肺部超声检查

肺部超声评分标准
肺部超声评分标准
一、胸腔镜下观察
1、胸腔镜: 查看肺膜表面状态及可能存在的异常改变。

2、肺血管: 查看血管的结构、形态及可能存在的异常改变。

3、肺炎病灶: 查看炎症病灶表面形态、部位分布、深度及可能存在的异常改变。

4、肺结核病灶: 查看结核病灶表面形态、部位分布、深度及可能存在的异常改变。

二、胸部CT检查
1、胸管: 查看肺膜表面状态及可能存在的异常改变。

2、肺血管: 查看血管的结构、形态及可能存在的异常改变。

3、肺炎病灶: 查看炎症病灶表面形态、部位分布、深度及可能存在的异常改变。

4、肺结核病灶: 查看结核病灶表面形态、部位分布、深度及可能存在的异常改变。

三、肺部超声检查
1、门脉压: 测量肺内门脉压，以排除肺动脉高压。

2、乳头样结节: 排除乳头样结节，以及其他不明原因的结节。

3、移动性浊音: 排除移动性浊音，以及其他不明原因的浊音现象。

4、肺炎病灶: 查看炎症病灶形态、部位分布、深度及可能存在
的异常改变。

5、肺结核病灶: 查看结核病灶形态、部位分布、深度及可能存在的异常改变。

四、肺部超声评分
1、胸腔镜下观察: 可以用0-4分来评分，其中4分为最高分，表示完全正常；0分为最低分，表示存在明显异常。

2、胸部CT检查: 可以用0-4分来评分，其中4分为最高分，表示完全正常；0分为最低分，表示存在明显异常。

3、肺部超声检查: 可以用0-4分来评分，其中4分为最高分，表示完全正常；0分为最低分，表示存在明显异常。

肺部超声--一些常见形象征象的解释.1.蝙蝠征在平卧位下，超声探头置于连线以下，分别在锁骨中线和腋前线两个部位进行扫查。

建议扫查上下2-3个肋间。

采用矢状断，同时显示上下两根肋骨和后边的声影以及肋骨之间的胸膜线强回声。

正常情况下，经胸超声矢状断时，上下两根肋骨声像好似蝙蝠的翅膀，中间的胸膜线好似蝙蝠的身体。

2.胸膜滑动征正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜之间在呼吸运动时会有明显的相对滑动，实时超声检查时非常容易显示。

