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4R危机管理模式在院前急救中的应用
4R危机管理模式是指迅速、安全、实效性和及时的紧急医疗服务，其它通常被称为
4R危机管理模式，是美国紧急医疗体系的重要组成部分。
该模式准确反应和评估患者的急诊诊断和治疗要求，掌握不同程度的患者情况，让护理更系统化，实现更高效的紧急医疗
实务技能，更有效地挽救生命。
4R危机管理模式在院前急救中的应用，旨在以正确的护理操作来增进紧急救护患者的护理效果。
首先，确定抢救时间，判断危重程度，实施必要的救护护理措施，如维持呼吸
复苏、抗凝、止血、痛苦缓解等治疗措施，还可以设置正确的伤者担架。
此外，还要确保
伤者接受到良好的上下文服务，包括提供安全的运输保障、不断更新伤情并实时反馈信息、严格把控伤者编号全程记录等。
紧急医疗护理模式也可以应用于伤员系统管理。
为确保院
前急救效果，要及时完成伤情评估，得出恰当的抢救结论，以及抢救计划，合理安排伤者
进行院前急救，分级治疗，应用诸如脉搏检查、呼吸检查、心电图检查、口头伤情检查等
技术，推动伤者进行即刻临床护理操作等。
4R危机管理模式在院前急救中的应用，在限制及克服院前救护现场错误、延长伤者的生存期、提高伤者的治疗效果以及改善院前急救的准确率方面发挥着重要作用。
4R危机管理模式旨在实现按时有报、保证伤者安全的抢救任务。
护理人员要有辅诊护理的有效性、
一致性、安全性以及迅速性的认识，以此来增强伤员管理的协调性，为提高院前急救效率
提供指导，应用4R危机管理模式可以实现更好更及时的抢救护理，更好地挽救伤员生命。
危机管理理论在急诊留观患者管理中的实践与研究【摘要】目的：探讨危机管理理论在急诊留观患者管理中的运用，以降低急诊患者在留观期间的医疗风险。
方法：应用危机管理的理论来提高管理水平，随机将留观患者分为危机管理组和传统管理组两组，对危机管理组的患者用修订后的“改良早期预警评分（modified early warning score， mews）”方法进行评分和评估，恰当地评估出患者的病情，落实个体化的诊疗方法和防范风险的措施；同时多次对患者的病情进行重新评估，随时调整诊疗方案。
传统管理组患者仍采用常规方法进行管理。
将两组患者的数据进行对比和分析。
结果：采用危机管理理论对急诊留观患者进行评分与传统的管理对患者在留观期间病情出现变化时处理的及时性和患者的满意度等方面比较都有明显提高，同时医疗护理缺陷和不良事件的发生率也降低了43%，两种不同的管理模式在管理的效果上的差异有统计学意义（p3.2 危机管理的全过程被定义为“pprr”模式，指危机管理4个阶段的工作：预防（prevention）、准备（preparation）、应对（response）、恢复（recovery）[6]。
急诊留观患者的管理与危机管理具有高度一致性，同时也有其自身特点，探索和研究应用危机管理的模式对急诊留观患者进行管理是一种科学和有效的管理方法。
3.3 危机管理模式与传统管理模式的区别在于，危机管理必须遵循“pprr”模式有序的进行，对进入观察室的患者进行风险评估和评分，评分方法可采用改良早期预警评分（modified earlywarning score， mews）”[7]，该评方分法在国外已被广泛用于院前、院内急救及急诊留观患者和住院患者的评估[7-10]，主要是对患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，也可以在此基础上结合其他检测项目进行综合评分[11]。
笔者在mews中增加了患者病情的稳定性和生活自理能力等状况的内容，使之具有可操作性。
急诊护理中危机管理方法的临床应用评价作者：孙艳华来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的探讨保健营养危机管理在急诊护理中的临床应用及效果。
方法选取我院自2010年5月至2011年5月收治的126例急诊患者作为参考组，分析研究其临床资料，并采取保健营养危机管理措施，2011年8月至2012年8月的125例患者作为观察组，比较两组患者抢救中不良事件发生率、抢救成功率、病历书写合格率及患者及其家属满意情况。
