冠状动脉血管分布

冠心病名词解释病理学冠心病（Coronary Heart Disease，简称CHD）是心脏病的一种常见类型，由于冠状动脉供血不足引起心脏肌肉缺血造成的。

本文将对冠心病相关名词进行解释，并结合病理学角度分析其发病机制。

1. 冠状动脉（Coronary Arteries）冠状动脉是供应心脏肌肉血液的主要血管。

它们位于心脏表面并分布在心脏表层，分为左冠状动脉（Left Coronary Artery）和右冠状动脉（Right Coronary Artery）。

冠状动脉的供血功能对心脏正常运作至关重要。

2. 动脉粥样硬化（Atherosclerosis）动脉粥样硬化是冠心病最常见的病理学基础。

它是一种动脉血管炎症病变，以脂质斑块（Atherosclerotic Plaque）在动脉壁内形成为特征。

脂质斑块主要由胆固醇、脂肪、细胞增生以及钙化等成分组成。

随着时间推移，斑块会逐渐增大并破裂，导致血栓形成。

3. 心肌缺血（Myocardial Ischemia）心肌缺血是由于冠状动脉供血不足引起的心肌细胞氧气和营养供应减少的状态。

当冠状动脉狭窄或完全闭塞时，血液无法充分供应心肌，导致心肌细胞受损甚至坏死。

心肌缺血是冠心病最主要的临床表现之一。

4. 冠状动脉痉挛（Coronary Artery Spasm）冠状动脉痉挛是指冠状动脉短暂而剧烈的收缩，导致血液供应中断。

这种收缩可能由于冠状动脉血管壁的平滑肌痉挛引起。

冠脉痉挛可能是冠心病的病理基础之一，特别是一些没有明显动脉粥样硬化的患者。

5. 冠心病发作（Coronary Heart Disease Attack）冠心病的发作是指冠状动脉供血不足引发的临床症状。

冠心病发作通常表现为胸痛（Angina Pectoris），胸闷、憋气以及心悸等症状。

严重的冠心病发作会导致心肌梗死（Myocardial Infarction），心脏功能受损，甚至危及生命。

冠心病的发病机制是多种因素综合作用的结果。

冠脉循环（一）冠脉循环的解剖特点1.冠脉血管容易在心肌收缩时受到压迫2.血管分布丰富，一般一条毛细血管供应一根肌纤维3.冠状动脉之间的侧枝吻合较细小，侧枝循环建立较慢（二）冠脉循环的血流特点1、血流量大因为冠脉循环路径短，血压较高，所以血流快，血流量大，这与心脏工作量大相适应，其血流量的多少主要取决于心肌的活动，左心室血流量大于右心室正常成人一些器官组织的血流量和耗氧量（供参考）血流量（ml/100g*min）耗氧量（ml/100g*min）心脏60-80 7.0-9.0脑50-60 3.0-3.5肺8（肺循环）肾400 5.3骨骼肌3.0-4.0 0.23皮肤10（常温）2、动静脉血的氧差大心肌活动的能量来源几乎完全依赖有氧代谢，其耗氧量大组织摄氧率组织摄氧血流量心肌由于肌红蛋白含量高，安静时从血液中摄氧的能力即很高，动静脉间的氧分压差大，因此其摄氧储备能力很小，当需氧增加时，主要依靠增加血流量增加供氧3、心舒期供血为主主动脉血压心肌供血血管舒张状态心室舒张时间一般组织器官的血液供应都是心缩期略大于心舒期左心室特别是左心室深层心肌的供血主要在心舒期，在收缩期血流量只有舒张期的20%-30%，动脉舒张压高低和心舒期的长短是影响冠脉血流量的重要因素心房和右心室肌肉收缩对流量的影响不明显（三）冠脉血流量的调节心肌代谢水平的调节心肌本身的代谢水平是影响冠脉血流量最重要的因素主要机制：心肌代谢↑→耗氧量↑→氧分压↓→腺苷↑→血管舒张→血流量↑腺苷生成后几秒内即被破坏，不会影响其它器官其它代谢产物如H+、CO、乳酸及局部体液因素作用较弱心肌炎概念：心肌炎---是指由各种原因引起的心肌的局限或弥漫性炎症心肌炎最终发展为充血性或限制性心肌病原因：病毒、细菌、真菌、寄生虫免疫反应、物理化学因素病毒性心肌炎常见，由亲心肌病毒引起的原发性心肌炎症，常累及心包引起心包心肌炎（一）病因和发病机制：病毒种类多最常见—柯萨奇病毒、风疹病毒、流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、ECHO病毒（人肠孤病毒）机理：亲心肌病毒----直接破坏心肌细胞通过T细胞介导的免疫反应间接破坏心肌病毒衣壳的糖蛋白分子结构与心肌细胞膜S-糖蛋白结构相似，故感染后，机体产生的抗体既可作用于病毒，又可作用于心肌，引起心肌炎症病理变化因年龄不同而有所不同1、妊娠最初3个月内的胎儿----感染风疹病毒----心内膜下心肌的无反应性心肌细胞坏死----先心2、妊娠后期胎儿----感染柯萨奇病毒----全心炎，多伴有心内膜纤维弹性组织增生3、初生儿的病毒性心肌炎----心肌细胞坏死及炎细胞浸润----肉芽组织形成+ 巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞4、成人----感染病毒----多累及心房后壁、室间隔及心尖区，有时可累及传导系统。

