32横断面研究

乳腺癌复发恐惧变化规律及预测因子研究进展冯 颖,魏洪悦,王维宁摘要 综述乳腺癌复发恐惧的纵向变化规律和有关预测因子研究进展,指出低㊁中水平复发恐惧随时间逐渐下降,但具有个人差异性,高水平复发恐惧有相对独特的变化轨迹㊂年轻㊁低经济收入㊁情绪不乐观㊁低社会支持㊁更多的身体症状㊁家族史等是高水平复发恐惧的预测因子㊂目前国内仍缺少与乳腺癌复发恐惧的纵向及干预研究,未来可以加大在此方面的研究力度,争取对高危人群做到早识别㊁早干预㊂关键词 乳腺癌;癌症复发恐惧;变化规律;预测因子;综述K e yw o r d s b r e a s t c a n c e r ;f e a r o f c a n c e r r e c u r r e n c e ;v a r i a t i o n r u l e ;p r e d i c t o r s ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.01.025 癌症复发恐惧(f e a r o f c a n c e r r e c u r r e n c e ,F C R )是指病人对癌症复发或进展可能性而产生的恐惧㊁担忧[1],普遍存在于病人的治疗和后续生活中[2]㊂数据显示,我国约有77.6%的癌症病人存在中等水平以上的复发恐惧,其中以乳腺癌病人占比最多[3]㊂F C R 是乳腺癌病人后续生活中最常见的心理问题[4]㊂高水平F C R 不仅导致病人出现治疗依从性差㊁浪费医疗资源等一系列问题,还会对其照顾者的身心健康产生不良影响,加重家庭和社会的负担[5-7]㊂F C R 是多种因素共同作用的结果,其变化轨迹有高度的个体差异性㊂因此,如何在早期识别并降低病人的F C R 水平是护理人员的首要任务㊂本文对F C R 的变化规律和预测因子等进行综述,希望能为广大医务工作者提供有关思路㊂1 乳腺癌病人F C R 变化规律1.1 宏观时间轴上的F C R 变化规律既往文章以研究乳腺癌术后复发恐惧为主,时间跨度以术后3~18个月居多,在测量间隔方面有较好的一致性㊂G öt z e 等[8]发现,乳腺癌病人治疗5年后的F C R 平均分比10年后高1.4分㊂总体而言,乳腺癌复发恐惧随时间逐渐降低㊂同时,研究证实,对低㊁中水平F C R 的乳腺癌病人而言,复发恐惧轨迹有明显的转折点,以术后6个月为界先快速下降后趋于缓慢,即F C R 在前6个月内有明显的下降,6个月后下降幅度逐渐缓和[9-12]㊂一项针对乳腺癌病人的调查发现,作者简介 冯颖,硕士研究生在读,单位:301617,天津中医药大学研究生院;魏洪悦㊁王维宁(通讯作者)单位:300193,天津中医药大学第一附属医院㊂引用信息 冯颖,魏洪悦,王维宁.乳腺癌复发恐惧变化规律及预测因子研究进展[J ].全科护理,2024,22(1):112-115.F C R 大致有低水平上升 中等水平稳定 高水平下降 3种变化轨迹,我国以中等水平稳定组占比(63.3%)最多[13]㊂低㊁中水平的F C R 会随时间自然下降到正常水平,不需要过多临床干预,病人就可以重新融入正常生活[14]㊂因此,心理护理的重点应向高水平F C R的病人适当倾斜,并采取相应的措施,例如提供网络信息支持㊁加强沟通等㊂高水平F C R 病人的恐惧变化轨迹相对独特,是近年国内外的研究热点之一㊂21.8%的乳腺癌病人会经历高水平F C R ,其复发恐惧在术后6个月内轻微下降,并且在术后12个月反弹到起始水平,此后随时间持续高水平存在[12]㊂有研究表明,高水平的复发恐惧不随时间推移而下降,甚至有加重的可能,如不及时进行干预和疏导,会有过度警惕和过度使用医疗资源的行为发生[14]㊂因此,护理人员要对高F C R 的乳腺癌病人进行持续关注,确认后尽早实施积极㊁个性化的护理干预,必要时可以寻求专业心理工作人员的帮助,避免病情拖延和社会医疗资源的浪费㊂1.2 微观时间点的F C R 变化规律 目前,乳腺癌的治疗以手术为主,根据情况给予放疗㊁化疗和内分泌治疗[15]㊂病人接受不同治疗的时间可以作为护士观察F C R 变化的节点㊂S a v a r d 等[16]研究表明,围术期病人的F C R 明显高于其他时间段㊂放疗的次数与F C R 有关,随着放疗次数的增多,F C R 会有小幅度上升[17]㊂自我调节模型理论[18]认为,放㊁化疗引起的身体副作用,会增加病人的症状负担,加重对未来生活的担忧和恐惧,导致F C R 