浅谈阳和汤加天仙子治疗慢性化脓性骨髓炎的临床运用

阳和汤的药理作用与临床应用（一）昨天讲到阳和汤可以用于慢性深部脓肿的治疗，今天咱们专门讲一下这个方剂。

方剂组成：熟地30g 肉桂3g 麻黄2g 鹿角胶9g 白芥子6g 姜炭 2g 生甘草3g脓肿是急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓壁。

健康的组织被脓液推挤到旁边，组织最终围绕着脓肿长大并形成纤维结缔组织，把脓液限制在局部，不让感染进一步扩散。

那么治疗上第一是穿刺引流，把脓液引到体外；第二是让脓液被机体吸收。

前面提到，脓肿形成之后，周围会有一层纤维结缔组织形成的腔壁，周围的血管和淋巴管都被破坏掉了，药效进不来，里面的脓液出不去。

那么要想脓液被淋巴管和毛细静脉血管吸收，首先要把这层纤维结缔组织溶解掉，然后周围血管和淋巴管才会重建，把脓液吸收掉。

阳和汤起到的就是这个作用。

这个方剂的主药是熟地黄，生地黄经过蒸煮过后就是熟地黄。

传统上认为熟地黄温补营血，填精补髓，但至于熟地黄是如何发挥作用的，这个不知道。

或者说温补营血、填精补髓与促进脓液吸收有什么关系？地黄这味药之前咱们专门讲过，这味药与旱莲草、女贞子、淫羊藿功效类似，都有免疫调节作用。

而且这种作用与调整骨髓造血干细胞功能有关。

而免疫系统由各种免疫细胞构成的，地黄通过影响造血干细胞的分化而间接起到调整免疫系统功能。

也有人认为地黄具有肾上腺皮质激素样作用，这个说法也是有道理的，地黄的确能提高体内肾上腺皮质激素水平，但这种作用我认为是中枢性的，通过下丘脑——垂体——肾上腺轴调节，与甘草的类激素样作用不同。

通过临床来看，地黄能刺激骨髓造血干细胞，促进淋巴母细胞转化，增加巨噬细胞系统的吞噬功能和白细胞数量，特别是对免疫机能低下人群作用更为明显这一点临床上用的很多，特别是对于过敏性疾病和自身免疫性疾病的治疗。

比如支气管哮喘、肾小球肾炎、湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、类风湿关节炎、强直性脊椎炎的治疗。

现在来看，对于肠胃系统的溃疡性结肠炎和克罗恩病也有一定效果。

中医药内外兼治慢性化脓性骨髓炎自2008年1月～2013年12月，作者根据中医辨证论治的理论，采用中药内服外用并举的方法，治疗慢性化脓性骨髓炎63例，效果满意，现总结报告如下。

1临床资料本组63例，男38例，女25例。

年龄最小9岁，最大66岁，平均37．5岁。

病变部位:上肢21例，其中左侧7例，右侧12例，右手部2例;下肢42例，其中左侧17例，右侧25例。

发病原因:血源性33例，外伤(开放性损伤，烧伤感染)性21例，原因不详者9例。

病程最短1年，最长13年。

2诊断依据临床以病变处感染破溃，久不收口并形成窦道，窦道最少1个，最多3个，窦道直径最小0．5cm×0．5cm，最大1cm×1cm，深达骨面，窦道内均有脓性分泌物流出。

窦道口外创面最小3cm×5cm，最大5cm×7cm，疮口凹陷，周围色泽紫暗，病变处有深压痛;X线照片显示:病变处骨质有明显的破坏性改变，其中49例骨皮质增厚，骨密度增高;9例骨膜硬化，骨髓腔阻塞;5例死骨形成。

