冠状动脉微血管功能障碍的研究进展

冠状动脉微循环障碍的研究进展冠状动脉微循环障碍（coronary microvascular dysfunction，CMVD）是一种常见但容易被忽视的心脏疾病，它主要表现为心绞痛或心肌缺血，但并不伴随着冠状动脉狭窄或堵塞。

近年来，随着医学科技的发展和对心脏疾病认识的不断深入，人们对CMVD的研究也日益深入，使得对这一疾病的认识逐渐提高，治疗水平也在不断改善。

本文将对CMVD的研究进展进行综述，以期为医学界对该疾病的认识和治疗提供一定的参考。

一、CMVD的病理生理机制研究CMVD的病理生理机制一直是医学界关注的焦点。

近年来的研究表明，CMVD与内皮功能障碍密切相关。

内皮细胞是冠状动脉微循环的主要构成细胞，它们在血管壁内形成连续的内皮单层，并通过释放多种血管调节因子调节血管张力和通透性，参与调节血管舒缩和维持血液流动。

内皮功能异常会导致血管舒缩功能受损和血管通透性增加，从而影响冠状动脉微循环的血流动力学，导致心肌缺血。

炎症反应和氧化应激也被认为是CMVD发生发展的重要因素。

研究表明，炎症反应和氧化应激可导致内皮细胞功能异常，进而诱发CMVD。

针对内皮功能异常、炎症反应和氧化应激进行干预治疗，已成为当前CMVD研究的热点方向。

二、CMVD的临床诊断方法研究CMVD的临床诊断一直是医学界的难点和热点。

传统的诊断方法主要是依靠心肌灌注显像、冠状动脉造影和内皮功能检测等手段，但这些方法仍存在一定的局限性，对CMVD的诊断准确性和灵敏度有一定的影响。

近年来很多研究致力于寻找更准确、更简便的诊断方法。

一些研究表明，通过测定心肌对乳酸的代谢情况可以判断冠状动脉微循环是否受损，从而实现对CMVD的早期诊断。

还有研究利用心肌灌注磁共振成像技术，结合机器学习等方法，实现对CMVD的精准诊断。

这些新的诊断方法有望为CMVD的早期诊断提供更有效的手段。

针对CMVD的治疗也是当前的研究热点之一。

传统的治疗方法主要是针对冠状动脉病变的介入治疗和药物治疗，但这些方法对CMVD的治疗效果并不显著，且存在不少副作用。

基金项目：国家自然科学基金面上项目（８１８７１４８６，８１９７０２８７）通信作者：余锂镭，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｉｌｅｉｙｕ＠ｗｈｕ．ｅｄｕ．ｃｎ冠状动脉微循环功能障碍与自主神经研究进展段首鹏　江洪　余锂镭（武汉大学人民医院心内科武汉大学心脏自主神经研究中心武汉大学心血管病研究所心血管病湖北省重点实验室，湖北武汉４３００６０）【摘要】随着检查技术水平不断提高，人们对冠状动脉微循环功能障碍的认识不断深入，冠状动脉微循环结构及功能的完整性对于自主神经的平衡具有重要意义，同时交感神经功能紊乱也是导致冠状动脉微循环功能障碍的重要原因。

现就冠状动脉微循环功能障碍与自主神经相关性研究进展进行总结，为冠状动脉微循环功能障碍的循证管理策略提供依据。

【关键词】冠状动脉微循环功能障碍；自主神经；心血管危险因素【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２２ ０６ ００５ＣｏｒｏｎａｒｙＭｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄＡｕｔｏｎｏｍｉｃＮｅｒｖｏｕｓＳｙｓｔｅｍＤＵＡＮＳｈｏｕｐｅｎｇ，ＪＩＡＮＧＨｏｎｇ，ＹＵＬｉｌｅｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＲｅｎｍｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＣａｒｄｉａｃＡｕｔｏｎｏｍｉｃＮｅｒｖｏｕｓＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒ，ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＨｕｂｅｉＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００６０，Ｈｕｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙａｄｄｔｏａｇｒｏｗｉｎｇｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｆａｃｔｏｒｆｏｒｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇａｕｔｏｎｏｍｉｃｂａｌａｎｃｅ．Ｄｉｓｔｕｒｂｅｄｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｎｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｍａｙｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｔｏｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｃａｒｄｉａｃｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｅｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｅ；Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ 冠状动脉微循环是直径＜２００μｍ的冠状动脉血管，由微动脉、毛细血管和微静脉三部分组成，主要作用为阻力血管床和心肌代谢场所［１］。

