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颈椎前路手术的早期并发症及处理随着生活水平的提高，越来越多的人开始关注自己的健康问题。
一些颈椎方面的疾病也因此开始受到人们的关注。
随着医学水平的不断提高，颈椎前路手术已经成为颈椎病常用的手术方式之一。
但是颈椎前路手术治疗颈椎病也会伴随一些早期并发症，本文将针对颈椎前路手术的早期并发症及处理进行一些介绍和探讨。
早期并发症颈椎前路手术在治疗颈椎病方面效果颇佳，但是在手术过程中也会潜在一些早期并发症。
其中最常见的并发症包括感染、出血、硬膜外血肿等。
下面分别进行介绍：1. 感染感染是颈椎前路手术最常见的并发症之一。
手术创口较大且手术时间相对较长，术中出血且需要经过多次洗刷，因此手术后容易感染。
感染的症状主要表现为创口红肿、疼痛明显、皮肤呈现明显的红肿渗出状态，甚至可能伴随着高热等重度感染症状。
为了避免感染，手术前需要做到术前准备工作，做好术中无菌操作，并在术后及时处理手术创口。
2. 出血颈椎前路手术术中出血是无法避免的，但是过多的术中出血会导致血肿堆积，影响创口愈合，严重的可能会导致局部坏死，因此术后需要注意血肿的处理。
出血的严重程度通常根据患者术后症状及手术创口出血量来鉴定，出血量较少的可以不作处理，出血量较多的则需要开创口清创，同时给予止血药物。
3. 硬膜外血肿颈椎前路手术后硬膜外血肿也是常见的并发症之一，由于颈椎区域特殊的解剖结构和血管分布，手术后即便是小量的出血也可能导致硬膜外血肿。
患者的症状主要表现为术后恶心、呕吐、头痛、意识障碍等，严重的可能导致脑受压，出现昏迷等症状。
处理措施主要是通过CT等影像学检查确诊，并进行针刺引流等治疗。
处理方法处理颈椎前路手术的早期并发症需要根据不同的情况采取不同的处理方法，下面分别进行介绍：1. 感染的处理处理感染主要是在术后注意创口的清洁和消毒，并采用有效的抗生素治疗。
对于已经发生的深部感染，需要进行切开引流，并及时进行消炎治疗。
2. 出血的处理轻度出血不需要额外处理，对于大量出血需要进行创口清理，同时给予止血药物。
颈椎前路术后护理要点
1.保持患者安静，避免活动过度，以减小手术后颈部的疼痛和不适。
2.观察伤口是否渗血、感染等情况，及时更换伤口敷料。
3.对于患者出现气促、呕吐、意识不清等症状，要及时向医师汇报。
4.患者术后3-7天内，一定要佩戴颈托，避免颈部受到额外压力。
5.饮食以清淡为宜，忌食辛辣刺激食物。
6.禁止患者剧烈运动、躺着或坐下长时间，因为这些动作都会对患者的颈椎造成额外的压力，延缓伤口愈合。
7.在洗澡时尽量避免使头部接触水流，同时避免过多水蒸气进入喉部和肺部，以免刺激手术部位。
8.避免在手术后的前3个月内开车和长时间工作。
9.定期复查，在医生的指导下进行逐步康复训练。
颈椎前路手术多久恢复文章导读颈椎前路手术是比较常见的一种治疗颈椎病的手术，患者在手术以后需要一段时间的恢复，至于恢复时间的长短，这要看患者的手术的效果，患者的具体的病情，以及身体的体质，一般情况下患者在手术以后几天就能够下床适度的运动了，在手术以后一定要了解一些注意事项，要加强调理。
\xa0\xa0 颈椎前路手术术后注意事项\xa0\xa0 行颈椎前路手术的适应症一般是三个节段以下的颈脊髓或神经根受压，患者出现根性症状经保守治疗三个月以上不缓解；或出现髓性症状，病人双手或双下肢行走受累。
目前采用的手术方式：ACDF或ACCF。
ACDF指切除椎间盘后将相邻手术节段椎体间融合；ACCF指将椎体切除后将相邻手术节段融合。
二者均需使用前路钢板保护。
