谈谈中医对脑卒中的认识

中风病中医诊断、疗效评定标准一、本文概述中风病，又称脑卒中，是一种急性脑血管疾病，以其高发病率、高致残率和高死亡率而备受关注。

中医作为中国传统医学的重要组成部分，对中风病的诊断和治疗有着深厚的理论基础和丰富的实践经验。

本文旨在整理和标准化中风病在中医领域的诊断方法和疗效评定标准，为临床医生提供一套科学、规范、实用的参考指南。

通过本文的阐述，我们期望能够推动中风病中医诊疗的规范化、标准化和现代化，提高中风病的治疗效果，为患者带来更好的生活质量。

二、中风病的中医诊断标准中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。

脑髓神机受损是中风病的基本病机，故其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。

基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑髓神机受损。

病理因素主要有风、火、痰、瘀。

中风有中经络和中脏腑之分。

中经络者，病位较浅，病情较轻；中脏腑者，病位较深，病情较重。

中脏腑者又有闭证和脱证之分。

闭证属实，脱证属虚。

因邪实内闭而致的闭证当以祛邪为要，不宜滥用扶正，以防助邪为患；因正不胜邪而致的脱证，则当以扶正为先，不宜过用祛邪之药，以防伤正。

闭证和脱证虽有阴阳之殊，但在疾病发展过程中，两者又常可相互转化，故临床当注意辨证施治。

中风病的诊断，主要依据临床表现，结合病史、体格检查及必要的实验室检查，如脑脊液、头颅CT、MRI等，可明确中风病的诊断，并与其他疾病相鉴别。

中风病的诊断，应包括病名诊断、病情评估、病类诊断、病期诊断、证候诊断。

病名诊断依据《中医内科常见病诊疗规范》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T1～9-94）进行诊断。

主症：具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。

主症：半身不遂，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

脑卒中后遗症【定义】脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

脑卒中后遗症指脑卒中发生半年后遗留的偏瘫(半身不遂)、半侧肢体障碍、肢体麻木、语言障碍等功能障碍的一类后遗症。

本病属中医“中风”范畴。

中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。

【诊断标准】一、西医诊断根据病史、临床症状、体征、辅助检查，并排除其他脑肿瘤、脑外伤等可能引起肢体功能障碍等症状的原因后即可确诊。

(一)症状症状突然发生一侧肢体(伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木。

一侧面部麻木或口用定斜。

说话不清或理解语言困难。

双眼向一侧凝视。

一侧或双眼视力丧失或模糊。

视物技或平衡障碍。

既往少见的严重头痛、呕吐。

上述症状伴意识障碍或抽搐。

(二)体征重点检查眼部.肌力及反射。

眼部检查包括眼球位置(居中或斜视)、瞳孔(大小、对称性江北反射)眼球运动底眼(有无水肿或出血)及角膜反射(是杏对标)。

面部和肢体检查包括：额纹、鼻唇沟、口角、手足的位置(双侧是否对杯)及病理反射。

如果患者清醒且病情较轻，高度怀疑小脑病心可若虑共济运动和步态。

脑膜刺激证明显，高度提示出血性脑卒中。

(三)鉴别诊断排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部光症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。

(四)辅助检查1.头部影像学(CT/MRI)检查观察有无脑梗死、脑出血或珠网膜下腔出血。

2.血管造影DSA、CTA和MRA 观察有无血管狭窄、闭塞及其他血管病变。

3.腰穿检查区别脑出血和脑梗死。

4.血常规、血小板计数、凝血酶原时间、血液电解质、血糖和肝肾功能等检查为治疗和寻找病因提供参考。

5.疾病分期。

参照2007年中华医学会神经病学分会的《中国脑血管病防治指南》(1)急性期：发病1个月。

(2)恢复期：发病2~6个月。

(3)后遗症期：发病6个月以上。

二、中医诊断式数司中卒朗(一)临床表现神志昏蒙、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或语不达意，甚或不语、偏身麻木；或出现头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、步履不稳等。

