1第一章_绪论_第二章_错牙合畸形的发病机制及病因

原理 （生物学、生物力学、美学、材料学）
错颌畸形的概念
是指与正常合的偏差 错颌畸形是指儿童在生长发育过程中，由先 天的遗传因素或后天的环境因素：如疾病 （哪些？），口腔不良习惯，替牙期异常等 导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排 列不齐，上下牙间的颌关系异常，颌骨大小 形态位置异常等，这些异常的机制是牙量与 骨量，牙齿与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、 颌骨与颅面之间的不协调。
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2. 阻断矫治
错牙合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻 断错牙合畸形向严重方向发展，将牙合颌面的发育导向正常
3. 一般矫治
口腔正畸中最多见，根据不同的牙颌面畸形选用不同的 矫治器
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4. 外科矫治
一般用于严重骨性颌面畸形，通常由正畸科和颌 面外科的医师合作完成，以保证颅面畸形及牙合关 系均得到良好的矫治效果
（错合畸形）
Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
（正牙与牙面矫形学）
Handicapping dentofacial anomaly
（牙面异常）
口腔正畸学
（齿科矫正学、牙齿矫正学）
2、学科内容
研究牙、合、颌、面畸形的：
病因 （遗传、先天、环境
生长发育）
机制 （牙、牙弓、颌骨、肌功能、颜面） 临床 （诊断、分析、预测、预防、治疗）
错颌畸形的危害性

局部危害
①对容貌美观的影响：这也是门诊大多数病人就 诊的原因。 ②对颌面部发育的影响：某些错颌畸形会影响颌 面软硬组织的正常发育，如果不及时治疗，随着年 龄的增长，畸形将越快越严重。 ③对口腔健康的影响：错位的牙齿由于创伤常会 引起牙周组织、咀嚼肌及颞下颌关节的健康。拥挤 的牙齿不易自洁，食物滞留于牙面上易发生龋 坏。 ④对口腔功能的影晌：严重不齐的牙齿会影响儿 童的发音，降低咀嚼效率。
当代常用技术流派
1、方丝弓矫治技术
2、Begg细丝弓矫治技术 3、舌侧矫治技术
4、无托槽隐性矫治技术
1、Edgewise 方丝弓矫治技术（1928年）
Байду номын сангаас2、Begg 细丝矫治技术
P.R.Begg 1898~1983
3、舌侧矫治技术
矫治前
4、无托槽隐形矫治技术
我国正畸的发展 萌芽阶段：
1、前牙反合

2、前牙反合、近中错合、下颌前突

3、前牙深覆盖、远中错合、上颌前突

4、双颌前突

5、一侧反颌、颜面不对称（偏颌）

6、前牙深覆颌、面下1／3高度不足

7、前牙开合
错颌畸形发病率
世界各国关于错颌畸形发病率的报告相
差甚大。这与人种、种族、地理环境、 经济、文化背景、饮食习惯等方面的差 异以及各国学者在调查时所依据的标准 不同有关。
牙位置、数量、 形态的异常
牙弓形态和牙 排列的异常
拥挤
牙弓形态和 牙排列的异常
间隙
牙、合、颌、面 关系的异常
前牙反合
全牙反合
上牙弓前突
牙、合、颌、面 关系的异常
下颌后缩
（一）个别牙错位
（二）牙弓形态和牙排列异常

1、牙列拥挤

2、牙列稀疏

3、牙弓狭窄、腭盖高拱
（三）牙弓、颌骨、颅面关系异常
错颌畸形发病率

错颌畸形的患病率在我国比较高，国内城市 调查患病率最低为29.33%，最高达48.87%. 如果以理想正常牙颌为标准的调查统计，牙 颌畸形的发生率为91.20%.所以口腔正畸的 任务非常繁重。随着生活水平和社会文明程 度的提高，人们对牙齿保健越来越重视，正 畸的人数和比例有明显上升的趋势错颌畸形 的高发病率与其形成原因有密切关系。
上颌骨压低
Maxillar Impaction
正颌外科手术类型
下颌矢状劈开
下颌斜形劈开
错颌畸形的矫治器
固定矫治器：包括托槽和弓丝。 托槽是用粘接剂固定粘在牙齿上，直到
治疗结束。弓丝将上下牙齿的托槽连在 一起，通过托槽对牙齿施加力量，引导 牙齿移动。
错颌畸形的矫治器
活动矫治器是指一种可由患者自行戴上

评价牙颌面异常的标准
理想正常合： 保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐， 上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系非 常理想。 标准： 1.上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第恒磨牙的 的中颊沟。 2．上、下牙弓牙齿位置正常、排列整齐。 3.前牙覆合、覆盖正常。

