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肠外营养的适应证及参考配方肠外营养的适应症主要有：胃肠道瘘、短肠综合症、肾衰竭、大面积烧伤、严重的创伤、感染、急性胰腺炎等。
作为辅助治疗的有：大手术围手术期、呼吸功能衰竭、长时间呼吸机辅助呼吸、重症颅脑损伤的早期、骨髓移植、恶性肿瘤患者的营养支持等。
（一）肠外营养基本配方根据患者的营养需求及代谢能力，制定营养制剂组成。
肠外营养每日推荐基本配方，见表1。
表 1 肠外营养每日推荐量能量83.68~125.52kJ/(kg d)·葡萄糖 2~4g/(kg ·d) 脂肪1~1.5g/(kg d)·氮量0.1~0.25g/(kg d)·氨基酸 0.6~1.5g/(kg d)·电解质（肠外营养成人平均日用量）钠1840~2300mg 钾2340~5850mg 氯2840~3550mg钙200~400mg 镁 192~288 磷310~930mg脂溶性维生素 A 2500IU D 100IU E 10mg K 1 10mg水溶性维生素B1 3mg B2 3.6mg B 6 4mg B 12 5ug泛酸 15mg 烟酰酸40mg 叶酸 400ug C 100mg微量元素铜 0.3mg 碘131ug 锌 3.2mg 硒 30~60ug钼 19ug 锰0.2~0.3mg 铬 10~20ug 铁 1.2mg（二）术后糖电解质输液术后糖电解质输液（postoperative glucose electrolytes infusion ）一般是指经外周静脉途径输注葡萄糖、电解质液体，在临床医学领域，特别是外科领域是一种重要的基本疗法，以维持水电解质平衡，保持机体内环境的稳定。
随着手术的适应范围扩大，麻醉、手术技术的提高，围手术期合理的葡萄糖电解质输液治疗管理显得尤为重要。
推荐需要量见表 2、表 3。
表 2 人体正常需要量、不同维持补液电解质含量及简便方案液量（ ml）+ +Na (mmol/L) K (mmol/L)60kg 成人生理需要量2100~2400 80~120 40复方糖电解质输液2000 100 405%GNS 2000 308 -10%GS 2000 - -表 3 几种补充输液的电解质含量及简便方案（单位： mmol/L ）电解质Na+ K + Cl - Ca2+ HCO 3 -血浆142 4 103 2.25 27 乳酸林格液130 4 109 1.5 28 林格液147 4 155 2.25 -复方电解质输液60 25 49 - 25（三）围手术期、一般放化疗肠外营养围手术期营养支持的目的是维持手术患者的氮平衡；维护脏器、组织和免疫功能，促进脏器组织的修复，加速患者的康复。
将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各种营养素后放置于一个袋子中输注，称为“全合一”系统（All-in-One，AIO），ASPEN 称之为全营养混合液（total nutrient admixture，TNA）。
1.肠外营养混合液的组成葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、多种微量元素和维生素等。
为了维持血浆中有效药物浓度，降低输液总量，减少污染和器材费用，某些药理营养素（如ω-3脂肪酸、谷氨酰胺等）或药物（如胰岛素）也可加入混合液中。
所有这些添加物和添加顺序以及添加方式可能影响TNA的稳定性和相容性。
2.肠外营养混合液的稳定性和相容性2.1影响脂肪乳稳定性的因素及应对措施脂肪乳的稳定性受溶液pH值、氨基酸浓度、葡萄糖浓度、电解质浓度、脂肪乳脂肪酸种类及影响脂肪乳脂质过氧化的其他因素影响。
