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2008 ACC/AHA/HRS关于永久性起搏器、除颤器和再同步化治疗装置的最新指南北京协和医院作者：程中伟2008 ACC/AHA/HRS关于植入装置的指南对窦房结功能障碍、成人获得性房室传导阻滞、慢性双分支阻滞、心肌梗死急性期后、超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥，以及心脏移植后患者的永久性起搏指征，心动过速自动探测和起搏终止、起搏预防心动过速或房颤的指征，严重收缩性心衰患者再同步化治疗指征，肥厚性心肌病起搏指征，儿童和成人先心病患者永久性起搏指征，ICD指征，以及ICD在儿童和先心病患者进行了详细的讨论。
全文将发表在2008年5月27日JACC和Circulation，以及2008年6月Heart Rhythm。
1.窦房结功能异常（sinus node dysfunction，SND）患者植入永久性心脏起搏器的推荐I类（1）有记录的症状性心动过缓，包括频发窦性停搏引起症状的SND。
（证据等级[level of evidence，LOE]：C）（2）有症状的变时性功能不全SND。
（LOE：C）（3）药物（治疗其他疾病所需）引起的症状性窦性心动过缓。
（LOE：C） IIa类（1）症状与明确的心动过缓关系不明确时，心率<40bpm的SND。
（LOE：C）（2）不明原因的晕厥，但临床或电生理检查证实存在窦房结功能异常。
（LOE：C）IIb类（1）症状轻微，清醒状态下长期心率<40bpm。
（LOE：C）III类（1）无症状SND患者。
（LOE：C）（2）症状明确与心动过缓无关的SND。
（LOE：C）（3）不必需药物引起的症状性心动过缓。
（LOE：C）2.成人获得性AVB患者永久性心脏起搏器的推荐I类（1）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出现心动过缓相关症状（包括心力衰竭）或推测有AVB引起的室性心律失常。
（LOE：C）（2）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出现药物（治疗其他心律失常或疾病所需）引起的症状性心动过缓。
GISSF-HF试验：一项随机、双盲、安慰剂对照试验探究n-3多不饱和脂肪酸对于治疗慢性心衰患者的疗效GISSF-HF研究员*概要背景众多流行病学和实验研究表明，n-3多不饱和脂肪酸（n-3 PUFA）治疗包括心律失常在内的动脉粥样硬化心血管疾病的效果良好。
为验证n-3 PUFA是否能降低该类疾病的发病率和死亡率，我们在众多因任何原因而出现心衰症候的人群中展开了一项调查研究。
方法在意大利的326家心脏病学中心和31所内科医学中心，我们进行了一项随机、双盲、安慰剂对照试验。
该试验不考虑引起心衰的原因和左心室射血分数等因素，将纽约心脏协会（NYHA）心功能II~IV级的患者用一台隐蔽的、由计算机控制的电话随机系统分组，患者随机每日服用1g n-3 PUFA （n=3494）或安慰剂（n=3481），并在随后3.9年中位随访期内（四分位距为3.0~4.5）接受随访观察。
试验的主要终点为总生存期（首次用药到因任何原因死亡的时间），和总生存期或因心血管疾病入院的时间。
采用意向治疗分析。
此项研究已在临床试验网（网址为：）登记注册，编号为NCT00336336。
研究发现我们对所有随机选取的患者进行分析，其中n-3 PUFA组和安慰剂组中分别有955名（27%）和1014名（29%）患者因任何原因出现死亡（校正后的风险比[HR]为0.91，[95.5% CI 0.833–0.998]，P=0.041）。
两组中分别还有1981名（57%）和2053名（59%）患者因心血管疾病死亡或入院（校正后的HR为0.92，[99% CI 0.849–0.999]，P=0.009）。
按绝对值计算，56名患者需要接受中位随访期为3.9年的治疗才能预防一例死亡，或是44名患者需要接受中位随访期为3.9年的治疗才能预防一例如心血管疾病导致的死亡或入院。