错颌畸形的临床表现

学科内容
口腔正畸学是口腔医学的一个分支学科。 与其它口腔专业学科有着密切的关系，与一 般医学基础学科及生物学科也有着广泛的联 系。 它的学科内容是研究错合畸形（maloulusion) 的病因机制，诊断分析及其预防和治疗。

1、学科名称
Orthodontics
（正牙学）
Malocclusion
一般矫治

用矫正器前必须首先破除不良习惯，否则不 可能取得应有的效果，即使收到冶效，由于 习惯没有改变，畸形也必然复发。
外科矫治

对那些生长发育完成后有严重错颌畸形 者，需由正畸科和颌外门科的医师共同合作 完成。
正颌外科手术类型
正颌外科手术类型
Le Fort I、II、III 型截骨
正颌外科手术类型

错颌畸形的概念
因而近代错颌畸形的概念已经不只牙齿错位 和排列不齐，而是指由牙颌、颌面间关系不 调而引起的各种畸形。 世界卫生组织（WHO）将错合畸形确定为口 腔三大疾病之一（龋病、牙周病和错合畸 形），并将其正式命名为牙颌面异常 （Handicapping dento-facial anomaly） 不但影响外貌，也影响功能。
口腔正畸学
孙晓辉
第一章 绪论
本章导读
掌握：错牙合畸形的概念，危害、诊断及矫治标准 熟悉：错牙合畸形的临床表现 了解：1、口腔正畸学科内容及发展现状 2、国内外错牙合畸形的患病率和不同矫治 方法
1. 概念 2. 评价牙颌面异常的标准 3. 错牙合畸形的患病率 4. 错牙合畸形的危害 5. 错牙合畸形的矫治方法和矫治器 6. 口腔正畸学与其他学科的关系 7.口腔正畸学的发展简况 8.错牙合畸形的矫治目标
创建、停滞阶段
1954年 学习苏联 正畸科合并入口腔矫形科 至70年代 活动矫治器 创造了：
后牙合垫式反合矫治器 菱形分裂簧扩弓 改良环卡 环托式矫治器
发展阶段
1978年起 1980年起 重新招收研究生 正畸学科重新独立设科、 前辈们有： 毛燮均、陈华、 詹淑仪、黄金芳、严开仁等
我国正畸学的飞速发展是在改革开放（1978 年）以后。 至今，一直是我国口腔医学中发展最快、最 热门的专业之一

在错合畸形的临床矫正技术中，自50年代至 70年代初主要应用的是可摘矫正器技术，因 而在可摘矫正器矫正各类错合畸形上，我国 具有独特的经验。 70年代末我国开始成立了独立的口腔正畸学 教研室，并正式成为国家教委培养硕士博士 生的学科。 80年代初方丝弓、细丝弓矫正技术在我国开 始应用于正畸临床，并经过不断发展，目前 已成为我国口腔正畸临床的重要矫治方法。

发展历史
萌芽期
早期
可溯至公元前
Angle时代
中期
后期
七十年代以前
七十年代至今
发展历史

古希腊的Hippocrates（约公元前460－337年） 最早论述了牙颌颅面畸形，公元一世纪时罗 马医生Celsus教人用手指推牙矫正错位牙， 可视为最原始的矫治技术。

近代口腔正畸学的发展是在19世纪末和20世 纪初开始的，美国学者Angle将口腔正畸学发 展为口腔医学的分支与科学，并于1890年提 出的Angle错颌畸形分类法至今在世界各国广 泛应用。
Edward Hartley Angle 1855~1930
E. H. Angle时代（1855-1930）