结果观察组患者不良事件发生率为4.8%，参考组患者不良事件发生率为19.8%，数据比较有统计学意义，P【关键词】保健营养危机管理；急诊护理；不良事件；护理满意度doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.315文章编号：1004-7484（2013）-11-6548-01急诊治疗直接关系患者治疗成功与否，因此提高急诊水平及质量有着重要的临床价值。
医院急诊患者集中，病症复杂，工作较为繁重，急诊管理工作难度较大。
作为医院的窗口，急诊质量直接关系着医院社会形象。
危机管理是对活动过程中可能存在的所有危机因素进行预测评估防范而实施的相关措施和方法，在急诊护理中采用有助于提高急诊护理质量，减少不良事件的发生，提高护理质量及患者治愈率，笔者选取我院保健营养危机管理措施实施前后的251例患者进行研究，具体报告如下。
1资料与方法1.1临床资料我院自2010年5月至2011年5月收治的126例急诊患者作为参考组，男68例，女58例，年龄13-75岁，平均年龄（56.8±6.5）岁，其中一般输液患者52例，留观病例26例，其他48例。
选取2011年8月至2012年8月的125例患者作为观察组，男65例，女60例，年龄14-77岁，平均年龄（57.2±5.9）岁，一般输液患者50例，留观病例31例，其他44例，两组患者年龄、性别、急诊类型等无显著差异，P>0.05，无统计学意义，可进行比较。
4R危机管理理论在急诊护理管理中的应用
钟颖珠;刘惠玲;陈日红
【期刊名称】《中国临床护理》
【年(卷),期】2015(000)003
【摘要】目的：探讨4R 危机管理理论在急诊室护理风险管理中的应用效果。
方法选取2012年6月-2013年5月收治的急诊抢救留观患者3978例为对照组,采用常规管理方法,2013年6月-2014年5月收治的急诊抢救留观患者3457例为观察组,采用4R 危机管理理论方法,从缩减、预备、反应、恢复4个阶段对风险管理问题进行了护理干预。
结果实施4R 危机管理理论前后,观察组护理不良事件、护理投诉事件减少。
结论急诊科实施4R 危机管理对护理安全管理和提高护理质量具有重要意义。
【总页数】3页(P271-272,273)
【作者】钟颖珠;刘惠玲;陈日红
【作者单位】514031 广东梅州，广东省梅州市人民医院急诊医学科;514031 广东梅州，广东省梅州市人民医院急诊医学科;514031 广东梅州，广东省梅州市人民医院急诊医学科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.4R危机管理理论在急诊护理管理中的应用效果分析 [J], 邹玥
2.4R危机管理理论在ICU患者失禁相关性皮炎管理中的应用 [J], 杨豆;王海播;宋葆云;石贞玉;王靓;李琳璨
3.4R危机管理理论在医院药房应急管理中的应用 [J], 王宇;郝堂娜;李桂茹
4.4R危机管理理论在急诊护理管理中的应用价值探讨 [J], 许玉俊
5.4R危机管理理论在新型冠状病毒肺炎发热门诊护理应急管理中的应用 [J], 孙四平;陈虹;王春梅;柏基香;薛超莉
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危机管理在急诊护理管理中的应用探究作者：孙丽霞来源：《医学美学美容·中旬刊》2012年第10期【摘要】目的：探讨危机管理在急诊护理管理中的应用疗效。
方法：对急诊中护理人员实施一体化的危机护理的管理模式，观察其实施的情况及收到的疗效。
结果：经过相应的危机管理后，急诊的护理人员危机意识、反应能力、积极性及工作能力大大有所提高，特别是出救护车的时间大大缩短，与实施前对比有明显的改善；每月出现的危机事件明显比实施前减少，患者对护理人员的满意度也大为提高。
均P【关键词】危机管理；急诊；护理管理；应用【中图分类号】R197.324【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0023-02危机管理是集体组织对所有可能发生危机的因素进行预测、分析、化解及防范所采取的一系列行动［1］。
