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人工全髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨颈骨折【摘要】目的：考察人工全髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨颈骨折的临床效果。
方法：回顾分析自2006年8月-2010年3月在我院行人工全髋关节置换术治疗的56例70岁以上不稳定性股骨颈骨折患者，分别记录术前和术后1m、6m、12m、18m的患髋harris 功能评分，并行组间配对t检验。
结果：所有患者均获得随访，平均随访20m，根据harris评分标准，优46例，良6例，中4例，其中优良率高达92.86%；术后harris评分均显著高于术前（均p<0.05），差异有统计学意义；术后6m、12m、18m harris评分较术后1m有统计学差异（均p<0.05）。
结论：对高龄不稳定型股骨颈骨折选用人工全髋关节置换术治疗，临床效果良好，可早期下床活动，防止并发症，降低死亡率，提高生活质量。
【关键词】高龄；股骨颈骨折；不稳定型；全髋关节置换术由于高龄老年人常合并不同程度的骨质疏松，肌力减退，稳定度差，容易跌倒，故很容易发生股骨颈骨折；且其股骨颈骨折存在骨折不愈合、股骨头坏死等并发症高，有较高的病死率。
为提高临床疗效，减少并发症，降低病死率，手术治疗已成为骨科临床医生的共识[1]。
我们回顾性分析自2006年8月-2010年3月间我院56例高龄不稳定型股骨颈骨折（gardenⅲ、ⅳ型）患者行人工全髋关节置换术治疗，临床效果良好，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组56例,男26例 ,女30例；年龄 70～94岁,平均 83.4岁。
骨折类型：头下型18例 ,头颈型19例 ,经颈型 19 例；gardenⅳ型36例,ⅲ型20例,均为新鲜性骨折。
致伤原因：跌伤 36 例，车祸伤14例，高处坠落6例。
入院至手术时间为4-9天，平均5.8天。
1.2术前准备术前常规患肢持续下肢皮肤牵引, 所有患者术前均全面检查, 对有心脏病、高血压、糖尿病及慢性呼吸系统感染等基础疾病患者, 请相关内科会诊,协助诊治。
全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效研究发表时间：2017-07-04T09:34:30.053Z 来源：《医师在线》2017年5月上第9期作者：孙峰[导读] 对老年股骨颈骨折应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗的效果进行对照分析。
黑龙江省农垦总局总医院黑龙江哈尔滨 150088【摘要】目的：对老年股骨颈骨折应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗的效果进行对照分析。
方法：从本院2014年2月~2016年2月收治的老年股骨颈骨折患者中随机选取50例进行研究，并按照手术方式的不同分为两个小组，给予对照组25例患者半髋关节置换术治疗，给予观察组25例患者全髋关节置换术治疗，对两组患者治疗效果、其他情况进行对比分析。
结果：观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组（p＜0.05），但手术时间比对照组更长（p＜0.05），两组其他情况无明显差异（p＞0.05），同时观察组并发症发生率显著低于对照组（p＜0.05）。
结论：在治疗老年股骨颈骨折上全髋关节置换术和半髋关节置换术均有一定效果，不过全髋关节置换术效果更佳，临床应根据患者情况选择最佳的术式，在条件允许下可优先选择全髋关节置换术，其具有较高的临床应用价值，值得推广。
【关键词】老年股骨颈骨折；全髋关节置换术；半髋关节置换术；临床疗效股骨颈骨折是临床常见的一种骨折类型，多发于老年人群，且女性较男性更多[1]。
股骨颈骨折常见髋部疼痛、畸形、肿胀、功能障碍等症状和体征，该病具有较高的致残率和致死率，是导致老年人群生活质量下降或死亡的主要威胁之一[2]。
临床主要通过手术进行治疗，全髋关节置换术、半髋关节置换术和人工股骨头置换术等是常用手术术式。
本研究对50例老年股骨颈骨折患者进行分组采取全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗，对临床治疗效果进行对比分析，旨在为临床治疗老年股骨颈骨折的术式选择上提供一定参考，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1临床资料从本院2014年2月~2016年2月收治的老年股骨颈骨折患者中随机选取50例，以此作为本次研究对象，并按照手术方式的不同分为对照组和观察组两个小组。
两种不同术式治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较【摘要】目的：比较全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床疗效。
