如何阅读心电图(最新)

心电图诊断报告的步骤
• 基本心律 • 心电轴 • 心电图异常的内容（逐项罗列）
密切结合临床
了解患者的年龄、性别、既往 史、家族史、临床诊断、应用药物情 况（特别是对心肌有影响的药物）、 电解质平衡情况、各种检验数据、 X 线心脏像、心脏超声结果，如有可能 可以复习一下患者既往的心电图
心律失常心电图
心脏转位的测量
• 心脏转位的测量： • 主要看V3导联R波和S波的比例，用 目测法进行
• 掌握心电图各波、段、间期的正 常值
•
掌握常见异常心电图的诊断标准
伪差的识别
阅读心电图的程序
• 1、 寻找P波，确定基本节律 • 2 、 根据 P-P （或 R-R ）间隔测算心 率 • 3、在基本心律的基础上，确定有无 其他心律失常 • 4、看各波、段、间期是否正常
如何阅读心电图
承德市中心医院 承德医学院第二附属医院 赵 霞
• 什么叫心电图： • 用心电图机在体表描记 出来的心脏电活动的曲线 图
心电图图形
心电图是如 何产生的？
正常图形是怎样 的？异常呢？
怎样与 病人相 连的？
心电活动的基本过程
极化状态：静息 状态下， 心肌细胞 膜外具正电荷，膜内 具负电荷，两侧保持 平衡，无电位变化。 这种状态叫作“极化 状态” ，极化状态 时，细胞膜内电位是 -90mv
• 心律失常定义 • 因激动起源异常、心脏频 率、节律异常或传导异常引 起的心电图改变叫做心律失 常
• 心律失常分类
• 1、激动起源异常 • （1）窦性心律失常（过速、过缓、 停搏） • （ 2 ）异位心律 （房性、交界性、 室性） • ①被动性 ：逸搏与逸搏心律 • ②主动性：早搏 、 心动过速、扑动 与颤动
• 复极：心肌细胞除 极后，通过多种离 子移动及离子泵的 耗能调整，使心肌 细胞恢复到极化状 态的过程叫“复 极”，即恢复极化 状态
+ + + - + + + + - + - + - + - + - + - + + - + - + - + - + - + - + + - + + - + - + - + - + - + - + + - + - + - + - + - + - + + -
复极方向
电偶方向向Fra bibliotek量向量 物理学上用来表明既有大小， 又有方向的量叫做向量，通常 用箭头表示。其长度表示大小， 箭头方向表示其方向。
• 心电向量:心脏所产生的心电位变化用向 量来表示称为心电向量。 • 综合心电向量:对多个心电向量进行综合 处理，将其合成为一个总向量。 • 瞬间综合心电向量：某一瞬间除极的所 有心肌细胞的单个心电向量经过无数次 综合后产生的该时段的总向量
+ + Na+ + - + + + + - + - + - + - + - + - + + - + - + - + - + - + - + + - + + - + - + - + - + - + - + + - + - + - + - + - + - + -
-
+
除极方向 电偶方向
心电活动的基本过程
• 4个波
– – – – P波 QRS波 T波 U波
• 3个段
– P—R段 – ST段 – T-P段
• 2个间期
– P—R间期 – Q—T间期
各 波 时 限 的 测 量
• 自波形起点的内缘量至 波形终点的内缘
各波高度和深度的测量
• 测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端 • 测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最 低处。 • 所测量的振幅可以mm（一小格）计。
4、将整个心室肌除极各个瞬间的 总向量按照先后顺序连接在一起就 形成了心室肌除极的空间立体向量 环 5、心室肌除极的空间立体向量环经 过两次投影就形成了心电图
认识心电图纸
心电图是在专用的纸上描记的, 心电图纸上有许多格,根据组成这 些格线段粗细的不同,将它们分为 大、中、小三种格。每个大格中横 向、纵向都分为五个中格，每个中 格横向、纵向都分为五个小格；格 的横向代表时间，纵向代表电压
锁 骨 腋 腋 中 前 中 线 线 线
V1
V2
V3 V V V6 4 5
胸导联
胸导联六轴系统
第二次投影
• 归纳：
• 1、在心肌细胞的除极与复极过 程中，通过细胞内外离子变化而 产生了细胞内外的电位变化
