25.1%，其中血流动力学不稳定组（即伴有心包填塞，休克，充血性心力衰竭，脑血管病变，心肌梗死，急性肾功能衰竭，肠系膜缺血梗死等）术后病发率高达31.4%，血流动力学稳定组（不伴有上述病变）16.7%。
其死亡危险因素包括出血、多器官功能衰竭、脑血管意外、呼吸衰竭等。
材料与方法1.1临床资料26例患者根据临床表现并经心脏超声、计算机断层扫描（CT）、CT血管造影（CTA）明确诊断为StanfordA型，其中男21例，女5例，年龄25-66岁，均行全身麻醉低体温体外循环下升主动脉及主动脉弓替换+降主动脉支架植入术，上述同期行带瓣人造血管置换升主动脉根部和主动脉瓣膜，并行冠状动脉开口移植术3例。
主动脉夹层患者术后生活质量调查及影响因素分析1. 引言1.1 疾病背景主动脉夹层是一种发生在主动脉内壁的撕裂，使得血液进入主动脉内层和外层之间形成一个假腔的严重疾病。
主动脉夹层的发病率逐年上升，且多发生在年龄偏大的中老年人群中。
该疾病通常具有突发性和危险性，若不及时诊断和治疗可能会导致患者生命危险。
主动脉夹层病因复杂，可能与高血压、动脉粥样硬化等因素有关。
临床表现多样，主要包括突发剧烈胸痛、呼吸困难、血压不稳定等症状。
诊断主要依靠影像学检查如CT、MRI等。
治疗方面，主动脉夹层通常需要紧急手术干预，包括主动脉置换术或腔内支架植入术。
手术后患者需要长期的康复和管理，以维持生活质量和预防并发症的发生。
了解主动脉夹层患者的术后生活质量及相关因素对于制定有效的康复方案和改善患者的生活质量具有重要意义。
本研究旨在通过调查和分析，探讨主动脉夹层患者术后生活质量的现状及影响因素，为临床治疗提供参考依据。
1.2 研究意义主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，患者常常需要接受手术治疗。
术后生活质量是衡量手术效果和患者康复情况的重要指标。
对主动脉夹层患者术后生活质量进行调查和分析具有重要的临床意义。
了解术后生活质量的水平和影响因素可以帮助医生更好地指导患者康复，改善其生活质量，减少并发症发生的风险。
通过研究主动脉夹层术后生活质量的影响因素，可以为日后的临床治疗提供参考和指导，个性化地为患者制定康复方案，为其提供更好的生活质量和心理支持。
本研究具有重要的临床指导意义，能够为提高主动脉夹层患者的术后生活质量提供有效的方法和措施。
1.3 研究目的研究的目的是通过对主动脉夹层患者术后生活质量的调查及影响因素分析，揭示术后生活质量的现状和存在的问题，探讨影响术后生活质量的因素，并提出相应的对策和建议。
通过深入研究主动脉夹层患者术后生活质量的情况，可以为临床医生提供更好的临床指导，使患者能够更好地恢复健康，提高生活质量，减少并发症的发生。
危重病患者并发消化道出血的危险因素分析目的：探讨危重病患者并发消化道出血的危险因素。
方法：回顾性分析2011年8月-2013年8月笔者所在医院重症监护室收治的符合研究要求的706例危重病患者，其中符合消化道出血标准的患者98例作为观察组，同期未发生消化道出血的608例患者作为对照组，对其消化道出血的临床危险因素及相关独立预测因子进行研究。
同时探讨消化道出血严重程度对危重病患者的预后情况。
结果：研究发现，笔者所在医院危重病患者并发消化道出血发生率为13.88%，其高危因素为机械通气、脓毒症、休克、肝功能衰竭、中枢系统衰竭、凝血功能异常、既往消化道溃疡病史。
经Logistic回归分析显示，休克、中枢系统衰竭、凝血功能异常、既往消化道溃疡病史为危重病患者并发消化道出血的独立危险因素。
在消化道出血患者中，严重出血组平均住院天数（14.1±7.6）d明显长于轻度出血组的（10.1±6.6）d，死亡率42.86%明显高于轻度出血组的19.05%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：休克、中枢系统衰竭、凝血功能异常、既往消化道溃疡病史为危重患者并发消化道出血的独立危险因素。
严重消化道出血可增加危重病患者发生死亡的风险。
因此，需重视危重患者并发消化道出血的危险因素，做到早发现、早干预。
标签：危重病；消化道出血；危险因素消化道出血是危重病患者最常见的临床并发症之一[1]。
由于危重病患者多存在多器官功能衰竭，消化道出血早期缺乏特异的临床表现，易延误诊断，使患者死于此并发症或其他合并症[2]。
本研究回顾性分析2011年8月-2013年8月在笔者所在医院重症监护室住院的806例危重病患者的病历资料，旨在通过对预想危险因素进行单因素分析和多因素分析，总结危重患者消化道出血的高危因素，为预防消化道出血的发生及早期诊断提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年8月-2013年8月在笔者所在医院重症监护室住院且资料完整的806例危重病患者作为研究对象。
1例主动脉夹层破裂致上消化道大出血患者的抢救与护理体会发表时间：2015-05-28T16:58:48.417Z 来源：《医药前沿》2015年第4期供稿作者：于静静[导读] 立即予心电监测，监测生命体征的变化：每15～30分钟测量BP、P、R、SPO2的变化。
于静静（昆山市淀山湖人民医院江苏苏州215345）【摘要】主动脉夹层是指主动脉腔内血液，从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，形成的壁内血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真、假两腔分离的一种病理改变[1—2]。
主动脉夹层破裂也是致上消化道大出血的原因之一，临床护理配合对主动脉夹层病人的预后具有重要意义[3]。
