水柱法膀胱内压力与容量测定医学PPT课件

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【正式版】膀胱压的测量PPT资料

④大面积烧伤。
腹内压测量禁忌症：
①膀胱损伤； ②神经性膀胱； ③膀胱挛缩； ④尿道狭窄、断裂。
测定方法:
测定分为有创和无创两种，有创测压包括腹腔穿刺置管和经股静脉置管测压。无创测压包括：胃内插入鼻饲管、直肠插管和置入导尿管。经胃管测压和经尿管测压适用于成人，特别是经尿管测压国内外临床常用，膀胱测压法是目前公认的间接测定腹腔内压的“金标准”。经直肠测压主要用于婴幼儿，在此主要介绍膀胱测压法。膀胱测压法包括压力套装膀胱测压和简易膀胱测压法。
注意将cmH2O换算成mmHg（）。
④学腹习部膀手胱术压应测用量②张的急力意缝义性线。重后；症胰腺炎；
应用60ml注射器向膀胱内注入生理盐水50～100
经。胃管测压和经③尿腹管测膜压炎适用；于成人，特别是经尿管测压国内外临床常用，膀胱测压法是目前公认的间接测定腹腔内压的“金标准”
测压时注意无菌操作。
注意将cmH2O换④算肠成m麻m痹Hg（/肠）。梗阻；
排空膀胱，将导尿管开关夹闭。
消毒导尿管上壁⑤，肠将输系液膜器头缺皮血针沿/坏导尿死管。上壁插入妥善固定后输入50～100ml积液/腹膜 15～24 mmHg为Ⅱ级；
腹部手术后IAP变化在3～15mmHg，IAP>15mmHg时可造成少尿，>30mmHg可出现无尿；
注意将cmH2O换算成mmHg（）。
6. 关闭注射器连接阀，读取测压管中水柱读数，或通过传感器连接监护仪上压力读数，即为腹腔平均压力。
简易膀胱测压法
操作方法及程序： 1. 患者取仰卧位，在无菌条件下经尿道置入尿管。 2. 输液器接生理盐水排气后待用。 3. 排空膀胱，将导尿管开关夹闭。消毒导尿管上壁，将输液器头皮
③巨大腹腔肿瘤；关闭注射器连接阀，读取测压管中水柱读数，或通过传感器连接监护仪上压力读数，即为腹腔平均压力。

膀胱压的测量ppt课件

pressure, IAP）指腹腔内压力，正常值接近大气压或比大气压略低一些。正常情况下为零或接近零。
13
IAP分值意义：
• 腹部手术后IAP变化在3～15mmHg，
IAP>15mmHg时可造成少尿， >30mmHg可出现无尿；腹腔内压力异常升高>20mmHg称为腹腔内高压；IAP 15～20mmHg,患者可出现ACS，临床表现为少尿。将 ACS分为4级:10～14 mmHg为Ι级； 15～24 mmHg为Ⅱ级；25～35
测量。 • 2. 在患者安静时读数，避免在咳嗽、排便等增加腹内压的情况下测量。 • 3. 应用呼吸机患者，有自主呼吸的可先断开呼吸机，无自主呼吸的调整PEEP为0后测量。 • 4. 膀胱收缩、骨盆骨折或血肿、腹腔内脏器粘连等均可影响其测量结果。 12
腹腔内压定义及正常值:
• 腹腔内压（intra abdominal
5
• • • • •
• •
3.外科手术： ①手术中液体平衡>6L； ②腹主动脉瘤修补术。 4.严重创伤： ①休克液体复苏后（缺血-再灌注）； ②损伤控制剖腹术； ③腹部或非腹部的多发创伤液体复苏需6L 以上晶（胶）体液，
6
腹内压测量禁忌症：
• ①膀胱损伤； • ②神经性膀胱； • ③膀胱挛缩； • ④尿道狭窄、
入尿管。 • 2. 输液器接生理盐水排气后待用。 • 3. 排空膀胱，将导尿管开关夹闭。消毒导尿管上壁，将输液器头皮针沿导尿管上壁插入妥善固定后输入50～100ml生理盐水。 • 4. 从输液瓶中拔出输液器，待液体自然下 10 降到停止。
11
注意事项及影响因
• 1. 患者体位对结果影响较大，应取平卧位
3