当气胸发生后，这种相对滑动就会消失。

M型超声检查能够更清晰地显示这种相对滑动的消失。

4.平流层征气胸时，由于胸膜滑动征的缺乏，导致M型超声上胸膜线深方的气体及其后方伪像呈现为平行线样表现，称为“平流层征”。

5.彗星尾征由于脏层胸膜和壁层胸膜之间的少量不规则液体的存在，声束在两层胸膜间多重反射形成的一种伪像。

正常情况下，每个肋间都会显示1-2条“彗星尾”，气胸时，这种伪像就会消失。

6.肺点征肺点”实际上是指超声检查时在正常肺与游离气体交界处的征象。

在这一点上可以显示正常的肺征象（胸膜滑动和彗星尾征存在）和游离气体征象（胸膜滑动和彗星尾征缺乏）交替出现。

这一征象的检出对于气胸具有确诊价值，同时能够根据“肺点”位置初步判定气胸的范围。

这是一种动态征象，需要在某一固定点连续观察数个呼吸周期。

7.实性组织征实性组织征是指肺实质内部的结构和背景类似于实体组织的征象，常见于肺部炎症和肺部肿瘤等疾病。

首先，B线应该是连续的，即从肺表面一直延伸到屏幕的上方；其次，B线应该是强回声的，而且与胸膜线平行；最后，B线应该是可压缩的，即在压迫肺部后会消失或减弱。

肺火箭征是肺部水肿的一个征象，通常在肺间质水肿时出现。

B线可以在肺部超声检查中用来诊断肺水肿，具有很高的敏感性和特异性。

图示：L：肺；B：B线；PL：胸膜线。

图6展示了实行组织征，它是肺实变的一种征象。

当含气的肺泡被渗出液充填时，肺部呈现实性组织样回声，类似于肝或脾实质。

㊃论著㊃通信作者:刘中洋,E m a i l :2030622263@q q.c o m 肺部超声检查对肺炎患者治疗方案调整预测价值余 鑫1,刘中洋1,2(1.锦州医科大学中国人民解放军联勤保障部队第967医院研究生培养基地,辽宁大连116000;2.中国人民解放军联勤保障部队第967医院呼吸内科,辽宁大连116000) 摘 要:目的 探讨肺部超声对肺炎患者抗感染治疗方案调整的临床价值㊂方法 连续录入解放军第967医院呼吸内科2019年12月1日至2021年2月28日收治的肺炎患者96例,分别记录其入院时及治疗第3天肺超声评分(l u n g u l t r a s o u n d s c o r e ,L U S )㊁超敏C 反应蛋白(h s -C R P )㊁白细胞计数(W B C )㊁嗜中性粒细胞百分比(N E U%)㊁临床症状以及抗生素治疗方案㊂根据治疗第3天抗生素调整与否分为调整组与未调整组,比较两组入院时以及治疗第3天L U S 变化,分析抗生素调整的影响因素㊂根据第3天L U S 变化差值(ΔL U S )将患者分为ΔL U S ȡ0和ΔL U S <0两组,观察两组预后情况㊂结果 (1)抗生素调整组治疗后L U S 较前增加,未调整组评分较前下降㊂虽然两组在治疗前L U S 差异无统计学意义(P =0.089),但在治疗第3天时差异具有统计学意义(P <0.05)㊂(2)多因素L o gi s t i c 回归分析显示,ΔL U S (P =0.000;O R =1.563,95%C I :1.229-1.987)以及h s -C R P 差值(Δh s -C R P )(P =0.001;O R =1.045,95%C I :1.018-1.074)与抗生素调整相关㊂(3)采用受试者工作特征(R O C )曲线分析ΔL U S 对抗生素调整的预测价值,结果显示其敏感度为81.3%,特异度为82.8%,R O C 曲线下面积(A U C )为0.806㊂当ΔL U S 与Δh s -C R P 联合后A U C 为0.901,大于ΔL U S ㊁Δh s -C R P ,预测价值更高㊂结论 肺部超声可作为治疗方案调整的辅助参考之一,联合h s -C R P 辅助调整肺炎患者抗生素治疗方案效能更高㊂关键词:肺炎;肺部超声评分;治疗中图分类号:R 563.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2022)02-0133-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2022.02.007P r e d i c t i v e v a l u e o f l u n g u l t r a s o n o g r a p h y o na d j u s t e d t h e r a pe u t i c r e gi m e n f o r p a t i e n t sw i t h p n e u m o n i a Y uX i n 1,L i uZ h o n g y a n g1,21.P o s t g r a d u a t eT r a i n i n g B a s e ,T h e 967H o s p i t a l o f t h eJ o i n tL o g i s t i cS u p p o r tF o r c e o f th e C h i n e s eP e o p l e 'sL i b e r a t i o nA r m y ,J i n z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y ,D a l i a n 116000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,T h e 967H o s p i t a l o f th e J o i n tL o g i s t i cS u p p o r tF o r c e o f t h eC h i n e s eP e o p l e 'sL i b e r a t i o nA r m y ,D a l i a n 116000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L i uZ h o n g y a n g ,E m a i l :2030622263@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oe x p l o r et h ec l i n i c a lv a l u