两组中出现的主要不良反应均为肠胃功能紊乱，这一比例在n-3 PUFA 组中为3%（96人），而安慰剂组也为3%（92人）。
・信息高速公路・（２００８年心脏节律异常装置治疗指南》关于植入型心律转复除颤器、心脏再同步治疗适应证解读Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｅｘｐｌａｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ２００８ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｄｅｖｉｃｅ－ｂａｓｅｄｔｈｅｒａｐｙｏｆｃＬｒｄｉＡｃｒｈｙ也ｍａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ华伟张澍心律失常器械治疗指南于１９８４年首次发布，１９９１年、１９９８年和２００２年分别进行了更新和修订。
随着人们对心律失常认识的不断深化、器械治疗技术的长足发展以及循证医学证据的丰富和积累，美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会（ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＨＲＳ）再次对２００２年ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＮＡＳＰＥ植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订，子２００８年５月正式公布了（Ｚ００８年心脏节律异常装置治疗指南》。
本文主要探讨新指南关于植入型心律转复除颤器（ＩＣＤ）、心脏再同步治疗（ＣＲＴ）以及联合有除颤功能的心脏再同步治疗（ＣＲＴ—Ｄ）适应证的进展。
＜２０帱年心脏节律异常装置治疗指南》中植入型心律转复除颤器适应证，类（１）非可逆性原因引起的心室颤动（室颤）或血流动力学不稳定的持续室性心动过速（室速）导致的心脏骤停（证据水平：Ａ）。
（２）器质性心脏病的自发持续性室速，无论血流动力学是否稳定（证据水平：Ｂ）。
（３）原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤（证据水平：Ｂ）。
（４）心肌梗死所致左心室射血分ｄ以上，心功能（ＮＹＨＡ分级）Ⅱ或Ⅲ级（证据水平：Ａ）。
（５）心功能Ⅱ或Ⅲ级，ＬＶＥＦ≤ｏ．３５的非缺血性心肌病患者（证据水平：Ｂ）。
（６）心肌梗死所致ＬＶＥＦ＜０．３０，且心肌梗死后４０ｄ以上，心功能Ｉ级（证据水平：Ａ）。
（７）心肌梗死后非持续室速，ＬＶＥＦ＜０．４０，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速（证据水平：Ｂ）。
西类（１）原因不明的晕厥，伴有显著左心室功能障碍的或接近正常的持续性室速（证据水平：Ｃ）。
・标准・方案・指南・2008年ACC/AHA/HRS心脏起搏器植入指南 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏病协会(AHA)/美国心律协会(HRS)于2008年5月正式发布心脏节律异常的装置治疗指南,该指南是对2002年ACC/AHA/NASPE抗心律失常装置植入心脏起搏器指南的更新。
指南包括心脏起搏器治疗适应证推荐和埋藏式自动除颤器(I CD)治疗推荐两个方面。
1 心脏起搏器治疗适应证推荐111 窦房结功能异常 症状性心动过缓和变时功能不全患者,临床治疗必须用药导致的有症状的窦房结功能异常者必须植入永久性心脏起搏器。
在清醒时心率<40次/m in,有心动过缓的相关症状下,建议植入永久性心脏起搏器;无心动过缓的相关症状,不建议植入永久性心脏起搏器。
无症状者不应植入起搏器。
,临床上或电生理检查发现显著的窦房结功能异常,应考虑植入永久性心脏起搏器。
