儿科高级生命支持教材

低血容量性休克 梗阻性休克 分布性休克
代偿性休克 *有低灌注的症状但血压正常 低血压性休克 *有低灌注的症状并且血压降 低
*低灌注的症状（见上） *充血性心力衰竭的症状
心源性休克
干预措施
根据你所确定的问题来给予恰当的干预措施。你需要按照你的执业范围以 及当地的协议来进行操作。
学习站能力测试表
呼吸系统学习站能力测试表
管插管的适应症
期干预后患儿仍然不能维持足够的气道、氧合或者
通气）。
核心案例 4
呼吸Байду номын сангаас制障碍
本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现
队长 分配队员角色 始终保持有效沟通
病人管理 指示对气道、呼吸、循环、 神经系统功能和外表进行评 估，包括生命体征 指示对在辅助通气中给予 100%氧气 确保球囊面罩加压给氧是有 效的 指示放置贴片/导联和脉氧 仪 识别呼吸控制障碍的体征和 症状 辨别呼吸窘迫还是呼吸衰竭 指示建立静脉及骨髓输液通 路 指示评估患者对治疗的效果 案例总结 总结呼吸控制障碍的具体治 疗 如果执业范围允许：描述气 管插管的适应症
意识状态
意识水平（例如，无反应，易激惹，警觉）
呼吸
呼吸做功增加，无呼吸运动或呼吸运动减弱，或不通过听诊也能闻及
的异常声音
肤色
不正常的皮肤颜色，比如紫绀、苍白或色斑
目的是快速辨别有生命危险的问题
PALS 系统化方法总结
您快速片刻的观察（数秒钟）
如果是 大声呼救 启动应急反应系统 如果否 继续评估-识别-干预 当照护一个严重疾病或损伤 的患儿应用评估-识别-干预 程序 收集患儿病情和状态的
队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸以及循 环是否足够，反应的等级，体温，以及生命体征等 进行评估。 队长指示在辅助通气中给予 100%氧气
队长观察或者指示队员观察胸廓的抬起及呼吸音
队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并将监 护仪开启调整到相应的导联；要求使用脉氧仪 队长描述提示肺组织疾病的病史特点和检查
信息对其进行评估 通过分类和严重程度确
定问题 通过适当干预解决问题
检查脉搏 如需要开始 BLS
初步评估 二次评估 诊断试验
干预
识别
气道 清除 呼吸
评估包括初步评估（ABCDE），二次评估和诊断性试验 快速、实用的 ABCDE 途径评估，包括评估呼吸、心血管和神 经功能，这一步包括评估生命体征和脉搏血氧测定
主要的用药病史（取样），以及主要的体格检查
实验室检查，影像学检查以及其他进一步的能够帮助判定患儿生理环境以
及诊断的相关检查
鉴定患儿目前存在的问题，是呼吸还是循环的问题，或者两者都有。明确
该问题的种类及严重程度。下面的表格列举了临床上常见的症状，代表了
这种问题的种类及起严重程度
呼吸系统 循环系统 呼吸系统
仪
护仪开启调整到相应的导联；要求使用脉氧仪
识别低血容量性休克的体征 队长描述通常低血容量性休克的病史特点和检查
和症状
辨别处于代偿状态还是低血 队长描述患者是处于代偿状态还是低血压性休克
压性休克
指示建立静脉及骨髓输液通 队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如果可能
路
的话将操作部位正确的模拟出来
指示快速给予输注一组等渗 队长指示快速地通过静脉或者骨髓输液给予一组
可维持
不可维持
正常 不规则 快 慢 窒息
正常 增强 鼻翼扇动 胸部凹陷 点头 跷跷板样呼
吸 不够 窒息 哭声弱或咳
嗽弱
正常 减少 不对称 呼气延长
喘鸣 打鼾 犬吠样咳嗽 声音嘶哑 呻吟 气过水声 喘息 湿罗音 不对称
——仅供参考
正常氧饱和度 （≥94%） 低氧血症（＜94% ＝
描述辅助通气或持续正压通 队长描述患者目前处在一个无效通气或者缺氧的
气的适应症
情况，需要辅助通气
指示建立静脉及骨髓输液通 队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如果可能
路
的话将操作部位正确的模拟出来
指示评估患者对治疗的效果 队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和循环
案例总结
总结具体的上气道梗阻的治 队长总结具体的上气道梗阻的治疗（例如，肌肉注
*上气道梗阻 *下气道梗阻 *肺组织疾病 *呼吸控制紊乱 *低血容量性休克 *分布性休克（例如感染性、过敏性） *梗阻性休克 *心源性休克
心脏停搏
*呼吸窘迫 *呼吸衰竭
*代偿性休克 *低血压休克
*呼吸频率增加及呼吸费力 （例如吸凹，鼻翼煽动） *胸廓扩张幅度减少 *喘鸣（通常以吸气为主） *犬吠样咳嗽 *鼾音和气过水声 *声嘶 *呼吸频率增加及呼吸费力 （例如吸凹，鼻翼煽动） *胸廓扩张幅度减少 *呼气延长