eo f p u l m o n a r y u l t r a s o n o g r a p h y o nad j u s te da n t i -i n f e c t i o n t h e r a p e u t i cr e g i m e nf o r p a t i e n t s w i t h p n e u m o n i a .M e t h o d s N i n e t y si x p a t i e n t s w i t h p n e u m o n i aa d m i t t e dt ot h e D e p a r t m e n t o fR e s p i r a t o r y M e d i c i n e o f t h e967H o s p i t a l o f t h eP e o p l e 'sL i b e r a t i o nA r m y fr o m D e c e m b e r 1,2019t o F e b r u a r y 28,2021w e r e r e c o r d e d c o n s e c u t i v e l y ;a n d l u n g u l t r a s o u n d s c o r e s (L U S ),h i g h -s e n s i t i v i t y C -r e a c t i v e p r o t e i n (h s -C R P ),w h i t e b l o o d c e l lc o u n t (W B C ),n e u t r o p h i l p e r c e n t a g e (N E U%),c l i n i c a ls y m p t o m s a n d a n t i b i o t i c t r e a t m e n t r e g i m e nw e r e r e c o r d e dr e s p e c t i v e l y o na d m i s s i o na n dt h e3r dD a y of t r e a t m e n t .P a t i e n t sw e r ed i v i d e di n t o a d j u s t e dg r o u p a n du n a d j u s t e d g r o u p b a s e do na d j u s t e da n t i b i o t i c s o n th e 3r dD a y o f t r e a t m e n t .T h e c h a n ge i nL U So n a d m i s s i o na n d t h e 3r dD a y o f t r e a t m e n tw e r ec o m p a r e d i n g r o u p s ,a n dt h e f a c t o r so f a d ju s t m e n t so na n t i b i o t i c sw e r e a n a l y z e d .P a t i e n t sw e r ed i v i d e di n t ot w o g r o u p s i n c l u d i n g t h eΔL U Sȡ0g r o u p a n d ΔL U S<0g r o u p ba s e do nt h e d i f f e r e n c e i n c h a n g e o f L U S (ΔL U S )o n t h e 3r dD a y ,a n d t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t s i n t w o g r o u psw a s o b s e r v e d .R e s u l t s (1)L U S o f p a t i e n t si nt h ea d j u s t e d a n t i b i o t i c s g r o u p i n c r e a s e d a f t e rt r e a t m e n t ,w h i l et h e u n a d j u s t e d g r o u pd e c r e a s e d .T h e d i f f e r e n c e i n L U Sb e t w e e n g r o u p sb e f o r et r e a t m e n tw a ss t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P =0.089),t h e d i f f e r e n c e o n t h e 3r dD a y o f t r e a t m e n tw a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).(2)L o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l ys i s s h o w e d t h a tΔL U S (P =0.000;O R =1.563,95%C I :1.229-1.987)a n dd i f f e r e n c e i nh s -C R P (Δh s -C R P )(P =0.001;O R =1.045,95%C I :1.018-1.074)w e r ea s s o c i a t e d w i t ha n t i b i o t i ca d j u s t m e n t .