112 成人获得性房室传导阻滞11211 任何解剖部位的Ⅲ度和严重Ⅱ度房室传导阻滞患者,在以下情况必须植入永久性心脏起搏器:(1)出现有症状(包括心力衰竭)的心动过缓,或房室传导阻滞导致的室性心律失常,或临床治疗必须用药导致有症状时;(2)清醒时窦性心律下无症状,记录到≥3s的心搏暂停,或<40次/m in的逸搏心律,或房室结水平以下的逸搏心律;(3)伴有无症状的房颤和心动过缓时,至少有1次心脏停搏时间≥5s;(4)房室结消融后患者;(5)心脏外科术后,无恢复的希望;(6)神经肌肉病。
11212 以下情况推荐植入永久性心脏起搏器 (1)任何阻滞部位的伴有症状的心动过缓的Ⅱ度房室传导阻滞,无症状的Ⅲ度房室传导阻滞平均心室率<40次/m in或>40次/m in,并伴有心脏增大(或左室功能异常)或阻滞在房室结以下;(2)无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞;(3)逸搏心律>40次/m in、无症状也无心脏扩大的永久性Ⅲ度房室传导阻滞,H is束及以下的无症状Ⅱ度房室传导阻滞,伴有起搏器综合征表现或血流动力学异常的Ⅰ度或Ⅱ度房室传导阻滞,窄QRS波群的无症状的Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。
·指南解读·DOI：10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2014. 09. 018作者单位：210008 江苏南京，南京大学医学院附属南京鼓楼医院心脏科通信作者：徐伟，Email：xuwei2003@ACCF/AHA/HRS 植入器械指南中普通起搏器植入适应证解读乔青 徐伟【关键词】 起搏器；心动过缓；房室传导阻滞【中图分类号】 R318.11 R541.7自从1958年第一台心脏起搏器问世，人工心脏起搏在世界各地的发展迅速崛起。
目前，起搏治疗尤其是普通起搏器的临床应用已经非常普及。
为了规范起搏器的临床应用，欧洲、美国以及中国均制定了临床指南，其中以美国制定的指南影响最大。
1984年美国制定第一版指南，在1991年[1]、1998年[2]、2002年[3]、2008年[4]、2012年[5]多次更新，其中1998年指南相比之前的两版（1984年，1991年）已经相对完备，随后的指南均在1998年指南的基础上进行更新。
目前，普遍采用的是《2012年美国心脏病学会基金会（ACCF ）/美国心脏协会（AHA ）/美国心律学会（HRS ）植入器械指南》[5]。
本文将对美国制定以上版本指南中普通起搏器植入适应证的主要内容、基本原则、更新中体现的起搏器植入理念加以解读。
一、普通起搏器植入适应证的主要内容根据《2012年ACCF/AHA/HRS 植入器械指南》[5]，普通起搏器植入适应证包括11个方面：（1）窦房结功能异常患者植入永久性心脏起搏器的适应证；（2）成人获得性房室传导阻滞患者植入永久性心脏起搏器的适应证；（3）慢性双分支阻滞患者植入永久性心脏起搏器的适应证；（4）心肌梗死急性期后患者植入永久性起搏器的适应证；（5）超敏性颈动脉窦综合征和心源性神经晕厥患者植入永久性心脏起搏器的适应证；（6）心脏移植后患者植入永久性心脏起搏器的适应证；（7）能自动探测和终止心动过速的永久性心脏起搏器植入适应证；（8）永久性心脏起搏器预防心动过速的适应证；（9）永久性心脏起搏器预防心房颤动（房颤）的适应证；（10）肥厚型心肌病患者植入永久性心脏起搏器的适应证；（11）儿童和成人先天性心脏病（先心病）患者植入永久性起搏器的适应证。
中国医学论坛报2013-01-28分享2012年心脏起搏治疗领域的发展主要涉及两大欧美指南更新，即《ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》和《ACCF/AHA/HRS心脏节律异常器械治疗指南》，更新领域主要集中于心衰患者的心脏再同步治疗（CRT）。
中国医学科学院阜外心血管病医院华伟教授结合我国国情对这两个指南作了详细解析。
1、2012年ESC心衰指南关于CRT建议2012年5月，欧洲心脏病学学会（ESC）公布了最新版急性和慢性心力衰竭诊断与治疗指南。