冠状动脉慢血流的临床诊断及研宄进展（综述）冯红兵柳铁中心医院心内科545007冠状动脉慢血流现象作为一种内皮功能不全引起的微血管功能障碍性疾病，随着发病率的不断升高，其临床诊断被逐渐重视。

木文对冠状动脉慢血流现象的临床表现、发病机制等进行深入的研究和综述，为临床的诊断提供有效的参考依据。

关键词：冠状动脉慢血流；临床诊断；发病机制；研究冠状动脉慢血流现象（CSFP）临床中以发作性胸痛为主要表现特征，且伴有冠状动脉粥样硬化的类似表现，随着发病率的不断升高，在临床中被视为一种新的心脏综合征［1-2］。

其特点是经冠状动脉造影检查未见冠状动脉明显变化，但远端的血流灌注存在着延迟的现象。

自Tamble等在1972年对部分有胸痛症状的患者进行此类报道以后，临床中冠状动脉慢血流现象逐渐被人们认识及深入研宄［3］。

木文就冠状动脉慢血流的诊断进行相关的综述。

1冠状动脉慢血流的诊断以及临床表现冠状动脉慢血流的诊断目前仍旧使用冠状动脉造影技术，在检查的过程中, 正常情况下3个心动周期内造影能够将末端的血管充分充盈［4］。

Gibson等研究表明，冠状动脉血流的速度的定量评价可以采用TFC以及校正的TIMI帧数进行，行冠状动脉造影时，将图像的釆集速度设为每秒30帧，这样定量计算，右冠状动脉为23.5帧左右，前降支为38.6帧左右，左旋支为26.3帧左右。

因左前降支帧数较多，因此在运用时将TFC除以1.7, CSFP诊断标准为：（1）有胸痛或者胸闷史；（2）冠状动脉造影检查冠状动脉正常或者狭窄长度不超过40%; （3）造影时至少有一支冠状动脉TIMI血流≤2级，或者至少1个冠状动脉分支CTFO27 帧；（4）远端血管充盈需要至少3个或者3个以上的周期［5-7］。

冠状动脉慢血流临床主要表现为反复的胸痛或者胸闷，可以是情绪激动或者劳动吋诱发不适，需要经过休息或者含服硝酸酯类药物才能够缓解，正常持续的吋间长达30分钟以上。

冠状动脉微循环障碍的研究进展【摘要】冠状动脉微循环障碍是一种常见的心脏疾病，近年来引起了广泛的研究关注。

本文通过对冠状动脉微循环障碍的概念和定义、病因、诊断方法、治疗策略以及研究前景的详细介绍，对该疾病的研究现状进行了全面梳理。

本文还探讨了冠状动脉微循环障碍在临床上的意义，并展望了未来研究的方向和发展。

通过本文的阐述，读者可以更加全面地了解冠状动脉微循环障碍这一领域的最新研究进展，为未来的临床实践和科研工作提供了重要的参考。

【关键词】关键词：冠状动脉微循环障碍、研究进展、概念、病因、诊断方法、治疗策略、研究前景、展望、临床意义。

1. 引言1.1 冠状动脉微循环障碍的研究进展冠状动脉微循环障碍是一种影响心脏微循环的疾病，常见于冠心病患者。

近年来，随着心血管疾病的研究逐渐深入，对冠状动脉微循环障碍的关注也逐渐增加。

冠状动脉微循环障碍的病因、诊断和治疗策略都在不断地得到进展和完善。

目前对冠状动脉微循环障碍的研究主要集中在以下几个方面：首先是针对病因的探讨，包括心血管疾病的相关基因变异、代谢异常等因素对微循环的影响；其次是关于诊断方法的改进，利用心脏核磁共振、心肌灌注显像等技术来精准诊断微循环障碍；接着是治疗策略的不断创新，如药物治疗、介入手术等方法的应用；最后是关于研究前景和临床意义的展望，希望通过对冠状动脉微循环障碍的深入研究，能够提供更有效的治疗方案，改善患者的生活质量。

冠状动脉微循环障碍的研究进展为心血管领域的发展提供了新的方向和机遇。

2. 正文2.1 冠状动脉微循环障碍的概念和定义冠状动脉微循环障碍是一种常见的心血管疾病，主要指的是冠状动脉系统中微循环血管的功能异常或病理变化，导致心肌供血不足，从而引发心肌缺血和心绞痛等症状。

