手术讲解模板：经皮穿刺肾造瘘术

手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症： 膀胱血块, 冲洗膀胱。如出血不能控制, 应及早放射介入作高选择性肾动脉栓塞, 可收到立竿见影的效果。
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术后护理： 2.1 术前的心理护理
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注意事项：
2.放置造口管后，要反复冲洗造口管。在 有脓块或出血时，更应冲洗，清除脓块、 血块或蛋白样块状物，保持引流通畅。术 中发现肾实质切口处渗血，可暂时压迫止 血；若出血不止，可用0号可吸收线在戳 孔处行褥式缝合止血。若有血块堵塞造口 管可能者，可同时行肾盂或输尿管上段造 口，一根造口管作冲洗用，另一根作为引 流。
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注意事项： 3.对于有出血倾向、凝血功能障碍或肾实 质充血水肿明显者，为了解除梗阻需急诊 处理时，最宜行肾盂或输尿管上段造口。
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术后处理：
1.将造口管连接在床旁消毒引流装置上， 保护好造口管，防止造口管脱出或扭曲成 角。引流装置应注意无菌、清洁，按期更 换。
并发症：
大, 但如不警惕, 可致严重后果。术中穿 刺定位要准确, 入针和扩张宁浅勿深。尽量在腋后线后背 侧入针以避免损伤腹腔脏器。术中密切观 察病人全身情况和腹部情况, 及早发现和 处理并发症, 必要时须开放手术。
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并发症：
7.5 肾集合系统穿孔和撕裂伤: 肾集合 系统穿孔和撕裂伤重在预防, 关键在于操 作时动作要轻柔。如果发生此类并发症, 只要不是十分严重, 出血不多, 置双J 输 尿管支架和肾造瘘管即可。
适应证： 4.肾或输尿管疾患手术后，作为暂时性尿 流转向，有利于创面愈合。
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适应证： 5.双侧输尿管下端或膀胱发生梗阻性疾病 （恶性肿瘤）无法根治时。
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适应证： 6.某些肾铸形结石进行经皮肾造口碎石和 ESWL联合治疗时。
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并发症： 液性暗区, 可穿刺抽液或置引流管。
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并发症：
7.10 迟发出血: 量可在200～500 ml 以上, 多发生于术后8～12 d , 病人常有肾结石感染或开放手术史。本次 术中损伤出血较明显, 伴有患侧肾胀痛和 腰痛, 膀胱被血块堵塞甚至填塞, 继而发 热畏寒等, 出血量大者甚至可出现休克症状。应立即 采取制动、抗休克处理, 清理
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手术步骤：
选用适当的导管作引流 管，将导管套到导丝上，并沿着导丝经过 皮肤直至插入肾盂，待确定造口管进入肾 盂后（造口管有尿流出，说明造口管已插 入足够深度），拔出导丝，留置造口管引 流。若引流出的尿液中含有较多血液或引 流物较 稠，有可能堵塞造口管者，应用等渗盐水 反复冲洗，直至引流出液体转清、无
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概述：
条件。永久性肾造口是一种姑息性手术， 如输尿管因肿瘤阻塞而肿瘤无法切除、放 射性损伤致输尿管广泛狭窄等输尿管严重 病变、丧失其功能者，需做永久性肾造口 术。
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概述：
肾造口术按其手术方式可分为经皮肾穿刺 造口术；经腰部显露、不游离肾脏的原位 肾造口术，以及游离肾造口术。肾穿刺造 口损伤较小，方法较为简单，但其引流效 果因不能保证造口管的恰当位置而受影响， 操作不慎可能造成肾血管、胸膜等损伤。 肾穿刺造口术仅适用于肾皮质薄、积水严 重的病例。原位肾造口术在直
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概述：
外冲击波碎石的治疗中进行造影检查，确 定结石的位 置，而留置的肾造口管可使ESWL治疗后碎 石易排出体外，避免碎石堵塞输尿管，又 能进行再次经皮肾造口碎石治疗，成为结 石治疗中的辅助手段。
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概述：
肾造口术按造口管留置时间及目的可分为 永久性肾造口和暂时性肾造口。临床上多 采用暂时性肾造口。暂时性肾造口常在肾 脏、肾盂手术后完成，以改善肾脏引流， 提高手术成功率，亦可用以矫正肾盂积水 或感染，以改善肾功能及病人全身情况， 对于体质差，不能耐受复杂手术者，这一 过渡性治疗可为确定性治疗创造
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手术步骤： 2.穿刺造口
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手术步骤：
用套管针沿长针头穿刺方向向肾脏穿刺 （图7.2.12.1.1-2），当套管针穿过肾实 质后，有突然抵抗感消失感觉，再将套管 针向前推进0.5～1cm，拔出针芯，见有尿 液流出，用已备好相应管径的引流管自套 管针管腔插入肾盂适当深度，证实引流管 在肾盂内，调节深度至引流通畅后，拔出 套管针（图7
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概述： 视下完成，损伤不大，可在局麻下完成， 是单纯肾造口的常用方法。游离肾造口术 常在上尿路其他手术后完成。
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概述： 肾脏的体表投影见下图（图7.2.12.1.11）。