\xa0\xa0 术后处理：1）由手术室回病房后，患者一般佩戴颈托固定，平卧位，心电监护，其后24小时是术后的关键时间，必须严密观察患者生命体征变化，尤其重要的是引流管情况和呼吸情况，如果出现呼吸困难，引流液少，考虑为术后血肿形成，紧急情况下必须在床边行切口探查，否则窒息致死。
2）术后第二天，患者生命体征平稳，观察引流管引流液，一般会大于40ml，建议再放置一天观察。
可以将床头摇高40°左右，注意佩戴颈托。
3）术后第三天，患者引流量少于40ml，拔除引流管，术后复查X线片及颈椎MRI片，患者佩戴颈托下地活动。
4）如果患者一般情况好，伤口无明显红肿及渗出，患者可以出院，嘱其一定要佩戴好颈托。
5）术后6周，行颈椎x线检查，与原片对比，无明显变化，去除颈托，开始颈椎轻度功能锻炼，包括旋转及屈伸活动，但范围一定不能太大。
6）术后12周，再次复查颈椎x线片，无明显异常后，患者可以恢复至术前工作状态。
7）术后1年，患者再次来院复查，行颈椎x线及过伸过屈位片，与原片对照，注意观察手术节段及相邻节段有无明显变化。
8）术后1年后，嘱其酌情考虑复查。
一、背景颈椎前路手术是治疗颈椎疾病的一种常见手术方式，但由于手术部位特殊，术后并发症较多。
为保障患者术后安全，提高手术成功率，特制定颈椎前路术后应急预案。
二、目的1. 规范颈椎前路术后护理流程，降低术后并发症发生率。
2. 提高医护人员对术后并发症的应急处理能力，确保患者生命安全。
三、适用范围本预案适用于颈椎前路术后患者。
四、应急预案1. 术后生命体征监测（1）术后立即监测患者生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，并记录。
（2）术后24小时内，每2小时监测一次生命体征，血压监测需保持血压平稳。
（3）术后24小时后，根据患者病情变化调整监测频率。
2. 切口护理（1）保持切口清洁、干燥，防止感染。
（2）术后24小时内，严密观察切口渗血情况，如发现渗血较多，及时通知医生处理。
（3）术后3天内，每日更换敷料，观察切口愈合情况。
3. 呼吸道管理（1）术后给予患者吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。
（2）观察患者呼吸频率、深度，如有呼吸困难，及时通知医生。
（3）鼓励患者咳嗽、排痰，预防肺部感染。
4. 颈部稳定性（1）术后佩戴颈托，保持颈部稳定性。
（2）指导患者进行颈部功能锻炼，预防肌肉萎缩。
（3）观察患者颈部活动情况，如有异常，及时通知医生。
5. 预防深静脉血栓（1）术后给予患者抗凝治疗，预防深静脉血栓形成。
（2）指导患者进行下肢活动，促进血液循环。
（3）观察患者下肢有无肿胀、疼痛等症状，如有异常，及时通知医生。
6. 早期发现并处理并发症（1）密切观察患者病情变化，如有异常，立即通知医生。
（2）术后48小时内，尤其是术后24小时内，加强巡视，严密观察病情变化。
（3）对患者进行健康教育，提高患者自我护理意识。
五、应急处理流程1. 发现患者生命体征异常，立即通知医生，并采取相应措施。
2. 切口渗血较多，立即通知医生，同时采取止血措施。
3. 呼吸困难，立即给予吸氧，并通知医生。
4. 颈部活动异常，立即通知医生，调整颈托佩戴。
第一节颈椎前路手术一、前路手术适应症颈椎前路手术作为脊柱前柱原发性疾病常用的治疗手段，因其暴露容易、操作方便、疗效好、并发症少，在临床上的应用越来越广泛。
颈椎前路椎体次全切除术经历数十年的发展，已经成为治疗脊髓压迫和脊髓型颈椎病的最重要方法之一。
