护理缺陷管理考核标准

护理缺陷管理制度一、管理制度的制定背景与意义护理缺陷管理制度的制定，是为了规范和加强医院护理工作的管理、监督和质量控制，保证医疗质量和安全，预防和减少护理工作中的缺陷和不良事件发生，降低医疗风险，保障患者利益。

采取规范化、制度化的管理方式，有效推进护理质量的持续改进和提高，为医院建设和护理服务提供坚实的保障。

二、护理缺陷管理制度的内容与要求1、缺陷管理的目标与原则（1）护理质量是第一要务，患者利益至上；（2）采取主动预防、早期发现、及时干预和反馈的管理路径；（3）护理缺陷管理是全员参与与全员负责的工作。

2、缺陷管理的组织机构与职责（1）成立专门的护理缺陷管理小组；（2）明确护理缺陷管理小组的职责与权限；（3）建立缺陷管理的信息系统，以便统一收集、报告和管理护理缺陷事件。

3、缺陷事件的分类与识别（1）将护理缺陷事件进行分类；（2）建立缺陷事件的识别标准和识别流程；（3）明确责任人员对于缺陷事件的认定权和处理权限。

4、缺陷事件的报告及处理流程（1）建立缺陷事件的报告程序和标准；（2）明确护士和其他医护人员发现缺陷事件后的报告流程，包括报告对象、报告方式和报告内容；（3）及时处理、反馈缺陷事件，制定相应的改进措施。

5、护理缺陷事件的数据收集、统计与分析（1）建立完善的数据收集、归档和统计系统；（2）定期对护理缺陷事件进行统计分析；（3）将统计分析结果作为改进护理工作的重要依据。

6、缺陷事件的追踪与改进（1）建立护理质量跟踪和改进制度；（2）对重大护理缺陷事件进行深层次分析，找出深层次病因和隐患；（3）护理缺陷事件的追踪改进，通过及时整改，防止同类事件的再次发生。

三、护理缺陷管理制度的执行与监督1、建立健全的督导机制（1）由医院护理管理部门对护理缺陷管理工作进行定期检查和考核；（2）合理设置考核指标，评价护理缺陷管理工作的效果；（3）对缺陷管理工作进行定期抽查，有针对性地进行指导和帮扶。

2、加强宣传教育，提高全员安全意识（1）利用培训、会议等形式，向全体医护人员宣传护理缺陷管理的重要性和工作要求；（2）加强与护理质量相关的知识教育，增强全员的责任感和安全意识；（3）鼓励医护人员积极参与护理缺陷管理，加强对护理缺陷事件的主动报告和处理。

护理病历质量考核评价标准护理病历质量评级标准根据缺陷的多少与缺陷的程度将护理的病历分为五级：1级（优）：0-2个轻度缺陷2级（良）：1个中度缺陷，或3-5个轻度缺陷3级（合格）：2个中度缺陷，或6-9个轻度缺陷4级（不合格）：3个中度缺陷5级（劣质）：1个重度缺陷注：3个以上（含3个）轻度缺陷相当于1个中度缺陷。

护理病历缺陷分度分类一、重度缺陷1、三测单2、医嘱单2.1医嘱取消或作废后，仍有执行2.2无药物皮试结果标示，但有执行签名3、护理记录单3.1书写记录中出现违反医疗护理原则的护理记录内容3.2抢救结束6小时内未写好抢救记录3.3同一时间对病人病情描述医生与护士有原则性差距4、其他二、中度缺陷1、三测单1.1医疗、护理记录单上有脉搏短绌记录，三测单上无记录1.2三测单有创辅助呼吸时，未用“A”表示1.3三测单出入水记录与护理记录不一致1.4患者死亡时间与病志、护理记录单上不一致2、医嘱单2.1执行无执业医生签名的医嘱2.2执行错误的医嘱（含无皮试、药物剂量错误）2.3药物过敏皮试未标结果2.4两种皮试药物在同一时间做皮试2.5需皮试的药物静滴和皮试在同一时间或相隔时间少于20分钟2.6无执行时间和签名，执行时间和医嘱不相符2.7输血无两人签名2.8已输血的合血单上无两人签名或输了血无合血单2.9“ST”医嘱在15分钟内未执行2.10皮试未注明药物名称2.11“SOS”医嘱在12小时内未使用，没有用红笔在执行时间栏写明“未执行”2.12医生将长期医嘱记录在临时医嘱单上，护士未反馈给医生更改2.13临时医嘱因故未执行的，未在执行时间内标明“未执行”和没有“备注”者3、护理记录单3.1病重患者未每1天对病情进行小结并记录，病危患者未每班对病情进行小结并记录3.2病情动态变化未按日期顺序记录（转科时科与科之间的记录未按时间记录）3.3对患者的有关问题进行治疗、护理后，无效果评价并记录，如用强效镇痛剂后未进行效果评价并记录3.4在护理记录单上未记录药物过敏发生时间和症状3.5入院时皮肤有破损、压疮等异常情况，在护理记录单上未记录或记录不详细3.6患者外出或拒测时，在护理记录单上未记录3.7总出入水量计数错误或出入水量与三测单不一致3.8因故障停止或更改液体时未在记录入量的栏内标明丢弃量，未记录原因3.9未按医嘱观察病情，如缺生命体征记录一次3.10入院当天、手术当天、科间转出、转入（含本科监护室）、出院、死亡，在护理记录单上无记录3.11病危患者未按要求进行病情观察并正确记录病情变化（除生命体征外，无护理措施、护理效果及相应的告之义务）4、其他4.1辅助检查报告单未及时回粘病历中4.2 120院前急救记录单护士交接签名不到位；临床路径表单记录不全或钩选不全或签名不全。