脉象沉迟细滑。

85%的患者伴有纳差气短，面色萎黄或晄白，形体消瘦，畏寒肢冷等全身症状;15%的患者全身情况尚好。

3治疗方法3．1内治法治以温阳散寒，化湿除痰，破瘀解毒，益气补血，补肾壮骨。

药用:熟地15g，鹿角胶10g，肉桂8g，炮姜6g，白芥子10g，续断10g，牛膝10g，土元10g，露蜂房10g，炙甘草6g。

根据患者年龄大小及体质强弱，药物剂量可适当增减，并可随症加减。

脾胃气虚加黄芪12g，炒白术12g;痰湿重者加半夏10g，茯苓12g;热毒未尽加忍冬藤15g，白花蛇舌草12g。

每剂药煎煮2次，早晚各服1次。

同时加服小金丸(成都九芝堂金鼎药业有限公司)每天2次，每次1．2g。

3．2外治法窦道内用七仙条［1］———红升丹50g，白降丹50g，熟石膏30g，冰片3g，制乳香15g，制没药15g，血竭15g共研细末，小米糊为条阴干，用时插入孔内，隔天换药1次;有游离的死骨，用推车散［1］———蜗牛、干姜各等份共研细末，做成药线插入孔内，次日死骨即出，待死骨排除后，用五五丹［1］———熟石膏、红升丹各等份共研细末，做成药线插入孔内，隔天换药1次;体表创面用七三丹［2］———熟石膏七分、红升丹三分共研细末外涂，隔天换药1次;脓尽改用自制生肌散———儿茶、制乳香、制没药、血竭、冰片、琥珀、人参、煅龙骨、煅炉甘石、煅石膏、轻粉等共研细末，隔天换药1次。

阳和汤的药理作用与临床应用（四）继续讲阳和汤。

把药理讲完了以后，今天开始讲临床应用。

传统上认为这是一张治疗阳气内虚，精血不足，寒凝痰滞于肌肉、筋骨、血脉关节而成的阴疽的名方。

症见患处漫肿无头，酸痛无热，皮色不变，口干不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细等阳虚寒凝之证。

先来讲一下疽的定义。

提到疽，绕不开的就是痈。

两者其实是一回事儿：痈之深者曰疽，疽深而恶，痈浅而大。

可以这么理解，皮肤浅表层的化脓性感染叫痈，皮下筋膜筋肉组织的感染就是疽。

两者的区别仅仅是感染病灶部位不同。

痈由于是体表浅层感染，炎症分泌物，也就是脓液，它是有出路的，把脓液挤出来，感染很快就能愈合。

所以痈一般是急症和轻症。

而疽是深层感染，脓肿并不能被很好吸收，那么感染就容易迁延难愈，最后组织感染坏死不断加重，形成一个开口于体表的窦道，从深层直接溃烂到体表皮肤，此时痈疽就没什么区别。

阴疽的病理状态应该怎么来理解呢？细想一下，当细菌侵入到皮下深层组织以后，感染会扩散，周围的组织会慢慢坏死，形成脓液，那么为了防止感染进一步扩散，最终会形成一个脓腔壁，把含有细菌的脓液限制在局部。

如果不对这个脓肿进行处理，最终是两种结果，一种是脓肿会向体表纵向延伸，最后从体表溃破；第二是脓液被慢慢吸收，形成一个很硬的疙瘩，其实就是深层组织纤维化，变成一个长在里面的疤痕了。

把阴疽的定义局限一下，指的就是各种慢性化脓性炎症：包括但不局限于：各个部位的结核、化脓性骨髓炎、化脓性骨膜炎、蜂窝组织炎等等一切由细菌感染引起的慢性炎症。

这些疾病都可以考虑用阳和汤来治疗。

除了阴疽之外，这个方剂的治疗范围能不能扩大呢？也是可以的。

重要的是要把握病理变化，也就是中医上说的异病同治，只要病理状态一样即可。

抓住一点：慢性炎症纤维化。

之前咱们分析药理的时候提到阳和汤能修复机体组织，延缓和逆转组织纤维化，把腔体里无法参与到体液代谢的“死水”吸收掉。

那么一些慢性无菌性关节炎、包括讲白芥子提到的中风后遗症之言语不利、骨刺增生疼痛，这些疾病的病理过程并不会产生脓肿，但因为炎症的存在，机体组织在慢慢纤维化，周围血管和淋巴管慢慢被破坏掉，局部的水液循环被阻断了，就会压迫周围正常组织和刺激神经产生疼痛。

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阳和汤的功效与作用药用价值用法用量
导语：说到阳和汤有些人可能会感到很陌生，实际上它是一种中药方剂。

今天大家就一起来聊聊阳和汤的功效与作用等相关小常识。

【处方】熟地黄30
说到阳和汤有些人可能会感到很陌生，实际上它是一种中药方剂。

今天大家就一起来聊聊阳和汤的功效与作用等相关小常识。

【处方】熟地黄30克麻黄1.5克鹿角胶9克白芥子6克（炒，研）肉桂3克生甘草3克炮姜炭1.5克
【药理作用】对结核菌的抑制作用《中成药研究》1981（11）：41，据对5例顽固结核病例的痰培养进行抑菌试验，证实本方确有抑制结核菌作用。