而急诊是医院的一个对外的窗口，其危重的患者及突发的事件多，属于医院中危机事件最高发的科室［2］。
近年来，我院急诊管理者对急诊护理实施了危机管理，提高了护理人员的工作能力及工作质量，缩短了出救护车的时间，减少了危险时间的发生，取得了良好的管理疗效，现报道如下：1资料与方法1．1 一般资料： 2010年6月至2011年6月对我院急科所有26名护士采取危机管理护理，其中，3名主管护师，11名护师，9名护士，3名实习护士。
观察护理人员在实施危机管理前后的变化。
1.2方法1.2.1明确危机因素1.2.1.1服务态度：因急诊护士每日要面对接待社会各层次的急诊患者，且应对的急危重症患者多，其工作性质十分紧张，一旦护士在工作中解释得不透彻，或表达不准确，就有可能导致患者因服务态度不佳而不满意，引发争执或者纠纷。
1.2.1.2缺乏危机意识：对于有些安全管理的意识薄弱的护士，因缺乏经验及细心的缘故，常忽略很多正处于萌芽状态的危机事件。
1.2.1.3反应迟钝：目前很对急诊的护士在应完全靠个人的工作经验及能力来判断危机和风险的发生，医院对于评判危机及风险无章可循，使得一些新或者经验不足的小护士，在面临危机时，茫然而束手无策，反应迟钝，不能及时积极采取有效的措施，而延误了危机处理的最佳时机。
危机管理在急诊护理管理中的应用分析
[摘要] 医疗卫生行业较高的专业性，广大群众缺乏医疗行业的深入了解以及相关医学知识的欠缺，使得医患之间的矛盾日渐突出。
急诊室作为医院的最前线，急诊病人需求急切、病情变化较快、人员的流动性大，医护关系的建立和维系时间短暂诸多现实问题，使急诊室成为了危机事件的高发区、医患纠纷的多发地带，在急诊护理管理中建立和完善危机管理显得非常重要。
[关键词] 危机管理；急诊会护理；应用
[中图分类号] r473 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（c）-0019-02
1 危机及危机管理的相关概念及特点
1.1 危机的概念及特点
学者就危机做过定义，是指组织的内在因素或外界环境因素引起的，会对社会的基本价值系统以及行为准则等造成严重威胁，并在时间非常紧迫和各种不确定性因素下，要快速准确对其作出关键性决策的带突发性事件或情景。
护理工作中的危机是指，由于护理工作开展中存在问题，以及工作不确定性大、变化大等缺陷，给护理工作带来的危害，对护理人员、护理组织带来的消极影响[1]。
危机状态的形成有明显的特点：事件发生有着突发性、双重性以及不确定性，危机是一个连续发生的常态。
1.2 危机管理的概念及特点
危机管理方面的学者，对其做的定义是，危机管理组织对所有引
发危机的原因进行预测和分析，采取有效的规避行为和预防措施，从而达到对危机的化解和防范[2]。
为及时有效的应对可能出现的危机事件、情景，所采取的危机状况预测、规划决策、机动性调整、员工危机事件的模拟训练以及培训等，都是危机管理。
危机管理包括4个主要的方面，管理者要有切实可行的减少危机事件及情景发生的办法；做好危机事件及情景一旦发生时的准备工作；如何管理和控制危机局面以及让员工有效应对危机情景；从危机事件或情境中快速恢复到正常状态的策略，即危机管理中的pprr管理模式，危机前预防；危机前准备；危机时有效应对；危机结束后快速恢复。
具体到急诊护理工作，护理危机管理是指有组织性、计划性的系统的在急诊室开展护理危机发生前的预防工作，并在危机事件发生的时候及时的采取控制方法，有效控制事件的扩大，在解决危机的同时尽量减少危害，从危机的发生和发展中收集有利信息以便在未来的急诊护理中更好的开展危机处理，危机结束后尽快的将各项工作的开展调整至正常状态。
2 急诊护理工作中引发危机事件的因素
急诊室是医院中病人流动性最大的科室，这里的病人病情发展和变化较快，病人与医护人员相处的时间短，医护关系的建立时间和维护时间相对短暂，各种事件发生的突发性和不确定性使急诊室成为危机的高发区，就目前急诊室护理工作中异常事件及危机事件的统计分析[3]，得出了引发危机的因素有。
2.1 急诊病人
患者对医护工作及服务质量的要求提高，对医护工作的开展期望过高，在群众中也存在着医学知识的普遍缺乏现象。