(3)T h e p r e d i c t i v ev a l u eo fΔL U So n a n t i b i o t i ca d j u s t m e n t w a s a n a l y z e d b y r e c e i v e r o p e r a t i n g ch a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v e .T h e r e s u l t s s h o w e d t h e s e n s i t i v i t y ,s p e c i f i c i t y ,a n d t h e a r e au n d e rR O Cc u r v e (A U C )w e r e 81.3%,82.8%,a n d0.806,r e s p e c t i v e l y.A U C w a s 0.901a f t e r c o m b i n a t i o no fΔL U S a n dΔh s -C R P ,b e i n gg r e a t e r t h a nΔL U S a n dΔh s -C R P ,a n d t h e p r e d i c t i v e v a l u e ㊃331㊃‘临床荟萃“ 2022年2月20日第37卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2022,V o l 37,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.w a sh i g h e r.C o n c l u s i o n P u l m o n a r y u l t r a s o n o g r a p h y i se l i g i b l e t ob eu s e da so n eo f a u x i l i a r y r e f e r e n c e s f o ra d j u s t e d t h e r a p e u t i c r e g i m e n,a n d i t i sm o r e e f f e c t i v e t o a d j u s t t h e t h e r a p e u t i c r e g i m e no f p n e u m o n i a p a t i e n t s b y c o m b i n i n g h s-C R P.K E Y W O R D S:p n e u m o n i a;l u n g u l t r a s o u n d s c o r e;t r e a t m e n t肺炎是呼吸系统中较为常见的疾病,是各种病原体对肺实质的急性感染,通常可表现为发热㊁咳嗽㊁咳痰㊁呼吸困难等症状,轻症肺炎患者经对症治疗后可快速治愈,而重症肺炎则引起多种并发症甚至危及生命[1]㊂临床上根据感染途径的不同可分为社区获得性肺炎(c o mm u n i t y-a c q u i r e d p n e u m o n i a, C A P)及医院获得性肺炎(h o s p i t a l-a c q u i r e dp n e u m o n i a,H A P)[2],最常见的肺炎形式为C A P,尽管目前医疗条件有所改善,但它仍然拥有较高的发病率和死亡率,据估计美国每年有150万名成年人因C A P住院治疗,10万人在住院期间死亡,3名因C A P住院的患者中约有1人在1年内死亡[3]㊂所以及时诊断肺炎及尽早发现病情变化对于肺炎的死亡率及预后影响颇深㊂肺炎的治疗常为经验性抗感染治疗,治疗效果是根据患者的症状㊁体征㊁实验室及微生物学指标㊁胸部影像学等多个方面进行评估,根据治疗效果决定调整抗生素与否[4]㊂然而由于微生物学结果等待时间较长,胸部X线及C T具有辐射问题,不能动态指导治疗㊂近年来,越来越多的研究证明肺部超声可用于评估多种肺部疾病[5],在动态观察患者治疗效果中的表现也极为显著[6-8],本研究以入住我院呼吸内科的96例肺炎患者为研究对象,探讨肺部超声对治疗效果的动态监测及对抗感染治疗方案调整的辅助参考价值㊂1资料与方法1.1病例选择选择2019年12月1日至2021年2月28日在我科住院治疗的肺炎患者96例,诊断标准符合‘中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)“[9],纳入标准为:(1)胸部影像学提示有片状㊁斑片状浸润影或间质改变,伴或不伴胸腔积液;(2)年龄ȡ18周岁;(3)至少有2个呼吸系统症状,如发热㊁咳嗽㊁咳痰㊁胸痛及呼吸困难㊂排除标准:(1)年龄<18周岁;(2)严重免疫抑制状态;(3)孕妇及哺乳期妇女;(4)严重心肺功能衰竭,生命体征不稳定者;(5)临床资料不完整者㊂本研究经医院伦理委员会批准,所有检查均取得患者或家属的知情同意㊂1.2方法1.2.1分组方法在治疗第3天,由临床医生根据患者的症状㊁体征㊁实验室指标等对治疗效果进行评估,治疗有效无需调整抗生素的为未调整组,治疗效果不佳调整抗生素的为调整组㊂1.2.2肺部超声检查方法所有患者在入院第1天至出院前,每隔2天进行肺超声检查,患者取仰卧位,共有12个检查区域[10]㊂肺超声评分(l u n g u l t r a s o u n d s c o r e,L U S)分为4个等级:(1)正常肺通气(0分):超声征象表现为A线或ɤ2条孤立B线;(2)中度肺通气减少(1分):表现为ȡ3条间隔分明的B线;(3)重度肺通气减少(2分):表现为间距较近或融合B线;(4)肺实变区(3分):表现为组织影像伴典型的支气管充气征㊂肺炎患者L U S为12个区域分数之和,正常L U S为0分,最高36分㊂1.2.3临床资料收集记录患者的一般临床资料,肺炎严重程度指数(p n e u m o n i a s e v e r i t y i n d e x, P S I)[11]㊁血浆白细胞计数(W B C)㊁超敏C反应蛋白(h s-C R P)㊁嗜中性粒细胞百分比(N E U%)等实验室指标㊂1.3统计学方法应用S P S S25统计分析软件,计数资料以例表示,比较采用χ2检验㊂计量资料以均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,运用S h a p i r o-W i l k检验进行正态分布分析,根据是否符合正态分布分别采用双尾独立样本t检验或M a n n-W h i t n e y U检验进行独立样本的组间比较㊂多因素L o g