冠状动脉微循环障碍与冠状动脉粥样硬化性心脏病及心绞痛不同，其独立于明显的冠状动脉狭窄或闭塞，而是由于微循环障碍引起的心肌供血不足。

冠状动脉微循环障碍的定义还在不断完善和调整中，目前一般认为，该疾病主要特征包括冠状动脉造影正常或轻微异常、微血管功能异常、心肌内皮功能异常、微血管再灌注异常等。

冠状动脉微循环障碍对临床微循环研究的意义及相关研究进展【摘要】随着医学技术的发展，尤其是心脏介入手术的成熟，诸多冠心病患者能够得到及时的治疗，从而改善临床症状、提高生活质量。

尽管如此，研究表明在临床实践中，大部分存在典型心绞痛结合实验室检查存在动态演变的患者，经冠脉造影显示无明显冠脉狭窄或病变，经经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后症状反复、无明显减轻的患者多数为冠脉微循环障碍。

冠脉微循环对冠心病的发生、发展、治疗效果以及预后起着重要作用。

【关键词】冠状动脉微循环；微循环；冠状动脉；CMD1概述冠状动脉微循环[1]指由直径小于150μm的微动脉、毛细血管以及微小静脉组成的微循环系统，是指微动脉和微静脉之间的血液循环，心脏以此实现血液和组织间的物质交换，保证心肌正常的功能活动。

冠脉微循环功能障碍（coronary microvanscular dysfunction，CMD），一般定义为无阻塞性冠心病患者发生的心绞痛、心电图缺血性改变的临床综合征。

冠脉微循环障碍在功能上表现为冠脉血流储备（coronary flow reserve，CFR）减少，即冠脉血流在药物引起冠脉舒张达到最大充盈时的血流量与基础状态下血流量的比值减少[2]。

2冠脉微循环检查技术临床中冠脉微循环主要以功能性检测为主，通过冠脉血流和心肌灌注评估技术两种手段反映CMD。

2.1冠脉血流的评估技术冠脉血流的流速、流量、压力及灌注时间等血流参数出现异常是反映存在冠脉血液循环障碍的直接证据，但受到检测技术的限制，只有在冠脉血流参数出现异常同时冠脉心表大血管正常的情况下才能初步考虑存在冠脉微循环障碍，缺乏诊断冠脉微循环障碍的直接证据。

评价冠脉血流的技术目前临床上比较常用的有①冠状动脉造影；②冠状动脉内多普勒超声(ICDU）；③ 冠脉微循环阻力指数(IMR)；④经胸超声心动图／经食管超声心动图。

2.2 心肌灌注的评估技术当患者出现冠脉微循环障碍时，局部心肌灌注则随之受损，以下各种检查方法与技术利用存在于血液中的核素标记分子，可反射超声波的微泡或者提高磁共振成像信号的对比剂等物质来检测局部心肌的血液灌注情况，当出现心肌灌注稀疏、缺损、低信号等情况时表明存在心肌缺血。

冠状动脉微循环障碍的研究进展冠状动脉微循环障碍是一种常见的心脏疾病，它主要是由于冠状动脉内皮功能异常或微血管痉挛等原因导致心肌微循环灌注不足，引起心绞痛、心肌缺血等症状。