长期处于较高水平㊂护理人员不仅要关心术后放㊁化疗病人的躯体症状,还要对其心理进行关注和疏导,必要时可通过充分解释疾病有关的信息,利用网络㊁家庭㊁医院等资源向病人提供支持,达到缓解焦虑㊁增强信心的效果㊂㊃211㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y 2024V o l .22N o .1总体而言,国内外在复发恐惧方面的纵向研究仍然偏少,存在追踪时间短㊁测量工具不统一等问题㊂O t t o等[19]指出情绪F C R受各种因素影响,认知F C R 相对稳定,后续可将情绪和认知两部分拆开研究,以获得更好的研究效果㊂未来学者可充分探索情绪和认知复发恐惧的变化特点,制订合理且便于实施的干预方案㊂2乳腺癌病人F C R的预测因子复发恐惧可以被预测,国外已将大数据算法运用到乳腺癌人群的复发预测中,并取得不错的效果[20]㊂2.1与社会人口学有关的预测因子年轻预示着更高的F C R[10,21],年长病人(ȡ50岁)的F C R随时间逐渐下降,年轻病人的F C R会在术后6~ 18个月内出现反弹[10]㊂年轻病人对生活有更多的期待,癌症作为强应激源会使病人原有生活计划中断,病人需要背负沉重的心理压力,导致F C R在后期反弹的可能性更大[22]㊂2020年全球女性乳腺癌发病率为23.5%,远高于男性[23]㊂术后女性病人会因其自身形象的改变,降低自我评价,更容易逐渐发展为高水平的复发恐惧,然而一项针对男性乳腺癌病人的研究表明,男性病人会因传统偏见感到被边缘化而经历更严重的复发恐惧,因此性别对F C R的预测作用尚无一致结论[24]㊂家庭经济情况是F C R的预测因素之一,收入越低,病人越容易有高水平复发恐惧㊂乳腺癌治疗和复查的开销对普通家庭是一种负担,收入低的病人需额外承担疾病造成的经济压力,阻碍F C R的自然下降[25]㊂临床实践中要做到具体情况具体分析:对年轻的乳腺癌病人要提供语言或行动上的支持,帮助病人排解心中的烦闷;针对经济条件稍差的病人,要给予力所能及的帮助;对于男性病人要帮助打破传统偏见,使其正视病情,保持乐观积极的态度㊂2.2与心理学有关的预测因子2.2.1乐观态度与积极心理F C R是病人的一种主观体验,其水平会随各种因素而波动[26-28]㊂乐观积极的态度是F C R的保护性预测因素,乐观的病人不易产生临床意义的复发恐惧㊂癌症复发理论[29]认为,当病人试图逃避或抑制有关癌症复发的想法时,此想法会更有侵入性,在此情况下病人将无法获得生活乐趣,表现为F C R居高不下或持续加重㊂乐观的态度能使病人在疾病早期阶段接受自身病情,正确面对和调节内心的压力与恐惧,积极投入和配合后期治疗㊂但也有个别研究认为,悲观的态度也可看作F C R的保护性预测因素,理由是悲观的病人会提前预料到最坏的结局,并做好相应的心理建设,不易发展为焦虑或F C R,但这一结论还需更深入的论证[21]㊂目前,国内学者普遍认为乐观预示更低的F C R㊂随着积极心理学的发展,研究者多从积极心理学的角度探讨F C R的变化,也证明积极的心理对复发恐惧有保护性预测作用[30-31]㊂例如王佳佳等[32]的研究表明,心理资本通过降低自我感受负担㊁纠正负面情绪认知,能达到降低F C R的目的,心理资本越高预示越低的复发恐惧㊂除此之外,正念水平也能负向预测F C R, 正念 强调以开放的态度来应对疾病所带来的问题,从而增强病人的自我调节能力㊁缓解部分内心恐惧[33]㊂由上述内容可知,乐观的态度和积极心理学方面的一些概念均能预测F C R的发生,国内对于影响机制的研究较为成熟,在干预效果方面的研究较局限,未来学者可以利用心理资本㊁正念等对F C R的作用机制对病人实施干预,探讨和评价各种干预方式对F C R的效果,为降低乳腺癌病人复发恐惧提供参考㊂2.2.2社会支持调查显示,45.7%的癌症病人不会主动向医生表明与F C R相关的需求,缺乏对疾病㊁治疗㊁检查的了解,会影响病人后续的疾病应对方式[34]㊂如何提高病人的心理和身体健康是护理研究的重中之重㊂社会支持作为应激事件的缓冲,能为病人提供各种内部和外部资源,帮助病人维持良好的情绪体验[35],是促进病人恢复心身健康的有效方法㊂社会支持对F C R有负向预测作用,身边可接触到的资源越多,即社会支持越多,越有利于病人的心理健康和疾病康复[30]㊂研究证明,通过问答平台和专题宣教,对病人的疑问进行公开或一对一的解答,能有效缓解F C R和疾病不确定感,提高病人的生活质量[36]㊂家庭支持对乳腺癌病人尤为重要,成员间的有效沟通是家庭支持的开始㊂家庭回避沟通是指双方出于保护彼此或自身免受心理困扰的目的,均不愿公开交流有关癌症方面的信息和感受而形成的沟通模式[37]㊂家庭回避沟通对F C