第二节心力衰竭

第二章循环系统疾病病人的护理第二节心力衰竭心力衰竭：是指各种心脏疾病引起心脏结构和功能异常，导致心室充盈或射血减少的复杂的临床综合征。

绝大多数情况下是指心肌收缩力下降导致心排血量不能满足机体代谢的需要，使器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。

1.心力衰竭的临床类型按其发展速度分为急性和慢性心力衰竭;按其发生部位分为左心、右心和全心衰竭;按其有无舒缩障碍分为舒张性和收缩性心力衰竭。

2.心功能分级(NYHA)Ⅰ级：病人患有心脏病，但活动量不受限制。

平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。

Ⅱ级：心脏病病人，体力活动轻度受限。

休息时无自觉症状，但平时一般的活动下可出现上述症状，休息后症状很快缓解。

Ⅲ级：心脏病病人，体力活动明显受限。

休息时无症状，小于平时一般的活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状可缓解。

Ⅳ级：心脏病病人，不能从事任何体力活动。

休息时也出现心衰的症状，体力活动后加重。

有重度脏器淤血表现。

例：某心脏病患者，女性，47岁，可从事简单家务劳动，当外出骑车及上楼时即感胸闷气促，停下休息片刻可逐渐缓解，该患者的心功能为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.0级『正确答案』B1994年美国心脏病协会(AHA)对NYHA的心功能分级方案进行修订时，采用并行的两种方案。

第一种即上述方案，第二种是客观的评估，即根据临床客观检查如心电图、X线、负荷试验、超声心动图等来评估病人的心脏病变的严重程度，也划分为四级：A级：无任何心脏、血管疾病的客观依据B级：客观检查示有轻度心脏、血管疾病C级：客观检查示有中度心脏、血管疾病D级：客观检查示有严重心脏、血管疾病一、急性心力衰竭急性心力衰竭系指由于急性心脏病变引起心排血量急剧、显著的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。