冠脉CTA示：左右冠状动脉起源未见异常变异，分布（整体）呈右冠优势型，分布呈均衡型，分布呈左冠优势右冠状动脉走行正常，右冠状动脉近、中、远段管壁及管腔未见异常。

左冠状动脉主干走行正常，左主干管壁及管腔未见异常；左前降支远段局部见（不完全性）浅表型心肌桥形成，壁冠状动脉管腔轻微狭窄；右冠状动脉中段管壁见局限性非钙化斑块形成，管腔呈偏心性狭窄，对应管腔中度狭窄，近段余部及中远段管壁及管腔未见异常；左前降支管壁见弥漫性钙斑及软斑影，对应管腔中度狭窄，第一对角支短小；第二对角支近段见钙化斑影，对应管腔轻度狭窄；左回旋支及钝缘支走形正常，管壁及管腔未见异常。

受心脏搏动影响，出现错层，管腔评价欠准确，建议DSA进一步诊治必要时DSA诊治前降支近段及第一对角支近段管腔内可见支架影，支架管腔通畅，附壁未见低密度影，管腔其间明显狭窄，支架远端管腔显影尚可。

支架远端见线状低密度影，出口处管腔重度狭窄。

右冠状动脉近段见支架影，支架近段管壁见线性低密度影，近段附壁血栓形成。

支架远端管腔未见明确显影（支架远端管腔闭塞）请结合临床评估头颈联合CTA示：双侧颈总动脉、颈内动脉及椎动脉起源及走行未见异常，各段显示清楚，未见中断，管腔未见明显狭窄及扩张，双侧虹吸部可见点状钙斑影，局部管腔轻微狭窄，右侧椎动脉较左侧纤细，右侧椎基底动脉开窗变异，基底动脉由左侧椎动脉延续形成，见右侧椎动脉颅内段极细分支。

颅底WILLIS环结构清晰，双侧大脑前、中、后动脉显影良好，大脑前交通动脉开放显影，后交通未见显影。

双侧大脑半球对称，右侧大脑皮层下可见点状钙化斑，各脑室无扩张，脑中线居中，脑池裂沟无增宽。

双侧虹吸部可见点状钙斑影，局部管腔轻微狭窄，右侧椎动脉较左侧纤细，右侧椎基底动脉开窗变异，基底动脉由左侧椎动脉延续形成，见右侧椎动脉颅内段极细分支。

颅底WILLIS环结构清晰，双侧大脑前、中、后动脉显影良好，大脑前交通动脉开放显影，后交通未见显影。

心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。

冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。

采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型：1、右优势型；2、均衡型；3、左优势型。

心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。

左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。

左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支和旋支。

前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。

沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2)外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；(3)室间隔支，分布于室间隔前2/3。

旋支沿冠状沟左行，绕过心钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。

右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。

右冠状动脉沿途发出：（1）动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。

(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3)窦房结支，在起点附近由主干分出(占60.9%，其余39.1%起自左冠状动脉)；(4)房室结支，起自右冠状动脉，行向深面至房室结。

(5)后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间支相吻合，沿途分支至左、右心室后壁、及分室间隔支至室间隔后1/3。