膀胱压检测ppt课件

20～24℃室温？
老方法
对40例病人用不同温度NS先后监测膀胱压及观察患者有无发生膀胱痉挛现象。
P ＞ 0.05 12.5±4.52 40 (20 ～24℃) (37～40 ℃) 40 11.6±4.67 没有差异膀胱痉挛次数 N P ＜ 0.05 40 4 (20 ～24℃) 存在差异 40 0 (37～40 ℃)
膀胱压与腹内压存在良好的直线相关性, 能准确估计腹内压.
,使死亡率降低
膀胱压
≈
膀胱压监测
☞ 主要内容 :
1 膀胱压 2 3 监测事例操作疑惑探讨 “新”方法
膀胱压监测“新”方法
液体注入量零点平面
卧位患者应取仰卧位且腹肌松弛
排空膀胱以腋中内尿液后线为“0” 以mmHg ，注入25 点，在呼单位 mL NS 气末测定
影响因素
1.膀胱本身因素 2.烦躁、频繁咳嗽、呼吸困难 3. 屏气、应用PEEP
4.测压管内有无气泡
5.液体注射速度及温度
膀胱外伤是膀胱压监测的绝对禁忌证
5
IAH / ACS
ACS治疗，我们能给予多大帮助？
有没有注意MAP? 镇静，更应关注止痛什么体位合适？是不是有效负压？液体复苏，CVP应多少？
白班15:00测30cmH2o
利尿，生长抑素应用
23:00我班上测15cmH2o 腹膜炎术后病人， ARDS；高PEEP; 半卧位；用腹带
影响因素？
方法？平面？腹带？卧位？呼气末？被子？药物应用液体量？ PEEP？躁动？
5
IAH / ACS
IAP监测
1.粗略估计腹围 2.直接监测 3.1间接：膀胱压监测 3.2间接：胃内压监测 3.3间接：下腔静脉压

【优秀文档】膀胱压的测量PptPPT

5. 注意将cmH2O换算成mmHg（1mmHg=1.33cmH2O）。
6. 经膀胱测压时每次必须排空膀胱，注入的生理盐水须相等，便以比较。
8. 测压时注意无菌操作。
腹腔内压定义及正常值:
腹腔内压（intra abdominal pressure, IAP）指腹腔内压力，正常值接近大气压或比大气压略低一些。正常情况下为零或接近零。
测量适应症：
1．脓毒症（sepsis）/全身炎症反应综合症（SIRS）/缺血再灌注损伤：
①脓毒症且应用6L以上晶（胶）体液/24h，或8h输血制品>4U；
②急性重症胰腺炎；
ห้องสมุดไป่ตู้ ③腹膜炎；
④肠麻痹/肠梗阻； ⑤肠系膜缺血/坏死。
2.内脏受压：
①大量腹腔积液/腹膜 ③腹部或非腹部的多发创伤液体复苏需6L以上晶（胶）体液，或8h输血制品>4U；
4.严重创伤：
①休克液体复苏后（缺血-再灌注）；
②损伤控制剖腹术；
③腹部或非腹部的多发创伤液体复苏需6L以上晶（胶）体液，或 8h输血制品>4U；
④大面积烧伤。
腹内压测量禁忌症：
①膀胱损伤； ②神经性膀胱； ③膀胱挛缩； ④尿道狭窄、断裂。
测定方法:
测定分为有创和无创两种，有创测压包括腹腔穿刺置管和经股静脉置管测压。无创测压包括：胃内插入鼻饲管、直肠插管和置入导尿管。经胃管测压和经尿管测压适用于成人，特别是经尿管测压国内外临床常用，膀胱测压法是目前公认的间接测定腹腔内压的“金标准”。经直肠测压主要用于婴幼儿，在此主要介绍膀胱测压法。膀胱测压法包括压力套装膀胱测压和简易膀胱测压法。
护士观察过程中应注意的问题
提高护士的认识