护理管理目标及各项护理标准存在问题与缺陷和改进措施【护理管理目标及各项护理标准存在问题与缺陷和改进措施】一、问题与缺陷分析1. 护理管理目标存在问题在当前医疗环境下，护理管理目标存在着一些问题。

护理管理目标缺乏明确的指导思想和定位，导致护理工作的方向性不强。

部分护理管理目标缺乏实际操作性，无法贴近实际护理工作，影响了护理管理工作的有效性。

2. 各项护理标准存在缺陷在护理实践中，各项护理标准也存在着不少缺陷。

部分护理标准过于笼统，难以满足不同患者的个性化护理需求，影响了护理质量。

另部分护理标准缺乏科学性和依据，导致了护理工作的盲目性和不确定性，令患者的治疗效果无法得到有效保障。

二、改进措施为了解决护理管理目标及各项护理标准存在的问题与缺陷，我们需要采取一系列的改进措施。

具体来说，我们可以从以下几个方面进行改进：1. 明确护理管理目标的指导思想和定位针对护理管理目标缺乏明确指导思想和定位的问题，我们可以通过加强护理管理理论的研究和总结，明确护理工作的核心理念和宗旨，为护理管理目标的制定提供明确的指导。

2. 建立科学的护理标准体系为了解决各项护理标准存在的缺陷，我们需要建立科学的护理标准体系。

在制定各项护理标准时，应充分考虑患者的个性化需求，结合临床实践和科学研究，制定更加科学、合理的护理标准。

3. 加强护理质量管理还需要加强对护理质量的管理和监督。

通过建立健全的护理质量管理体系，加强对护理工作的考核和评估，进一步提高护理工作的规范性和专业性，从根本上改善护理管理目标及护理标准的存在问题与缺陷。

个人观点和理解在护理管理目标及各项护理标准存在问题与缺陷的情况下，我们需要不断加强理论研究和实践总结，改进护理管理方式和方法，提高护理工作的专业性和实效性。

只有这样，才能更好地满足患者的护理需求，提高护理质量，推动医疗护理事业的发展。

总结与回顾经过全面评估与分析，我们深刻地认识到了护理管理目标及各项护理标准存在的问题与缺陷。

护理缺陷管理考核办法为加强该科的护理管理，提高服务质量，改善服务态度，增加患者的满意度，防止差错误事故及医疗投诉，特制定缺陷管理考核办法。

一处罚项目（一）护理文书方面1．护理记录内涵质量差5元/次2．护理记录涂改2元/次3．无交班报告5元/次4．体温单，护理记录单，各种执行单眉栏填写错误2元/次5．临时医嘱未签字5元/次6．执行单未签字或多签字5元/次7．观察记录不及时，超过2h 2元/次8．出观记录无相关健康教育2元/次9．需建立重危护理记录单未建立者5元/次10．需建立护理计划未建立者5元/次（二）消毒隔离1．未戴口罩5元/次2．注射器未毁型5元/次3.注射器未及时放进浸泡桶内浸泡5元/次4.配制的皮试液超过时间或放置不正确5元/次5.紫外线消毒未登记2元/次6. 紫外线灯管未檫试2元/次7.空气培养不合格5元/次8.治疗室不整洁2元/次（三）病房管理1.发现问题未及时报告或隐满5元/次2.标本未及时采集或送检（专业组长）5元/次3.未贴标本瓶跟病人（专业组长）2元/次4.晨间扫床质量差5元/次/人5.基础护理未落实（指甲长未更换氧气管及湿化瓶）（付班无证护士）5元/次6.布类清点有误而未及时处理者5元/次7.对待病人生，硬，顶，推5元/次8.未耐心解释造成投诉者10元/次9.急救车内用物不齐5元/次10.急救物品或药品过期5元/次11.毒麻药使用后未登记5元/次12.毒麻药交接不清5元/次13.器械丢失按原价赔偿14.出院病历未清理及检查（专业组长）5元/次15.上班迟到5分钟内5元/次，5-10分钟10元/次，10-30分钟30元/次，超过30分钟按旷工处理.16.门诊注射及输液病人未查对后执行5元/次，造成严重差错事故，按差错事故管理条例处理。