R有负向预测作用[33],家庭回避沟通的程度越高,对病人的心理状况和生活质量越不利[38],而支持性的㊁适宜频率的沟通对恐惧等负面情绪有明显的改善作用[39]㊂临床护理工作者应鼓励病人遇到困难及时寻求外界帮助,也可主动开设信息平台,针对乳腺癌的护理㊁预后㊁生育等问题进行答疑,以降低复发恐惧对病人后续生活带来的困扰㊂2.3与临床有关的预测因子除年龄㊁性别㊁心理因素能预测F C R的发生外,病人自身状况也有相同的作用㊂研究表明,更多身体症㊃311㊃全科护理2024年1月第22卷第1期状的出现和乳腺癌家族史是高F C R的有力预测因素[13,21]㊂对乳腺癌病人而言,癌症复发的风险长期存在,由于不能正确区分治疗的副作用与复发迹象,比如疲劳㊁疼痛㊁关节僵硬等,病人会倾向将症状归因于复发迹象,从而形成侵入性想法,使F C R一直处在较高水平[40-41]㊂癌症家族史的存在会影响对病情复发的评估,同时在客观上增加罹患其他精神疾病的可能性,加重病人的F C R程度[13,42-43]㊂横断面调查研究表明,约有50%的放疗计划中断病人有高水平的F C R,其中, 延迟或中断 的认知比 实际的延迟或中断 对高水平F C R的预测更有意义[44]㊂认知的改变是F C R变化的前提,会导致个体出现一系列非常态的行为模式,包括焦虑㊁过度检查㊁回避行为等,以上行为刺激侵入性想法的产生,使原有的复发恐惧加重㊂有证据表明,接受积极临床随访的病人有高F C R倾向,可解释为积极随访能引起病人的疾病不确定感,加重不安与恐惧情绪[21]㊂中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)建议,在 初次治疗后前2年每隔3~6个月随访1次,其后3年每6个月1次,5年后每年1次 ,是比较合理的随访频次[45]㊂随访护理人员可以借助信息化平台完善随访机制,提醒并确保病人规范化治疗和随访,重点关注病人局部或全身的不适和心理情况,减少F C R的发生,及时帮助病人融入新生活㊂同时,如医生或家属因各种原因需要推迟放疗,护士要与病人进行积极沟通,针对不能按时治疗这一点做好安慰和解释工作,争取最大限度缓解病人的疑虑㊂2.4饮食与肠道菌群的预测作用F C R的发生与大脑中恐惧记忆处理有关,n-3多不饱和脂肪酸(n-3p o l y u n s a t u r a t e d f a t t y a c i d s,P U F A s)被证明对某些精神方面的疾病有益,其中就包括F C R 与创伤后应激障碍[46]㊂日本的研究团队发现,低n-3 P U F A饮食通过诱导肠道菌群失调和渗漏,会使大脑发生恐惧记忆处理障碍,增加乳腺癌病人的复发恐惧㊂人体肠道内有大量微生物存在,肠道菌群的平衡在维持人体健康方面有重要作用[47]㊂肠道菌群失调可以影响并介导乳腺癌相关情绪与认知障碍的发生[48-49]㊂研究表明,接受化疗的乳腺癌病人复发恐惧的高低与肠道各菌群的相对丰度有直接关系,不同菌群的相对丰度对F C R有不同方向的预测作用[50],比如低微生物多样性是高F C R的预测因素㊂护士可以通过调节饮食与肠道菌群环境来辅助改善乳腺癌病人的复发恐惧,未来护理人员可以从以上两个角度制订和实施干预方案,该方法有望成为临床新的预防和护理策略㊂3小结F C R是影响乳腺癌病人生活质量的重要因素,了解复发恐惧的变化规律和预测因素,对病人未来生活质量的提高有极大意义㊂尽管研究证明F C R有一定规律,并且能够预测,但现有文献仍有不足:1)现有纵向研究的时间线短,多为半年至一年,长期的追踪数据有待补充㊂2)各项研究的F C R测量工具不统一,可比性稍差㊂3)有关F C R的干预研究较少,个别预测因子的作用机制表述不清晰㊂因此,建议今后开展更多关于长期F C R变化的纵向研究,挖掘更多符合我国文化背景的预测因素,以供临床借鉴使用㊂同时,可以在大样本数据的基础上构建和验证乳腺癌F C R预测模型,积极探索行之有效的干预方法,减轻病人和社会的负担㊂参考文献:[1] L E B E L S,O Z A K I N C I G,HUM P H R I S G,e t a l.F r o m n o r m a lr e s p o n s e t o c l i n i c a l p r o b l e m:d e f i n i t i o n 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《队列研究》习题队列研究一、填空题1．队列研究主要适用于________；_____________；_______________等方面的研究。