水柱法膀胱内压力与容量测定课件PPT

• 顺应性良好：没有无抑制性收缩 1
2
3
4
4) 逼尿肌过度活跃+括约肌弛缓
37℃生理盐水（ 500～1000ml ）
• 膀胱总容量400~500ml 经济、方便、适用、易于护理人员操作
为神经源性膀胱初步分型以及膀胱的处理提供依据
• 排尿及中止排尿受意识控制
10
安全容量是关键
• 对神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于40cmH2O时的容量。
• 只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护。
神经源性膀胱的分型
1) 逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃 2) 逼尿肌弛缓+括约肌弛缓 3) 逼尿肌弛缓+括约肌过度活跃 4) 逼尿肌过度活跃+括约肌弛缓
1
2
3
4
异常表现
13
15
16
17
膀胱总容量400~500ml 经济、方便、适用、易于护理人员操作
提供依据
20
谢谢大家！
21
为100~200ml时出现最初排尿感觉水柱法膀胱压力与容量
测定的意义 1) 逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃
• 充盈期膀胱内压：10-15cmH O 为神经源性膀胱初步分型以及膀胱的处理提供依据
引流排空膀胱，记录液体量充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…）
2
以适当速度滴入生理盐水
1) 逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃引流排空膀胱，记录液体量
1
2
3
4
充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量为100~200ml时出现最初排尿感觉

医学膀胱压的测量专题课件

8. 测压时注意无菌操作。
腹腔内压定义及正常值:
腹腔内压（intra abdominal pressure, IAP）指腹腔内压力，正常值接近大气压或比大气压略低一些。正常情况下为零或接近零。
IAP分值意义：
腹部手术后IAP变化在3～15mmHg， IAP>15mmHg时可造成少尿，>30mmHg可出现无尿；腹腔内压力异常升高>20mmHg称为腹腔内高压；IAP 15～20mmHg,患者可出现ACS，临床表现为少尿。将ACS分为4级:10～14 mmHg为Ι级； 15～24 mmHg为Ⅱ级；25～35 mmHg为Ⅲ级； >35 mmHg为Ⅳ级。IAP超过25～30mmHg选择开腹减压指标。
ml。
6. 关闭注射器连接阀，读取测压管中水柱读数，或通过传感器连接监护仪上压力读数，即为腹腔平均压力。
简易膀胱测压法
操作方法及程序： 1. 患者取仰卧位，在无菌条件下经尿道置入尿管。 2. 输液器接生理盐水排气后待用。 3. 排空膀胱，将导尿管开关夹闭。消毒导尿管上壁，将输液器头皮

IAP升高并且影响内脏血流及组织器官功能时即形
成腹腔筋膜室综合征(ACS)，进一步可引起多系统器官功
能障碍(MODS)。IAH/ACS对患者的各器官都有一定的影
响。IAH因其发病率高，且可严重影响患者预后，近年来
已引起广泛关注。ACS一般是依据疾病类型、IAP升高、
症状及出现器官功能障碍等来明确诊断，而膀胱压升高
护理
严格无菌技术操作，在分离或连接管道及向膀胱内注入生理盐水时避免污染。
每次测压前排空膀胱，取平卧位，再注入水，因为膀胱容积超过100ml时，膀胱壁顺应性较低，不能精确反映腹腔内压。

水柱法膀胱内压力与容量测定

• • • • • • • 可调节式输液架一个带有刻度（100cm）的标尺一个透明等径的玻璃管一根带有三通的输液器一副导尿管一根 37℃生理盐水（ 500～1000ml ）带刻度的集尿器一个
6
测压装置
7
测定方法
1.患者取仰卧位 2.自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量 3.接通所有测定装置 4.确认装置连接通畅 5.以适当速度滴入生理盐水 6.记录 7.撤除测定装置 8.引流排空膀胱，记录液体量 9.拔出导尿管，分析记录
水柱法膀胱内压力与容量测定操作
中国康复护理专业委员会江苏省人民医院丁慧
Email:dinghui6378@
背景
2
目前主要检测手段
• 超声波检查 • 尿流动力学
3
寻求简易动态监测方法
• 2005年励建安教授与国际学术交流 “简易膀胱容量压力测定技术”
4
5
容量压力测量装置
11
安全容量是关键
• 对神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于40cmH2O时的容量。 • 只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护。
神经源性膀胱的分型
1) 2) 3) 4) 逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃逼尿肌弛缓+括约肌弛缓逼尿肌弛缓+括约肌过度活跃逼尿肌过度活跃+括约肌弛缓
操作方法
9
记录指标
• 残余尿量 • 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） • 充盈期膀胱内压力变化 • 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 • 漏尿点膀胱内压力
10
正常的测定值