• 2、这种电位变化可以用一个物 理量——“向量”来表示，即心 电向量 • 3、每个心肌细胞的除极（或复 极）都可以产生一个向量，将某 一瞬间除极的所有心肌细胞产生 的向量综合在一起就产生了该瞬 间的总向量
+ + +
+ + + + + + + - - - - - - - + - - - - - - + + + + + + +
心电活动的基本过程
• 除极：当某部位心 肌细胞膜受到一定 程度的刺激，对离 子的通透性发生改 变，引起膜内外离 子的流动，使膜外 变负，膜内变正的 过程叫作“除极”， 即除去极化状态
间期的测量
• P-R间期 • Q-T间期
心率的测量
• 测量若干个（5个以 上）P—P或R—R 间隔，求平均数 • 用下列公式计算出 心率
心率（次／分）= 60 P—P或R—R(s)
• 心率的测量：可以测量 P-P 或 R-R 间距的小格数，然后查表得出心率 值；或用目测法
心电轴的测量
根据主波方向估测
谢
谢
合成方法
空间立体向量环
空间立体心电向量环的第一次投影
心电图的导联
心电图导联
• 将电极置于人 体的任何两点 并用导线与心 电图机连接， 这种连接方式 和装置称为心 电图导联
• 每一份心电图都包含多个导 联，许多心电图的改变和发生的 导联联系起来才能得到合理的解 释
近年来临床应用较为广 泛的是常规十二导联同步心 电图（肢体导联和胸导联各 六个）
双 极 导 联
单极导联
•单极导联：探测某一肢体的 电位变化时，将该肢体的电 极连接在正极上，其他肢体 的电极放在一起连接在负极 上
单极肢体导联
肢体导联六轴系统
第二次投影
胸导联是将电极安放在 人体的胸壁上 胸导联心电图是心脏电 活动所产生的电位变化在人 体水平面上的反应
导联位置
• Vl ：胸骨右缘第四肋间 隙 • V2 ：胸骨左缘第 4 肋间 隙 • V3 ： V 2 与 V4 的 连 线 中 点 • V4 ：左锁骨中线第五肋 间 • V5：左腋前线与V4同一 水平 • V6：左腋中线与V4同一 水平
就十二导联心电图而言，六个肢 体导联包括三个标准导联（Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ导联）和三个加压单极肢体导联 （avR、avL、avF导联），胸导联包 括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联，心 电图就是按照此顺序进行描记的，心 电图的导联也应按照此顺序进行标记， 阅图时应注意心电图导联的标记是否 正确
肢体导联是将电极安放在 人体的四肢上 肢体导联心电图是心脏电 活动所产生的电位变化在人体 额面(冠状面)上的反应
• 2、激动传导异常 • （ 1 ）生理性传导障碍，即各种 干扰甚至脱节（可发生在心脏的 任何部位） • （ 2 ）病理性传导阻滞（可发生 在心脏的任何部位） • （ 3 ）传导途径异常（预激综合 征）
心律失常分析程序 • 1、大体上观察整份心电图，了 解心律失常分析的大概方向 • 2、主导心律的分析 • 3、其他心律失常发生特点及规 律
•
• 分析的重点 • １、分析心房波（ P ）的特点、 频率和规律 • ２、分析心房波与心室波之间 的关系 • 3 、分析心室波（ QRS ）的特 点、频率和规律
交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm
Ⅱ Ⅱ Ⅱ
P’在QRS波之中 P’在QRS波之后 P’在QRS波之前
3、激动到达心室后，同时沿两 侧束支向下传导，经过浦肯野氏 纤维，几乎同时到达两侧的心室 肌，所以，两侧心室的除极是同
步的
4、该解剖图上心脏传导系统的排列 顺序就是心脏在正常情况下激动传导 的顺序，不管在心房还是在心室，激
动只要按照这个顺序传导，它的除极 图形就是正常的，否则图形就会畸形
心电图各波段组成、命名和意义
心脏的生理特性: 自律性 兴奋性 传导性 收缩性
由心脏传导系统地解剖图我们 应该认识的问题： 1、心房的激动由右心房开始，经过 一定的时间到达左心房后两心房除 极同时进行，右心房除极完毕后， 左心房尚未除极的心肌继续除极， 直至左心房全部除极,因此两心房的
除极是不同步的
•2、房室结由于其特殊的解剖结构， 造成激动在经过房室结时产生一定时 间的延搁，这种延搁具有重要的生理 意义，它使心室收缩晚于心房一定的 时间，有利于心室的充盈；同时它使 正常情况下心电图中房室间的传导必 须达到足够的时间