近年来，对冠状动脉微循环障碍的研究取得了一系列新的进展，为临床诊断和治疗提供了更多的参考和依据。

本文将对冠状动脉微循环障碍的研究进展进行综述，并探讨未来的研究方向和发展趋势。

1. 临床表现和诊断冠状动脉微循环障碍的临床表现多样化，包括心绞痛、劳力性心绞痛、冠状动脉粥样硬化等。

传统上，冠状动脉微循环障碍的诊断主要依靠冠状动脉造影和冠状动脉舒张试验，但这些方法存在一定的局限性，不能准确反映微循环的情况。

近年来，随着心脏MRI、PET、CT等影像学检查技术的发展，这些技术在冠状动脉微循环障碍的诊断中得到了广泛应用，为临床提供了更准确的诊断手段。

2. 发病机制冠状动脉微循环障碍的发病机制目前尚不完全清楚，但已有许多研究表明，内皮功能异常、炎症因子释放、微血管痉挛、微血栓形成等因素都可能与其发病相关。

遗传、年龄、性别、糖尿病、高血压等因素也被认为与冠状动脉微循环障碍的发生和发展密切相关。

未来的研究需要进一步探讨这些因素之间的相互作用，以便更好地理解冠状动脉微循环障碍的发病机制。

3. 治疗策略针对冠状动脉微循环障碍，目前主要的治疗策略包括改善内皮功能、扩张微血管、抗血小板聚集、改善心肌代谢等。

临床常用的药物包括硝酸酯类、钙通道阻滞剂、抗氧化剂、ACEI/ARB等。

微创介入治疗和冠状动脉搭桥术等手术治疗也适用于某些患者。

未来的研究应继续探讨新的治疗靶点和策略，以提高冠状动脉微循环障碍患者的生存质量。

未来的研究方向和发展趋势1. 分子生物学和基因组学的研究随着分子生物学和基因组学技术的不断发展，人们对冠状动脉微循环障碍的遗传和分子机制有了更深入的理解。

未来的研究可以进一步探讨与冠状动脉微循环障碍相关的基因变异、表达谱和信号通路，以寻找新的治疗靶点和策略。

基金项目：大连市中心医院“登峰计划”院内自主立项（２０２２ＺＺ２２８）通信作者：郑晓群，Ｅ ｍａｉｌ：ｄｒｘｉａｏｑｕｎ＠１６３．ｃｏｍ；惠慧，Ｅ ｍａｉｌ：ｆｒｉｅｎｄａｈｕｉ＠ｑｑ．ｃｏｍ冠状动脉微循环功能障碍临床研究进展杜明亮１　王泊然２　惠慧１　郑晓群１（１．大连市中心医院冠心病科，辽宁大连１１６０３２；２．大连市中心医院病案室，辽宁大连１１６０３２）【摘要】冠状动脉微循环功能障碍是缺血性心脏病的一个复杂的组成部分，随着基础研究及诊断技术的发展，该疾病受到越来越多临床医师的关注，现就该疾病的发病机制、诊断及治疗等最新观点做一综述，旨在提高临床医师对该疾病的识别和管理。

【关键词】冠状动脉微循环；内皮功能障碍；冠状动脉血流储备【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ ０８ ００７ＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＣｏｒｏｎａｒｙＭｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｒＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎＤＵＭｉｎｇｌｉａｎｇ１，ＷＡＮＧＢｏｒａｎ２，ＨＵＩＨｕｉ１，ＺＨＥＮＧＸｉａｏｑｕｎ１（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｏｒｏｎａｒｙＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅ，ＤａｌｉａｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｌｉａｎ１１６０３２，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ；２．ＭｅｄｉｃａｌＲｅｃｏｒｄＲｏｏｍ，ＤａｌｉａｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｌｉａｎ１１６０３２，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｓａｃｏｍｐｌｅｘｃｏｍｐｏｎｅｎｔｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｂａｓｉｃｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅｈａｓａｔｔｒａｃｔｅｄｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ’ａｔｔｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｌａｔｅｓｔｖｉｅｗｓｏｎｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ，ａｉｍｉｎｇａｔｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅｂｙｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ；Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｃｏｒｏｎａｒｙｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅ 目前缺血性心脏病仍是全球范围内致残和致死的主要原因之一，其表现为急性冠脉综合征和慢性冠脉综合征。