一般要求TNA中氨基酸浓度≧ 2.5%；葡萄糖含量需在3.3%~23%浓度范围内；一价阳离子浓度 < 150mmol/L，其中Na+< 100mmol/L，K+< 50mmol/L 二价阳离子浓度 < 5-8mmol/L，2.2配伍不当产生沉淀不相容的各种盐类混合，会产生不溶性晶体小微粒，如果直径超过5～7μm，肺栓塞风险增加。
磷酸钙沉淀和草酸钙沉淀是TNA中最常见的不溶性微粒。
磷和钙是人体每日必须摄入的元素，但两者却不能无限相容，磷酸氢钙（CaHPO4）是最危险的结晶性沉淀，这种沉淀可能引发间质性肺炎、肺栓塞、肺衰竭等危及生命的严重不良事件。
从制剂角度，氯化钙比葡萄糖酸钙较易产生沉淀，有机磷制剂（如甘油磷酸）比无机磷制剂不易产生沉淀。
草酸钙沉淀是极不稳定的维生素C降解成草酸后与钙离子结合而成的不溶性微粒。
因此在需要给予治疗剂量的维生素C时，建议单独输注。
2.3维生素的降解空气中的氧气、包装材料的空气透过率、光照等多种因素都会加速维生素的降解，尤其是一些极不稳定或极易被氧化的维生素，如维生素A、C、E等。
肠外营养液处方设计和审核2024年执业药师继续教育参考答案单选题1.复方氨基酸注射液，下列描述正确的是（A）A.提供氮源B.提供基本的能量C.提供了高的能量D.能量供应更合理2.暴露在日光下，观察3小时后，维生素A的损失率是100%，维生素K1损失率（C）A.20%B.30%C.40%D.50%3.肠外营养是经静脉提供代谢需要的各种营养素(氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质、微量元素、维生素等 )的营养支持方式。
（A）A.对B.错4.脂溶性维生素短期不会缺乏，长期梗黄者需额外补充。
（A）A.对B.错5.脂肪乳是人们采用乳化剂和机械力将微小的油滴均匀的分散在水相中构成的两相体系，这种制剂要求油的分散度程度很细，油滴的粒径超3μm，容易造成肺部栓塞。
（B）A.对B.错6.脂肪乳脂质过氧化会加剧处于应激状态的患者发生组织破坏、炎症反应及免疫系统破坏，进而影响肺、肝脏、心脏和肾脏功能。
（A）A.对B.错7.光照加速维生素A、D2、K1、B2、B6、B1、叶酸的降解。
（A）A.对B.错多选题1.肠外营养制剂的常量营养素有（ABCD）A.葡萄糖制剂B.氨基酸制剂C.维生素制剂D.电解质制剂2.氨基酸的使用禁忌包括（ABCD）A.严重的肝功能不全B.严重的肾功能不全C.先天性氨基酸代谢缺陷D.肠外营养的一般禁忌症3.长链脂肪乳的劣势有（ABCD）A.供能慢B.血浆甘油三酯较高，导致肝脏浸润（脂肪肝）C.多不饱和脂肪酸含量过多D.有非常好的耐受性4.动态血压同诊室血压相比，具有下列哪些优势（ABCD）A.反映24小时血压全貌B.更全面地反映血压变异性C.更好地预测心血管事件D.更好地评估疗效5.动态血压监测适应证包括但不限于下列哪些（ABCD）A.新发现的1~2级诊室高血压B.诊室血压正常高值，或合并靶器官损害或高心血管风险C.血压波动大，或怀疑体位性低血压、餐后低血压、继发性高血压等D.在临床试验中，评价药物或器械治疗的降压效果6.判断动态血压监测是否有效的指标包括下列哪些（ABC）A.有效读数大于等于所设定应获取读数的70%B.白天至少有20个有效读数C.夜间至少有7个有效读数D.有效读数大于等于所设定应获取读数的80%7.关于血压监测上臂选择，下列哪些描述是正确的（AC）A.如果两侧上臂血压相差≥ 10 mmHg，应选择血压较高一侧上臂进行动态血压监测B.选择左上臂C.如果两侧上臂血压相差 <10 mmHg，建议选择非优势臂进行监测D.选择右上臂8.根据我国专家共识，下列哪些情况，符合高血压诊断（ABCD）A.诊室血压≥140/90mmHgB.动态血压平均血压值≥130/80mmHgC.动态血压平均血压值≥140/90mmHgD.动态血压平均血压值≥135/85mmHg。