膀胱压力PPT课件

30
20
10
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
距离（cm)
第17页/共24页
参数
最大尿道压（MUP）男70～90cmH2O 女50～
80cmH2O 最大尿道闭合压（MUCP）=MUP－Pves
男50～
70cmH2O
女40～
70cmH2O 功能尿道长度（FUL）高于膀胱压的一段
尿
道长度。
前列腺尿道长度（PUL）膀胱颈至最大尿
第18页/共24页
逼尿肌活性亢进 (Overactive detrusor function)
根据第4次ICS规定: 伴有神经功能紊乱者,称逼尿肌反射亢进。无神经功能紊乱者,称不稳定膀胱。如由梗阻引起，称逼尿肌收缩过度。
第19页/共24页
逼尿肌活性亢进 (Overactive detrusor function)
第23页/共24页
感谢您的观看！
第24页/共24页
高顺应性膀胱压力图
第6页/共24页
逼尿肌活性亢进 (Overactive detrusor function)
根据第4次ICS规定: 伴有神经功能紊乱者,称逼尿肌反射亢进。无神经功能紊乱者,称不稳定膀胱。如由梗阻引起，称逼尿肌收缩过度。
第7页/共24页
逼尿肌活性亢进
(Overactive detrusor function)
第14页/共24页
最大压力（）指压在力压力/流/流率率同测定步过测程定中所的测参得的最大压力值。最大尿流率时压力数(Pves.Qmax,Pdet.Qmax), (应注意流率
延迟，Dantec,0.7s) 压力开放时间膀胱开始收缩至尿道完全开放。开放压尿流率开始时的膀胱压。

膀胱压监测PPT课件

肠血流下降61%
引起酸中毒和局部缺血损害肠组织
脓毒症,伤口感染和裂开及多器官功能障碍综合征
第11页/共18页
监测的意义
3、对心脏的影响
腹内高压病人可有低血压
胸腔内压增加
代偿性心动过速
中心静脉压
肺毛细血管楔压假性升高
胸透
膈膜上升，胸内压增加，心输出量下
迫心脏
压降，进一步降低前负荷，直接
腹内高压
CVP升高,影响脑静脉回流
增加脑血管床的面积
心输出量下降 ,颅内压升高,有效的脑灌注压减少
进一步加重神经损伤。
第15页/共18页
监测的意义
在ICU应该早期加强对膀胱压和各系统的监测。严密监测提前干预腹腔内压增高导致的循环、呼吸、肾脏、胃肠、颅脑等一系列的生理功能障碍做好相关护理，减少并发症的发生
第4页/共18页
测量方法
• 导尿管接三通分别接尿袋及压力传感器
第5页/共18页
测量方法
•
排空膀胱
关闭尿袋
•
注入15~20ml生理盐
水
第6页/共18页
测量方法
• 监护仪归零
• 测得值为膀胱压
第7页/共18页
膀胱压值
Ⅰ级10～14 mmHg Ⅱ级15～24 mmHg Ⅲ级25～35 mmHg Ⅳ级>35 mmHg
第12页/共18页
监测的意义
4、对呼吸功能的影响
胸廓扩张 PaO2 SPO2
三者均下降
PaCO2
第13页/共18页
监测的意义
5、肾功能影响肾血流
肾小球滤过率下降
少尿或无尿
腹内压大于30mmHg