冠状动脉微循环障碍的研究进展【摘要】本文为您介绍了冠状动脉微循环障碍的研究进展。

在概述了该领域的研究现状。

接着，探讨了影响冠状动脉微循环障碍的因素、诊断方法、治疗进展、病理生理机制以及新技术研究，全面展示了该领域的最新进展。

文章对冠状动脉微循环障碍研究的未来展望进行了分析和讨论。

通过本文的阐述，读者可以更深入地了解冠状动脉微循环障碍的相关内容，为未来研究方向提供重要参考。

【关键词】关键词：冠状动脉微循环障碍、影响因素、诊断方法、治疗进展、病理生理机制、新技术研究、未来展望。

1. 引言1.1 冠状动脉微循环障碍的研究进展概述冠状动脉微循环障碍是一种常见的心脏疾病，其发病机制至今尚未完全明确。

随着医学技术的不断发展，冠状动脉微循环障碍的研究取得了一系列重要进展。

本文将对冠状动脉微循环障碍的研究进展进行概述，以期为临床诊断和治疗提供参考。

在影响冠状动脉微循环障碍的因素方面，研究表明，高血压、高脂血症、糖尿病等心血管疾病是冠状动脉微循环障碍的重要危险因素。

心理因素、遗传因素等也可能对冠状动脉微循环产生影响。

冠状动脉微循环障碍的诊断方法也在不断完善。

包括心电图、超声心动图、核素显像等检查手段，可以帮助医生更准确地诊断患者是否患有冠状动脉微循环障碍。

在治疗方面，药物治疗、介入治疗和手术治疗等方法被广泛应用于冠状动脉微循环障碍患者，取得了一定的疗效。

新的治疗技术也在不断研究和推广，为患者提供了更多的治疗选择。

冠状动脉微循环障碍的病理生理机制和新技术研究也成为研究的热点。

通过深入了解其病理生理机制，可以为准确诊断和有效治疗提供理论依据。

新技术的引入，将为冠状动脉微循环障碍的研究和治疗带来全新的机遇和挑战。

冠状动脉微循环障碍的研究进展涉及多个方面，目前已取得一定成果，但仍需进一步深入研究才能更好地了解其发病机制和治疗方法，为患者提供更好的医疗服务。

2. 正文2.1 影响冠状动脉微循环障碍的因素影响冠状动脉微循环障碍的因素可以分为多个方面，包括生物学因素、心理因素、社会因素等。

冠状动脉微血管功能障碍新概念、新进展与展望心外膜冠状动脉阻塞性疾病被公认为心绞痛的病因已有两个多世纪，急性血栓形成引起心外膜冠状动脉闭塞确认为急性心肌梗死的主要原因也有一百多年。

因此，长期以来多集中于对心外膜冠状动脉的诊断和防治的研究。

1958年Sones首次开展冠状动脉造影术，这为心外膜冠状动脉树的直视提供了可能。

紧接着在1970年Favaoloro a n d Effler 开展了第一台冠状动脉搭桥术，1977年Gruntzig完成首例经皮冠状动脉球囊成形术。

这三项技术已经逐步完善，目前已取得举世瞩目的成就。

世界著名心脏病学家Eugene Braunwald指出冠状动脉微循环一直未受到足够的重视，但是晚近该领域已经受到国内外学者广泛的关注，并开始进行深入的探讨。

1.冠状动脉微血管功能障碍研究沿革与新概念心外膜下冠状动脉仅是冠状动脉循环的一部分，心肌血供直接源于冠状动脉微循环，半个世纪以来国内外学者一直在冠状动脉微循环的探索研究中。

早在40多年前文献上提出了冠状动脉微血管疾病（coronary microvascular disease，CMVD）这一概念，Likoff等首次报道冠状动脉造影未发现冠脉狭窄但仍有典型心绞痛这一临床现象。

当时对其具体的发病机制仍不清楚，1973年Kemp将其称为X综合征。

1988年Cannon等认为可能是微血管病变所致，建议将其称为微血管性心绞痛(MVA)。

由于是冠状动脉对收缩刺激高度敏感，导致微血管对扩张张力受限，肌壁间冠状动脉微血管功能障碍可能是该综合症的发病原因。

20年来大量的侵入性和非侵入性冠状动脉生理评估使我们更好的了解到冠状动脉微循环障碍（coronary microvascular dysfunction，CMD）与微血管功能密切相关。

1997年心脏X综合征”被列入ESC稳定性冠状动脉疾病诊疗指南，2013年ESC稳定性冠状动脉疾病诊疗指南全面的提出了心肌缺血发生机制包括：心外膜冠状动脉狭窄，局灶性或弥漫性心外膜冠脉痉挛和冠状动脉微血管功能障碍，以上三个机制可能重叠，导致了由运动或应激引起的胸痛症状。

冠状动脉微循环障碍的研究进展作者：刘晴来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第09期【摘要】临床工作中常发现有约50%冠心病患者冠状动脉造影无明确狭窄。

研究表明，这一部分患者的发病与冠状动脉微循环功能障碍有关。

随着人们对冠状动脉微循环功能障碍的重视，逐渐发现其多种发病机制，也提出了多样性的评估诊断方法，现就冠状动脉微循环功能障碍的研究进展进行总结。

【关键词】冠状动脉微循环功能障碍；发病机制；诊断【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.9..02近年来冠心病的发病率、致死率不断升高，严重危害了人类的健康，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但临床中常发现有约50%冠心病患者的冠状动脉造影正常，这给诊疗工作带来不少困惑。

研究认为这类疾病主要是由冠状动脉微循环功能障碍（coronary microvascular dysfunction，CMD）引起。

1 CMD的发生机制冠状动脉微循环主要由直径0.1～0.5 mm的小动脉和0.1 mm以下的微动脉构成，多项研究显示CMD是多因素所致微循环灌注不足导致心肌血液供需失衡，最终出现心肌缺血的表现[1]。

1.1 血管内皮功能研究发现CMD可能与微血管内皮细胞功能障碍紧密相关。

血管内皮细胞通过释放大量的血管活性物质起到舒张血管、抗动脉粥样硬化等作用，Zhang等[2]发现微循环障碍区的超微结构主要表现为内皮细胞的肿胀和完整性的缺失，血管活性物质合成和分泌的异常使阻力小血管舒缩异常，最终导致心肌缺血损伤。