但方中七种药物单用则无作用或作用不明显。

【功能主治】温阳补血，散寒通滞。

治阳虚寒凝而成之流注、阴疽、脱疽、鹤膝风、石疽、贴骨疽等漫肿无头，平塌白陷，皮色不变，酸痛无热，口不渴，舌淡苔白者。

现用于骨结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、无菌性肌肉深部脓肿、坐骨神经炎、血栓闭塞性脉管炎、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、腹膜结核、妇女乳腺小叶增生、痛经等证属阳虚寒凝者。

【用法用量】水煎服。

【注意】疮疡阳证、阴虚有热及破溃日久者均忌用。

【备注】方中重用熟地大补营血为君；鹿角胶生精补髓，养血温阳为臣；姜炭破阴和阳，肉桂温经通脉，白芥子消痰散结，麻黄调血脉，通腠理，均以为佐；生甘草解脓毒而和诸药为使。

诸药合用，阳回阴消，血脉宣通，用于阴寒之证，犹如离照当空，阴霾四散，故名"阳和汤"。

【摘录】《外科全生集》
生活常识分享。

用中药内外治结合的方法治疗慢性骨髓炎的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：观察用中药内外治结合的方法治疗慢性骨髓炎的临床疗效。

方法：使用中药内服和外用这两种方法治疗慢性骨髓炎。

结果：在接受治疗的24名慢性骨髓炎患者中，痊愈15人，好转6人，无效3人，总有效率为87.5%。

结论：用中药内外治结合的方法治疗慢性骨髓炎疗效确切。

【关键词】中医药；内外结合；慢性骨髓炎；骨科疾病慢性骨髓炎是一种不易根治的骨科疾病，多是由于急性化脓性骨髓炎迁延不愈而导致的，患者多为儿童。

此病属于中医学中的骨疽、附骨疽、多骨疽、附骨痰[1]等范畴。

在临床上，西医常使用手术的方法治疗此病，这不但会使患者饱尝治疗的痛苦，还增加了患者的经济负担。

我院采用中药内外治结合的方法治疗慢性骨髓炎，不但取得了较好的疗效，还减轻了患者的痛苦，更大大降低了患者的医疗开支。

1临床资料1.1一般资料观察病例共计24人，均为我院从2000年到2010年收治的慢性骨髓炎患者。

其中男性16人，女性8人。

患者的年龄最大为70岁，最小为12岁。

患者的病程最短为11个月，最长为22年。

从病变的部位上看，病变在肱骨上段者4人，病变在桡骨中段者4人，病变在尺骨者2人，病变在股骨上1/3段者3人，病变在股骨下1/3段者5人，病变在胫骨者4人，病变在腓骨者2人。

从病因上看，由血源性感染引发此病的患者9人，由开放性创伤引发此病的患者10人，由其它组织感染引发此病的患者5人。

从病灶组织细菌培养的结果上看，感染金黄色葡萄球菌者10人，感染大肠杆菌者8人，感染溶血性链球菌者4人，感染绿脓杆菌者2人。

所有患者经检查后均排除了其慢性骨髓炎是由骨肿瘤、骨结核、梅毒性骨髓炎等引发的可能。

1.2此病的诊断标准参照《实用骨科学》（第3版）制定的临床诊断标准：①患者有开放性骨折、局部软组织挫灭伤或骨折手术史。

②患者病灶内的窦道已经形成，窦道内常有脓性分泌物排出，窦道的周围有大量色素沉着，且窦道长期无法愈合。

【石恩骏：阳和汤-独特运用】石恩骏：阳和汤之独特运用方药：熟地黄30g，鹿角胶9g，白芥子6g，肉桂3g，炮姜3g，麻黄3g，甘草3g。

用法：水煎服，每天1剂，分3次服。

此方出自《外科全生集》，有温阳补血，散寒通滞功能。

方中熟地黄、鹿角胶性虽滋腻，但炮姜、麻黄、肉桂性升散，故合而成方，则补血气而不滞胃肠，通经脉而不散阳气，一般用治血虚寒凝为主要病理之阴疽、流注、鹤膝风诸证。

石氏认为，阴疽一类，多见于骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、慢性淋巴结炎、慢性深部脓肿等外科疾患，其病变多日久难愈，水谷精微不为营养而化为痰，故治疗需和阳通滞，又需补血滋养。