急性左心衰竭在临床比较常见，以急性肺水肿或心源性休克为主要表现，属临床急危重症。

(一)病因与发病机制1.病因：心肌梗死、室间隔破裂穿孔、乳头肌梗死断裂;高血压性心脏病;输液过快过多。

教案名称：第二节心力衰竭一、教材分析本节内容选自XXX版医学教材，对心力衰竭的病因、病理生理、诊断和治疗等方面进行了详细阐述。

教材中涵盖了心力衰竭的基本概念、分类、临床表现、诊断方法和治疗手段等方面的知识，同时结合了相关前沿研究，对心力衰竭的最新诊疗进展进行了介绍。

二、学情分析教学对象为大学医学类专业的学生，他们已经具备一定的医学基础知识，但对于心力衰竭方面的知识尚不熟悉。

学生年龄在18-22岁之间，具有一定的思维能力和求知欲，但需要引导和启发。

在性别方面，男女比例大致相当。

在学习背景方面，学生可能来自不同的地区和学校，具有不同的学习习惯和特点。

三、教学三维目标1.知识目标：掌握心力衰竭的病因、病理生理、诊断标准及治疗方法。

2.能力目标：培养学生具备诊断和治疗心力衰竭的能力，能够制定相应的治疗方案和预防措施。

3.情感态度价值观目标：培养学生对心力衰竭患者的关注和关爱之心，增强职业责任感和使命感。

四、教学重难点1.教学重点：心力衰竭的病因、病理生理、诊断标准及治疗方法。

2.教学难点：如何准确诊断和治疗心力衰竭，如何制定科学合理的治疗方案和预防措施。

五、教学对象本课程的授课对象为大学医学类专业的学生，他们具有一定的医学基础知识，但对于心力衰竭方面的知识尚不熟悉。

在教学过程中，需要充分考虑学生的实际情况，结合教材内容，制定相应的教学策略。

六、教学任务分析通过本节的学习，学生需要掌握心力衰竭的基本知识，包括病因、病理生理、诊断标准及治疗方法。

同时，学生还需要了解心力衰竭的预防措施等方面的知识，为后续的临床实践打下基础。

在教学过程中，需要注重培养学生的分析能力和实践能力，以提高其综合素质。

七、教学方法本节采用多种教学方法相结合的方式进行教学。

其中，课堂讲授主要采用多媒体课件、板书等手段进行讲解；学生讨论则通过小组合作、案例分析等方式进行；实践操作则利用实验室和校医院等场所进行实际操作练习。

同时，在教学过程中，需要注重学生的反馈和参与，及时调整教学策略。

2024年版心力衰竭课件一、教学内容本课件依据2024年版《内科学》教材第九章“心脏疾病”第二节“心力衰竭”的内容进行设计。

详细教学内容包括：心力衰竭的定义、分类、病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。

二、教学目标1. 理解心力衰竭的概念、分类及其病因。

2. 掌握心力衰竭的病理生理、临床表现、诊断及治疗原则。

3. 能够运用所学知识对心力衰竭患者进行初步评估和紧急处理。

三、教学难点与重点1. 教学难点：心力衰竭的病理生理机制、诊断及治疗原则。

2. 教学重点：心力衰竭的定义、分类、病因、临床表现及治疗。

四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、黑板、粉笔。

2. 学具：笔记本、教材、笔。

五、教学过程1. 导入：通过一个心力衰竭患者的实际案例，引出本节课的学习内容。

2. 理论讲解：a. 心力衰竭的定义、分类、病因b. 心力衰竭的病理生理c. 心力衰竭的临床表现d. 心力衰竭的诊断及治疗3. 例题讲解：讲解典型心力衰竭病例的诊断和治疗过程。

4. 随堂练习：针对教学内容，设计相关问题，让学生进行思考和讨论。

六、板书设计1. 心力衰竭的定义、分类、病因2. 心力衰竭的病理生理3. 心力衰竭的临床表现4. 心力衰竭的诊断及治疗七、作业设计1. 作业题目：a. 解释心力衰竭的定义，并列举三种常见病因。

b. 简述心力衰竭的病理生理机制。

c. 描述心力衰竭的典型临床表现。

d. 论述心力衰竭的诊断及治疗原则。

2. 答案：八、课后反思及拓展延伸2. 拓展延伸：a. 探讨心力衰竭的预防策略。

b. 了解心力衰竭的药物治疗进展。

c. 研究心力衰竭患者的康复治疗和护理措施。

重点和难点解析1. 心力衰竭的病理生理机制2. 心力衰竭的诊断及治疗原则3. 例题讲解和随堂练习的设计4. 作业设计中的题目及答案详细补充和说明：一、心力衰竭的病理生理机制1. 心肌收缩力下降：心肌细胞损伤、能量代谢紊乱、神经体液调节异常等导致心肌收缩力下降。

陇东学院课程教案3．血流动力学异常（即frank-starling 机制）略，P117-118补充：心衰时各种体液因子的改变:1．心钠素（心房肽，dtrial natriuretic factor,ANF）主要由心房合成和分泌，有很强的利尿作用，心衰时由于心房压增高，ANF分泌增多，如合并房颤则血中更高，但心衰较重转向慢性时，ANF反而降低，可能由于储存ANF逐被耗竭，心房合成ANF的功能降低所致，心衰早期ANF分泌增高，排钠利尿是机体对水钠潴留的反馈效应。

2．血管加压素（抗利尿激素，vasopressin）由下丘脑分泌，心衰时心排血量减少，通过神经反射作用，使其分泌增高，发挥缩血管、抗利尿、增加血容量的作用，也属于心衰代偿机制之一，但过强作用可致稀释性低钠症。

3．缓激肽（bradykinin）心衰时其生成增多与RAS激活有关，血管内皮C受其刺激后，产生内皮依赖性释放因子（EDRF）即一氧化氮（NO），有强大的扩血管作用，在心衰时参与血管舒缩的调节。

[临床表现]临床上左心衰最常见，单纯右心衰较少见，左心衰后继发右心衰而致全心衰以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床上更为多见。

（一）左心衰：肺淤血+心排血量减少1、症状：（1）程度不同的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：左心衰最早出现的症状（运动使回心血量增多所致）②夜间阵发性呼吸困难：为左心衰的典型或特征性表现，重者哮鸣音为心源性哮喘③端坐呼吸：严重心衰者出现，坐位愈高说明左心衰程度越重④急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重形式。

（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳、痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常在夜间发生，坐位或立位时咳可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。

偶见痰带血丝，长期淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血循之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管，一旦破裂可大咯血。

（3）低心排血量症状：乏力、头晕、疲倦、嗜睡或失眠、心悸、发绀等，这些是心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致。