中医卒中的名词解释是中医卒中的名词解释是一个关于传统中医学中对卒中的理解和解释的话题。

卒中，也被称为脑中风，是指脑血管发生疾病引起的脑部功能异常。

在中医学中，卒中被认为是气滞血瘀的结果。

中医认为，人体内血液流动不畅导致气血堵塞，进而损伤脑细胞和组织。

传统中医学还将卒中分为两种类型：中风和风痰。

中风是指饮食不节、情绪波动等因素导致气机阻塞，从而引发卒中。

风痰则是指体内湿气和痰邪蔓延，导致脑血管痉挛和堵塞。

在中医的诊断中，医生会通过询问病史、观察面色、脉搏等方式来辨识卒中。

中医师相信疾病是人体阴阳失调的结果，因此他们会通过调整体内的阴阳平衡来治疗卒中。

常见的治疗方法包括针灸、中药和气功。

针灸被认为是中医治疗卒中的有效方法之一。

通过在特定穴位上用针刺激经络，中医师能够促进气血流动，改善脑血管状况。

一些研究也证实，针灸能够减轻卒中后的神经功能缺失和肌肉瘫痪。

中药也是中医治疗卒中的常用方法。

根据病情不同，中医师会开具不同的中药方剂来调整气血，消散痰浊，减轻脑血管痉挛和堵塞。

一些常见的中药配方包括桂枝汤、通窍活血汤等。

除了针灸和中药，中医气功也被用于治疗卒中。

气功通过调整呼吸和体位来调整体内的能量平衡，以达到促进血液循环，增强脑部功能的效果。

一些气功练习，如“八段锦”和“五禽戏”，被广泛应用于卒中康复。

尽管中医在卒中治疗中有一定的疗效，但它并不能替代现代医学的治疗方法。

对于急性卒中患者来说，迅速就医、进行血液通畅的药物治疗和手术干预是至关重要的。

但在康复期，可以考虑结合中医的方法来辅助治疗和恢复。

总的来说，中医卒中的名词解释是传统中医学对于卒中的理解和解释。

中医认为卒中是气滞血瘀的结果，通过调整体内的阴阳平衡来治疗。

针灸、中药和气功是中医治疗卒中的常见方法。

然而，在现代医疗中，中医方法仅作为辅助治疗进行应用。

对于卒中患者来说，及时就医和现代医学的治疗是至关重要的。

【科普】中医对中风病的认知历程中风，是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，多在人生经验最丰富的中年期后发病。

据卫生部统计数据显示，脑梗死近年在全球死因顺位中都呈现明显前移的趋势。

由于脑梗死是致残率很高的疾病，在存活的患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40％。

本病以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口角歪斜，言语不利等为主要表现。

中医古代文献从其起病急骤、证见多端、变化迅速等特征，而又有“卒中”、“厥证”、“偏枯”等称谓。

对于中风的发病机理，中医认为是平素气血亏虚，心、肝、肾、三脏阴阳失调，加之七情内伤、风寒侵袭、烦劳过度、饮食不节等诱因，以至于风、火、痰、瘀闭阻经络所致。

中医对中风病认识的历史沿革古代关于中风病有偏枯，风痒，大厥，仆击，薄厥等多种称谓，从医学典籍对于中风的认识来分析，关于中风，不同历史时期认识有所不同。

先秦时期的＂中风＂指外感重病，而非偏瘫失语等症状。

东奴张仲景《伤寒杂病论》中＂中风＂包括太阳病和中风两项内容。

隋唐时期把＂中风＂用于指因风邪导致的外感重证。

五代宋元时期将偏瘫半身不遂等症状归为中风范畴，并将此作为中风病症在中医上的主要表现特征，明清时期对于中风病症的认识跟现代医学就较为接近了。

但纵观历史，古代典籍中对于＂中风＂概念所指的具体病症往往古今不同、一词多义，不同的医学著作看法也有差异。

●汉代以前——外感风病说我国最早的医学著作《黄帝内经》认为中风是风邪作用于人导致的病症，《素问·通评虚实论》中提到五脏中风的病症，认为是人的脏腑器官因风邪导致的病患，《风论》中还详细描写了五脏风的症状特征和病理，而这在当时虽然也被称为风病，跟现代医学上的中风显然不是一个概念。