2．回顾性的队列研究是以_____________为起点，以当时人群对研究因素的暴露情况，将其分为暴露组和非暴露组，追踪观察到________为止。

3．所谓的双向性队列研究是以_____________为起点，以当时人群对研究因素的暴露情况追踪观察到___________，并连续观察到____________为止。

4．定群研究的分组通常是按照在_________状况下暴露的有无进行分组的。

5．前瞻性队列研究的时间是从________开始，追踪观察到________，看其疾病或死亡情况以确定暴露与疾病关系。

二、选择题【A型题】1．在检验某因素与某疾病的因果联系时，下列哪种观察法最有效A．现况调查B．生态学研究C．病例报告D．前瞻性队列研究E．实验性研究2．前瞻性队列研究与流行病学实验的根本区别是A．是否人为控制研究条件B．是否设立对照组C．是否进行显著性检验D．是否在现场人群中进行E．是否检验病因假设3．与病例对照研究比较，前瞻性队列研究最明显的优点是A．用于探讨疾病的发病因素B．疾病与病因的时间顺序关系明确，利于判断因果联系C．适用于罕见病的研究D．有利于减少失访偏倚E．设立对照组4．队列研究的最大优点是A．对较多的人进行较长时间的随访B．发生偏倚的机会少C．较直接地验证病因与疾病的因果关系D．控制混杂因子的作用易实现E．研究的结果常能代表全人群5．在一份有关膀胱癌与吸烟关系的前瞻性队列研究中，发现男性吸烟者膀胱癌发病率为48.0/10万，不吸烟者为25.4/l0万，其相对危险度为A．1.89 B．22.6/10万C．48.0D．0.0048 E．无法计算6．采用与题5相同的资料，其归因危险度为A．22.6/10万B．1.89 C．48.0D．0.00048 E．无法计算7．采用与题5相同的资料，其其归因危险度百分比为A．52.92% B．47.08% C．88.98%D．43.04% E．无法计算8．评价一个致病因子的公共卫生意义，宜选用A．归因危险度B．相对危险度C．特异度D．归因危险度百分比E．人群归因危险度9．前瞻性队列研究最初选择的队列应由下列哪种人员组成A．患该病的人B．患该病和未患该病的人C．暴露和不暴露欲研究因素的人D．具有该病家族史的人E．不具有欲研究因素的人10．在进行队列研究时，队列必须A．有相同的出生年代B．经过相同的观察期限C．居住在共同地区D．暴露于同种疾病E．有共同的疾病史11．下列哪项指标可对患某病的危险进行测量A．发病率乘以该病的平均病程B．发病率C．患病率D．发病率除以患病率E．患病率乘以该病的平均病程12．某因素和某疾病间联系强度的最好测量可借助于A．潜伏期B．传染期C．相对危险度D．整个人群的发病率E．以上都不是13．关于相对危险度的叙述，下列哪项是正确的A．不是流行病学病因调查的测量指标B．在估计公共卫生措施的影响时比特异危险度更有用C．在调查特定疾病的病因时比归因危险度更有用D．无效假设值为零E．以上都不是14．关于前瞻性队列研究基本特征的叙述，下列哪项最恰当A．调查者必须在研究人群发病或死亡发生前就开始研究，同时确定暴露状况B．调查者必须根据疾病或死亡发生前就已存在的暴露因素对研究人群加以分组，并能发现该人群中的新发病例或死亡人数C．调查者必须在研究开始时就分清人群队列D．调查者必须选择病例和对照，并测量暴露E．调查者必须比较队列中暴露组和非暴露组的发病率15．在Framingham研究的最初检查中，人们发现30~44岁男女两组人群的冠心病患病率均为5%，那么该年龄组男女两性具有发生冠心病同等危险的结论是A．正确的B．不正确的，因为没有区分发病率和患病率C．不正确的，因为当要求用率来支持这一推论时却采用了百分比D．不正确的，因为没有识别可能的队列现象E．不正确的，因为没有对照组16．队列研究的主要目的是A．描述疾病分布特征，寻找病因线索B．探讨暴露组与非暴露组的发病情况及其差别，并检验或验证病因假说C．探讨干预措施在干预组与非干预组的效果及差别，评价干预效果D．探讨病例组与对照组之间对某些因素暴露的差别，检验病因假说E．描述疾病组与对照组的分布特征，进行临床比较17．队列研究属于A．实验性研究B．相关性研究C．描述性研究D．分析性研究E．理论性研究18．相对危险度A．是暴露比之于未暴露情况下增加超额疾病的数量B．是非暴露组与暴露组发病或死亡危险之差的绝对值C．是非暴露组发病或死亡的危险为暴露组的多少倍D．比特异危险度更具有病因学意义E．比特异危险度更具有疾病预防和公共卫生意义19．衡量某因素和某疾病间联系强度的最好指标是A．总人群中疾病的发生率B．暴露者中疾病的发生率C．因素的流行率D．相对危险度E．特异危险度20．以医院为基础的病例对照研究相比，队列研究的主要优点是A．能够明确因果联系B．易于获得更具代表性的总体C．易于获得非暴露组的观察对象D．可直接估计所研究疾病的发生率E．省钱、省时21．在队列研究中，调查对象应选择A．在有该种疾病者中，选择有、无某种暴露的两组人群B．在有该种疾病者中，选择有某种暴露的为—组；在无该种疾病者中，选择无某种暴露的为另—组C．在无该种疾病者中，选择有某种暴露的为—组；在有该种疾病者中，选择无某种暴露的为另一组D．在无该种疾病者中。

