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儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜诊断分析
过敏性紫癜是一种常见的儿童疾病，以皮肤紫癜、发热、关节疼痛、腹痛等症状为主
要表现。
其中，腹痛是过敏性紫癜最常见的症状之一，因此在诊断过敏性紫癜时需要重点
考虑腹痛症状的特征以及可能的病因。
过敏性紫癜引起的腹痛通常表现为中上腹痛，常常伴随腹泻、呕吐和消化不良等症状。
疼痛的性质通常为阵发性绞痛或钝痛，持续时间不一，可能仅维持几分钟，也可能持续数
小时甚至数天。
在严重的情况下，疼痛可能会导致儿童出现食欲不振、疲乏乏力等症状。
在过敏性紫癜的诊断中，需要排除其他可能引起腹痛的疾病，如急性阑尾炎、急性胃
肠炎、肠套叠等。
因此，医生通常需要进行详细的询问和体格检查，以了解腹痛的特征及
病史。
此外，医生还需要进行相关的实验室检查和影像学检查，以排除其他疾病并确定过
敏性紫癜的诊断。
治疗过敏性紫癜的主要方法是使用抗组胺药物和类固醇等药物进行支持性治疗，以缓
解皮肤紫癜和其他症状。
此外，在治疗过程中还需要注意儿童的饮食和休息，避免过度活
动和刺激性食物的摄入，以预防病情加重。
儿童过敏性紫癜肠道损害的超声检查
李林
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】2005(033)004
【摘要】过敏性紫癜(anaphylactoid purpura)，也称许-亨氏紫癜(Schonlein—Henoch purpura，SHP)综合征，是学龄期儿童比较常见的疾病，其中2／3患者出现消化道症状，因而称为腹型过敏性紫癜，临床表现为严重腹部绞痛、呕吐和血便等。
本病的消化道症状早于皮疹出现前，临床需与外科急腹症鉴别。
笔者回顾分析32例最终经临床和实验室检查确诊为SHP患者伴消化道症状的声像图表现，探讨超声检查对SHP消化道损害的诊断价值。
【总页数】1页(P246)
【作者】李林
【作者单位】天津市儿童医院
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.高频超声对儿童过敏性紫癜肠道损害的诊断价值 [J], 郑丽娟;王学梅;许东阳
2.高频超声对儿童过敏性紫癜肠道损害的诊断价值 [J], 刘清华;李彬
3.儿童过敏性紫癜肾损害的临床危险因素分析 [J], 李艳; 杨焕丹; 朱磊; 张锐锋
4.应用肠道超声检查评估克罗恩病肠道病变及其黏膜愈合的研究进展 [J], 李伟
5.血清胱抑素C与25羟维生素D水平检测在儿童过敏性紫癜肾损害诊断中的价值[J], 吴高根;黎玉成;陈思
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腹型紫癜的症状以及诊断方法有哪些？
文章导读
腹型紫癜是目前常见肠胃病，患者的病情很容易复发，发病过程中容易出现
呕吐，腹泻，腹胀的症状表现，患者需要通过使用抗生素，维生素等元素才可以进行治疗，
因为药物副作用比较大，服用后容易产生副作用，所以在平时一定要控制，对病情的治疗
也有明确判断。
胃肠症状，不少患者有腹痛，多为阵发性剧烈性绞痛，或为钝痛，以脐周或下腹部明
显，有压痛，但无腹肌紧张。
可伴有腹泻及轻重不等的便血，粪便呈柏油样或为鲜红色。
重症还可有呕吐。
过敏性紫癜的治疗:
常规治疗一般选用抗组胺类药物如扑尔敏、大剂量的激素如强的松、芦丁和维生素C
等药物，这些药物副作用大，易复发。
过敏性紫癜的诊断提示及治疗措施过敏性紫癜（allergicpurpura）又称出血性毛细血管中毒症，是由多种原因引起的毛细血管变态反应性疾病。
主要为毛细血管的渗透性和通透性增高，出现程度不同的皮肤、黏膜出血斑点，且血小板计数和出凝血时间正常。