核心案例 1 上气道梗阻 本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现
队长 分配队员角色 始终保持有效沟通
——仅供参考
队长确定自己以及队员的角色 闭环式交流 信息明确 角色及职责明确 了解限制性（不足） 知识共享 建设性的建议
重新评估及总结
互相尊重
病人管理
指示对气道、呼吸、循环、 队长指示或者直接对患者反应、呼吸及脉搏进行评
神经系统功能和外表进行评 估
估，包括生命体征
指示通过人工气道内输 100% 队长指示对人工气道内输入 100%氧气
氧气
指示放置贴片/导联和脉氧 队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并将监
仪
护仪开启调整到相应的导联；要求使用脉氧仪
识别上气道梗阻的体征和症 队长描述通常上气道梗阻的病史特点及检查
状
辨别呼吸窘迫还是呼吸衰竭 队长描述患者是呼吸窘迫还是呼吸衰竭
疗
射肾上腺素，外消旋肾上腺素，持续正压通气）
如果执业范围允许：描述气 如果执业范围允许：描述气管插管的适应症（在初
管插管的适应症以及特别要 期干预后患儿仍然不能维持足够的气道、氧合或者
考虑到预期需要插管的情况 通气）。注意预计需要使用的气管插管要小于按年
龄的预估的大小，特别是怀疑声门狭窄的话
核心案例 2
——仅供参考
休克学习站能力测试表
核心案例 5 低血容量性休克 本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现
队长
分配队员角色
队长确定自己以及队员的角色
始终保持有效沟通
闭环式交流
信息明确
角色及职责明确
了解限制性（不足）
知识共享
建设性的建议
重新评估及总结
互相尊重
病人管理
指示对气道、呼吸、循环、 队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸以及循
循环
正常
中央
快（心动过速） 正常
慢（心动过缓） 微弱
无
神经系统功能评估
外周 正常 微弱 无
正常：≤2 秒 延迟：＞2 秒
皮肤苍白 瘀斑 紫绀 皮肤温暖 皮肤冰冷
正常 低血压
烦躁
对声音 有反应
对疼痛 有反应
无反应
正常
异常
正常
低血糖
外表
正常 二级评估 诊断性检查
识别
高
低
皮疹（例如紫癜） 创伤（例如受伤，流血）
上气道梗阻 下气道梗阻
呼吸窘迫 *指存在异常体征但尚未达到呼吸衰竭 呼吸衰竭 需符合以下一项或多项条件： *呼吸频率非常快并且不规则 *呼吸费力，或不够 *在高流量吸氧的情况下氧饱和度低 *心动过缓（预兆） *发绀 *意识减弱
——仅供参考
*喘息
*呼吸频率增加及呼吸费力 肺组织疾病
*胸廓扩张幅度减少
*呼噜音
*湿啰音
*呼吸频率增加及呼吸费力 呼吸控制紊乱
*呼吸深度以及用力不恰当
或不规则
*胸廓扩张幅度减少或正常
*上气道梗阻的症状（见上）
循环系统
*心动过速
*皮温低
*外周脉搏弱
*意识等级改变
*末梢血管充盈时间延长
*尿量减少
*皮肤颜色改变（苍白、皮疹、发绀）
低灌注的症状
*低灌注的症状（见上）
*可疑低灌注的症状（见上） *皮温暖，皮肤潮红，毛细血 管再充盈良好（暖休克） *外周脉搏可及 *可及湿啰音 *可及瘀点或者紫癜样皮疹 （感染性休克）
队长 分配队员角色 始终保持有效沟通
病人管理 指示对气道、呼吸、循环、 神经系统功能和外表进行评 估，包括生命体征 指示对在辅助通气中给予 100%氧气 确保球囊面罩加压给氧是有 效的 指示放置贴片/导联和脉氧 仪 识别肺组织疾病的体征和症 状 辨别呼吸窘迫还是呼吸衰竭 指示建立静脉及骨髓输液通
队长确定自己以及队员的角色 闭环式交流 信息明确 角色及职责明确 了解限制性（不足） 知识共享 建设性的建议 重新评估及总结 互相尊重
晶体溶液
20ml/kg 的等渗晶体溶液（在 5 至 20min 内）
案例总结
描述在休克处理的治疗终点 队长识别反应治疗效果的参数（心率、血压、远端
脉搏、毛细血管再充盈，尿量，精神状态）
核心案例 6
梗阻性休克
本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现
队长 分配队员角色 始终保持有效沟通
下气道梗阻
本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现
队长 分配队员角色 始终保持有效沟通
病人管理 指示对气道、呼吸、循环、 神经系统功能和外表进行评 估，包括生命体征 指示给予 100%氧气
队长确定自己以及队员的角色 闭环式交流 信息明确 角色及职责明确 了解限制性（不足） 知识共享 建设性的建议 重新评估及总结 互相尊重
队长确定自己以及队员的角色 闭环式交流 信息明确 角色及职责明确 了解限制性（不足） 知识共享 建设性的建议 重新评估及总结 互相尊重