常用的临床医学研究具体方法精品文档临床医学研究是指通过对人类或动物进行实验或观察，以获取医学知识并改善临床实践的过程。

在临床医学研究中，研究人员需要选择恰当的研究方法来确保研究过程的科学性和可信度。

本文将介绍几种常用的临床医学研究方法，包括随机对照试验、队列研究、病例对照研究和横断面研究。

一、随机对照试验随机对照试验是临床医学研究中最常见的研究方法之一。

该方法通过将研究对象随机分组，其中一组接受新的治疗方法或药物，另一组接受传统的治疗方法或安慰剂，以评估新方法或药物的疗效。

随机对照试验的优点在于能够控制一些潜在的干扰因素，使得结果更具可比性。

然而，在设计和执行过程中，需要严格遵循随机化、盲法和样本大小的要求，以保证结果的可靠性。

二、队列研究队列研究是一种观察性研究方法，通过跟踪一组具有相同特征的人群，在一定时间内观察其发病率和暴露因素的关系。

队列研究可以分为前瞻性队列和回顾性队列研究。

前瞻性队列研究是在研究开始时选择研究人群，并在随访期间记录暴露和结果；而回顾性队列研究，则是通过回顾历史资料，确定暴露因素并观察相关结果。

队列研究的优点在于能够确定时间顺序和测量暴露因素的长期效果，但也存在样本损失、记忆偏倚和观察到的结果可能受到其他因素的干扰等问题。

三、病例对照研究病例对照研究是一种回顾性观察性研究方法，通过选择一组已经患病的个体（病例组），以及一组没有患病的个体（对照组），比较两组个体的曾经暴露于某种因素的情况。

病例对照研究常用于研究罕见疾病或需要长期随访的疾病，它的优势在于能够高效地收集和分析数据，同时还可以评估多个危险因素。

但由于回顾性设计的特点，病例对照研究容易受到选择偏倚和回顾偏倚的影响。

四、横断面研究横断面研究是一种描述性研究方法，通过在一个特定时间点上收集数据，比较不同个体或群体的暴露和结果之间的关系。

横断面研究通常用于研究疾病的患病率、病因和人群特征等。

虽然横断面研究简单快捷，但其结果仅能描述一时的情况，无法确定因果关系，并且无法解决长期追踪和改变的问题。

横断面研究(cross-sectional study)是在某一特定时间对某一定范围内的人群，以个人为单位收集和描述人群的特征以及疾病或健康状况。

它是描述流行病学中应用最为广泛的方法。

横断面研究又称横断面调查，因为所获得的描述性资料是在某一时点或在一个较短时间区间内收集的，所以它客观地反映了这一时点的疾病分布以及人们的某些特征与疾病之间的关联。