方法：回顾性分析2007年1月一2010年1月我科所收治的老年股骨颈骨折患者50例，a组23例行股骨头置换术，b组27例行全髋关节置换术，比较两组手术时情况、术后关节功能恢复情况。
结果：在手术时间、术中出血量、术后平均下床时间方面a组优于b组；术后并发症b组优于a组；术后定期随访两年，a组术后第1年harris评分优良率为73.91%，第2年为60.87%；b组第1年harris评分优良率为85.19%，第2年为74.07%。
b组关节功能恢复情况明显优于a组。
结论：全髋置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折各有优劣，应根据患者的自身情况、疾病特点等方面选择适合的手术方式【关键词】老年人；股骨颈骨折；全髋关节置换术；人工股骨头置换术【中图分类号】r 683.42 【文献标识码】a 【文章编号】1004－7484（2012）04- 0082- 01随着我国人口的老龄化，老年人股骨颈骨折呈上升趋势，其病残率和病死率较高，严重危害着老年人的正常生活。
对老年人而言，在无明确手术禁忌证的情况下，多主张进行手术治疗。
目前常用的手术方法有内固定术、全髋关节置换术和人工股骨头置换术。
而传统的内固定术存在着骨折不愈合和股骨头坏死的缺陷，本文不予讨论。
目前，全髋关节置换术和人工股骨头置换术已成为治疗老年人股骨颈骨折的主要方法，但二者的选择，目前的意见不一。
笔者回顾性地分析了我院2007年1月一2010年l月年收治的50例老年人股骨颈骨折患者进行全髋关节置换术与人工股骨头置换术的临床资料，通过比较两组的手术时情况、术后并发症的发生情况及术后关节功能恢复情况，以探讨治疗老年人股骨颈骨折最佳手术方式。
现将分析结果报告如下1 一般资料与方法1.1 一般资料从我院2007年1月至2010年1月收治的股骨颈骨折患者中,选出年龄>60岁患者50例，平均年龄69岁，其中男22例,女28例。
全髋置换术和半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的对比随着人口老龄化问题的日益突出，老年人股骨颈骨折也成为了一个常见的问题。
股骨颈骨折是老年人中较常见的骨折类型，给患者带来了巨大的痛苦和负担。
而全髋置换术和半髋置换术是两种常见的治疗方法，它们各有优势和适应症。
本文将分别对全髋置换术和半髋置换术进行介绍，并对两者在治疗老年股骨颈骨折中的优缺点进行比较，以帮助患者和医生更好地选择合适的治疗方法。
全髋置换术是一种常见的手术治疗老年股骨颈骨折的方法。
在这种手术中，医生会将患者的整个髋关节进行置换，包括髋臼和股骨头，以恢复受损的髋关节功能。
全髋置换术的优势在于可以有效缓解疼痛、改善关节功能，并且可以明显减少患者因为股骨颈骨折导致的残疾率。
全髋置换术还可以减少髋关节疼痛，提高患者的生活质量，减少对他人的依赖。
全髋置换术也有一些缺点，比如手术风险较大，术后康复期较长，术后可能出现感染、血栓等并发症。
相比之下，半髋置换术是另一种治疗老年股骨颈骨折的手术方法。
半髋置换术与全髋置换术相比，其手术范围更小，只置换髋臼一侧的部分关节，股骨头保留。
半髋置换术的优势在于手术范围小、创伤较小、手术时间短、术后康复期较短。
患者术后疼痛轻、功能恢复较快。
半髋置换术也有其缺点，比如髋关节的稳定性较差，术后有可能需要再次手术。
全髋置换术和半髋置换术各有优势和劣势，对于老年股骨颈骨折患者，需要根据患者的具体情况进行选择。
全髋置换术适用于股骨颈骨折伴有明显的髋关节疼痛、严重的髋关节破坏以及其他关节疾病的患者。
而半髋置换术适用于股骨颈骨折伴有较轻的髋关节疼痛、较轻的髋关节破坏以及对创伤手术不能耐受的患者。
在选择治疗方法时，医生需要根据患者的具体情况综合考虑，权衡利弊，选择最合适的治疗方案。
在日常生活中，老年人也应该注意积极预防股骨颈骨折，包括加强体育锻炼、均衡饮食，保持骨密度，以及排除跌倒的危险因素等。
老年人也应该注意避免骨折部位的受力，及时进行康复治疗，以提高康复效果。
重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术在股骨颈骨折的临床疗效陈春雷周来喜胡奕山郑康伟（汕头市中心医院，广东汕头515031)【摘要】目的：探讨重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术在股骨颈骨折中的临床疗效。
方法: 选择我院2012年3月至2013年3月收治的股骨颈骨折的患者40例，根据手术方式不同随机分为两组，每组20例：A 组采取重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术；B 组采取传统经后侧入路行髋关节置换术（仅修补外旋肌群）。
比较两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院天数；术后半年感染、血肿、神经损伤、关节后脱位、深静脉血栓等并发症和Harris髋关节评分。