【关键词】主动脉夹层破裂；上消化道出血；抢救；护理体会【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）04-0110-02 orticdissectionrupturecausedbynursingexperienceintherescueofpatientswithmassivehemorrhageofuppergastrointestinaltractYuJingjing.DianshanhuPeople'sH 【Abstract】Aorticdissectionisreferstotheaorticlumenofblood,membranefromaorticintimaltearmouthintotheaortaandformedalongthelongaxisoftheaorticintramuralhematom 【Keywords】Orticdissectionrupture;Uppergastrointestinalbleeding;Therescue;Nursingexperience主动脉夹层是指主动脉腔内血液，从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，形成的壁内血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真、假两腔分离的一种病理改变[1—2]。
ICU重症患者消化道出血危险因素分析及急诊内镜治疗观察摘要：目的本研究探讨ICU危重患者并发消化道出血的发病率、危险因素、重要预后，以及当前重要的内镜止血治疗方法。
研究方法纳入ICU住院天数≥7天患者，主要结局指标为明显的消化道出血症状，并分析其基础疾病、既往治疗史、ICU辅助治疗等因素进行统计学分析，判断消化道出血的相关影响因素。
结果254名ICU危重患者纳入研究，其中23名患者发生消化道出血。
与无出血组相比，消化道出血患者具有明显增高的SOFA、SAPS II评分（P＜0.05），以及肝硬化、重度感染、III-IV级心力衰竭、脑梗死、脑出血发病率（P＜0.05）；ICU前已接受NASIDs类、抗血小板药物，心脏支架置入、瓣膜置换术后以及近1月内接受大手术的比例也显著增高（P＜0.05）；ICU期间肾脏替代治疗、机械通气＞48小时患者发生消化道出血的概率明显增高（P＜0.05），而入ICU前常规PPI使用能显著降低消化道出血的发生（P＜0.05）。
结论 ICU危重患者并发消化道出血受多种因素影响，多种基础疾病、肝硬化、器官功能衰竭以及NASIDs类、抗血小板药物服用等都是其重要危险因素，常规PPI使用能有效预防出血发生，急诊内镜下诊断、止血是目前诊疗ICU危重患者消化道出血的重要、有效的措施。
关键词：消化道出血；急诊内镜；ICU；质子泵抑制剂；应激性溃疡Risk factors analysis of gastrointestinal bleeding and the use of emergency endoscopy of patientsin ICULi zhihong（hubei xiaogan central hospital emergency department Hubei xiaogan 432000）[Abstract] Purpose To investigate the prevalence of，important risk factors for，and conditions of prognosis of patients with clinical gastrointestinal hemorrhage in intensive care unit，and to describe the major emergency endoscopic hemostatic methods.Methods We included adults in intensive care unit during more than 7 days.The primary outcome was clinical gastrointestinal hemorrhage.The potential associations between basic diseases，prior treatment，adjuvant therapy in ICU and gastrointestinal bleeding were analyzed.Results 254 patients in ICU were enrolled the study，and 23 of which had clinical gastrointestinal pared with patients without gastrointestinal bleeding，patients with gastrointestinal bleeding had higher scores of SOFA，SAPS II（P<0.05），more morbidities of Liver cirrhosis，severe infections，grade III - IV heart failure，cerebral infarction and cerebral hemorrhage（P<0.05）.Treatmentwith NASIDs，antiplatelet agents，heart stent implantation，cardiac valve replacement prior to hospital admission also lead to the severe gastrointestinal bleeding（P<0.05）.Renal replacement therapy and mechanical ventilation > 48 hours significantly aggravated the gastrointestinal bleeding of ICU patients（P<0.05），however，administration of proton pump inhibitors prior to ICU could