i s t i c回归分析抗生素调整的影响因素,采用受试者工作特征(r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c,R O C)曲线评估ΔL U S对抗生素调整的价值,通过尤登指数(Y o u d e n s i n d e x)确定截断点㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1基线资料96例患者入选本研究,男68例,女28例,年龄(47.65ʃ24.51)岁,抗生素治疗第3天调整组32例,未调整组64例,两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1㊂2.2两组L U S比较治疗前两组L U S差异无统计学意义,经验性抗生素治疗后第3天,两组L U S 差异有统计学意义(P<0.05),抗生素调整组治疗第3天L U S较治疗前评分增加,抗生素未调整组治疗第3天评分较前下降,见表2㊂㊃431㊃‘临床荟萃“2022年2月20日第37卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2022,V o l37,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1入院时两组一般情况㊁临床症状和实验室检查比较特征抗生素调整组(n=32)抗生素未调整组(n=64)χ2/t值P值年龄(岁)44.69ʃ25.9749.13ʃ23.82-0.7230.469性别(男/女,例)20/1248/161.6130.204 h s-C R P(m g/L)46.91ʃ50.9956.88ʃ82.03-0.2640.792 W B C(ˑ109/L)8.50ʃ5.657.37ʃ3.29-0.0540.957 N E U%(%)63.22ʃ15.2967.41ʃ12.70-1.3290.184症状(例)咳嗽25581.8800.170咳痰27530.0380.846发热19350.1900.663乏力10190.0250.875胸闷气短12240.0001.000P S I分级(例)低危组中高危组24849150.0290.866表2两组治疗前后L U S评分比较(x-ʃs)组别例数L U S评分治疗前治疗第3天抗生素调整组326.28ʃ2.877.41ʃ3.24抗生素未调整组645.33ʃ2.763.37ʃ3.53 t值-1.703-4.966P值0.0890.000 2.3抗生素调整的多因素L o g i s t i c回归分析及R O C曲线分析多因素L o g i s t i c回归分析结果表明,治疗前后ΔL U S以及Δh s-C R P是抗生素调整的影响因素(P<0.05),见表3㊂采用R O C曲线评价ΔL U S预测抗生素调整的临床效能,其敏感度为81.3%,特异度为82.8%,A U C为0.806,最佳截断点为-0.5,当ΔL U S与Δh s-C R P联合后的A U C为0.901,大于ΔL U S㊁Δh s-C R P,见图1㊂2.4 L U S与病情变化的关系在54例发热患者中,将其治疗48小时后发热情况作为症状缓解的观察指标,两组发热症状改善率的差异有统计学意义(P<0.05),L U S有改善的患者,发热症状改善率较高,见表4㊂表3抗生素调整的L o g i s t i c回归分析变量β值S值W a l dχ2值P值O R值95%C I 下限上限Δh s-C R P(m g/L)0.0440.01410.5550.0011.0451.0181.074ΔN E U%0.0190.0230.6390.4241.0190.9731.067ΔW B C(ˑ109/L)-0.0720.0930.5930.4410.9310.7751.117ΔL U S0.4470.12213.3020.0001.5631.2291.987常量-0.2570.3300.6070.4360.773图1ΔL U S㊁Δh s-C R P及两者联合辅助肺炎患者抗生素调整的R O C 曲线表4ΔL U S与发热症状改善的关系组别例数体温>37.8ħɤ37.8ħΔL U Sȡ021138ΔL U S<033726χ2值9.113P值0.003注:ΔL U Sȡ0表示评分较前增加或不变,ΔL U S<0表示评分较前下降3讨论对于正在接受抗生素治疗的肺炎患者而言,利用肺超声动态评价病情,对患者的治疗影响重大㊂近年来,尽管医疗技术水平在不断提高,但肺炎的发病率及死亡率仍然较高,因此有效的治疗及病情评估极其重要㊂肺炎一般为经验性治疗,初始治疗有效的患者表现为临床症状和实验室指标好转,对于治疗48~72小时后病情未见明显改善或加重的患者,通常需要进行抗生素调整[12]㊂在临床工作中,评估患者治疗效果,进一步决定抗生素是否调整,需要医生结合多个方面进行评估[13],并且通过三级检诊及上级医师把关从而做出决策,包括主观和客观因素,胸部C T在观察肺部病灶方面发挥了至关重要的作用,可以准确呈现病灶变化,是评估治疗效果较好的客观标准,但因C T具有辐射,不能频繁拍摄动态观察治疗效果,故探究肺超声动态评估病情的临床价值成为近年研究热点㊂超声拥有便捷无辐射的优点,肺超声对肺内部的变化和空气与液体之间的平衡非常敏感,动态和静态地结合超声伪影和真实图像进行分析,可以准确诊断许多肺部疾病[14]㊂众所周知,气体对于超声来说是最大的阻碍,但在肺炎患者当中,因为炎症造成的液体渗出,打破了肺内部气体与液体平衡,从而㊃531㊃‘临床荟萃“2022年2月20日第37卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2022,V o l37,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.