1877年 提出咬合线概念
1900年 创建第一所正畸学校 1901年 组织第一次正畸学会 1907年 创立第一本正畸专业杂志
设计了多种固定矫治器

在固定矫治器矫治技术的发展过程中，70年 代用粘合剂直接粘托槽于牙面从而替代正畸 临床应用了近一个世纪的带环装置，大大节 省了临床治疗的人力物力，成为固定矫治技 术中的一项突破性变革。
四、牙颌畸形的防治
早 期： 预防、阻断、导引 恒牙期： 牙调整、代偿
严重骨性：成年后外科手术
预防性矫治
①提倡母乳喂养，注意喂奶姿势，减少使用 奶瓶，尤其不要让孩子躺着自己抱瓶吃奶； ②注意幼儿口腔的不良习惯，如吮指、咬物 等，应尽早设法纠正；③定期请口腔科医生 检查，发现幼儿龋病要及早治疗；④乳牙过 早脱落要及时去专科医院处理；⑤儿童换牙 时，应及时拔除滞留乳牙或多生牙；⑥注意 锻炼孩子的咀嚼能力，可适当喂些有一定硬 度和韧性的食物，使颌骨充分发育。
创建阶段： 停滞阶段： 发展阶段：
1949年以前
1949~1966年 1967~1976年 1977年~至今
萌芽阶段
1917年 华西协合大学开设“正牙学”课程 吉士道（Harrison J.Mullett）主讲 华西大学牙学院成立正牙科 周肇吾 主任
1949年
1950年 归国开展正畸事业的老一辈开拓者有 毛燮均 （北医） 陈 华 （四医大） 席应中 （上二医） 罗宗赍 （华西） 邓述高 （华西）
错颌畸形的临床表现

常见的错牙合表现为：个别牙错位、牙列拥挤或牙 列稀疏、牙弓左右不对称或弓形异常、前牙深覆盖、 上下颌前突或单颌后缩、前牙反牙合(俗称地包天) 或后牙反牙合、前牙开牙合、前牙深覆牙合、面下 1/3 高度不足、下颌偏斜等。颌骨自身异常表现有 下颌角过锐或过钝、腭裂、齿槽嵴裂等、颜面异常 有颜面前突、开唇露齿、面部凹陷、颌骨后缩、左 右不对称、面裂、唇裂、下颌正中裂等。

在口腔正畸的发展过程中，欧洲学者们在以 口腔肌肉的功能作为矫治力源的功能性矫正 器应用方面，具有明显的特点。1936年挪威 的Andresen和Houpl首先提出的Activator功 能矫正器，1950年Balters发明的Bionator以 及1960年德国Frankel设计的功能矫正器，已 成为目前错合畸形矫治技术中的一个重要组 成部分。
（1）理想正常牙合：由Angle提出，即全副牙齿 完整，牙齿在上下牙弓间排列得十分整齐， 上下牙的尖窝关系正确，上下牙弓的牙合关系 非常理想。 事实上这种理想状态是极其少见的，以 个别正常牙合为标准比较合乎实际 （2）个别正常牙合：凡轻微的错牙合畸形，对于 生理过程无大妨碍者都可列入正常牙合范畴， 在正常范围内的个体牙合，彼此之间又有所不 同，故称之为个别正常牙合。
牙颌畸形患者牙齿自洁作用差， 易发生龋齿、牙周疾病及牙外伤
骨性开牙合
错颌畸形的危害性

全身危害 严重的错颌畸形，咀嚼效率严重降低，引 起消化不良及胃肠疾病，不利于儿童的身长 发育。对于成人，不齐的牙齿常会影响职业 的选择，甚至造成心理障碍。
错合畸形的矫治方法
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矫 治 方 法
1. 预防性矫治
错牙合畸形发生以前采取一些预防措施，除去各种可能造成错牙 合畸形的因素，以避免错牙合畸形的发生
喂养姿势
不良习惯
一经发现应及早进行纠正
阻断矫治

必要时制作各种类型的习惯破除器，例如前 庭盾、橡皮口罩可以破除口呼吸习惯，舌刺 可以破除舌习惯，载腭梁手笼可破除吮指习 惯。在临床观察中，发现轻度乳牙反颌、早 期前牙拥挤者，在破除不良习惯并换牙后可 自行矫正。
吮 下 唇 习 惯
吮下唇习惯破除器（预防性矫治）

吉士道 （H. J.Mullett）
勤学的师长们
毛燮均
陈 华
席应中
罗宗赉与 詹淑仪
邓述高
我国口腔正畸学的发展始于新中国成立以后。 毛燮均教授是我国口腔正畸学科的奠基人， 他建立了我国第一口腔正畸专科诊室。 他从演化、遗传等生物学的内容来研究错合 畸形的发生发展。他的“从口腔理解大自然” 和“演化途中的人类口腔”的论文的发表， 为口腔正畸学注入了新的生物学内容； 毛燮均教授还提出了以症状、机制、矫治原 则三结合的毛燮均错合畸形分类法。
个别正常牙合
如果用理想完美咬合的各项机械的形态为标准来 判断判断牙合，人群中符合条件的基本是及其罕见 的。但是凡轻微的错牙合畸形、对于生理过程无大 妨碍者，都可列入正常牙合范畴。这种正常范畴内 的个体牙合，彼此之间又有所不同，故称之为个别 正常牙合。 个别正常牙合强调以功能标准为主，它实际上就是 “生理牙合”。正畸治疗所要达到的目标不是理想 正常牙合，而是个别正常牙合。