结果:①A组的术中出血量和术后引流量均比B组明显降低（P<0.05）；两组手术切口长度、手术时间、术后住院时间比较无显著差异（P>0.05）。
②A组患者术后半年Harris髋关节评分的优良率（95%）与B组优良率（85%）比较均无明显差异（P>0.05）；③A组的术后半年内关节后脱位、感染、血肿发生率均比B组明显降低（P<0.05）；两组术后神经损伤和深静脉血栓比较均无显著差异（P>0.05）。
结论: 采用重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术手术疗效确切，且可有效预防术后脱位、出血、感染，值得临床上大力推广。
【关键词】后关节囊；外旋肌群；重建；全髋关节置换术；股骨颈骨折Therapeutic effect of total hip replacement with Posterior arthrosis cpsule reconstruction and Short external rotator muscle repair on Femoral neck fractures.CHEN Chunlei, LI Gongyu. Shantou central hospital, Shantou 515031 CHINA【Abstract】Objective: To explore the therapeutic effect of total hip replacement with Posterior arthrosis cpsule reconstruction and Short external rotator muscle repair on Femoral neck fractures. Methods: Fourty patients with Femoral neck fractures. were selected and divided into two groups with 20 cases in each groups. A group was given the treatment of total hip replacement with Posterior arthrosis cpsule reconstruction and external rotator muscle repair whiIe B group was given the treatment of traditional total hip replacement only with external rotator muscle repair. The operation incision length, operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative drainage volume and hospital stay were all recorded. And postoperative complication in 6 months of two groups including infection, hematoma, nerve injury, joint dislocation, deep vein thrombosis and Harris hip score were observed and compared. Results: ①The intraoperative bleeding volume and postoperative drainage volume in A group were less than those in A group (P<0.05); There were no significant difference of length of interbody fusion, operation time and hospital stay between the two groups(P>0.05).②There was no significant difference of Harris hip score at 6 months after surgery between the two groups (95% VS 85%, P>0.05). ③There were lower incidence of postoperative infection, hematoma and joint dislocation in group A than those in group B(P<0.05).No significant difference of postoperative nerve injury and deep vein thrombosis were found between the two groups(P>0.05). Conclusion: The therapeutic effect of total hip replacement with Posterior arthrosis cpsule reconstruction and Short external rotatormuscle repair on Femoral neck fractures is obvious were less postoperative infection, hematoma and joint dislocation, which is worthy of clinical application.【Key words】Posterior arthrosis cpsule; External rotator muscle; Reconstruction; Total hip replacement; Femoral neck fractures.股骨颈骨折是骨科临床的常见病，多发于老年人。