形成病理性B线[15],当肺部含气量进一步降低及液体的增加,肺部组织实质化,也就呈现出超声低回声区即实变区[16]㊂本研究正是通过观察这些征象的变化来评估患者治疗效果,目前也有多种肺部超声评分量化超声图像,更为直观地反映出病情动态变化[17-18]㊂D a r g e n t等[19]研究表明,L U S与新冠肺炎严重程度相关,死亡患者的L U S显著高于存活者,并且可通过L U S的变化观察疾病进展㊂同样,2020年王倩倩等[20]探究了L U S的动态变化在危重病肺炎患者中的作用,结果显示L U S可辅助用于患者病情动态评估及预后判断㊂然而这些研究只针对重症监护室里的危重患者进行评估,关于普通病房群体研究却很少见㊂在本研究中我们主要纳入普通病房的患者,以抗生素调整与否做为参照标准,将患者分为抗生素调整与未调整两组,结果发现入院时两组L U S差异无统计学意义,在抗生素治疗2天后,抗生素未调整组L U S较入院时下降,而抗生素调整组治疗后L U S较前增加,并且通过L o g i s t i c回归分析发现L U S动态变化与抗生素的调整具有相关性,结合h s-C R P后判断是否需要抗生素调整的效能更高㊂另外,在本研究中,肺炎患者大多数都具有发热症状,我们将其作为症状缓解的评估指标,结果表明,治疗第3天L U S有改善的患者,发热症状改善率较高㊂这些患者最终在出院时复查C T显示肺炎病灶完全吸收或部分吸收,因此L U S可用于动态观察患者治疗效果,辅助调整抗生素㊂我们的研究仍存在一些不足之处,首先,这是一个单中心研究,缺乏其他医院的数据分析,样本量有限㊂其次,肺部超声只能评估靠近胸膜位置的病变,可能会低估病灶的实际严重程度㊂在今后的研究中,随着科学技术的进步,或许可以发现更敏感的实验室指标,通过结合超声检查带来更好的临床应用价值㊂总之,肺部超声检查可辅助用于肺炎患者的抗生素调整及病灶的动态评估㊂参考文献:[1]J a i nV,V a s h i s h tR,Y i l m a zG,e ta l.P n e u m o n i aP a t h o l o g y[E B/O L].[U p d a t e d2021A u g4].I n:S t a t P e a r l s[I n t e r n e t].T r e a s u r eI s l a n d(F L):S t a t P e a r l s P u b l i s h i n g;2022J a n-.A v a i l a b l ef r o m:h t t p s://w w w.n c b i.n l m.n i h.g o v/b o o k s/N B K526116/[2] M o d i A R,K o v a c s C S.C o mm u n i t y-a c q u i r e d p n e u m o n i a:S t r a t e g i e sf o rt r i a g ea n dt r e a t m e n t[J].C l e v e C l i nJ M e d,2020,87(3):145-151.[3] R a m i r e z J A,W i e m k e n T L,P e y r a n i P,e t a l.A d u l t sh o s p i t a l i z e dw i t h p n e u m o n i ai nt h eu n i t e ds t a t e s:I n c i d e n c e,e p i d e m i o l o g y,a n d m o r t a l i t y[J].C l i nI nf e c tD i s,2017,65(11):1806-1812.[4] M e t l a y J P,W a t e r e r GW,L o n g A C,e ta l.D i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to f a d u l t sw i t hc o mm u n i t y-a c q u i r e d p n e u m o n i a.A no f f i c i a lc l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e o ft h e A m e r i c a n T h o r a c i cS o c i e t y a n d I n f e c t i o u sD i s e a s e sS o c i e t y o fA m e r i c a[J].A m JR e s p i rC r i tC a r eM e d,2019,200(7):e45-e67.[5] R a d z i n a M,B i e d e r e rJ.U l t r a s o n o g r a p h y o ft h el u n g[J].R o f o,2019,191(10):909-923.[6] D'A m a t o M,R e a G,C a r n e v a l e V,e ta l.A s s e s s m e n t o ft h o r a c i c u l t r a s o u n d i nc o m p l e m e n t a r y d i a g n o s i sa n d i nf o l l o wu p o fc o mm u n i t y-a c q u i r e d p n e u m o n i a(c a p)[J].B M C M e dI m a g i n g,2017,17(1):52.[7]S p e r a n d e o M,C a r n e v a l e V,M u s c a r e l l a S,e ta l.C l i n i c a la p p l i c a t i o no f t r a n s t h o r a c i cu l t r a s o n o g r a p h y i n i n p a t i e n t sw i t hp n e u m o n i a[J].E u r JC l i n I n v e s t,2011,41(1):1-7. 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肺部疾病超声诊断要点罗建平一、什么是肺部超声诊断肺部的超声检查，通常是用于检查患者肺部的一种医疗技术手段。

