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锁骨下静脉穿刺置管术后的护理锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期输液而周围静脉不宜穿刺、测量周围静脉压、TPN 以及长期输入刺激性药物的患者，必要时还可以从锁穿处采血，抢救时加压输液。
但锁穿较浅静脉穿刺创伤药大些，可能会出现各种类型的并发症，因此要求护士充分认知各种危险因素。
一、留置管的固定穿刺成功后，缝线结扎固定导管，采用3M无菌透明覆盖保护穿刺处。
一般置管长度右侧为12~15cm，左侧为16~19cm，如置管过长，导管刺激心脏和大血管壁，部分患者出现心悸、气急、胸闷等不适。
保持导管的通畅，防止导管脱出、扭曲、受压等，躁动的患者适当约束双手，患者在更衣时避免过度牵拉导管，以免导管移位或脱出，如导管脱出不可将脱出部分再送入血管。
二、观察患者的主诉和生命体征输液注射前要用注射器抽吸回血确认留置管是否在血管内再输入药液。
输液中观察患者有无突发呼吸困难、血氧饱和度下降、胸闷、气急以及清醒患者出现烦躁，血压下降的表现，如出现上述症状提示可能出现血、气闷或胸腔积液，应立即停止输液行X线检查确诊后拔管治疗。
三、防止空气栓塞因锁骨下静脉的压力较低位0.66kPa，再吸气时甚至可达到负压，要防止输液滴空，以免进入空气形成空气栓塞。
四、输液速度防止输液过快，导致一过性输液量过大，加重心脏负荷甚至出现急性肺水肿。
五、导管感染的预防及护理注意观察穿刺处有无红肿、外渗、皮肤张力增高、硬结和疼痛等部感染的症状。
对于穿刺处的改变分为四度：0度：导管入口处无任何变化；Ⅰ度：导管入口处红肿直径<1cm；Ⅱ度：导管入口处皮肤红肿直径>1cm；Ⅲ度：导管入口处有红肿并且周围有分泌物，甚至伴有全身症状如高热、血白细胞升高等。
一般穿刺后24h局部换药一次，以后可以每隔一天换一次，若敷料潮湿污染要随时更换，保持敷料的清洁干燥。
每周更换正压头或肝素帽1~2次；从导管采血标本后，立即更换接头并用生理盐水冲管，每次连接输液器注射器时，要用0.2%碘伏消毒正压接头或肝素帽后连接。
锁骨下静脉穿刺置管患者的护理中图分类号：r473.52文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）11-222-02随着科学技术的发展，锁骨下静脉穿刺置管越来越成为救治危重症患者的重要手段，并已广泛用于血流动力学监测，静脉营养，长期静脉输液及需快速补液等患者.但相对于浅静脉穿刺创伤要大一些，护理人员要正确评估患者的危险因素，预防和减少并发症的发生。
现将我科在2010年1月—2010年12月护理56例锁骨下静脉穿刺（以下简称锁穿）患者的体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组病例56例，其中男性36例，女性20例。
年龄在25至85岁之间。
平均年龄65.4岁，其中抢救休克7例，监测中心静脉压35例，长期静脉营养治疗10例，血管穿刺困难4例。
留置最短时间的是5天，最长时间的是60天。
未发生并发症。
1.2锁穿的优点锁骨下静脉位置浅，管径粗，血流量大，位置固定，不易塌陷，穿刺成功率高，易消毒护理，不易污染，不影响患者颈部及四肢活动，不易引起静脉炎和静脉血栓等。
2 护理2.1 导管留置期间的常规护理2.1.1 认真交接班交接导管置入的深度，可通过观察导管外露部分的长度来判断导管在血管内的长度，并与病程记录中记录的刻度进行对照，每班都要评估导管有无滑出，并进行认真记录；同时要交接导管是否通畅，可通过回抽血液或液体点滴速度来判断；观察穿刺处有无红，肿，热，痛，渗血，渗液，污染等。
2.1.2 严格无菌操作凡在中心静脉导管输液，注药，封管时必须严格坚持洗手，操作前后必须对导管接头处用0.5%碘伏消毒，操作结束接头处用无菌巾包裹，无菌巾潮湿或污染需及时更换，以防细菌从衔接处入侵，输液输血结束及时冲管，24小时更换一次输液管路。
2.13 防止意外情况烦躁患者适当约束四肢防自行拔管，同时加强巡视，在不需要快速补液的情况下必须在导管末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落或回血，肝素帽每周更换两次，如有回血或污染及时更换。
锁骨下静脉置管在肿瘤化疗中的应用与护理目的：探讨锁骨下静脉置管在肿瘤患者化疗中的应用、观察及护理。
方法：回顾分析40例锁骨下静脉置管化疗的护理情况。
结果：一次性插管全部成功，无穿刺并发症。
1例导管脱落，无导管堵塞，深静脉炎、药物渗漏致组织坏死等并发症。
结论减轻患者的痛苦，，树立患者坚持护理的自信心，提高了生活质量，值得推广和使用。
标签：锁骨下静脉置管；肿瘤化疗；护理化疗是肿瘤患者重要的治疗手段之一，临床上常用的化疗方案是大剂量的静脉化疗。
由于化疗药物的副作用大，患者常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦。