新版指南对CRT适应证更新重点在于，提升轻度心功能不全患者的CRT推荐级别；强调QRS波形呈左束支阻滞（LBBB）者最大获益；对伴有永久性房颤和具有传统起搏适应证的心衰患者，目前CRT治疗临床证据不足，因此相应推荐级别及证据等级都有所降低，这有助于降低CRT无反应率，增加CRT治疗效价比。
图1 ESC心衰指南关于CRT的推荐建议2、ACCF/AHA/HRS 心脏节律异常器械治疗指南关于CRT 建议2012年9月，ACCF/AHA/HRS联合发布了心律失常的设备治疗指南。
该指南重新定义了Ⅰ级指征：纳入NYHA功能2级患者，与2008版相比，对心脏再同步治疗（CRT）适应证的推荐意见做了重要修订，并新增关于心血管置入型电子器械（CIED）远程随访和监测内容。
具体如下：问题1：关于置入CRT的指征，在Ⅰ类推荐中，对心电图QRS波时限和类型有了更严格标准，而对心功能要求则有所降低。
为何会有上述不同变化？心力衰竭（心衰）患者在心功能减低同时常伴随心脏电机械失同步。
CRT发挥疗效的基础就在于改善心脏运动不同步。
心脏多点起搏可改善心室收缩功能，减轻二尖瓣反流，甚至能缩小心脏，使之发生逆重塑。
2008版指南将药物治疗基础上LVEF≤35%、QRS时限≥120ms、窦性心律、纽约心功能分级（NYHA）Ⅲ或Ⅳ级列为CRT治疗Ⅰ类适应证。
而2012版指南则将药物治疗基础上LVEF≤35%、窦性心律、左束支传导阻滞（LBBB）且QRS 时限≥150ms、NYHAⅡ~Ⅳ级患者接受CRT列为Ⅰ类推荐意见，这是基于近年多项研究结果做出的变动。
心脏起搏器CRTI CD 治疗指南2008ACC/AHA/HRS心脏起搏器/CRT/ICD治疗指南（2008更新版）要点精萃河北省人民医院作者：郭艺芳新近，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）以及美国心律学会（HRS）联合更新并颁布了心律失常器械治疗指南，这是继1984年、1991年、1998年与2002年之后对本指南所作的再次修订。
本指南修订过程中，充分融入了近年来揭晓的大量循证医学研究新证据，对该领域的临床实践将发挥重要指导作用。
这次指南更新的要点主要包括以下内容：一、本指南主要涉及用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器、用于治疗心力衰竭的心室再同步化起搏器以及用于防治恶性室性心律失常的植入性转复除颤器；二、本指南所作的各类推荐或建议均假设患者已经根据现行相关指南接受了最佳药物治疗；三、永久性起搏器植入（PPI）对于具有心动过缓相关症状的窦房结功能障碍者应考虑PPI治疗，包括频发窦性停搏、心脏变时功能不全、药物所致的心动过缓等。
伴有下列情况的III度与严重的II度获得性房室传导阻滞的成年患者应考虑PPI治疗：1. 有症状的严重心动过缓（包括心力衰竭）或由房室传导阻滞所致的室性心律失常；2. 由药物所致的症状性心动过缓，但这些药物是治疗心律失常或其他疾患所必需使用的；3. 心脏停搏时间≥３秒，或任何逸搏心律频率低于40次/分，或逸搏心律起源于房室结以下部位；4. 房颤伴心动过缓时，至少记录到一次心动周期超过5秒；5. 房室结导管消融术后所致心动过缓；6. 手术后房室传导阻滞且不可能恢复者；7. 神经性肌肉疾病伴重度房室传导阻滞。
无论其类型与阻滞部位如何，所有有症状的由房室传导阻滞所致的心动过缓者均应接受PPI治疗。
永久性III度房室传导阻滞、平均觉醒时心率≥40次/分且无心动过缓症状，但伴有心脏扩大或左心室功能不全，或其阻滞部位在房室结以下应接受PPI治疗。
慢性双束支阻滞者，若伴严重II度房室传导阻滞、间歇性III度房室传导阻滞或II度2型房室传导阻滞应行PPI治疗。
2008 ACC/AHA/HRS关于永久性起搏器、除颤器和再同步化治疗装置的最新指南2008 ACC/AHA/HRS关于植入装置的指南对窦房结功能障碍、成人获得性房室传导阻滞、慢性双分支阻滞、心肌梗死急性期后、超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥，以及心脏移植后患者的永久性起搏指征，心动过速自动探测和起搏终止、起搏预防心动过速或房颤的指征，严重收缩性心衰患者再同步化治疗指征，肥厚性心肌病起搏指征，儿童和成人先心病患者永久性起搏指征，ICD指征，以及ICD在儿童和先心病患者进行了详细的讨论。