由于所收集的资料是调查当时所得到的现况资料，故又称现况研究或现况调查 (prevalence survey)；又因横断面研究所用的指标主要是患病率，又称患病率调查。

一、研究目的1．描述疾病或健康状况的三间分布情况通过对某一地区或人群的调查，获得某种疾病在时间、地区和人群中的分布，从而发现高危人群或发现有关的病因线索，为疾病的防治提供依据。

2．描述某些因素或特征与疾病的关联，确定危险因素如通过对冠心病及其危险因素的调查，发现高血压、高血脂、超重、吸烟及有关职业与冠心病的关系，从而为降低危险因素、减少冠心病发生提供依据。

3．为评价防治措施及效果提供有价值的信息如在采取措施若干时期后，重复进行横断面研究，根据患病率差别的比较，可以考核前段时期所施行措施的效果。

4．为疾病监测或其他类型流行病学研究提供基础资料。

二、研究的用途1．描述疾病或健康状况的分布。

2．评价一个国家或地方的健康水平。

3．研究影响人群健康和与疾病有关的因素。

4．用于卫生服务需求的研究。

5．用于医疗或预防措施及其效果的评价。

6．用于有关卫生标准的制定和检验。

7．用于检查和衡量既往资料的质量。

8．用于社区卫生规划的制定与评估。

三、横断面研究的分类(一)普查普查是指为了解某病的患病率或某人群的健康状况，在一定时间内对一定范围内的人群中的每一成员作调查或检查。

这里强调的是"一定范围内的人群中的每一个成员"。

例如某居民点的全体居民。

一定时间可以是1-2天或1-2周，大规模的普查也可在2-3个月内完成。

硕士研究生临床流行病学复习-名词解释完美版流行病总结一、名词解释1、clinical epidemiology（临床流行病学）：是用流行病学原理和方法去设计、测量和评价临床医学中的问题，是把现代流行病学与临床医学结合起来的一门医学交叉学科。

2、design（设计）：临床科研设计就是临床科学研究具体内容，方法的设想和计划安排。

3、measurement（测量）：是临床科研中必备的测量方法和手段，是对临床症状、体征、实验检查，疗效、副作用和预后的定性或定量的描述。

4、evaluation（评价）：是指运用临床流行病学的理论和方法，结合临床不同学科的相关知识，用一系列标准，严格评价实验设计，临床测量的各类数据和结论的临床意义，同时对资料进行统计学分析，确定其统计学意义。

5、incidence rate（发病率）：表示在一定的观察期间内（一般为一年），某人群中某病发生新病例的频率。

6、prevalence rate（患病率/现患率）：是指某特定时间内某病的新、旧病例数之和与同期平均人口数之比。

（infection rate 感染率，类似）7、mortality rate（死亡率）：是指在一定地区的人群，在某一期间内死亡的频率。

8、case fatality rate（病死率）：表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的人群中，因该病而死亡的频率。

9、ROC/receiver operator characteristic（受试者工作特征曲线）：以灵敏度为纵坐标，1-特异度为横坐标，依照测定的数据分组，分别计算灵敏度和特异度，将给出的个点连成线，即为ROC曲线。