同时，由于血管的破坏，增加病人的痛苦恐惧的心理，影响其坚持化疗的信心，因此，建立一条好的静脉通路，不仅可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物的静脉及局部组织的刺激，从而保证护理全过程的顺利进行。
2012年5月至2014年10月我院对40例肿瘤患者采用锁骨下静脉置管化疗，取得满意效果，现将护理体会报告如下：1 临床资料与方法1.1 临床资料本组40例，男25例，女15例，年龄28岁～76岁，平均年龄52岁。
置管时间最短21天，最长88天，平均65天，全部穿刺成功，1例导管脱落，无导管堵塞及空气栓塞发生。
1.2 方法在局麻下由麻醉师行锁骨下静脉穿刺，穿刺成功后做回血实验，回血实验好，即用缝线固定两侧针翼，導管末端安肝素帽并旋。
穿刺处用无菌敷料覆盖。
2 护理2.1置管前指导：操作前应向患者及家属详细说明锁骨下静脉置管的目的、优点、如何配合操作、置管后的注意事项。
2.2置管后的观察及护理2.2.1预防导管阻塞的护理：置管后用10u---100u/ml肝素钠5ml注入导管，一般情况下，不进行静脉输液的患者，用10u---100u/ml肝素钠10ml封管。
封管次数为2—3次/周，静脉输液者，在治疗完毕时，立即采用10u---100u/ml肝素钠10ml正压封管。
静脉输液不畅时，检查导管是否阻塞、受压，有无脱出血管外，如果导管阻塞，，不强行用注射器推注，只能用注射器回抽血，严防血栓脱落引起重要器官栓塞，严重阻塞者应拔管。
锁骨下静脉穿刺置管术后的护理锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期输液而周围静脉不宜穿刺、 测量周围静脉压、 TPN 以 及长期输入刺激性药物的患者， 必要时还可以从锁穿处采血， 抢救时加压输液。
但锁穿较浅 静脉穿刺创伤药大些， 可能会出现各种类型的并发症， 因此要求护士充分认知各种危险因素。
一、留置管的固定 穿刺成功后，缝线结扎固定导管， 采用 3M 无菌透明覆盖保护穿刺处。
一般置管长度右侧为 12~15cm ，左侧为16~19cm ，如置管过长，导管刺激心脏和大血管壁， 部分患者出现心悸、气急、胸闷等不适。
保持导管的通畅，防止导管脱出、扭曲、受压等， 躁动的患者适当约束双手， 患者在更衣时避免过度牵拉导管， 以免导管移位或脱出， 如导管 脱出不可将脱出部分再送入血管。
二、观察患者的主诉和生命体征 输液注射前要用注射器抽吸回血确认留置管是否在血管内再输入药液。
输液中观察患者有无突发呼吸困难、血氧饱和度下降、胸闷、气急以及清 醒患者出现烦躁，血压下降的表现， 如出现上述症状提示可能出现血、 气闷或胸腔积液，应 立即停止输液行 X 线检查确诊后拔管治疗。
三、 防止空气栓塞 因锁骨下静脉的压力较低位 0.66kPa ,再吸气时甚至可达到负压，要 防止输液滴空，以免进入空气形成空气栓塞。
四、 输液速度防止输液过快， 导致一过性输液量过大， 加重心脏负荷甚至出现急性肺水 肿。
五、 导管感染的预防及护理 注意观察穿刺处有无红肿、 外渗、 皮肤张力增高、 硬结和疼痛等部感染的症状。
对于穿刺处的改变分为四度： 0度：导管入口处无任何变化；I 度：导管入口处红肿直径<1cm ；n 度：导管入口处皮肤红肿直径>1cm ;川度：导管入口处有红肿 并且周围有分泌物， 甚至伴有全身症状如高热、 血白细胞升高等。
一般穿刺后 24h 局部换药 一次， 以后可以每隔一天换一次，若敷料潮湿污染要随时更换，保持敷料的清洁干燥。
锁骨下静脉穿刺置管的护理探讨
【摘要】目的：探讨锁骨下中心静脉穿刺术置管的护理方法。
方法：通过置管常见不良反应预防及护理、置管护理等方法回顾性总结我院接受锁骨下中心静脉穿刺术置管的护理经验。
结果：48例锁骨下中心静脉穿刺术护理效果满意，仅发生局部渗血、血肿1例。
结论：锁骨下静脉穿刺置管在临床普遍采用，护理措施得当，才能有效避免并发症及感染，减少了患者痛苦。
【关键词】锁骨下静脉穿刺术；护理
锁骨下静脉穿刺可用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉
穿刺困难者，可用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影、全胃肠外营养疗法、尤适用于需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者[1]。
患者采用锁骨下中心静脉穿刺术置管，为患者急救和治疗提供了理想的静脉通路，减轻了病人反复静脉穿刺的痛苦，临床使用方便、实用。
现将我院锁骨下中心静脉穿刺术置管护理措施总结如下。
1 一般资料
本组锁骨下中心静脉穿刺置管患者48例，外周静脉通道条件差者28例，需连续中心静脉压监测或急救者12例，复杂手术8例；采用锁骨下中心静脉穿刺术，右侧43例，左侧5例；留置时间8
小时～21天，平均5天。
2置管护理
2.1置管观察：①观察穿刺部位有无红肿、出血、渗血、渗液、