全文将发表在2008年5月27日JACC和Circulation，以及2008年6月Heart Rhythm。
1.窦房结功能异常（sinus node dysfunction，SND）患者植入永久性心脏起搏器的推荐I类（1）有记录的症状性心动过缓，包括频发窦性停搏引起症状的SND。
（证据等级[level of evidence，LOE]：C）（2）有症状的变时性功能不全SND。
（LOE：C）（3）药物（治疗其他疾病所需）引起的症状性窦性心动过缓。
（LOE：C） IIa类（1）症状与明确的心动过缓关系不明确时，心率<40bpm的SND。
（LOE：C）（2）不明原因的晕厥，但临床或电生理检查证实存在窦房结功能异常。
（LOE：C）IIb类（1）症状轻微，清醒状态下长期心率<40bpm。
（LOE：C）III类（1）无症状SND患者。
（LOE：C）（2）症状明确与心动过缓无关的SND。
（LOE：C）（3）不必需药物引起的症状性心动过缓。
（LOE：C）2.成人获得性AVB患者永久性心脏起搏器的推荐I类（1）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出现心动过缓相关症状（包括心力衰竭）或推测有AVB引起的室性心律失常。
（LOE：C）（2）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出现药物（治疗其他心律失常或疾病所需）引起的症状性心动过缓。
ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常器械治疗指南中国医学科学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心译华伟张澍审校ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常器械治疗指南美国心脏病学院/美国心脏协会实践指南工作组的报告（编写委员会关于2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南的更新）与美国心胸外科协会和美国心胸外科学会合作编写中国医学科学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心译翻译人员牛红霞丁立刚王靖李晋新审校华伟张澍译者序美国心脏病学会、美国心脏病协会和美国心律协会（ACC/AHA/HRS）于2008年5月正式公布了《心脏节律异常的装置治疗指南》。
抗心律失常装置植入心脏起搏器指南首次在1984年发布，1991年、1998年和2002年分别进行了更新。
2002年以来，随着人们对各种缓慢性心律失常和快速心律失常认识的不断深化，以及新的循证医学证据的不断积累，ACC/AHA/HRS三个协会联合再次对该指南进行了修订，其中也包括了近几年来新的临床研究和进展部分。
该指南与2002年指南相比，对于心脏再同步治疗心力衰竭，由2002年的IIa类适应证升级为I类适应证。
此外有以下几点值得注意：1、对于心脏起搏强调对起搏参数的优化，减少不必要的右室起搏；2、对ICD的心脏性猝死一级预防患者，强调必须有理想药物治疗和良好生活质量下预期寿命＞1年；3、因一级预防与二级预防存在重叠，故把ICD一级预防和二级预防建议合并后进行论述；4、ICD植入前应进行独立的危险因素评估和危险分层，同时应当考虑患者自己的意愿；5、对LQTS，ARVD/C，左室致密化不全，电生理异常性疾病 (特发性室颤，短QT综合症，Brugada综合征，儿茶酚胺敏感性多形性室速)，特发性室性心动过速，严重心力衰竭和心脏移植后等情况下ICD的应用也进行了详细阐述；6、ICD一级预防的左室射血分数（LVEF）标准，以入选指南的临床试验患者入选标准为基础，对不同临床情况尽可能接近这些临床试验的入选标准。