【正式版】膀胱压的测量PptPPT资料

简易膀胱测压法
操作方法及程序： 1. 患者取仰卧位，在无菌条件下经尿道置入尿管。 2. 输液器接生理盐水排气后待用。 3. 排空膀胱，将导尿管开关夹闭。消毒导尿管上壁，将输液器头皮
针沿导尿管上壁插入妥善固定后输入50～100ml生理盐水。 4. 从输液瓶中拔出输液器，待液体自然下降到停止。 5. 在患者呼气末以耻骨联合为零点，用米尺测量输液管内液体高度
严格无菌技术操作，在分离或连接管道及向膀胱内注入生理盐水时避免污染。
经15膀～胱24测m压mH时g为每②Ⅱ次急级必；须性排重空膀症胱胰，注腺入炎的生；理盐水须相等，便以比较。
15～24 mmHg为Ⅱ级；
膀经胱直测肠压测法压包主括要③压用腹力于套婴膜装幼炎膀儿胱，；测在压此和主简要易介膀绍胱膀测胱压测法压。法。应1．用脓60毒m症l注（射s器④ep向si肠s膀）胱麻/全内身痹注炎入/症肠生反理梗应盐综阻水合5；症0～（1S0I0RS）/缺血再灌注损伤：
施行动态监测
避免培并训发护症士的善发⑤于生肠观。察系，膜判断缺，血分析/坏腹内死压。变化的能力，以便及时发现异常变化，及时汇报医生，及时采取有效地措施和治疗方案，
IAH/ACS对患者的各器官都有一定的影响。 ①脓毒症且应用6L以上晶（胶）体液/24h，或8h输血制品>4U；
2.内脏受压： ①大影响因素。以前腹内压监测不够普及，大家对腹内压监测的意义不够明确，本科让每个护士了解腹内压监测的原理，临床意义，提高护士对腹内压监测重要性的认识。
④尿道狭窄、断裂。因膀胱是一个腹腔内结构,膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化,因此膀胱压与间接测量的腹内压有很高的相关性.
经直肠测压主要用于婴幼儿，在此主要介绍膀胱测压法。注意将cmH2O换算成mmHg（）。膀胱测压法包括压力套装膀胱测压和简易膀胱测压法。 >35 mmHg为Ⅳ级。 ①休克液体复苏后（缺血-再灌注）；患者取仰卧位，在无菌条件下经尿道置入尿管。掌握正确的方法

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尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） • 充盈期膀胱内压力变化 • 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 • 漏尿点膀胱内压力
1010
正常的测定值
• 无残余尿 • 充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量为100~200ml
时出现最初排尿感觉 • 充盈期膀胱内压：10-15cmH2O • 顺应性良好：没有无抑制性收缩 • 膀胱总容量400~500ml • 排尿及中止排尿受意识控制
1
2
3
4
13
异常表现
1414151来自1617171818
1919
2020
水柱法膀胱压力与容量测定的意义
• 经济、方便、适用、易于护理人员操作
• 评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态
• 为神经源性膀胱初步分型以及膀胱的处理提供依据
2121
谢谢大家！
2222
水柱法膀胱内压力与容量测定操作
1
背景
22
目前主要检测手段 • 超声波检查 • 尿流动力学
33
寻求简易动态监测方法
• 2005年励建安教授与国际学术交流
“简易膀胱容量压力测定技术”
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55
容量压力测量装置
• 可调节式输液架一个 • 带有刻度（100cm）的标尺一个 • 透明等径的玻璃管一根 • 带有三通的输液器一副 • 导尿管一根 • 37℃生理盐水（ 500～1000ml ） • 带刻度的集尿器一个
11 11
安全容量是关键
• 对神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于40cmH2O时的容量。
• 只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护。
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神经源性膀胱的分型
1) 逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃 2) 逼尿肌弛缓+括约肌弛缓 3) 逼尿肌弛缓+括约肌过度活跃 4) 逼尿肌过度活跃+括约肌弛缓
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测压装置
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测定方法
1.患者取仰卧位 2.自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量 3.接通所有测定装置 4.确认装置连接通畅 5.以适当速度滴入生理盐水 6.记录 7.撤除测定装置 8.引流排空膀胱，记录液体量 9.拔出导尿管，分析记录
8
操作方法
99
记录指标
• 残余尿量 • 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排