1.2 炎症反应多项研究证实炎症反应可导致CMD。

Tong等[3]通过研究患者微血管阻力指数、炎症指标及心肌损伤三者的相关性，发现在CMD与心肌损伤的发展中炎症起到了重要作用。

近年来有针对慢性炎症患者的研究发现，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病等患者的冠状动脉血流储备分数明显下降[4]，炎症影响了这些患者的冠状动脉微血管功能，并促进心血管事件的发展。

冠状动脉微循环障碍的研究进展冠状动脉微循环障碍是一种极为复杂的疾病，以往对其了解较少，临床上也鲜有相关的治疗方法。

近年来，随着医学研究的不断深入，对冠状动脉微循环障碍有了较为全面的认识，同时也涌现出不少有益的研究进展，为临床治疗提供了更多的希望。

本文将对冠状动脉微循环障碍的研究进展进行详细的探讨，以期为相关人士提供参考。

一、冠状动脉微循环障碍的基本概念冠状动脉微循环障碍是指在冠状动脉正常的血管造影图像上未见明显狭窄，但患者临床表现出典型心绞痛症状，如胸痛、心悸、气短等。

而传统的冠状动脉疾病主要指的是冠状动脉主干或分支血管狭窄所引起的心肌缺血。

冠状动脉微循环障碍并不易被诊断出来，因为它并不会在常规心电图、运动试验或者心肌灌注造影中显示出异常。

在诊断该病的过程中，需要排除其他原因可能引起的心绞痛，如主动脉瓣狭窄、心肌炎、肺动脉高压症等。

目前主要依靠临床症状、心肌灌注显像以及冠状动脉的微循环影像等综合评估来进行诊断。

而治疗方面主要以改善症状、预防心肌梗死或者心衰为主要目标，包括服用药物、改变生活方式等。

1. 病因研究：近年来的研究认为，冠状动脉微循环障碍的病因与多种因素有关，包括内皮功能障碍、冠状动脉痉挛、炎症反应、纤溶功能异常以及代谢性因素等。

而这些因素之间可能相互影响并导致微循环障碍的发生。

炎症反应在冠状动脉微循环障碍中起到了重要作用，针对炎症反应的干预可能有望成为治疗的一个重要方向。

心脏内分泌系统的紊乱，特别是内皮素、一氧化氮的异常产生也与冠状动脉微循环障碍的发生有一定的关联，这也为治疗提供了新的靶点。

2. 诊断技术的进步：在诊断方面，目前已经有了一些新的技术手段可以用于辅助诊断冠状动脉微循环障碍，如心肌灌注显像、心肌负荷试验等。

这些技术手段能够更加直观地反映心肌的血流情况，对临床诊断提供了更多的帮助。

冠状动脉的微循环影像技术也在不断完善，进一步提高了对冠状动脉微循环障碍的诊断准确性。

3. 治疗方法的创新：在治疗方面，针对冠状动脉微循环障碍的药物也在不断完善，目前已有不少新的药物用于改善微循环功能和缓解心绞痛症状。

冠心病冠脉微循环障碍检查手段的研究进展（2020完整版）近年来，随着对冠状动脉（冠脉）粥样硬化性心脏病（CHD）发病机制及诊疗手段认识的深化，人们发现仅解决心外膜冠脉血管的病变并不能完全解决所有CHD患者的症状及预后。

随之冠脉微循环障碍(CMD) 便逐渐引起了人们的高度关注［1］，但CMD目前尚缺乏完全可靠的检查手段以有效指导临床治疗及预后，因而对其检查方法的重视与完善便显得尤为紧迫。

下面笔者便就CMD现有的检查手段作一综述。

1 CMD 的定义、分类及评价指标CMD是指冠状前小动脉、微小动脉等共同组成的冠脉微循环系统受到一种或多种致病因素影响后，结构和(或)功能异常而导致心肌血液供需失衡，最终出现心肌缺血、心力衰竭及心律失常等表现的一种临床综合征［2］。

前小动脉直径为100～500 μm，微小动脉直径＜100 μm，其在冠脉造影时均不能显示。

按其发生的临床基础可分为四种类型：无心肌疾病和阻塞性冠脉疾病的CMD；阻塞性冠脉疾病的CMD；心肌疾病的CMD；医源性CMD，包括PCI术后、冠脉旁路移植术后及心脏移植术后等［1］。