effectively reduce the morbidity of gastrointestinal hemorrhage（P<0.05）.Conclusion Patients with clinically important gastrointestinal bleeding in ICU were affected by many risk factors，and co-existing diseases，liver failure，organ failures，and administration of are the main risk factors for gastrointestinal bleeding.Administration of proton pump inhibitors prior to ICU could effectively reduce the morbidity of gastrointestinal hemorrhage.Emergency endoscopy is the most important and effective methods for patients to diagnosis and hemostatic of critical gastrointestinal bleeding in ICU.Keywords Gastrointestinal bleeding，Emergency endoscopy，ICU，Proton pump inhibitors，Stress ulcer.ICU住院危重病人多要面临急性应激性胃肠道黏膜损伤，以及应激性溃疡和消化道出血的威胁。
·论著·心血管手术后消化道出血临床分析陈光献郑莹熊迈唐白云吴钟凯【摘要】目的分析心血管手术后消化道出血的临床特点。
方法对1735例2003年1月～2007年12月间本科心血管手术患者的临床资料进行回顾性分析，总结术后消化道出血的特点，以及高危因素、病变类型、诊断方法及预后。
结果共有13例（0.75%）患者出现术后消化道出血，经积极内科治疗，7例患者出血控制，2例纤维胃镜患处局部钳夹治疗成功，1例行介入治疗封堵成功，1例在内科治疗24h无效后经手术治Ⅹ，另2例因出血凶猛，致循环衰竭死亡。
结论心脏术后消化道出血发生率低但死亡率高，体外循环时间、机械通气、低心排综合征是其高危因素。
早期明确诊断和积极干预是决定病情Κ归的关键。
【关键词】胃肠出血；心血管外科手术；诊断；治疗Clinical analysis of gastrointestinal bleeding after cardiovascular surgery CHEN Guang-xian,ZHENGYing,XIONG Mai,TANG Bai-yun,WU Zhong-kai.Department of Cardiac Surgery,the First Affiliated Hos－pital of Sun Yat-sen University,Guangzhou510080,ChinaCorresponding author:TANG Bai-yun,Email:tangbaiyun911@【Abstract】Objective To analyze the clinical characteristics of gastrointestinal bleeding abdominalcomplications after cardiovascular surgery.Methods The clinical data of1735consecutive cases undergoingcardiovascular surgery from Jan.2003to Dec.2007were retrospectively reviewed.The risk factors,clinical fea-tures,diagnostic methods and prognosis of gastrointestinal bleeding were summarized.Results The incidence ofgastrointestinal bleeding was0.75%(13patients).Among them the bleeding of7patients were controlled under-going medicine treatment,2patients underwent with fiberoptic gastroscope,1patients accepted celiac arteriogramand another accepted surgical interventions,while2patients died from violently bleeding.Conclusions Gas-trointestinal bleeding following cardiovascular surgery were uncommon but had a high mortality.Time of CPB,mechanical ventilation and low cardiac outlet syndrome may be the clinical risk factors of gastrointestinal bleed-ing.Early diagnosis and prompt treatment are essential for the outcome of the patients.【Key Words】Gastrointestinal hemorrhage;Cardiac surgeryprocedures;Diagnosis;Treatment心脏手术后胃肠道出血的发病率为0.35%～3%[1]，最常见原因是十二指肠溃疡，其次是胃溃疡、急性出血性胃炎（包括应激性溃疡）。