阳和汤重在温化血气，层层宣通，阳气得以布散周身，亦流动于病变之处，浊邪自去。

石氏临床运用阳和汤于多种内科、妇科疾病，并不限于外科阴疽。

01、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘本类疾病多数10年不愈，常伴有肺气肿，甚至肺心病者，春夏则病情稍缓，秋凉多发，冬日难平，阴冷寒湿之气对其病变影响甚大。

久咳喘之证，虽然痰浊壅贮于肺，气机逆于上，然穷必归肾，日久下元损及气根，以致吐纳失常，喘咳难宁。

故阳和汤对慢性支气管炎、哮喘十分对证。

石氏常以之为基本用方，加当归、泡参、白果、淫羊藿、炒紫苏子、前胡等用于临床。

若年高虚损明显者，更加山药、山茱萸、生晒参以固本；肺络瘀阻明显者，舌紫暗，加桃仁、川芎润肺活血；下肢水肿加熟附子、茯苓、车前子温阳利水；至于寒痰化热，肺部感染明显者，是临床最常见病型，当寒热并用，阳和汤加万年荞、杠板归、虎杖、大贝母、鱼腥草、败酱草等。

02、风湿性关节炎偏寒性质关节炎，畏寒肢冷疼痛无红肿。

石氏以阳和汤为基本方，随症加羌活、防风、秦艽、当归、骨碎补、狗脊、熟附片，待气血充沛，寒凝宣通，风寒湿之邪气自得宣散。

【病案举例】任某，女，42岁，个体。

久居阴冷潮湿之地，20年前出现双膝关节冷痛，确诊为风湿性关节炎，迭进补肾逐湿中药多剂，迄未治愈。

症见双膝关节冷痛，活动受限，惧冷恶风，舌淡苔白，脉沉弦。

中医临床▏阳和汤临床新用阳和汤出自《外科证治全生集》，处方由熟地、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角胶组成。

原方主要用于治疗阴疽，临床应用以漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，舌淡苔白，脉沉细或迟细为辨证要点。

阴疽多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞所致。

治疗以温阳补血，散寒通滞为主。

而在临床上单纯的阴疽已经不多见，但是笔者根据阳和汤药物组成特点：补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络。

适当加减用于多方面疾病比如顽固性粉刺、毛囊炎、肩周炎、风寒湿痹证等能够收到较好的疗效。

1治疗粉刺、毛囊炎粉刺好发于青春期的年龄，西医认为粉刺的发生与内分泌失调、细菌感染或者螨虫感染有关。

青壮年一般以热象为主的粉刺，治疗可以选用枇杷清肺饮、五味消毒饮等清热解毒、散结消肿的处方。

但是还有一些粉刺患者常年反复发作，而皮疹不红、不化脓，患者面色暗黄，舌质淡苔薄白。

可按中医的阴疽治疗，这个时候可以用阳和汤。

处方组成：熟地30g，肉桂(去皮，研粉)3g，麻黄2g，鹿角胶9g，白芥子6g，姜炭2g，生甘草3g。

临证加减：若患者脓头较多，可加白芷、皂角刺以促进透脓宣散；若患者粉刺较多，可把肉桂改为桂枝，加大熟地用量，温达肌表，以促粉刺尽快成熟；如果囊肿多且窦道融合，可加三棱、莪术、全蝎破血化瘀。

方解：本证多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞所致，治疗以温阳补血，散寒通滞为主。

方中熟地，滋补阴血，填精益髓；配以鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。

少佐麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，可以开腠里，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。

甘草生用为使，解毒而调诸药。

治疗反复发作的毛囊炎，在使用清热解毒药物疗效不佳的时候需要转换思路，也可以按照这个方案治疗，可望收到较好的疗效。

2治疗肩周炎肩周炎俗称“冰冻肩”、“五十肩”，多发于年龄较大的女性，可见于阳气虚弱和感受寒湿邪有明显的关系。

因此治疗注意温阳驱寒、益气活血通络，可以选用阳和汤加黄芪桂枝五物汤加减治疗。