疼痛等情况；②连通输液之前，应进行导管头部定位，确定其正确的位置；③密切观察患者有无不适感，如头痛、发热、胸闷、呼吸困难等；④每次更换敷料时应观察导管长度，有无脱出、有无发热、有无皮下气肿或气胸，一旦发现不良情况，采取相应措施。
2.2置管记录：①置管中记录：评估患者心脏及肺部情况、导管留置状况、输液状况、换膜时间、体位变动对输液有无影响等；②置管后记录：放置过程、导管型号、导管长度与内径宽、外露段的长度、选择穿刺血管部位、导管放置时间、导管留置在左侧或右侧，如发现置管不良反应，详细记录采取的护理措施及解决效果。
2.3导管护理：①导管固定：用10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住；②封管：用抗生素5ml加入250u肝素封管，24小时不输液，早晚各封一次；③更换贴膜：更换贴膜时应按压住导管固定翼，向近心端方向撕，避免拉出导管，常规消毒穿刺点，在操作后第一个24小时后更换贴膜，以后每3天或每周更换一次，出现潮湿、脱落等任何污染或危及导管时随时更换；④导管堵塞：肝素液50u/ml，尿激酶液500u/ml冲洗导管，或浸泡导管20分钟后抽出，必要时反复，但不可强行推注，以防止栓子脱落[2]。
2.4拔管护理：严格消毒，无菌操作，从穿刺点部位轻慢拔出导管，立即压迫止血，用敷料固定，每24～48小时换药直至创口愈合，测量导管长度，观察有无损伤或断裂并做好记录。
3 置管常见不良反应及护理预防
3.1发热：发热是常见的输液反应，因输入致热物质、输液瓶清
洁消毒不完善或再次被污染、输入液体消毒、保管不善变质、输液管表层附着硫化物等所致。
表现发冷、寒战、发热在38℃～41℃，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。
应立即停止输液，给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，采取适当的保暖措施如：增加盖被或给热水袋。
护理人员在输液前做好输液器去热原的处理。
3.2心力衰竭、肺水肿：短期内输入过多液体，滴速过快等，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。
患者心率加快，突感胸闷、气短、咳泡沫样血性痰，肺部出现湿罗音。
护理人员应早发现，早处置，立即立即停止输液，高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状；嘱病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
护理工作中对有心脏病的患者、老年人和儿童，输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。
3.3静脉炎：长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长，输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染，沿静脉走向出现条索状红线，症状局部组织红、肿、灼热、疼痛，部分患者伴有畏寒、发热等全身症状。
护理操作严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。
一般局部症状通过理疗可以缓解，当出现症状严重时，立即拔管，积极抗炎治疗和局部理疗。
3.4空气栓塞：加压输液、输血、导管连接不紧，有漏缝或输液管内空气未排尽，均有发生空气栓塞的危险，严重时致患者死亡。
患者感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀。
空气栓塞为人为因素，护理置管操作期间，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。
更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通，以防气体进入。
4 结果
48例锁骨下中心静脉穿刺术护理效果满意，仅发生拔管后局部渗血、血肿1例，给予对症处理，局部热敷和理疗，伤口愈合良好。
5 讨论
锁骨下中心静脉穿刺术置管具有易固定、易消毒护理、不易被污染、不影响病人颈部及四肢活动，相对安全等优点[3]。
可减轻护士工作量，提高工作效率，能合理保护静脉，减轻病人因反复外周静脉穿刺的痛苦，解决老年病人因血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、脆性增大、皮肤组织松弛而致静脉穿刺输液的困难，减少化疗病人因化学药物在杀死癌细胞的同时对局部静脉的强刺激性作用，在抢救创伤、失血性休克病人时能迅速纠正休克，为抢救危重病人赢得宝贵时间。
参考文献：
[1] 王竹茹等，锁骨下静脉穿刺置管术在基层医院的应用[j]，基层医学论坛，2010年26期
[2] 孔丽，深静脉留置导管肝素尿激酶混合液封管在血液透析中的应用及护理[j]，现代医院，2011年01期
[3] 杨香林，锁骨下静脉穿刺置管的并发症及护理进展[j]，中华中西医杂志，2009年7月10卷7期。
