内科学PPT课件 胸膜疾病胸腔积液 气胸 胸膜炎 呼吸系统疾病共102页文档

质
淋巴管
单向瓣一
泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压+30
胸腔内负压-5
静水压+24
胶体渗透压+34
胶体渗透压+5
胶体渗透压+34
2
35-29=6
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比
(cmH,O)
胸腔积液
讲授目的和要求
1掌握本病的定义、临床表现、
诊断及鉴别诊断、并发症
2.熟悉本病的病因及发病机理
第二篇呼吸系统疾病第十二章
胸腔积液
讲授目的和要求
1掌握本病的定义、临床表现、
诊断及鉴别诊断、并发症
2.熟悉本病的病因及发病机理
胸膜腔
w. familydoctor. com. cn
胸腔积液定义:
体循环的支气管动脉及肺循环供血
静脉压低(24cmH20)。体循环与肺循环
血管中胶体渗透压相同(34cmH20)。其
结果是液体由壁层胸膜进入胸膜腔,
然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋
巴管回吸收(这与以前的理论不同
人胸膜腔结构模拟图Φ
壁层胸膜
胸膜腔脏层胸膜
(体循环)
(体循环肺循环)
肺泡
层淋巴
淋巴管微孔
肺泡
内科学PPT课件 胸膜疾病胸腔积液 气胸 胸膜炎 呼吸系统疾病
内科学PPT课件 胸膜疾病胸腔积液 气胸 胸膜炎 呼吸系统疾病内科学PPT课件 胸膜疾病胸腔积液 气胸 胸膜炎 呼吸系统疾病16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。第二篇呼吸系统疾，否则就不是奢侈。——CocoChanel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿

物理治疗
通过物理手段，如热疗、电刺激等，缓解症状，促进积液的吸收。适用于少量 积液的情况。
04
胸腔积液的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，增强身体免疫力。
积极治疗肺部疾病
如肺炎、肺结核等，预防肺部 感染引起的胸腔积液。
避免接触有害物质
如工业粉尘、化学气体等，减 少对呼吸系统的刺激。
如肺炎、肺结核等炎症，导致胸膜毛细血 管通透性增加，血浆成分渗入胸膜腔，形 成胸腔积液。
胸膜毛细血管胶体渗透压降低
淋巴管阻塞
如低蛋白血症、肝硬化等导致胸膜毛细血 管胶体渗透压降低，血浆胶体渗透压增高 ，液体漏入胸膜腔，形成胸腔积液。
如肿瘤压迫等导致淋巴管阻塞，淋巴液回 流受阻，淋巴液漏入胸膜腔，形成胸腔积 液。
手术治疗
胸膜腔穿刺术
通过穿刺胸膜腔，抽取积液，缓解症状。适用于 少量积液的情况。
胸膜固定术
通过手术固定胸膜，减少积液的生成。适用于恶 性胸腔积液的情况。
胸膜切除术
通过切除部分胸膜，消除积液的生成源。适用于 顽固性胸腔积液的情况。
其他治疗手段
胸腔闭式引流
通过放置引流管，将积液引流出胸膜腔，达到治疗目的。适用于大量积液的情 况。
03
胸腔积液的治疗
药物治疗
抗结核药物
化疗药物
用于治疗结核性胸膜炎引发的胸腔积 液，通过抑制结核杆菌的生长，达到 减少积液的目的。
针对恶性肿瘤引发的胸腔积液，可以 使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长，从 而控制积液的增长。
抗炎药物
非特异性炎症引发的胸腔积液，可以 使用抗炎药物，如糖皮质激素，来缓 解炎症反应，减少积液的产生。
定期体检