部分病例累及肾脏，演变成紫癜性肾炎。
本病常见发病年龄为7-14岁，2岁以前和20岁以后少见，发病有明显季节性，以春、秋两季为多。
【诊断提示】1.诱发因素常有病毒、细菌或寄生虫感染，或有某种食物、药物、植物花粉接触、虫叮咬等病史。
2.临床表现（1）皮肤紫癜（单纯皮肤型），可有腹痛、便血（腹型），关节肿痛（关节型），血尿、水肿（肾型），少数病例可有神经及呼吸系统症状。
（2）紫癜高于皮肤，多对称分布于下肢及臀部，表现不一；可有荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑和皮肤坏死等。
3.实验室检查血象、骨髓象、血小板计数、出凝血时间正常，嗜酸性粒细胞增加；可有血尿及蛋白尿；束臂试验可阳性。
【治疗措施】1.病因治疗消除致病因素，避免过敏原。
2.药物治疗（1）轻者用抗组胺药物。
选用异丙嗪25mg，2～3次/d 或每晚1次；苯海拉明25mg，2～3次/d口服；氯苯那敏4mg，3次/d口服。
（2）维生素C、芦丁及钙剂可作辅助治疗。
（3）重者用糖皮质激素。
泼尼松30～60mg，分次口服；地塞米松6～9mg，分次口服；严重者可静脉应用。
（4）紫癜性肾炎：在采用上述治疗基础上可用中药、免疫抑制药，如硫唑嘌呤100～200mg，1次/d口服；环磷酰胺100～200mg，1次/d静注。
可与糖皮质激素联合应用。
3.中医中药（1）凉血活血法：紫草、茜草、益母草、生地黄各15～30g，赤芍、牡丹皮各15g，桃仁、红花、生甘草各9g，水煎服。
气虚加黄芪、党参、黄精；阴虚加龟甲、鳖甲、丹参、知母、玄参；关节肿痛加防己、乳香、没药；腹痛加白芍、延胡索；尿血加白茅根、小蓟、琥珀。
（2）凉血解毒法：水牛角、生地黄各30g，玄参、金银花各12g，连翘、大青叶、丹参、牡丹皮各9g；水煎服，每日1剂。
过敏性紫癜诊疗常规【病史采集】1．注意本病的诱发因素，如细菌、病毒或寄生虫感染，药物和食物等；2．发病前l～3周有无低热或上呼吸道感染；3．关节、腹部以及肾损害的症状。
【相关检查项目】体格检查：1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、脑膜刺激征、腹部及关节情况，有无浮肿。
2．紫癜的分布和有无其他皮疹，毛细血管脆性试验。
实验室检查：1．血、尿、粪常规，肝肾功能；2．血小板计数、出凝血时间、血块回缩时间；3．必要时可查血小板功能、白陶士部分凝血活酶时间和凝血酶原时间；4．骨髓检查；5．必要时做腹部、关节、肾脏的X线检查和B型超声检查。
【诊断及鉴别诊断】诊断：1．临床表现：分为单纯型（紫癜型）、腹型、关节型、肾型、混合型。
（1）发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状；（2）以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑；（3）病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2周发生。
可有紫癜肾炎。
2．实验室检查血小板计数正常，血小板功能和凝血时间正常。
3．除外可引起血管炎的其他疾病。
鉴别诊断：1．急腹症；2．急性肾炎；3．其他疾病引起的血管炎，如冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜等。
【治疗原则】1．消除致病因素；2．抗组胺药物；3．止血药物：安络血、止血敏、维生素C等；4．肾上腺皮质激素：对皮肤型和关节型较好；5．免疫抑制剂：适用于紫癜性肾炎病情迁延或促肾上腺皮质激素疗效不佳者；一般用环磷酰胺或硫唑嘌呤，也可合用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。