急诊室作为突发性病情较为集中的科室，患者及家属对医护人员的要求就更高了，有些时候，医护人员一句不经意的话或者是诊治时间的合理延长，都会在患者及家属中引起很大的反应，使患者及家属对医护人员的工作产生质疑，进而引发信任方面的危机。
如果患者以及病人家属具备基本的医学常识，了解疾病的确诊、诊治、恢复等有其固定的流程，需要一定的时间，就可以减少很多医患间的危机情景。
2.2 医护工作
急诊抢救是一个紧迫的过程，医护人员如果在抢救及护理中存在着言语和行为上的不当，如没有按照规章制度及医护流程办事，交接班不清楚，重症病人护理不当等，都可能会引发危机。
就专业技能上来说，医护人员对急救设备使用不符合规定，急救技能欠缺等，也是造成患者及家属不满，引发冲突甚至引起医疗事故的原因。
2.3 社会环境
各行各业工作开展的可视化、透明化不断增强，媒体及大众对医疗行业的关注程度不断提高，个别医疗工作者的不当行为影响了大众对医疗行业的信任。
对医疗专业问题的不理解以及对医疗行业的不信任，给医护工作的开展带来了很大的阻力，成为了危机产生的敏感区。
医疗卫生存在的体制缺失及机制不够完善的情况，使得医护人员成了人们宣泄医疗卫生改革不满的对象，医护人员承担了来至其他领域的压力和风险。
3 危机管理在急诊护理中的应用
3.1 危机前的防范
危机前的防范即危机预防，是超前管理模式，其目的不仅仅是防范危机的发生，还在于消除危机发生的诱因，将危机扼杀在形成阶段[4]。
强化工作人员危机意识，面对工作中的不确定性及风险，时刻保持警惕性。
作为急诊工作者，要清楚工作的特殊性、危机情景发生的不确定性及突发性，将避免和控制危机作为工作的常备状态。
医院要组织急诊室医护人员开展对危机事件的学习，形成全员的危机意识，让医护人员认识到，危机意识是医护工作者不可缺少的职业素养。
针对危机发生前普遍存在的预警信号，建立预警机制，使应急工作快速准确，尽可能将危机转化。
急诊室要建立并逐渐完善自己的预警系统，在系统运行中保持密切的关注和高度的警惕性，对预警系统中提示的可能危机进行及时的处理，防止危机扩大，减少危机的影响范围。
3.2 危机中的有效处理
及时有效的处理是危机管理工作的重点，危机尚在可控制范围内的处理，是危机有效处理的关键。
危机一旦发生，处理部门要在最快的时间内获取危机情报，全面快速的掌握危机发生的过程及当事人的具体状况，对危机现象做出基本的判断；然后对患者及家属进行有效的沟通，尽快的安抚其情绪，避免不负责任的批评加重危机，尽快的让处理工作进入正常程序，利用自身的个人修养及专业素
养，将法律、法规等融入到谈话当中，适当的时候采取让患者及家属发泄、倾述等冷处理办法，让患者切实了解病情，对沟通状况加以记录，设身处地的为病人着想；及时上报领导，取得领导的支持；面对媒体记者等，及时准确的沟通，秉着为自己、医院及病人负责的态度，实事求是的处理危机情景。
3.3 危机后的处理措施
将危机处理中积累的经验传播给其他医护工作者，提高医护团队对危机的整体免疫力及危机管理能力，对危机发生的原因、处理措施做调查记录，对存在的问题进行整改。
危机过后，受害者以及危机处理人员的心理及状态的恢复需要一定时间，医院要对在危机处理中起到积极作用的人员，给予一定的奖励，增强工作的责任心和成就感，对心理上受到影响的医护人员予以科学的治疗和心理疏导。
4 结语
作为现代化急诊护理工作者，不但要具备专业的护理知识，还要具备社会学、心理学等综合性知识，强化危机意识和危机管理能力，以便在急诊护理工作中能沉着冷静的应对危机，有效的控制和处理危机，提高急诊护理工作管理水平。
[参考文献]
[1] 湛静.急诊护理纠纷原因分析及防范对策[c]//甘肃省中医
药学会2009年学术研讨会论文专辑.甘肃：甘肃省中医药学会，2009（5）：136-166.
[2] 屠苏.危机管理在急诊管理中的应用.医学与哲学，2009（2）：9-17.
[3] 张婕.护理风险因素分析与防范策略[j]//《中华急诊医学杂志》第九届组稿会暨第二届急诊医学青年论坛全国急危重症与救援医学学习班论文汇编.浙江：中华急诊医学杂志，2010（3）：38-45.
[4] 陆爱琼.危机管理在急诊护理管理中的应用[j].中国现代医药杂志， 2009（8）：192-200.
（收稿日期：2012-12-20）。