如MADIT II研究以LVEF<30%为标准，MUSTT研究ICD植入标准为LVEF<40%，而在MADIT I和SCD-HeFT研究中以LVEF<35%为入选标准，ICD植入适应证的规定是基于这些临床试验中LVEF的特殊入选标准的；7、对生命终末期ICD和起搏器的程控进行了专门阐述。
本指南是多名医师在繁忙的临床工作之余翻译和校对的，由于水平所限，错误之处在所难免。
如对其内容有所疑问，请以原文为准，并予批评指正。
华伟2008-6-11目录：1. 简介委员会组成文献回顾和评价方法学和证据2.窦房结功能不全的永久起搏建议3.成人获得性房室传导阻滞的治疗建议4.慢性分支性阻滞的永久起搏建议5.心肌梗死急性期后的永久起搏建议6.颈动脉窦高敏综合征和神经心源性晕厥的永久起搏建议7.心脏移植后的永久起搏建议8.自动监测及起搏终止心动过速永久起搏建议9.预防心动过速起搏的治疗建议10.预防房颤的起搏治疗建议11.严重收缩性心力衰竭患者心脏再同步化治疗的建议12.肥厚型心肌病患者的起搏治疗建议13.儿童、青少年、先天性心脏病患者的永久起搏建议14.植入型心律转复除颤器的治疗建议15.植入型心律转复除颤器在儿科患者和先天性心脏病患者中的治疗建议参考文献附录1.作者与厂家的关系附录2.所有回顾性分析的研究者和厂家的关系附录3.缩写列表ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常器械治疗指南美国心脏病学院/美国心脏协会实践指南工作组的报告（编写委员会关于2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南的更新）与美国心胸外科协会和美国心胸外科学会合作开展编写委员会名单工作组主席Andrew E. Epstein, MD, FACC, FAHA, FHRS*John P. DiMarco, MD, PhD, FACC, FAHA, FHRS*Kenneth A. Ellenbogen, MD, FACC, FAHA, FHRS* N. A. Mark Estes, III, MD, FACC, FAHA, FHRS Roger A. Freedman, MD, FACC, FHRS*Leonard S. Gettes, MD, FACC, FAHAA. Marc Gillinov, MD, FACC, FAHA*†Gabriel Gregoratos, MD, FACC, FAHAStephen C. Hammill, MD, FACC, FHRSDavid L. Hayes, MD, FACC, FAHA, FHRS*Mark A. Hlatky, MD, FACC, FAHAL. Kristin Newby, MD, FACC, FAHARichard L. Page, MD, FACC, FAHA, FHRSMark H. Schoenfeld, MD, FACC, FAHA, FHRS Michael J. Silka, MD, FACCLynne Warner Stevenson, MD, FACC, FAHA‡Michael O. Sweeney, MD, FACC**从推荐名单中选举产生并更换者†美国心胸外科协会及心胸外科学会官方代表‡美国心衰学会的官方代表ACC/AHA工作组名单工作组主席Sidney C. Smith, JR, MD, FACC, FAHA工作组副主席Alice K. Jacobs, MD, FACC, FAHACynthia D. Adams, RN, PhD, FAHA§Jeffrey L. Anderson, MD, FACC, FAHA§Christopher E. Buller, MD, FACCMark A. Creager, MD, FACC, FAHA Steven M. Ettinger, MD, FACCDavid P. Faxon, MD, FACC, FAHA§Jonathan L. Halperin, MD, FACC, FAHA§Loren F. Hiratzka, MD, FACC, FAHA§Sharon A. Hunt, MD, FACC, FAHA§Harlan M. Krumholz, MD, FACC, FAHA Frederick G. Kushner, MD, FACC, FAHA Bruce W. Lytle, MD, FACC, FAHARick A. Nishimura, MD, FACC, FAHA Joseph P. Ornato, MD, FACC, FAHA§Richard L. Page, MD, FACC, FAHA Barbara Riegel, DNSc, RN, FAHA§Lynn G. Tarkington, RNClyde W. Yancy, MD, FACC, FAHA§此次编写任务中既往工作组成员目录：2. 