●两汉时期——外因说产生，症状描述与现代意义上的脑血管病状开始吻合两汉时期对于中风的概念认识和先秦有所不同，而对于中风的症状描述很多和现代意义上的脑血管病状开始吻合，但仍然把内脏器官疾病纳入中风范畴。

脑卒中的中医康复治疗方法“脑卒中”又被称为“脑中风”、“脑血管意外”，脑卒中包含脑部的毛细血管出现破损、发生脑出血的情况，并且也包含脑部血管产生堵塞，造成脑梗死或是形成脑血栓，之上几种情况都属于脑卒中。

脑卒中实际上就是一种头部血液循环系统性工学障碍的疾病，它患病一般具备突发性别，大多归属于脑血管意外。

脑卒中临床诊疗工作的临床表现是昏迷不醒、突发性昏迷、中风偏瘫等。

我国具有发达中西医结合医治的特点与优越性，现代西方健康治疗传入中国从一开始就必然的要和中医药治疗相互作用。

中医药康复方法已形成了一套系统有效的康复治疗，包括了针灸、推拿、导引、各种外治手段（药熨、膏摩，药浴）和食疗技术，已经运用在治疗实践中，并逐步丰富、发展，在与现代康复医学技术的结合中，已取得了较明显的成效。

中医药康复特点和优点也日益引起国内外的关注。

日前，我国加强中医学传承、发展探索，中医药预防慢性病研究的科学投入，也给开展中医药治疗带来了契机。

虽然中、西医脑卒中偏瘫康复具有不同的理论体系，但是所面对的康复对象是共同的，目的是使障碍者恢复其功能，回归社会。

因此，在吸收西方现代康复医学新理论和新技术的同时，大力挖掘和提高中医康复治疗方法尤其重要.在中西医结合康复中，我们也愈来愈发现，现代康复理论得技术不断成熟、完善，愈加规范，而中药、针灸、按摩等作为现代康复中的中医康复常用手段方法，却显得不规范、不统一，康复治疗过程中应用随意性大，缺乏明确的诊疗规范及标准，一定程度上影响综合康复治疗的优势。

田此，需要对脑卒中偏瘫康复中医诊疗技术进行科研，总结经验，采用科学有效方法进行研究，形成中西医结合脑卒中偏瘫康复方案，提高康复效果。

一、脑卒中的危害缺血性脑卒中最大的一种危害就是会使病人缺失自主控制能力，严重的脑卒中病人无法独自吃饭、无法走路，或者丧失口头上表达能力，身体会发生零点五身不遂。

同时缺血性脑卒中也会影响到病人的视野，会冲击或者伤害病人的视野，还会很容易导致飞蚊症，生活中会出现眼时熏黑的问题。

什么是脑卒中脑卒中是一种急性脑血管疾病，又称脑血管意外，中医又称中风。

调查显示，脑卒中已成为我国排名第一的死亡原因，也是成年人致残的首要原因，具有发病率高、致残率高（75%）、死亡率高的三高特点。

分类包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中出血性脑卒中颅内出血和蛛网膜下腔出血。

出血性脑卒中主要是脑出血，多由脑动脉硬化、原发性高血压引起，极少数的有先天性血管畸形、脑肿瘤出血性疾病所致。

好发年龄段50-70岁冬春两季多发。

病死率远远高于缺血性脑卒中。

（1）内囊出血：脑出血中最常见的部位，首先偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍的三偏症状，除此之外还可能出现昏迷、嗜睡等神志改变，语言模糊不清、口眼歪斜等症状。