胸肺部在超声检查和CT肺部扫描中，由于呼吸不畅通并且受到肺黏膜组织中的气体流量干扰，多数肺部呼吸系统的情况均得以准确显示，可是在检测大量的与胸腔肺部积液和其他肺部病变聚集结合时，可能还是会存在一些其他肺部病变的问题。

由于深层超声的广泛普及，其速度快和具有无创性，使得了肺部深层超声检查是目前诊断和有效治疗各种肺部良性病变必不可少的医疗工具。

特别是对二维经胸血管超声、经胸胃食管动脉超声、外周瓣膜血管动脉超声和外周血管内动脉超声等的科学组合技术应用不仅有助于明确诊断，而且还可以将血管病变的发生风险进行分析，评估药物疗效，判断预后并及时监测，及时关注患者的情况。

二、肺部超声检查随着科学技术的发展，一种新的成像超声，肺部成像技术应用在外科临床上即肺部成像超声，从传统用于胸腔肺积液的来源有无及临床定量结果评估，已经经过革命性创新，走向了用于肺实质性的成像超声检查。

尽管有时受到空气限制,但是目前肺部血管超声已经被广泛证实对多种急慢性心肺疾病的诊断评估治疗有重要意义，从各种心源性的肺水肿扩展到急性的心肺损伤，从急性气胸到慢性肺炎，从各种间质性的疾病扩展到肺梗死和肺部挫伤等。

肺部病情超声诊断检查广泛应用在大部分的医院临床中，有效地帮医生准确进行内科临床的肺部病情检查诊断，使医生对疾病的深入了解也具有一定实质性的作用，具有一定的临床科学研究应用价值。

三、肺部超声诊断要点肺气肿在组织中的干扰效应影响了肺病显示，肥胖或慢性肺气肿可使得肺病显示率显著下降。

贴近肺胸膜外周占位的病变由于声音不受正常贴近肺胸膜组织病变干扰，大多数能及时得以超声显示，伴大量胸膜积水或正常肺组织实变时，它还可用作较大声窗显示，使贴近肺外周胸膜占位的病变声音显示率显著增高。