对有前方结构的病变，尤其是局限性病变，如椎间盘突出、椎体后缘骨赘或后纵韧带骨化等导致的脊髓前方压迫病例，进行前路椎体次全切除术可直接切除脊髓前方的致压物，去除主要致病因素，疗效明显。
前路减压植骨融合术的神经功能恢复率或改善率为 80 ％～90 ％，在运动功能障碍的患者中，65％可完全恢复，30％可获得部分恢复。
颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术的同时进行了有效的脊柱融合，可用于治疗颈椎不稳并可预防迟发性后凸畸形，此外还可纠正术前的后凸畸形。
另一优点是术后疼痛缓解明显，在减压和融合术后，疼痛可得到有效缓解。
但是，椎体次全切除减压术手术技巧要求较高，尤其是治疗严重的多节段椎体后缘骨赘和后纵韧带骨化患者时。
虽然压迫脊髓的异常骨赘或椎间盘组织可采用“漂浮法”和“无接触技术”从硬膜囊表面解除其压迫，但仍应避免操作中轻微的对已经受压的脊髓的手术损伤，对脊髓呈束带状严重受压的患者更应注意。
严重的后纵韧带骨化患者可伴有硬膜囊骨化，术中容易引起脑脊液漏，这种情况需要采用硬膜修补术和腰椎蛛网膜下腔引流术来处理。
训练有素、操作熟练的医师，术中遇到这种情况并不多见，当然，在术式选择时应将其考虑在内。
二、颈椎前路手术入路颈椎前路手术入路周围的解剖结构特殊、毗邻关系复杂，伴行有重要的神经、血管，手术难度大、风险高，被一些手术医生视为手术的高危区域。
1955 年等在对颈筋膜深刻理解的基础上最先应用其行颈椎前方横切口入路治疗颈椎间盘突出症，但该术式仅适用于单阶段椎间盘突出症的治疗。
1957 年，等详细地阐述了该入路，将其发展到了 C31 并沿用至今。
此后许多学者在其基础上进行了大量进一步的研究并进行了相关报道。
1.颈前皮肤、肌肉等解剖结构及临床意义颈前部皮肤较薄，有横行的皮纹，所以颈部手术多做横切口，横切口有利于美容缝合，减少瘢痕组织形成，但该术式仅适用于单节段椎间盘突出症的治疗。
等在 1960年描述了经胸锁乳突肌前缘斜切口入路行颈椎骨折融合术斜切口，李舰等在颈椎前外侧改良 L 形切口治疗上颈椎病变，但其皮肤缝合时瘢痕较多，较适用于多节段的颈椎疾患的手术治疗。
颈阔肌为宽而薄的肌片，其下为胸锁乳突肌，胸锁乳突肌为颈前区、颈外侧区的分界，颈外侧区许多重要结构由其后缘穿出，其浅层为颈筋膜及颈阔肌覆盖，可用于手术中定位及保护周边结构免受损伤。
浅层之下是第 2 纤维层，也就是颈中筋膜，包绕舌骨下肌群。
舌骨下肌群为位于中线两侧的扁条肌，浅层为并列的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌，深层为上下相续的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。
喉下部，在胸锁乳突肌和舌骨下各肌之间，有舌骨下神经襻越过，贴于颈动脉鞘上，颈前路手术中，可用舌骨下肌群作为解剖标志来定位手术入路及术中减少牵拉损伤。
2.颈前筋膜的解剖特点及临床意义等在对颈筋膜及其间隔深刻理解的基础上开展了从内脏鞘与颈动脉鞘之间到达颈椎的手术入路。
颈部筋膜分为深浅两层，在浅筋膜内有颈阔肌，其深面的颈深筋膜，称颈筋膜。
颈筋膜又可分为浅、中、深三层，颈筋膜浅层又称为封套筋膜，包绕颈部并包裹前方的胸锁乳突肌和后方的斜方肌；许多学者认为颈筋膜中层分为三层，即胸骨舌骨肌-肩胛舌骨肌层、胸骨甲状肌-甲状舌骨肌层和脏筋膜。
但单建林等认为颈筋膜中层分为深浅两层，浅层覆盖着肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌，深层为舌骨下肌间膜，分隔气管前的舌骨下肌群，两层在舌骨下肌群边缘汇合，向外颈筋膜中层在颈动脉鞘的前外侧融入颈动脉鞘。