2017年我国学者在CMD专家共识中将之分为三种类型：不合并阻塞性冠脉疾病的CMD、合并阻塞性冠脉疾病的CMD 及其他类型CMD[3]。

目前，虽然心内膜心肌活检可观察小冠脉，但因其有高度侵入性，且对微循环不能进行功能评估而难以在临床应用，所以现多以测量冠脉血流量( CBF) 和冠脉血流储备(CFR)来评估冠脉微循环。

对于CHD患者，心外膜动脉阻塞性疾病常常与CMD共存[4]。

而CFR 降低在没有心外膜阻塞性狭窄的情况下，作为CMD的标志才比较可靠。

这是因为CFR是通过静脉注射半衰期短的腺苷、双嘧达莫、乙酰胆碱等内皮依赖性血管扩张剂[5]，对心外膜大动脉和冠脉微循环实现最大血管舒张时，对其流量进行综合测量而获得的CBF 或心肌血流量(MBF)与基线时相应指标的比值。

但临床中，很难区别这两种情况对心肌灌注的影响。

第23卷第4期 辽宁中医药大学学报2021 年 4 月JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 23 No. 4 A p r.，2021DOI ：10.13194/j .issn. 1673-842x.2021.04.034冠状动脉微循环障碍中医治疗研究进展张娟，薛一涛(山东中医药大学附属医院，山东济南250011 )摘要：近年来，随着冠状动脉造影术的普及，造影发现冠状动脉微循环障碍的患者越来越多，中医药治疗冠状动脉微循环障碍具有可行性，该文通过对中西医关于冠状动脉微循环障碍的认识，简述目前西医的治疗措施，重点综述近年来对于冠状动脉微循环障碍的中医治疗最新研究成果，进而从益气活血法（包括中药汤剂、中成药、中药注射液治疗）、祛痰通络法、补肾活血法三个角度探讨中医药治疗冠状动脉微循环障碍的研究方法，为临床提供参考：关键词：冠状动脉微循环障碍；病因病机；益气活血；祛痰通络；补肾活血中图分类号：R543.31 文献标志码：A 文章编号：1673-842X(2021) 04-0153-04R esearch P rogress in T ra d itio n a l C hinese M edicine T re a tm e n tof C o ro n ary M icro circu latio n D iso rd ersZ H A N G J u a n,X U E Y i tao(Affiliated Hospital of S h a n d o n g University of Traditional C h i n e s eM e d i c i n e,J i nan 250011 ,S h a n d o n g,C h i n a)A b stra c t: In recent y e a r s,with the popularization of c o r o n a i y a n g i o g r a p h y,m o r e a n d m o r e patients withc o r o n a r y microcirculation disorder are f o u nd h y contrast i m a g i n g.Traditional C h i ne s e m e d i c i n e is feasibleto treat c o r o n a r y microcirculation disorder.R e c o g n i z e a n d briefly d e s c r i b e the current t r e a t m e n t m e a s u r e sof W e s t e r n m e d i c i n e,f o c u s i n g o n the latest r e s e a r c h results of traditional C h i n e s e m e d i c i n e t r e a t m e n t ofc o r o n a r y mirrocirculation disorders in the past 6 years n o u r i s h i n g Q i a nd activating b l o o d me t h o d,expellingp h l e g m a n d d r e d g i n g collaterals m e t h o d a n d n o u r i s h i n g k i d n e y a n d activating b l o o d m e t h o d to e x p l o r ethe r e s earch m e t h o d s of traditional C h i n e s e m e d i c i n e in treating c o r o n a r y microcirculation d i s o r d e r s,a n d provide clinical re f e r e n c e.K e y w o rd s：c o r o n a r y microcirculation d i s o r d e r;etiology a n d p a t h o g e n e s i s;n o u r i s h i n g Q i a n d activatingb l o o d;expelling p h l e g m a n d d r e d g i n g collaterals;no u r i s h i n g k i d n e y a n d activating b l o o d冠状动脉微循环障碍（c o r o n a r y m i c r o v a s c u l a rd i se a s e，C M D )是指在多种致病因素的共同作用下，冠状小动脉的结构和（或）功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征m。

