病因及病因推断..65页PPT

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详细阐述病因推断的常用方法 和步骤，如求异法、求同法、 共变法、剩余法等，以及这些 方法在实践中的应用和注意事 项。
病因推断的实践应用
通过案例分析，介绍病因推断 在流行病学、临床医学、预防 医学等领域中的实践应用，包 括传染病的防控、慢性病的预 防和治疗、公共卫生事件的应 对等。
课件总结和展望
对课件内容进行总结，强调病 因及病因推断在医学领域中的 重要性，并展望未来的发展趋 势和研究方向。
病因研究对疾病预防和控制的意义
预防疾病发生
通过识别和消除病因，可以有效 预防疾病的发生，降低人群的患
病率。
控制疾病传播
对于传染性疾病，通过研究病因 可以切断传播途径，控制疫情的
扩散。
个体化健康管理
针对不同个体的病因特点，可以 制定个性化的健康管理计划，提
高生活质量。
病因研究对医学教育和科普的价值
病因的分类
单一病因
由单一因素引起的疾病，如外伤、中毒等。
多重病因
由多种因素共同作用引起的疾病，如高血压、糖尿 病等。
必要病因和充分病因
必要病因是疾病发生的必要条件，充分病因则是疾 病发生的充分条件，如吸烟是肺癌的必要病因，而 长期大量吸烟则是肺癌的充分病因。
病因的作用方式
直接作用
病因直接作用于人体，导致疾病的发生，如外伤 、感染等。
种因素，避免片面性和局限性。
注意个体差异
不同个体对同一病因的反应可 能存在差异，因此在推断病因 时应充分考虑个体差异。
结合临床实践
病因推断需要结合临床实践， 不断积累经验和知识，提高推 断的准确性。
不断更新知识
随着医学科学的不断发展，新的病 因和治疗方法不断涌现，因此需要

第三节 统计学联系和因果联系

统计学联系
关联＋相关
关联(association)：是流行病学上的术语，指两个二 分变量之间有无关系
相关(correlation)：是统计学术语，指两个连续性变
量之间的关系
统计学关联的表示
Exposure
Yes No Total Disease Yes A C A+C No B D B+D
organism invaded by an infectious agent
Agent
Communicable Disease Model
Host
Agent
Environment - all
other factors that inhibit or promote disease transional Medicine
Hippocrates(5th century BC)
Agent
Agent
Human being
Biological Model
Environment Host
Gorden Triad
Monocausality (15-19th century)

单因多果 果1 因 果2 果3 肺癌
吸烟
慢支
冠心病

多因单果 因1 因2 因3 果 高血压 高血脂 冠心病
肥胖
缺乏运动

多因多果 高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒
高血压、冠心病、大肠癌

因因协同引起一果 吸烟＋接触石棉 肺癌

因因相加引起一果 未免疫机体遭受深部创伤＋被土壤中破伤风杆菌污染
＋破伤风繁殖
病因概念的发展和病因模型

须建立病因网络，才能把握全局而不失
之于片面，才能使我们对于疾病的认识
得到深入发展。
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寻找病因的条目指南
• 宿主病因：先天 后天
• 环境病因：生物 理、化 社会
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充分病因和必要病因
• 充分病因：必然会导致疾病发生的 最低限度的条件和事件。
• 必要病因：是指有相应疾病发生， 以前必定有该病因的存在。
第二章 病因与病因推断
中国医科大学 周宝森
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病因的概念
Lilienfeld从流行病学角度这样陈述：
那些能使人群发病概率升高的因素，就
可认为是病因，其中某个或多个因素不
存在时，人群疾病频率就会下降。因此，
流行病学中的病因观是符合概率论因果
观的。流行病学层次的病因一般称为危
险因素（risk factor），它的含义就是
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• 因此，上述推理的实际形式为：
如果假设H而且条件C，则证据E；如果证 据E不成立，所以假设H或（和）条件C不 成立。
• 在上述乙肝病毒引起肝癌的例子中，先 行条件应当为其他重要危险因素状态也 相同。因此，肝癌发病率不相同，可能 否定的是先行条件，即实际上可能其他 重要危险因素状态不相同，而不是否定 乙肝病毒引起肝癌的假设。
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疾病因素模型
该模型在病因分类上操作性强，具 有较强的实践指导意义，没有动 因确定的困难。它将因素分为两 个层次：外围的远因和致病机制 的近因。外围的远因包括社会经 济、生物学、环境、心理行为和 卫生保健因素。
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社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素
医学生物学因素 （机制）

Mill准则（Mill cannon）
求同法 求异法 共变法
类推法 排除法
（一）求同法（method of agreement）
指在发生相同事件的不同人群中寻找他们的相同点，这 个相同点就很可能是该病的病因。
例如在1988年上海甲型肝炎流行中，许多年龄、性别、 职业、饮用水水源都不完全相同的病人，都有一个共同 特点，即生食毛蚶，提示生食毛蚶可能是甲肝病毒感染 的危险因素。
病因链(chain of causation)：疾病的发生往往是多种因 素综合作用的结果。这些因素之间可以相互联系，相互作 用，互为因果。按时间先后顺序将相关病因连接起来就构 成一条病因链 。
病因网(web of causation)：多个病因链交错连接起来就 形成病因网 。
玉米传入
贫困
玉米单 一种植
（二）关联的强度 (strength of association)
流行病学中评价关联强度的指标主要有相对危险度 （RR）和比值比（OR）。
某因素与某疾病的关联强度（RR或OR值）越大，说明 该因素与该病存在因果联系的可能性越大，而存在虚假 联系和间接联系的可能性越小。
（三）关联的一致性 (consistency of association)
（七）实验证据（experimental evidence）
用实验方法证实去除可能的暴露因素后，疾病发生即减少 或消灭，则表明二者更可能是因果联系。
流行病学 第三章 病因与病因推断
前言
识别和了解疾病的病因是流行病学研究的中心内容之一。
流行病学作为医学领域的一门方法学科，它的研究方法 以及逻辑思维方式在探讨疾病病因与因果推断方面有着 非常独到之处。
第一节 病因
一、病因的定义 二、病因模型 三、因果联接的形式