（2）脑桥出血：发病凶险，突然发病，迅速陷入深昏迷状态，面部瘫痪和肢体瘫痪呈交叉性，严重的可从一侧扩展到对侧，出现四肢痉挛性瘫痪。

两侧瞳孔极度缩小如针尖样是脑桥出血的典型特点，另外可伴有中枢性高热，四肢出现抽搐，呼吸不规则如潮式呼吸。

（3）小脑出血：首先的症状是眩晕和剧烈头痛、呕吐，伴有眼球震颤、语言模糊不清，四肢肌肉软弱无力。

发病急骤，很快陷入昏迷。

小脑出血不出现半身不遂。

（4）脑室出血：脑室出血发病率较低，大多数继发于内囊出血，病情发展迅速，昏迷深重，四肢肌肉强制抽搐，预后多不良。

（5）蛛网膜下腔出血：发病急骤常无先兆症状。

剧烈头痛呈炸裂样，部位多在枕部和颈部，有时可放射到前额、太阳穴眼眶周围，颈项强直，低头时疼痛加重，颈部活动度受限缺血性脑卒中缺血性脑卒中又称脑梗死，大约占所有脑卒中70%-80%。

主要由于脑组织由于血液循环障碍，缺血缺氧而发生的软化坏死。

分为以下几种类型：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死（1）短暂性脑缺血发作脑卒中表现最轻微的一种，又称“小中风”，临床症状多在几分钟或几小时自行缓解，24小时内症状消失。

颈内动脉系统短暂性脑缺血发作常表现的是瘫痪，一侧上下肢轻度瘫痪，或者出现麻木感，短暂性失明、单眼突然出现一过性黑朦，白色闪烁或视野缺损或复视。

中风偏瘫中医是如何辨证的中风也被称为脑卒中，是中医学上对急性脑血管疾病的统称。

主要以不省人事、突发晕倒、言语不利、口眼歪斜、半身不遂等症状为主要表现的脑血液循环障碍性疾病，其有着发病急、病症多端、病情变化快等特点。

我国大概有七百多万的脑卒中患者，其中大约有四分之三的患者会出现不同程度的残疾甚至死亡。

1.中风先兆中风先兆的表现多样，常见的有吐字不清、肢体麻木、频繁性鼻出血、头痛、意识丧失、智力障碍、恶心呕吐、肢体抽动、嗜睡等。

2.脑中风症状缺血性的脑中风也被称为脑梗塞，包括了脑栓塞、脑血栓形成等。

脑梗塞在所有中风中比例高达百分之七十五以上。

近年来脑梗塞病例出现明显增加，同时朝着年轻化发展。

其症状包括了失语、大小便失禁、痴呆、肢体麻木、偏瘫、精神错乱、行走不稳等症状，严重时有变成植物人的可能，患者部分脑干梗塞或大面积脑梗塞会引发生命危险。

腔隙性缺血性脑中风、脑血栓、小中风、脑栓塞、多发性缺血性脑中风都属于缺血性脑中风的类型，都是指脑血管闭塞或狭窄，导致的脑血流阻断致使脑组织出现缺氧缺血、软化、坏死等，脑血管功能出现障碍。

缺血性脑中风是脑血管疾病中的典型病症，大约有百分之九十以上的脑中风都属于缺血性。

出血性脑中风也被称为脑溢血或脑出血，是在患者脑血管破裂后血液渗入脑血质导致，病情急，发病快，一般相比于脑梗塞和脑血栓更加严重。

脑出血一般在患者情绪激动或进行活动时出现，出现呕吐、昏迷、偏瘫、跌倒等症状。

患者会出现不同程度的意识障碍，伴随着流口水、半身瘫痪、口歪眼斜等。

出血性脑中风一般出现在五十岁以上的高血压患者，男性发病比例明显高于女性。

按照出血部位的不同，脑出血分为脑室出血、内囊出血、小脑出血、桥脑出血等。

患者发病时需要及时治疗，防止出现生命危险。

3.中医辨证治疗中医辨证治疗分为中经络、中脏腑、脱证。

中经络包括风阳上扰和风痰入络等。

中脏腑包括阳闭、阴闭。

肝阳暴亢、风火上扰的症状为口舌歪斜、尿赤便干、半身不遂、面红目赤、头痛眩晕、舌质呈现鲜红或颜色较深的红，即红绛。