伴有贴近胸腔胸膜积液或患者肺不张则可作为胸部超声窗，除非患者是伴有贴近腹腔胸膜外周的病变，否则超声显示则较困难。

肺脏超声的主要征像及意义肺脏是人体呼吸系统的重要器官之一，它的健康状态对我们的身体健康有着重要的影响。

肺脏超声作为一种无创的检查方法，已经在临床上得到广泛应用。

本文将介绍肺脏超声的主要征象及其意义，以帮助读者更好地了解肺脏超声的临床应用。

一、肺叶的结构及常见征象1. 肺叶的结构肺叶是肺脏的基本结构单位，成人的肺脏共有五个肺叶，包括左右上叶、左右中叶以及左右下叶。

每个肺叶内含有许多小叶，这些小叶由肺小叶间质组织分隔开来，形成了肺组织的基本单位。

2. 肺叶的常见征象肺叶的常见征象包括肺叶间隔增厚、脓肿形成、结节出现等。

肺叶间隔的增厚可能是由肺部感染或炎症引起的，而脓肿形成则常见于肺部细菌感染的病例中。

结节的出现可能是肺部肿瘤或良性结节的表现。

二、肺部血管的征象及其意义1. 肺血管的结构肺血管包括肺动脉和肺静脉，它们的主要功能是运输氧气和二氧化碳。

肺动脉输送贫氧血液到肺部，经过氧合后再通过肺静脉返回心脏。

2. 肺部血管的常见征象肺部血管的常见征象包括血管扩张、血栓形成等。

血管扩张可能是由于肺动脉高压引起的，这种情况常见于肺动脉高血压病患者。

而血栓形成则是血液凝固在血管内部引起的，它可能导致肺栓塞等严重疾病的发生。

三、肺脏组织的征象及其意义1. 肺脏组织的结构肺脏组织由肺泡、支气管和间质组织等构成。

肺泡是呼吸的主要场所，它们与血管壁紧密接触，通过气体交换来实现呼吸功能。

支气管则将空气引入肺泡，起到输送气体的作用。

间质组织则包括肺小叶间质、淋巴组织等。

2. 肺脏组织的常见征象肺脏组织的常见征象包括感染、纤维化、肿瘤等。

感染可能导致肺炎或者其他肺部感染性疾病的发生。

纤维化则是肺部纤维组织增生引起的，这种情况常见于肺纤维化等疾病。

肿瘤的出现可能是良性肿瘤或恶性肿瘤的表现。

通过肺脏超声检查，医生可以观察到这些征象，帮助诊断及评估肺部疾病的发展程度。

四、肺脏超声的意义肺脏超声作为一种无创的检查方法，具有许多优势。

重症肺部超声肺部超声（Lung Ultrasound）是一种非侵入性的影像学检查方法，利用超声波技术来获得对肺部组织结构和功能的详细信息。

近年来，肺部超声在重症医学领域得到了广泛应用，并显示出了其在评估和诊断重症患者肺部病变方面的独特优势。

本文将介绍肺部超声在重症情况下的应用及其意义。

一、肺部超声的原理与技术肺部超声是通过超声传感器发出超声波并接收其反射信号来生成影像。

由于肺部组织的气体含量较高，使得常规超声波在肺部的传播受到阻碍。

因此，肺部超声通常采用B模式（Brightness Model）或M模式（Motion Model）进行检查。

在B模式下，肺部超声可以显示肺间质、肺脏表面、胸膜和肺部血管等结构。

通过调整超声波的频率和探头的方向，可以获得不同角度和深度的图像，帮助医生进行准确定位和评估。

M模式是一种时间-深度图像，在某一特定位置追踪动态变化的过程。

通过M模式，可以观察患者的肺部运动情况，如胸膜游离，膈动及呼吸运动的幅度和频率等。

二、肺部超声在重症医学中的应用1. 肺部积液和肺水肿的评估肺部超声可以快速准确地评估患者是否存在肺部积液或肺水肿。

肺部积液在超声图像上呈现为位于肺叶间的黑色区域，而肺水肿则可观察到肺泡水肿和胸膜间质增厚等特征。

通过肺部超声，医生可以及时诊断和监测患者的肺部病变，为及早干预提供依据。

2. 气胸的检测和定位气胸是一种严重的急症，如果不及时处理可能会导致氧合不足和呼吸衰竭。

肺部超声可以迅速检测和定位气胸的存在。

在超声图像中，气胸呈现为无声阴影，通过扫描不同的区域，医生可以确定气胸的范围和位置，指导穿刺引流或其他治疗措施。

3. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的监测ARDS是一种严重的肺部疾病，常见于重症监护病房。

肺部超声可以评估患者的肺不张和肺泡充气情况，及时发现ARDS的存在并跟踪疾病的进展。

此外，肺部超声还可以检测肺内纤维化、肺尘埃沉积等病变，为ARDS的诊断和治疗提供重要参考。

肺部超声的操作方法有哪些
肺部超声的操作方法有以下几种：
1. 传统方式：使用超声探头贴近胸壁，从胸部前侧、侧面或背部进行扫描。

这是最常见和常规的操作方法。

2. 经食管途径：将超声探头插入患者的口腔，并通过食管定位到胸部，以便更清晰地观察肺部。

3. 经喉途径：将超声探头插入患者喉咙的正中位置，通过声门观察肺部。

这种方法通常在紧急情况下使用。

4. 经气管切开途径：对于气管切开的患者，可以将超声探头通过气管切开口直接观察肺部。

5. 经闭式胸腹腔镜途径：使用内窥镜操作，在胸腹腔镜器械引导下，插入超声探头观察肺部。

不同的操作方法适用于不同的情况和需要。

在实际操作中，医生会根据具体情况选择合适的方法。

成人肺部超声检查方法
成人肺部超声检查是一种无创的影像检查方法，可以用来评估肺部结构和功能。

以下是一般的成人肺部超声检查方法的步骤：
1. 准备：患者通常需要解开上身衣物，使胸部暴露。

检查前，医生会询问病史和目前的症状，并解答患者可能有的疑问。

2. 位置调整：患者被要求坐直或平躺在检查床上，面朝上或侧卧。

医生会根据需要调整患者的体位，以便更好地观察不同部位的肺组织。

3. 超声探头放置：医生会在患者的胸部上涂抹一层凝胶，以帮助超声探头与皮肤接触，并减少空气的存在。

然后，医生将超声探头轻轻放置在胸部的不同区域，包括前胸壁、侧胸壁和背部。

4. 检查各个部位：医生会移动超声探头，并在不同位置进行扫描，以获取肺部的超声图像。

他们可能会观察肺组织的结构、膈肌的活动、肺叶之间的间隔以及血流动力学等。

5. 检查特定情况：在特定情况下，医生可能会要求患者进行特殊的呼吸动作，例如深呼吸、屏气或咳嗽，以评估肺功能或识别异常情况。

6. 结束和解释：完成超声检查后，医生会根据观察到的图像和结果进行解释和诊断。

他们可能与患者讨论检查结果，并在必要时提供建议和进一步的检查。

需要注意的是，肺部超声检查通常是作为其他影像学方法（如X 射线、CT扫描）的补充，特别适用于某些情况下的快速评估和监测。

具体的检查方法和步骤可能会因医生的偏好、设备使用和患者的状况而有所不同。

因此，如果您需要进行肺部超声检查，最好与医生或专
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业医疗机构进行进一步的咨询和指导。

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