【疗效标准】1．临床治愈：治疗后一切症状消失，有关检查正常。
观察一年未复发者可视为临床治愈。
2．好转：治疗后病情明显好转，但未恢复正常，可视为临床好转。
3．无效。
腹型过敏性紫癜的超声诊断
过敏性紫癜（anaphylactiod purpura)又称亨-舒综合征。
是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。
以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。
尤以皮肤紫癜最有特点。
发病年龄以学龄及学龄前儿童多见(2-8岁)，男>女 1.4-2:1。
以春秋季发病时间具多。
导致本病发生的物质比较多，尚不清楚，可能与以下因素有关：1、细菌、病毒和寄生虫感染是本病较常见的致病因素。
2、食物因素主要有牛奶、蛋类、鱼虾等。
3、其他诱发因素：如花粉吸入昆虫叮咬、预防接种以及精神因素等。
4、药物因素抗菌素、解热镇痛药类等。
病理改变是毛细血管及小动脉血管壁的纤维样坏死、血管周围有浆液渗出及炎性细胞浸润。
腹型紫癜主要是广泛的毛细血管、小动脉、小静脉呈急性炎症反应造成毛细血管通透性增加，致使白细胞和血浆渗入组织间隙引起水肿和出血，从而引起肠道改变，表现为肠壁增厚、管腔狭窄、黏膜损伤及肠蠕动减弱。
临床表现及分型：1、单纯皮肤型：以皮肤紫癜为首发症状最为多见。
皮肤紫癜对称分布，分批出现，反复发作于四肢及臀部，尤以双下肢伸侧为甚，少数累及面及躯干部。
2、关节型：除皮肤紫癜外，尚有关节肿痛有时局部有压痛。
多发生在膝、踝和腕关节等处，疼痛可呈游走性。
3、腹型：除皮肤紫癜外，还伴有腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等胃肠道症状。
腹痛常位于脐周、下腹部及全腹部，以突然发作的绞痛
为特点，有时甚为剧烈。
偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔,也有误诊阑尾炎手术中才发现的。
4．肾型：除皮肤紫癜外还兼有蛋白尿、血尿、甚至出现管型尿。
5.中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一。
偶可发生颅内出血，导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥，肢体麻痹。
6．混合型：以上分型中除单纯皮肤型外有2种以上合并存在时，称为混合型。
腹型过敏性紫癜超声改变：①病变常见于左上腹，以空肠病变较多，表现为肠管壁不同程度节段性增厚（正常肠管壁厚度＜3mm），不均匀增厚的肠壁突向肠腔，呈均匀低回声，肠壁各层清晰可辨，黏膜及浆膜层光滑，回声较肌层稍强，但仍呈低回声。
②病变部位肠管管腔呈向心性或偏心性狭窄，其上部肠腔扩张，肠腔内液体流动不畅。
③肠蠕动减弱，明显僵硬感。
④彩色多普勒显示肠管壁血管增粗，血流信号增多。
⑤可伴有腹腔肠系膜淋巴结肿大、腹腔积液等。
鉴别诊断：①当我们检查时发现局部肠管管壁增厚时，应注意观察患儿身上暴露部位如头颈部、手背、足背有无出血点，有助于我们诊断腹型过敏性紫癜。
②要留意部分病例腹部症状可先于皮肤症状出现，而表现为剧烈的腹痛，合并血便，此时应注意与克罗恩病相鉴别，单从声像图上看两者相似，但好发部位不同，腹型过敏性紫癜主要累及左侧腹腔及盆腔的肠管，而克罗恩病好发于右下腹，以末段回肠及右半结肠多见，此外，克罗恩病的发病率远低于腹型过敏性紫瘢，因此临床上过敏性紫癜更为多见。
治疗和预后：本病无特效疗法，主要采取支持对症等综合治疗，尽可能寻找并避免接触过敏原，积极治疗感染。
本病为自限性疾病。
多数患者预后良好，部分患着可复发，肾脏受损程度是决定预后的关键因素，约2%患者发生终末期肾炎。