维持生命活动：呼吸系统为人体提 供氧气和排出二氧化碳，维持生命 活动正常进行。
保护作用：呼吸系统可以过滤、清 洁和加湿空气，保护肺部免受外界 有害物质的侵害。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
调节体温：呼吸系统通过吸入和呼 出空气，帮助调节体温，保持恒定。
气体交换：呼吸系统通过肺部的气 体交换，将氧气输送到血液中，同 时将二氧化碳排出体外。
病因：吸烟、空气 污染、职业暴露等
症状：咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难 等
治疗：手术、放疗 ห้องสมุดไป่ตู้化疗等综合治疗 手段
呼吸衰竭
定义：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够 的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的 综合征。
呼吸系统常见疾病
第三章
支气管哮喘
定义：支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和可变的气流受限为特 征。
病因：多与遗传、环境、过敏等因素有关。
症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓解或经治疗后缓解。
治疗：以药物治疗为主，控制发作、减少复发，提高生活质量。
慢性阻塞性肺疾病
《内科学呼吸系统》 PPT课件
PPT,a click to unlimited possibilities
汇报人：PPT
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 呼吸系统概述 03 呼吸系统常见疾病 04 呼吸系统疾病的诊断方法 05 呼吸系统疾病的治疗方法
06 呼吸系统疾病的预防措施
单击添加章节标题
第一章
呼吸系统概述
第二章
呼吸系统的组成和功能

《内科学胸腔积液》PPT 课件
临床意义 - 胸腔积液的定义 - 分类与常见疾病
病因与发病机制
周围组织病变
如肿瘤或炎症导致组织液体 聚集在胸腔中，引起积液。
全身性疾病某些疾病如Fra bibliotek力衰竭或肾脏 病会导致体液在胸腔中堆积。
免疫异常与感染
免疫系统异常或感染导致炎 症反应，引发积液。
临床表现与体征
1
症状描述
治疗原则与方法
1 病因治疗
根据积液的病因给予针对性的治疗，如抗感染、抗炎等药物。
2 中西医结合
结合中西医疗法，例如采用中药配合西药进行治疗。
3 导管引流与手术治疗
严重积液可考虑进行胸腔引流术或手术治疗。
病人可能会出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
2
查体所见
医生可能会发现叩击呈浊音、呼吸音减弱等体征。
实验室检查与辅助诊断
1
常规检查
如胸部X光、CT扫描等可以帮助诊断胸腔积液的原因和类型。
2
生化指标
检查积液中的蛋白质、乳酸脱氢酶等生化指标可以确定积液的性质。
3
影像学检查
超声、MRI等可以提供更准确的积液定位和病因诊断。

(一)1.018
静止不凝固。 2.渗出液：多种颜色以草黄色多、易有凝
块，比重＞1.018,血性、脓性等。
（二）、细胞：
1.漏出液常小于100×106/L 2.渗出液常大于500×106/L 3.脓胸时白细胞大于10000×106/L 4.RBC＞5×109/L、淡红色。为结核或肿瘤 5.RBC＞100×109/L 创伤、肿瘤或肺梗死。
胸部X线
大量积液：
外高内低的 弧形液影超 过下肺野范 围可视为大 量。
胸部X线
包裹性积液
边缘光滑饱 满，不随体 位而变动
包裹性积液
三.B超表现
能诊断 100ml的少 量胸腔积液， B超显示为透 声良好的液 性暗区。可 用于穿刺定 位。
四.胸膜活检
经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因 诊断有重要意义，阳性率40-75%,可 发现肿瘤、结核和其他胸膜病变。胸 膜针刺活检具有简单、易行、损伤性 较小的优点。脓胸或有出血倾向者不 宜作胸膜活检。
化学性胸膜固定术适应征
要适应于不宜手术或拒绝手术的下列者： ①持续性或复发性气胸； ②双侧气胸； ③合并肺大疱； ④肺功能不全，不能耐受手术者。 常用硬化剂有多西环素、滑石粉等，用生理盐
为了便于临床观察和处理，根据临床表现
把自发性气胸分成稳定型和不稳定型， 符合下列所有表现者为稳定型，否则为 不稳定型：呼吸频率＜24次/分；心率 60-120次/分；血压正常；呼吸室内空气 时SaO2>90%；两次呼吸间说话成句。
影像学检查
X线：气胸的典型X线表现为被压 缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴 影，称为气胸线，线外透亮度增高， 无肺纹理，线内为压缩的肺组织。
类似于“泵”的作用
胸水的循环机制-病理情况下