10、cause of disease（病因）：一般称为危险因素，是使疾病发生概率即危险升高的因素。

11、predisposition factors（易感因素）：是机体对致病因素的敏感程度及机体状况的总称。

12、enabling factors（诱发因素）：是指易于导致或者抑制疾病发生的因素。

第一章测试1.在鼠疫流行病学研究中做出突出贡献的科学家是：A:苏德隆（1906～1985）B:James Lind（1716—1795）C:John SnowD:Jenner Edward（1749－1823）E:伍连德（1879～1960）答案:E2.流行病学方法的核心是：A:多病因论B:比较C:群体特征D:以分布为起点E:预防为主答案:B3.伍连德博士经过十余年的现场调查证实鼠疫是通过下列那个途径传播的？A:接触传播B:经食物传播C:空气飞沫传播D:经饮水传播E:鼠类传播答案:C4.海关检疫的最终目的是：A:歧视入关人群B:保护入关人群的健康C:执行海关检疫法规D:阻止传染病输入本土E:控制传染病流行答案:E5.海关检疫起源的本土目的是：A:控制传染病流行B:执行海关检疫法规C:保护入关人群的健康D:阻止传染病输入本土E:歧视入关人群答案:D6.下列哪些属于流行病学研究特征A:群体特征B:预防为主C:比较的特征D:以分布为起点E:多病因论答案:ABCDE7.1848～1854年，英国著名医生John Snow对霍乱的研究方法，包括：A:标点地图法B:现场试验C:观察法D:现场流行病学E:回顾性研究答案:ACDE8.Jenner Edward（1749－1823）发明接种牛痘预防天花的研究，下列说法正确的是：A:观察法B:属于实验法C:现场试验D:临床试验E:社区试验答案:BC9.影响传染病流行的“三个环节、两个因素”是：A:自然因素和社会因素B:传播途径C:传染源D:易感人群E:病原微生物的致病性答案:ABCD10.Jenner Edward（1749－1823）发明接种牛痘预防天花的研究证明了什么问题？A:现场试验不必考虑伦理学问题B:现场试验应基于大量可靠、准确的观察性研究C:主动免疫预防传染病的重要性D:现场试验可证实主动免疫效果E:疫苗的研制只能通过现场试验得到预防疾病的证据答案:BCD第二章测试1.进行感染性腹泻监测时应选用的疾病的频率测量指标是：A:罹患率B:时点患病率患病率C:发病率D:发病专率E:期间患病率答案:C2.在分析食物中毒的可能原因时，最常用的指标是：A:患病率B:二代发病率C:吃不同食物者的罹患率D:病死率E:总发病率答案:C3.对重症肝炎评价临床抢救效果时最恰当的指标应是：A:罹患率B:病死率C:患病率D:发病率E:死亡率答案:B4.发病率指标来自：A:对所有病人的调查B:对专科医院病人的调查C:对社区人群的调查D:对门诊病人的调查E:对住院病人的调查答案:C5.患病率指标来自：A:对专科医院病人的调查B:住院病人资料C:对所有病人的调查D:现况调查资料E:门诊病人资料答案:D6.某乡镇多年未发生伤寒，某年秋季发现一例伤寒后，在同一条街道相继发生了3例二代伤寒病例，这可能是伤寒的一起：A:暴发B:带人C:复发D:散发E:流行答案:A7.下列哪条不是续发率的用途？A:病因不明疾病的病因调查B:评价防疫措施的效果C:比较家庭大小对传染病传播的影响D:比较不同经济卫生条件对传染病传播的影响E:比较不同传染病相对传染力的大小答案:A8.在某一城市，甲型肝炎的发病率每年的3~5月份有升高，这种现象称为疾病的：A:周期性B:季节性C:长期变异D:流行E:暴发答案:B9.疾病的地区分布特征主要与下列哪些因素有关A:经济水平B:气象条件C:风俗习惯D:地形地貌E:以上均是答案:E10.满足患病率=发病率×病程的条件是：A:在相当长的时间内，发病率相当稳定B:在相当长的时间内，发病率和病程都相当稳定C:在相当长的时间内，患病率相当稳定D:在相当长的时间内，当地人口相当稳定E:在相当长的时间内，病程相当稳定答案:B第三章测试1.抽样单位为群体，再从群体中随机抽样的方法称为A:系统抽样B:分层抽样C:单纯随机抽样D:整群抽样E:多级抽样答案:E2.属于流行病学描述性研究方法范畴的是A:横断面研究B:现场试验C:单纯病例研究D:巢式病例对照研究E:队列研究答案:A3.普查的优点是A:确定调查对象比较简单B:统一的调查技术可以有效保证调查质C:适合患病率较低疾病的调查D:调查的精确性高，不容易出现漏查E:可以很快获得疾病的发病率资料答案:A4.开展普查工作最适合于A:患病率低的疾病B:不易发现的隐性疾病C:病死率较高的疾病D:患病率高的疾病E:检查方法、操作技术复杂的病种答案:D5.为了早期发现某社区内糖尿病患者，以便实施干预措施，应该采用哪种调查方法A:抽样调查B:回顾性调查C:个案调查D:前瞻性调查E:普查答案:E6.在AIDS高发省，发现AIDS感染者最好采取哪种方法A:对高危人群调查B:系统抽样调查C:整群抽样调查D:分层抽样调查E:普查答案:A7.下列哪项不是现况研究的目的A:确定高危人群B:评价预防接种效果C:提供疾病的病因线索D:掌握目标群体中某疾病的发病率及其分布状态E:对疾病进行监测答案:D8.关于横断面分析哪一项是不正确的A:说明不同年代各年龄组死亡率的变化B:不能说明不同年代出生者各年龄组的死亡趋势C:说明同一时期不同年龄死亡率的变化D:不能正确显示致病因子与年龄的关系E:说明不同年代出生者各年龄组的死亡趋势答案:E9.某地进行首次糖尿病普查，可得出A:糖尿病罹患率B:糖尿病死亡率C:糖尿病续发率D:糖尿病发病率E:糖尿病患病率答案:E10.下列哪种抽样方法抽样误差最小A:整群抽样B:分层抽样C:非随机抽样D:简单随机抽样E:系统抽样答案:B第四章测试1.实验流行病学研究与队列研究的主要不同点是A:属于前瞻性研究B:属于分析性研究C:设立对照组D:研究对象分两组E:有干预措施答案:E2.队列研究最大的优点是A:较易控制混杂因子B:对较多的人进行较长期的随访C:研究的结果常能代表全人群D:发生偏倚的机会少E:较直接地验证病因与疾病的因果关系答案:E3.相对危险度是A:病例组有某因素的比例与对照组无某因素的比例之比B:暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之比C:其他选项都不是D:暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之差E:病例组有某因素的比例与对照组无某因素的比例之差答案:B4.队列研究中调查对象应选择A:在无该病者中选择有某种暴露因素的为一组，在有该病者中选择无某种暴露因素的为另一组B:任选有无暴露的两个组C:在无该病者中，选择有、无某种暴露因素的两个组D:在有该病者中，选择有某种暴露因素的为一组，在无该病者中选择无某种暴露因素的为另一组E:在有该病者中，选择有、无某种暴露因素的两个组答案:C5.队列研究的缺点包括A:观察时间长，费用高B:准备工作复杂，设计要求高C:不适用于多因素疾病研究D:暴露人年计算工作量较为繁重E:资料靠回忆提供，可能存在偏倚答案:ABCD6.在队列研究中，暴露组的选择来源通常有A:有该病的前驱症状者B:有组织的人群团体中的暴露者C:某种特殊暴露人群D:一般人群中的暴露者E:某种职业暴露人群答案:BCDE7.前瞻性队列研究的优点是A:可用于研究一种暴露与多种疾病的关系B:所需样本较小，花费较小C:多用于检验病因假设D:可直接计算发病率E:适合于罕见病病因研究答案:ACD8.暴露因素是指能使发病概率增加的因素。