在颈筋膜中层内为脏器鞘、外为颈动脉鞘、前为封套筋膜、后为椎前筋膜的潜在间隙内，颈筋膜中层为具有一定张力的筋膜，其内包含少量的疏松结缔组织，在行长阶段颈椎前路手术时，在锐性分离封套筋膜后，应加以区分的锐性分离颈筋膜中层，在该部位进入椎前筋膜是相对安全的。
颈筋膜深层即为椎前筋膜，椎前筋膜又分为深浅两层。
浅层致密，向外续行构成颈动脉鞘的内壁、后壁、前侧壁，并与来自前方的颈筋膜中层结合构成颈动脉鞘的前壁外侧部分及外侧壁。
深层薄弱，颈前筋膜的深层紧贴椎体，向外走行于颈动脉鞘后方，向外覆盖颈长肌、斜角肌、头长肌、肩胛提肌，走行于颈总动脉、颈内静脉后方，两层易分离。
在颈动脉鞘内缘到食管后方的范围内，在进行了椎前筋膜浅面脏器鞘后方的钝性分离后，可以安全地锐性切开或剪开椎前筋膜，而不会伤及喉返神经和甲状腺下动脉，且越靠近中间越安全。
颈椎椎前筋膜的解剖特点及其与周围结构的关系可使颈前入路更为安全合理，手术应避免过度牵拉。
3.颈动脉鞘的相关解剖及临床意义颈动脉鞘被一结缔组织鞘包绕形成，在该结缔组织鞘内部，外侧是颈内静脉，内侧为颈动脉，后方是迷走神经，前方为舌下神经降支。
许多文献认为颈动脉鞘为孤立的桶状结构。
颈动脉鞘的浅面有胸锁乳突肌、甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌下部、颈襻及甲状腺上中静脉；后方有甲状腺下动脉通过，隔椎前筋膜有颈交感干神经、椎前肌和颈椎横突等；颈动脉鞘内侧有咽、食管、喉、气管颈部，喉返神经和甲状腺侧叶等。
在颈右侧，靠近颈动脉鞘处切开颈筋膜中层很少伤及右喉返神经与甲状腺下动脉；在左侧，可采取同样的方式来锐性分离颈筋膜中层。
在 C3 水平以下沿颈动脉鞘前内侧锐性分离颈筋膜中层也很少伤及喉上神经和甲状腺上动脉。
因此，颈动脉鞘可作为安全解剖的标志对颈筋膜中层进行锐性分离。
也有文献认为颈动脉鞘并非孤立的桶状结构，即使切开气管前筋膜后颈动脉鞘仍不会游离，颈动脉鞘受椎前筋膜的限制相对固定于椎前肌群前方，活动受限，手术中牵拉颈总动脉可引起缺血、血栓等导致脑梗、偏瘫及死亡。
因此，在显露过程中向对侧牵开脏器鞘并以手触至颈动脉位置避免损伤。
4.喉上神经与甲状腺上动脉解剖及临床意义喉上神经起于迷走神经下神经节并在颈动脉鞘内下行到相关平面，分出内外两支并穿出鞘外，甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，喉上动脉与喉上神经内支伴行。
喉上神经外支在内支略下平面穿出颈动脉鞘并沿其内侧下行，然后在甲状腺上动脉后方与之伴行，行向下内侧，在胸骨甲状肌深面斜行至环状软骨和甲状软骨相接平面支配环甲肌。
在颈椎前路手术时，舌骨、甲状软骨、环状软骨可作为用于术中以避免损伤重要组织结构的标志物。
C2、3 椎间平面比舌骨的位置要高一个多椎体，在舌骨平面以下、甲状软骨旁的筋膜中操作可直达椎体前 C3、4 间隙，在 C2、3 平面不需要处理甲状腺上动脉，所以对喉上神经外支的威胁不大。
术中可经常触摸骨性标志，以避免解剖时锐性切划损伤喉上神经内支。
手术时要和麻醉师配合，密切观察心率变化以判断是否牵拉失度防止发生牵拉性损害。
5.喉返神经与甲状腺下动脉的相关解剖研究及临床意义有报告称喉返神经损伤率为 0.25%左右，喉返神经的相关解剖学研究在颈椎前路手术中占有较为重要的位置。
在颈右侧，喉返神经在约 T1 水平穿出椎前筋膜并在颈动脉鞘内后方走行，向前上内进入气管食管沟，在走行过程中始终不与颈筋膜中层接触。