17．未主动巡视病房5元/次18．交班前未整理护士站5元/次19．护士站柜内放小说及杂志5元/次20．交班前未整理病房5元/次二．奖励办法1.受到患者书面及口头表扬20元/次2.全月无护理部扣分10元/次3. 全月无科室扣分10元/次4. 受到护理部表扬20元/次。

1、正确评估病人安全的危（wei）险因素，采取有效防护措施2、输血严格按规定程序执行3、给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷4、严格落实交接班制度1、病房安全紧急预案，健全可行2、病区安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传3、病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全6676555查看病房存在压疮或者跌倒危（wei）险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。

现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或者提问护士输血操作流程。

提问护士查对制度内容。

查看3 本病历医嘱核对签字情况。

查看治疗执行单，护士核对签字情况。

护士长每周一次参预医嘱总核对。

提问1 名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。

查看安全预案是否健全可行。

提问1 名护士是否掌握查看病区安全警示标识，查看病区安全宣传记录。

查看安全通道有无堆放物品，影响通行。

提问1 名护士消防设施的位置、数量及使用方法。

查看有无违规用电情况。

⑴高危病人无评估记录⑵预防压疮护理措施未落实⑶预防坠床、跌倒护理措施未落实，无使用警示标识⑷昏迷病人使用热水袋不规范⑸发生压疮、坠床或者烫伤⑴提问护士输血操作流程回答不完整⑵查对程序不完整，备血无 2 人核对，输血前无2 人核对⑶使用后空血袋未用黄色袋装24 小时内保存⑴护士回答查对制度内容不完整⑵给药单(包括口服药、注射、输液单)无核对签字 1 处⑶医嘱班班核对未执行1 处⑷护士签字潦草1 处⑸护士长未参预核对医嘱1 次⑴危重大手术后病人无床边交接班⑴特殊治疗无交班⑶当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况⑷无交班记录本⑸护士不了解交接班制度内容⑴相关紧急预案资料不完整⑵护士不了解、未掌握⑴病区无防火、禁烟等安全警示标示⑵未见到安全知识宣传记录⑴安全通道堆放物品⑵病人私用电热杯等非医疗电器，有安全隐患(医院配备除外)⑶护士不知病区灭火器放置位置及数量⑷护士不知灭火器使用方法或者使用方法不正确项目药品安全管理20%护理人员安全管理30%合计质量标准4 、有护理缺陷上报、根源分析制度1 、药品原盒包装，分类放置，规范存储。

各类护理缺陷管理制度在医疗机构中，护理工作是非常重要的一项工作，关系到患者的生命安全和健康。

因此，护理缺陷管理制度的建立和实施对于医疗机构和患者都至关重要。

本文将从护理缺陷的定义、管理制度的建立和实施、监督和评估等方面进行详细介绍。

一、护理缺陷的定义护理缺陷是指在护理过程中出现的不符合标准、规范和要求的行为或结果。

护理缺陷包括但不限于以下几个方面：1. 护理操作不当：护理人员在进行护理操作时，未按规范和操作要求进行，导致患者受到伤害或不良影响。

2. 护理记录不准确：护理人员在进行护理记录时，未按真实情况填写，或者填写不全面，导致信息不准确或缺失。

3. 用药错误：护理人员在进行药物管理时，出现用药不当、给药错误等问题，导致患者用药不当或产生不良反应。

4. 护理交接不及时：护理人员在交接班时，未及时将患者的情况、护理要求等信息进行交接，导致患者在护理过程中出现问题。

以上仅为护理缺陷的一些例子，实际上还有很多其他方面的护理缺陷，但总的来说，护理缺陷就是在护理过程中出现的不符合标准和要求的行为或结果。

二、护理缺陷管理制度的建立和实施为了能够有效管理护理缺陷，医疗机构需要建立健全的护理缺陷管理制度，并对其进行有效实施。

护理缺陷管理制度的建立和实施需要包括以下几个方面：1. 制定相关规章制度：医疗机构需要根据国家相关法律法规、政策要求以及自身实际情况，制定相关的护理缺陷管理规章制度，包括护理操作规范、护理记录要求、用药管理制度、交接班制度等内容。

2. 建立监督评估机制：医疗机构需要建立健全的护理缺陷监督评估机制，来监督和评估护理质量，发现和纠正护理缺陷。

3. 提供培训教育：医疗机构需要对护理人员进行相关的培训教育，提高其护理操作技能和质量意识，减少护理缺陷的发生。

4. 加强沟通协调：医疗机构需要加强护理人员之间的沟通和协作，提高交接班的质量，减少因交接班不及时而导致的护理缺陷。

以上是护理缺陷管理制度的建立和实施的一些要点，医疗机构需要根据自身实际情况，进一步完善护理缺陷管理制度，保障护理质量的提高。