临床研究有哪些主要类型临床研究是指在医学领域中，通过对人体进行观察、试验和研究，旨在了解疾病的发生、发展和治疗方法的一种科学方法。

临床研究可以分为不同的类型，每种类型都有其独特的研究目的和方法。

一、观察性研究观察性研究是一种常见的临床研究类型，它通过对人群的观察和统计分析，探讨某种暴露因素与疾病之间的关系。

观察性研究主要包括横断面研究、队列研究和病例对照研究。

1. 横断面研究横断面研究是在一定时间内，对特定人群的暴露情况和疾病发生情况进行观察的研究，以了解暴露因素与疾病的关系。

例如，研究某个地区的居民是否存在某种疾病和人们的生活方式之间的关联。

2. 队列研究队列研究是对一组人群进行长期的观察和跟踪研究，以分析暴露因素对疾病发生风险的影响。

队列研究可以分为前瞻性队列研究和回顾性队列研究。

前瞻性队列研究是从暴露因素发生前开始进行观察，跟踪一段时间后，对其是否发生疾病进行评估。

回顾性队列研究则是先选择一个有共同暴露因素的人群，并对其过去的疾病发生情况进行回顾性分析。

3. 病例对照研究病例对照研究是通过选取已经患有某种疾病的病例，并与未患病的对照群进行比较，以寻找可能的暴露因素。

病例对照研究常用于研究疾病发生的原因、危险因素和预后等。

二、实验性研究实验性研究是为了评估某种干预措施（如药物或治疗方法）对疾病预防、治疗或管理的研究。

实验性研究可以分为随机对照试验、非随机试验和临床试验。

1. 随机对照试验随机对照试验是将参与者随机分为实验组和对照组，对实验组应用某种干预措施，对照组应用安慰剂或标准治疗，比较两组之间的疗效和安全性。

随机对照试验是研究中最有权威性和可靠性的研究设计，常用于评价新药的疗效和副作用。

2. 非随机试验非随机试验是指受试者不是通过随机分组的方式进行分配的研究。

非随机试验常用于研究罕见疾病或特殊人群，但其结论的可靠性相对较差。

3. 临床试验临床试验是指通过特定的研究设计和方法，对人体进行实验研究，评价新药、新治疗方法的疗效和安全性。