氧疗与呼吸支持
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸 氧、面罩吸氧等，必要时给予机械通气支持。
治疗原发病
针对导致呼吸衰竭的原发病进行治疗，如控制感 染、减轻肺部炎症等。
05
患者教育与心理支持工作 部署
知识普及和健康教育内容设计
01
胸腔积液的基本知识
向患者和家属介绍胸腔积液的 定义、病因、症状、诊断和治
04
并发症预防与处理措施
肺部感染预防措施
严格执行无菌操作
01
在医疗过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，减少外源
性感染的风险。
加强患者教育
02
教育患者注意个人卫生，如勤洗手、戴口罩等，以降低感染发
生的可能性。
合理使用抗生素
03
根据患者病情和病原菌种类，合理选择抗生素，避免滥用导致
菌群失调和耐药性增加。
胸腔穿刺抽液检查
肺功能检查
直接获取积液样本进行生化、细胞学及病 原学检查，明确积液性质及病因。
评估呼吸系统功能状态，了解呼吸功能受 损程度。
03
胸腔积液鉴别诊断与治疗 原则
漏出液与渗出液鉴别要点
漏出液外观清澈透明，无色或淡黄色； 渗出液外观多浑浊，可为黄色、脓性、
血性或乳糜性。
漏出液蛋白定量常低于30g/L，渗出液蛋 白定量常高于30g/L。
疗等方面的基本知识。
02
生活方式调整建议
提供针对性的饮食、运动、作 息和呼吸练习等方面的建议，
帮助患者改善生活质量。
03
并发症预防和处理
教育患者如何预防和处理胸腔 积液可能带来的并发症，如呼
吸困难、肺部感染等。
04
治疗方法和效果
详细解释所采用的治疗方案、 药物使用方法和预期效果，增

实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查
外观和气味 ➢ 漏出液透明清亮，静置不凝固 ➢ 渗出液多呈草黄色稍浑浊 ➢ 血性胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样 ➢ 乳糜胸：乳状胸腔积液 ➢ 阿米巴肝脓肿：巧克力色胸腔积液 ➢ 曲菌感染：黑色胸腔积液 ➢ 类风湿关节炎：黄绿色胸腔积液 ➢ 厌氧菌感染：胸腔积液常有恶臭味
实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查
细胞 ➢ 细胞计数 漏出液：< 100×106/L（以淋巴细胞与间皮细胞为主） 渗出液：>500×106/L （白细胞） 脓胸：>10×109/L （白细胞） ➢ 细胞分类 中性粒细胞增多：急性炎症 淋巴细胞为主：结核、肿瘤 嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染、结缔组织病 红细胞＞5 × 109/L ：恶性肿瘤或结核所致 恶性胸腔积液中约有40%～90%可查到恶性肿瘤细胞
胸腔积液
定义
胸膜腔：位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔 隙
胸腔内液体：持续滤出和吸收并处于动态平 衡
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过 缓，即产生胸腔积液 (pleural effusions) 简称“胸水”
胸膜腔结构模拟图
胸水循环机制
胸水循环与压力关系图
病因和发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心包炎、血容量增加等 胸膜通透性增加：胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等 壁层胸膜淋巴引流障碍 ：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等 损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 医源性：药物、放射治疗、卵巢过度刺激综合征、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入等
病因和发病机制 临床类型 临床表现 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
气胸
气胸定义

4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。
6、恶性胸水(malignant pleural effusion)：可以查到肿瘤细胞，
注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞
7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。
18
18
三、pH 正常7.6；pH＜7.0者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。 葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，随血葡
99
三、病因和发病机制
10
一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性
心包炎、血容量增加、上腔静脉 或奇静脉受阻…
二、胸膜毛细血管通透性增加 如胸膜炎症（结核病、肺
炎）、结缔组织病、胸膜肿瘤。 肺梗死、隔下炎症（隔下脓肿、 肝脓肿、急性胰腺炎）…
11
5+5+40-34=16cmH2O
4、损伤
5、壁层胸膜淋巴引流障碍
14
14
四、临床表现
咳嗽
症状 胸痛 呼吸困难 基础病变症状
积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其 症状有所差别
症状是变化的, 积液量增多后， 两层胸膜隔开， 不再随呼吸摩擦， 胸痛亦渐缓解， 但呼吸困难亦渐 加剧；
速度
量
性质
15
15
四、临床表现
体征
局部叩诊浊音，呼吸音减低；
淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤等。
腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因
细胞免疫受刺激，T淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于
45U/L 。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。但HIV结核性胸膜
炎不增高。
21
21
八、免疫学检查
结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤以结核性 胸膜炎为显著可高达90％，且以T(CD4)为主。