冠状动脉微循环障碍的研究进展1. 引言1.1 冠状动脉微循环障碍的研究进展近年来，冠状动脉微循环障碍作为心血管疾病的一个重要领域备受关注。

冠状动脉微循环是指心脏内最小的动脉和血管，是心脏供血的主要部分。

冠状动脉微循环障碍是指在冠脉造影显示冠状动脉无明显狭窄或局部原因的情况下，患者表现为心肌缺血症状，如胸痛、心绞痛等。

这一现象尚未得到足够的重视，但其在心脏疾病发展过程中扮演着重要角色。

冠状动脉微循环障碍的研究进展为我们揭示了其与心血管疾病发生发展的密切关系。

通过深入研究血管内皮功能障碍与冠状动脉微循环障碍的关系、心肌缺血与冠状动脉微循环障碍的关系、微循环介导的冠状动脉疾病和冠状动脉微循环障碍的研究，我们不断拓展了对这一领域的认识。

心肌再灌注损伤与冠状动脉微循环障碍的关系以及冠状动脉微循环障碍的影响因素与诊断方法的研究也为我们提供了更多的思路和方法来解决这一临床难题。

冠状动脉微循环障碍的研究进展对心血管疾病的诊断和治疗具有重要意义，然而仍有许多问题有待深入研究和解决。

我们相信随着科学技术的不断进步和研究的不断深入，冠状动脉微循环障碍这一领域将迎来更加辉煌的未来。

2. 正文2.1 血管内皮功能障碍与冠状动脉微循环障碍的关系血管内皮功能障碍与冠状动脉微循环障碍的关系具有重要意义。

血管内皮细胞是血管内膜的内层，对冠状动脉微循环起着至关重要的调节作用。

当血管内皮功能受损时，会导致血管舒缩功能障碍，血栓形成，炎症反应等，进而影响冠状动脉微循环的正常运行。

研究表明，血管内皮功能障碍与冠状动脉微循环障碍密切相关。

血管内皮功能不良会导致冠状动脉微循环阻力增加，微血管痉挛，血液流动减慢等情况。

这些情况进一步影响心肌的供血和氧合，导致心肌缺血和缺氧，甚至引发心肌梗死等严重后果。

保护血管内皮功能对预防和治疗冠状动脉微循环障碍至关重要。

一些研究表明，通过药物干预、生活方式调整等手段改善血管内皮功能，可以有效减轻冠状动脉微循环障碍带来的不良影响。

冠状动脉微循环障碍的研究进展冠状动脉微循环障碍（microvascular coronary dysfunction，MCD）指冠状动脉壁内直径小于400微米的微小血管内膜和内皮细胞受到损伤，导致血流受限，从而引起心肌缺血和病变。

MCD是一种常见的心血管疾病，尤其多见于女性和年龄较大的患者，常伴有心绞痛、心力衰竭、心肌梗死等症状。

近年来，随着细胞和分子生物学技术的不断发展，对MCD的研究也取得了许多进展。

以下是具体的介绍：1. 病理机制MCD的发病机制尚不完全清楚，但已有一些重要的发现。

研究表明，MCD的发生与内皮细胞的功能异常有关，如内皮细胞的代谢功能障碍、一氧化氮释放减少、血管紧张素产生过多等。

此外，免疫炎症反应和氧化应激反应也对MCD的发生和发展起到了重要作用。

2. 诊断和评估MCD的诊断和评估主要依据病史、体格检查和多种生化检查方法。

其中，冠状动脉造影、冠脉CTA和核磁共振成像技术都可以用来评估冠状动脉的微循环功能。

此外，通过心肌灌注显像可以定量评估心肌灌注储备和冠状动脉微循环功能。

3. 治疗方法目前，MCD的治疗方法主要包括药物治疗和介入治疗。

常用的药物包括ACE抑制剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等，这些药物可以扩张微血管、改善血流灌注，减轻冠状动脉收缩等。

介入治疗包括冠状动脉支架植入和冠状动脉旁路移植等，但介入治疗并非所有患者都适用。

4. 未来发展方向MCD的研究仍然存在很多未知领域，未来的研究方向应包括如下三个方面：首先，研究MCD的发病机制，尤其是内皮细胞在病理过程中的作用和调控机制；其次，发展新的检测和评估方法，比如基于磁共振和光学成像技术的显像技术；最后，进一步探讨有效的治疗方法，如基因治疗和干细胞治疗等。

总之，MCD是一种复杂的心血管疾病，对患者的生活质量和生命健康都会产生很大的影响。

通过加强研究，不断改进诊断和治疗方法，可以更好地帮助患者控制病情，提高生活质量。