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概述：
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适应证： 经皮肾穿刺造口术适用于：
并发症：
7.4 损伤邻近脏器: 胸膜损伤可造成气 液胸。在12 肋下穿刺造瘘极少发生气、 液胸, 除非穿刺针进入过高。在呼气末闭气后入 针可减少胸膜损伤的机会。即使经过胸腔, 只要术后置合适的造瘘管, 仅有少量气、 液进入胸腔, 均可自行吸收。腹腔脏器损伤主要有肠和 肝脾的损伤, 虽然出现机会不
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并发症：
出血、肾周血肿、血尿: PCN 术后一般都 有轻微出血, 以肉眼血尿多见, 多数在1 周内消失。穿刺时选择肾相对无血管区, 可以在很大程度上降低出血发生率, 而且 造瘘管本身对肾组织的压迫可以限制出血。 若肉眼血尿较明显,可将造瘘管夹闭30～ 60 min , 出血一般可自行停止。极少数
2.根据病变情况及病人全身耐受能力等选 择合适的造口方法。肾盂分离＜3cm者， 经皮肾穿刺较为困难，宜选用原位肾造口 或游离肾造口术。
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术前准备： 3.应用抗生素预防及治疗感染。
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手术步骤： 1.选择穿刺点
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手术步骤：
患侧第12肋缘下与腋后线交点处为穿刺点， 一般采用B超确定穿刺点，作好标记。用B 超确定穿刺点还可帮助查出穿刺点皮肤到 肾实质的距离及肾实质厚度。局麻后用长 针头在该点试行穿刺，抽出尿液后于入针 处皮肤做一小切口，切开皮肤、皮下组织 1～2cm，拔出长针头。
手术禁忌： 肾造口术的禁忌情况是较少的，对有凝血 功能障碍及出血倾向者应慎重。
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术前准备：
1.对于危重病人，应积极采取措施，改善 病人全身情况，如纠正贫血、治疗败血症、 尿毒症，纠正水、电解质、酸碱平衡失调 等。这对急诊肾造口者是重要的。
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术前准备：
术后处理： 4.用抗生素防治感染。
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术后处理： 5.橡皮引流管在术后3～4d内取出。
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术后处理：
6.需长期放置引流者，首次更换造口管可 在术后3～4周进行，更换造口管时宜准备 好两根造口管（一根管径与原造口管相当， 另一根则比原造口管管径略小些），在拔 出原造口管时，应立即放置备好的造口管， 插入深度与原管相同。更换造口管后即时 检查引流管通畅情况。
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并发症：
7.6 肾脏穿通伤: 通常保守治疗可以止 血, 若出血严重,病人生命征出现早期变 化, 须尽早开放手术或经介入放射行选择 性肾功脉栓塞术。
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并发症： 7.7 肾动静脉瘘: 可介入放射行选择性 肾动脉栓塞术, 效果良好。
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并发症：
7.3 与导管有关的并发症: PCN 术后1 周之内, 窦道未形成之前, 造瘘管脱落后 往往不容易顺原通道重新置入, 所以此期 间务必加强造瘘管的护理。此外, 造瘘管 可能发生堵塞、移位或者拔除困难。一般 3 个月左右须更换导管1 次。
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手术步骤： .2.12.1.1-3），缝合皮肤切口并妥善固 定引流管。
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手术步骤：
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手术步骤：
3.亦可用Seldinger经皮插管技术做肾穿刺造口。方法是按肾穿刺造口术同 样方法选定穿刺点，在局麻下用刀尖刺破皮肤，穿刺针由 此刺入，直达肾盂，拔出针芯，待抽出尿液后，将导丝由穿刺针管腔插入 肾盂，然后拔出穿刺针，留置导丝，用专用扩张器将造瘘口扩大，
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并发症：
病人由于血管损伤发生严重出血, 需要输 血、选择性血管栓塞, 甚至手术止血。部 分病人可出现肾周血肿, 因一般无症状和进展, 故不需要特殊处理 [11 ,12 ] 。对于有穿刺指征的病人, 仅 有凝血酶原时间和部分凝血活酶时间异常 并不会导致出血发生率的明显增高, 除非 合并活动性肝脏疾病、
经皮穿刺肾造 瘘术
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经皮穿刺肾造瘘术
科室：泌尿外科 部位：肾
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麻醉： 局部浸润麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，亦 可用全麻。肾穿刺造口多用局麻。侧卧位。 穿刺造口亦可采取俯卧位。
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概述：
肾造口术是一种高位尿流改道的方法， 它在泌尿外科有较重要的用处。肾造口术 本身是一种单独手术，有时亦应用于肾脏 其他手术之后如肾盂成形术后。在肾盂积 脓时肾造口术则是一种紧急措施。目前由 于泌尿外科内镜技术的发展，肾造口术由 解决肾盂引流发展到经皮肾造口碎石、取 石，通过肾造口引流，可在体
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