生态学模型
将机体与环境作为一个整体来考虑
宿主
分类
流行病学三角
动因
轮状模型
图10-1 流行病学三角
环境
第一节 病因的概念
生 物 环
境
宿主
遗传 内核
社 会 环 境
理化环境
图17-2 轮状模型
病病因因网网模模型型 是将不同研究所提供的多方
面或多种病因，按时间先后顺序连接起来构成 一条病因链，多个病因链交错连接起来就形成 病因网。病因网模型的优点是表达清晰具体， 系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。
第一节 病因的概念 第二节 病因研究的主要方法 第三节 病因的推断标准
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
4). 类推法（method of analogy）
当一种疾病的分布与另外一种病因已清楚 的疾病的分布相似时，则这两种病可能有共同 的病因。如已经证实由于食用粗制棉油引起棉 酚中毒，导致烧热病，后来发现低血钾软瘫的 地区分布也以棉区为多，故提出低血钾软瘫与 棉籽油有关的假说。此种方法误差较大所以应 慎重使用。
3).共变法（method of concomitant varia -tion）当某个因素出现的频度或强度发生变化
时，该病发生的频率与强度也变化，则该因素 很可能是该病的病因。如海豹短肢畸形的发病 与反应停药物的销售量消长曲线一致，提出反 应停药物可能就是海豹短肢畸形的病因。
第二节 病因研究的方法

如果两组人群某病发病率有明显不同，而两组 人群在某种因素上也有差异， 则这种因素很 可能成为该病的原因。
2、求同法：
求同法（method of agreement）又称“异中 求同法”。对不同的场合或事物，找它们的 共同点—共性。
如果不同情况下或不同的场合的病人均具有 类同的因素时，则这种因素有可能是该病的 病因。
真菌、螺旋体、细菌、支原体、衣原体、立 克次体、病毒。 2）寄生虫—
蠕虫、原虫、医学昆虫 3）生物毒素—
蛇毒、蝎毒、毒磨、狼毒等。 正常菌群失调等
2、物理致病因子（physical agent） 声、光、热、电、摩擦、外伤、溺水、机械振 动、电离辐射、噪声、尘埃、放射性物质等超 出正常范围的数量、强度，均可使人致病。
5、排除法：
排除法，又称剩余法（method of residues）对某 复合结局事件（A,B,C），已知它的有关（暴露） 因素在特定的范围内（a,b,c），通过归纳又知道 b说明B，c说明C，那么剩余的a必定说明A。剩 余法可以看成是差异法的特例此。
第五节 验证病因假设的方法
一、病例对照研究
二、宿主
1、遗传因子 2、免疫状况 3、年龄与性别 4、民族/种族 5、人的性格、气质和精神心理状态 6、人的行为因素
1、遗传
现已证实，很多遗传因素可以增加或减少某 些疾病的易患程度。与遗传无关的疾病是很 少的，只是关系程度不同而已。
1）单基因遗传病：几乎不受环境的影响，而取 决于遗传（血友病、色盲、先天性耳聋）。
1、环境、病因、宿主处于平衡状态，所以 表现为健康。
病因
宿主
环境
2、病因的作用增强，疾病发生。
宿主
环境 例如，流感病毒出现新的亚型，则平衡被破坏而发生 疾病的流行。

排除假的联系和间接联系
统计联系 假联系（选择、信息、混杂偏倚）
间接联系 符合病因推断标准 因果联系
病因推断过程中常用的标准
联系的强度 联系的重复性 时间顺序 因子和疾病两者间的分布相符合 因子的去除带来疾病率的下降或消灭 剂量反应关系 联系的特异性 在医学和生物上言之有理
流行病学研究实例
三、队列研究
孕妇使 用反应
停史
患肢体 缺陷的 儿童数
怀孕后08周用过
10
无肢体 缺陷的 儿童数
14
合计 24
发病率 (%) 42
早期未
用过
51
21,434 21,485 0.24
RR=175, AR=41.76%
1961年12月后西德市场停止出售反应停，从1962 年中出生的儿童便很少发生这种畸形。这亦可看 作“干预研究”的例子
老年 成年 幼年
⑴增长型：特点是幼
年个体数目多，老年个体少， 出生的比死亡的多，种群的 密度数越来越大。
增长型年龄组成
3、年龄组成：种群中各年龄期个体所占比例。一般分为 幼年、成年和老年三个阶段。
年龄组成一般分三种类型：
老年 成年 幼年
稳定型年龄组成
⑵稳定型：特点是各年
龄期的个体数比例适中。在 一定时期内出生的新个体数 接近衰老死亡的个体数。种 群中个体数目保持相对稳定。
流行因素研究的重要意义 寻找可能病因 做好疾病防治
如何形成假设
求同法：相同事件之间找共同点 求异法：不同事件之间找不同点 共变法：因素出现频率波动时疾病频率或
强度也发生变化 类推法：疾病分布与病因已明的疾病的分布
特征相似，推测两者有共同的病因 排除法：产生几个假设，逐一排除
四、如何进行病因推断