左、右冠状动脉的分支及其终末支，在心脏胸肋面变异较小，而在膈面变异较大。

采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型：1、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。

冠脉循环营养心脏本身的血管系即冠脉系统。

冠脉系统的动脉为左、右冠状动脉及分支，它们运送血液营养心肌细胞.冠状动脉是主动脉的第一对分支，它的血压高，血流速度较快，循环路径短，所以冠脉的血液供应相当充分，冠脉循环的正常运转，保证了心脏不停地进行泵血。

一. 冠脉循环的解剖特点：心肌的血液供应来自左、右冠状动脉，左冠状动脉主要供应左心室的后部和右心室。

左冠状动脉的血液流经毛细血管和静脉后，主要经由冠状窦回流入右心房，而右冠状动脉的血液则主要经较细的心前静脉直接回流入右心房，另外还有一小部分冠脉血液可通过心最小静脉直接流入左、右心房和心腔内。

左、右冠状动脉主干行走于心脏表面，其分支常以垂直于心脏表面的方向穿入心肌，并在心内膜下层分支成网，这种分支方式使冠脉血管容易在心肌收缩时受压迫。

心肌的毛细血管网分布极为丰富，毛细血管数与心肌纤维数的比例为1：1，在心肌横断截面上，每平方毫米面积内约有2500-3000根毛细血管。

因此，心肌与冠脉血管间物质交换迅速。

冠状动脉之间侧支吻合较细小，血流量很少，因此当冠状动脉突然阻塞时不易很快建立侧支循环,常可导致心梗。

但如果冠脉阻塞是缓慢形成的，侧支可逐渐扩张建立新的侧支循环，起代偿作用。

二.冠状动脉的分布：冠状动脉是心的营养血管，它是升主动脉的第一分支，起始于主动脉窦。

分为左冠状动脉和右冠状动脉。

1、左冠状动脉：起于主动脉左后窦，在肺动脉干和左心耳之间沿冠状沟行向左前方，主干长约0.5-1.0cm，随即分为前降支和旋支，主干的前面有肺动脉干，后面是左心房的前壁，左上有左心耳，主干的下方是左纤维三角和二尖瓣环的前内侧。

1）前降支：前降支称为前室间支，是左冠状动脉的两大分支之一。

从行径方向看，它可看作是左冠状动脉的延续，沿前室间沟下行，绕过心下缘至室间沟及心尖部。

前降支在心室区可向三个方向发出分支，即左室前支、右室前支和前降支。

其中左室前支的第一支常常可以很粗大，称之为对角支，也常有直接起始于左冠状动脉前降支和左旋支的分叉处。

人体中最重要的血管是哪一个？
说起血管，每个人都应该意识到它们起着生命中至关重要的作用，因此，在人体中最重要的血管有哪一个？请看下文。

1. 主动脉：
主动脉是人体最重要的血管之一，它是血液循环系统中容量最大的血管，连接了心脏与大脑及其他器官。

它由三段构成，分别是上段、中段和下段，这三段的作用是将氧化的血液运输到人体的各个部位。

2. 冠状动脉：
冠状动脉也称心冠状动脉，它连接着心脏的左、右两侧。

冠状动脉是重要的主要血管，它们主要负责将氧化的血液从心脏运输到大脑，滋养大脑进行行动及感知。

3. 动脉窦：
动脉窦连接主动脉及冠状动脉，它是心脏支型动脉中血液分布和供应大脑、颈部及胸部组织的“过分键”。

动脉窦支配着血管的血液组成，维护各器官血液的供应，是大脑的营养供应来源，也正由此执行着其重要的生命保护作用。

4. 动脉根：
动脉根连接着动脉窦及肱动脉，它由管状血管和多个气管构成，是血液运送到大脑及颈部器官的必经之路。

动脉根具有调节血压、对机体内外环境进行调节及近脉血管收缩等重要功能，是血液循环系统中非常重要的部分。

5. 动静脉：
动静脉是动脉与静脉的中间构造，它们的作用是将动脉中的血液向心脏方向流动。

动静脉具有滤除血液中的碳二氧化碳、调节血液流量等重要作用，是血液循环系统中重要的存在。

总之，人体中最重要的血管有主动脉、冠状动脉、动脉窦、动脉根和动静脉，它们共同起着支配血液的重要作用，为人类的生命保护和发展贡献了巨大的力量。