全髋关节置换术（Total hip replacement，THR）是目前治疗股骨颈骨折最有效地治疗措施。
目前THR手术多采用后侧入路，然而后侧入路THR手术时后关节囊和外旋肌群是否需要重建，目前国内外学者仍争议较大[1]。
在本研究中，我们收集我院2012年3月至2013年3月收治的股骨颈骨折患者40例，分别采用重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术和传统的后侧入路（仅修补外旋）全髋关节置换术进行治疗，比较两者的手术疗效和并发症，为股骨颈骨折的治疗提供参考。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2012年3月至2013年3月收治的股骨颈骨折患者40例，男13例。
女27例，年龄65~82岁。
所有患者均为首次发病和单侧置换，经X线、骨盆CT、MR 检查确诊，影像学与临床表现相符。
排除标准：合并病理性骨折、感染者、肿瘤、全身情况差等。
本研究经我院伦理委员会通过，所有患者及家属均签署知情同意书。
1.2 研究分组所有患者按照随机数字表法分成两组，每组20例：B组采取重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术；B组采取传统经后侧入路行髋关节置换术（仅修补外旋肌）；1.3 手术方法（1）A组：按照重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术操作规范进行。
常规行椎管内麻醉，摆90°侧卧位，患侧在上。
先去患髋后侧斜行切口切开皮肤、皮下组织，钝性分离臀大肌与大粗隆滑囊，上下牵开显露外旋肌群，于梨状肌与臀小肌之间钝性分离进入，Hoffman拉钩插入臀小肌与上方关节囊之间，向上牵开，另一Hoffman 拉钩于股方肌上缘插入下关节囊外层，于梨状肌上缘与闭孔内肌下缘切开关节囊，内旋下肢，紧贴大粗隆后骨膜下连同关节囊切断外旋肌群止点，缝线牵吊，显露股骨头颈部后方。
上下松解残余关节囊，增加显露范围，脱位股骨头。
行股骨颈截骨，取出股骨头，暴露髋臼，行髋臼打磨，试模后，将髋臼假体置放于外展30~55°及前倾10~20°的位置，安装防后脱位内衬。
股骨扩髓后安装股骨假体，而股骨假体放置于前倾15°。
复位后检查人工髋关节的稳定性，稳定性良好后处理后关节囊。
重建关节囊及外旋肌群：用2.0mm克氏针在股骨大粗隆后缘先钻3个孔，将保留的外旋肌群关节囊舌形瓣状的标记线穿过钻孔，将负压引流管放人手术区域，外旋大腿，将线结收紧后打结，再将3处标记线结一起打紧。
检查组织松紧度，适当加1~2针。
逐层关闭手术切口。
（2）B组：按照传统经后侧入路行髋关节置换术操作规范进行。
常规行椎管内麻醉，摆90°侧卧位，行后侧手术入路、仅修补外旋肌。
术中后关节囊进行切除，外展角在30~55°，前倾角在10~20°，均使用防脱位内衬。
股骨颈截骨、髋臼和股骨准备、假体植入的手术操作与A组相同。
冲洗并缝合伤口。
1.4 观察指标（1）比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后住院时间。
（2）比较两组术后半年髋关节功能Harris评分：从疼痛、畸形、关节活动度以及功能4个方面进行。
总分为100分，其中以功能47分，疼痛44分，畸形4分、关节活动度5分。
疗效判定：≥90分为优，80-89分为良，70-79分为可，＜70分为差。
（3）术后随访半年，比较两组术后感染、血肿、神经损伤、关节后脱位、深静脉血栓等并发症的发生率。
1.4 统计采用SPSS16.0软件对各组数据进行分析。
计量资料均以均数±标准差表示，符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验。
计数资料组间比较采用卡方检验。
以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组一般情况的比较两组患者年龄、身高、体重、性别比、患病部位比较均无明显差异（P>0.05）。
表1 两组患者一般情况比较A组B组年龄（岁）72.1±10.6 73.9±11.3体重（kg）54.7±12.8 53.7±11.7身高（cm）161.3±9.4 162.5±9.2性别比（男/女）5/11 8/16患病部位左侧10 9右侧10 112.2 两组患者的手术情况比较。