在颈左侧，喉返神经围绕主动脉弓后一直走行于气管食管沟中。
在颈动脉鞘内侧缘脏器鞘后方与椎前筋膜前面潜行钝性分离后，可安全地切开椎前筋膜而不伤及喉返神经及甲状腺下动脉，且越接近中间越安全。
在C7～T1 水平以上行颈椎前路手术入路中，部分学者主张从左侧入路，他们认为右侧喉返神经行程短、位置高且不恒定易受损伤，且变异多出现于右侧，左侧罕见。
大多数学者主张在右侧入路，在右侧入路时不刻意的显露喉返神经，避免其游离后受到牵拉而损伤。
根据脏筋膜与喉返神经的关系，无论采用左侧或者右侧颈前入路均应在脏筋膜外进行。
单建林等报道，右侧喉返神经脏筋膜穿入点均在 C7～T1 椎间水平以下，多数在 T1 上半水平，所以在 C71 椎间水平手术时，宜选左侧入路。
在喉返神经脏筋膜穿入点以下，喉返神经脏筋膜穿入点水平与喉返神经颈动脉鞘内缘交叉点水平相近，将气管、食管与颈动脉鞘自两侧牵开时，喉返神经几乎横行。
甲状腺下动脉与喉返神经的关系复杂，双侧甲状腺下动脉穿出椎前筋膜的位置在约 C6 水平颈动脉鞘的内后缘，向内到达甲状腺下极，在走行的过程中甲状腺下动脉始终不与颈筋膜中层接触。
左侧，甲状腺下动脉多位于喉返神经之前；右侧，甲状腺下动脉多见于喉返神经之后，且右侧有明显差异。
在分离结扎甲状腺下动脉时，易于损伤喉返神经，甲状腺下动脉弓水平对应 C6、7 椎体，并在颈动脉鞘喉返神经恒定。
故颈前路手术时，不要轻易结扎甲状腺下动脉。
6.颈交感干的相关解剖及临床意义颈交感干位于颈长肌的前方，椎前筋膜后方，行于中下颈椎时多位于横突前方。
颈长肌分为外上部和内下部，起于T1～3 和 C3～6 颈椎横突，止于寰椎前结节和 C2～4 椎体。
从C3～7 颈交感干神经与颈长肌内缘及前正中线的距离逐渐减小，到 C6～7 水平两距最近；颈交感干神经的直径在不同水平差异较大，在 C6 水平，颈交感干有粗大的颈中神经节。
由上到下，颈交感干神经由横突前结节外侧逐渐走向前内，在 C6 水平多位于横突前结节的前方或内侧。
当颈长肌横向剪切或椎前筋膜被解剖时及下颈椎前入路手术中，颈交感干有被损伤的风险。
颈交感干神经受到损伤，常出现同侧额纹消失、眼睑下垂、眼裂变小等综合征的临床表现，有报道称综合征的发生率为0.2%～4%。
当行颈椎前路手术时应尽量不偏离中线，并减少对颈长肌的剥离，避免损伤颈交感干神经，可以 C6 横突前结节为标志，判断颈交感干与前结节距离。
但有一些变异类型，特别是有水平分支时，应从颈长肌前面中部切开椎前筋膜，将贴于颈交感干的椎前筋膜连同交感干一起向外侧轻轻牵拉，以免损伤颈交感干及其分支。
7.椎动脉定位的相关解剖及临床意义椎动脉损伤是颈前路手术中最严重的并发症，有文献报道为0.3%～0.5%，其对患者生命造成严重危害，发生椎动脉损伤时，术者均未意识到已接近椎动脉。
颈椎前路手术中对椎动脉的定位应联合应用钩椎关节和颈长肌为标志，尤其要重视其增生造成的形态改变。
颈长肌间距从上到下逐渐增宽，在 C7、T1 水平达最大，C2、3最小，但 C3 及以上为颈长肌起止处，内缘不整，且迅速变窄。
颈长肌内缘与椎动脉横向距离从上到下增宽，在 C6 以下更明显，椎动脉已经离开横突孔走向外侧。
钩椎关节随年龄增大增生逐渐明显，前部横向增生为主且重于后部，以至于部分标本钩椎关节前方遮蔽椎动脉，且与钩突对应关节面前部也与钩突保持程度一致横向增生。
术中常以颈椎前方的解剖结构为标志对椎动脉进行间接定位用来防止椎动脉损伤并确定手术的安全范围。
常用的方法有：（1）根据两侧颈长肌内缘确定椎体中线及术前测量的横突孔间距和颈椎病病理变化范围决定手术减压的范围。