简介委员会组成文献回顾和评价方法学和证据2.窦房结功能不全的永久起搏建议3.成人获得性房室传导阻滞的治疗建议4.慢性分支性阻滞的永久起搏建议5.心肌梗死急性期后的永久起搏建议6.颈动脉窦高敏综合征和神经心源性晕厥的永久起搏建议7.心脏移植后的永久起搏建议8.自动监测及起搏终止心动过速永久起搏建议9.预防心动过速起搏的治疗建议10.预防房颤的起搏治疗建议11.严重收缩性心力衰竭患者心脏再同步化治疗的建议12.肥厚型心肌病患者的起搏治疗建议13.儿童、青少年、先天性心脏病患者的永久起搏建议14.植入型心律转复除颤器的治疗建议15.植入型心律转复除颤器在儿科患者和先天性心脏病患者中的治疗建议参考文献附录1.作者与厂家的关系附录2.所有回顾性分析的研究者和厂家的关系附录3.缩写列表前言医学实践（medical profession）？？对评估应用于检测、治疗和预防疾病的诊断性操作和治疗的价值极为重要。
权威、专业的分析这些操作和治疗相关的利/弊数据资料，可指导制定指南，以提高医疗效率、优化患者预后、通过制定更有效的策略以减少医疗总花费。
美国心脏病学院和美国心脏协会自1980年即致力于推出心血管领域的此类指南。
ACC/AHA实践指南工作组旨在制定、更新、修订心血管疾病和操作的指南。
编写委员会负责证据评估并制定、更新、修订临床实践指南。
从上述两所机构中抽取专家查验与主题相关的数据，并撰写指南。
专家组还包括相关医疗机构和组织的代表。
编写委员会专门负责文献回顾、评估支持或反对某项措施的证据的力度，以及预测医疗结局。
患者的个体差异和意愿会影响是否选择某检查或治疗、随访频度以及效益花费比。
制定指南时主要参考有效性或临床效果方面的数据，当然也要参考关于花费方面的数据。
ACC/AHA实践指南工作组竭力避免任何现存的、潜在的或可察觉的编写委员会个人的利益或由结论而引出的与厂家有关的利益冲突。
值得提出的是，所有编写委员会成员以及分析员，均被责令提供关于这类可被察觉的现存的或潜在的利益关系的公开声明。
编写委员会也大力鼓励公开既往存在的可能影响指南导向的与厂家相关的关系。
如果编写委员会成员在其任期中建立与厂家的新关系，则被要求以书面形式向全体人员通报，可否继续参与编写也需商讨。
这些规定由前工作组制订，每次会议向全体成员公告，内容有所改动时需经编写委员会重新讨论。
需进一步的与厂家关系的政策的描述，请参照ACC/AHA 指南编写委员会的方法学手册（1）。
见附录1：作者与相关厂家的关系和附录2：所有回顾性分析的研究者和相关本指南的厂家的关系。
通过描述可接受的疾病诊断、治疗和预防方法，实践指南旨在为健康保健机构在临床决策时提供帮助。
提供医疗服务的专家需要在考虑疗效和实用性后作出临床决策。
指南试图界定明确的实践标准以符合大多数情况下大部分病人的需要，指南中的建议反映了在全面回顾分析了所有目前可得的科研证据后专家的一致意见，并致力于改善患者的医疗保健。
患者遵医嘱并遵守科学养生的生活方式是治疗的一个很重要的方面。
按照指南要求的治疗过程只有被遵守执行时才能发挥有效作用。
缺乏患者的理解和遵守会给治疗结局带来负面影响，医生和医疗机构也应致力于使患者积极参与到科学的治疗方法和生活方式。
如果指南被用作规章制度或医疗支付者决策的基础，则其最高目标是提供优质医疗和保证患者的最大利益。
对于某特殊患者的医疗决策必须由医疗费用提供者综合患者各方面状况而最终制订，有些情况下偏离指南是合乎情理的。
指南将每年由ACC/AHA实践指南工作组重新修订，考虑其时效性，有些内容被更新、修订、过时或淘汰。
