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肾细胞癌中文名：肾细胞癌英文名：renalcellcarcinoma别名：肾癌；肾腺癌；透明细胞癌；肾实质癌；carcinomaofkidney；adenocarcinomaofkidney；dear-cellcarcinomaofkidney 概述：肾肿瘤(renaltumor)在泌尿系肿瘤中较常见，仅次于膀胱肿瘤。
绝大多数原发性肾肿瘤为恶性，包括肾细胞癌、肾母细胞瘤(Wilms瘤)及肾盂癌等。
肾脏的良性肿瘤包括肾腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤血管瘤脂肪瘤纤维瘤以及肾球旁细胞瘤等。
肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌、透明细胞癌、肾实质癌等。
由于平均人寿延长和影像学技术的提高，肾癌的发病率有增加趋势，无临床症状而在体检中偶然发现的肾癌逐渐增多。
肾癌来源于肾小管上皮细胞。
多为单侧病灶，常始发于肾的一极，左右侧发病比例相似。
肾癌多数为圆形，无组织学包膜但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。
肿瘤质地较硬多数伴有纤维化斑块或钙化，内部可因出血、坏死而发生囊性变，囊内多充满咖啡样液体。
肾细胞癌(renalcellcarcinoma)是肾脏最常见的新生物，约占肾脏新生物85%，肿瘤大多数为透明细胞癌或腺癌，肾母细胞瘤(Willus瘤)占5%～6%，肾盂移行细胞新生物占7%～8%。
其余为肾源性肉瘤。
肾细胞癌是成人最常见的肾脏肿瘤，肾癌恶性度较高自然转归三年生存率小于5%肾癌大多数预后与颗粒细胞癌相似梭形细胞癌预后不良。
肿瘤可破坏全部肾脏并可直接侵犯邻近组织器官，也可向肾内生长而累及肾盂肾盏。
癌细胞可较早地侵入肾静脉形成瘤栓，可延伸至下腔静脉，甚至右心房。
而肾癌扩散至肾周围组织、邻近器官、淋巴结，比静脉内瘤栓更为严重。
癌细胞可经淋巴管转移至腹主动脉旁淋巴结，或继续转移至颈部淋巴结。
在肾细胞癌的患者中有40%～75%首先发生肺转移，其次为骨转移，其他远处转移可发生在脑肝、对侧肾脏、精索和附睾等部位。
往往就诊时20%～35%已有转移，6%～15%系因转移症状而就诊肾癌还可伴发乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌。
肾细胞癌的病理特征和分类1. 引言肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）是最常见的肾脏恶性肿瘤，占据了成人肿瘤的2%-3%。
根据统计数据，每年全球约有27万新的肾细胞癌病例，其中约有13万人死于该病。
病理特征和分类对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要的意义。
本文将介绍肾细胞癌的病理特征和分类。
2. 病理特征肾细胞癌起源于肾脏的细胞，主要来源于跨过肾单位边缘的近曲小管的上皮细胞。
其病理特征包括以下几个方面：2.1 组织学类型根据肾细胞癌组织学特征的不同，可以将其分为以下主要类型：2.1.1 透明细胞型肾细胞癌透明细胞型肾细胞癌是最常见的类型，占肾细胞癌总数的75%～80%。
其特征是细胞贫血、细胞膜清晰、胞浆丰富，被众多小的脂质液滴充填。
2.1.2 集合管癌集合管癌是第二常见的类型，占肾细胞癌总数的10%～15%。
它是来源于集合管上皮细胞的肿瘤，以呈腺样高柱状细胞、腺性间质增生为特征。
2.1.3 鼠状细胞癌鼠状细胞癌占肾细胞癌总数的5%～10%。
鼠状细胞的特点是核多形性明显，呈“鼠尾样”（红染剂最明显）。
2.1.4 患上黑色素瘤患上黑色素瘤占肾细胞癌总数的1%～2%。
其特点是瘤细胞含有较多黑色素颗粒，免疫组化阳性表达黑色素标记。
2.2 组织学分级根据肾细胞癌瘤细胞核的核分化程度、核多形性和固有的瘤细胞核的数量分为四级。
2.2.1 G1级（低分化）G1级肾细胞癌的瘤细胞核大多较规则、细胞贫乏、核多形性不大。
2.2.2 G2级（中度分化）G2级肾细胞癌的瘤细胞核规模大多较规则、细胞贫乏、核多形性和核仁增多。
2.2.3 G3级（高分化）G3级肾细胞癌的瘤细胞核形态多样、瘤细胞鳞片发育好，核多形性增大，有核仁增多。
2.2.4 G4级（非分化）G4级肾细胞癌的瘤细胞核非常不同，细胞富有异型性。
异型核形成为其主要特征。
3. 分类根据国际泌尿学肿瘤学会（International Society of Urological Pathology，ISUP）的分类标准，肾细胞癌可分为以下四个主要类型：3.1 透明细胞型肾细胞癌透明细胞型肾细胞癌是最常见的类型，通常以早期识别及治疗术后预后较好。
肾细胞癌的临床诊断及治疗一、疾病概述肾癌是一种恶性肿瘤，是肾脏内来源最常见的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的2-3%。
肾癌的发病率逐年上升，且多发生于40岁以上的成年人。
根据组织学类型的不同，肾癌可分为肾细胞癌、肉瘤型肾癌、集合管癌、移行细胞癌等。
其中，肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是最常见的一种类型。
二、临床诊断肾细胞癌的早期症状不典型，常表现为无症状或仅有轻微症状，如腰痛、腹胀等，因此，早期很难被发现。
随着病情进展，患者可能会出现以下症状：1.腰部或腹部肿块：当肾细胞癌长至一定大小时，患者可能会摸到一个质地硬的肿块，位置在背部的一侧，有时还会有压痛感。
2.血尿：由于肾细胞癌的生长会损伤肾脏，造成血尿，患者可以看到尿液中有血丝或血块。
3.腹泻或便秘：由于肾细胞癌可能会分泌胃肠动力素，导致患者出现腹泻或便秘等症状。
4.疲劳感：由于癌症的浸润和代谢反应，患者可能会感到疲乏无力。
对于初诊的肾细胞癌，通常需要进行成像学检查，如腹部超声、CT、MRI等，以明确肿瘤的位置和大小。
同时，还需检查肾功能是否正常，作出评估，排除转移和诊断其他疾病。
三、治疗1.手术治疗目前，肾细胞癌的主要治疗手段是手术治疗。
根据情况，可选择肾部分切除、肾全切除、淋巴结清扫和根治性切除等。
对于局部肾细胞癌，保留一部分肾脏可以保持肾功能，但需要细心手术操作，以免肿瘤细胞残留。
对于转移型肾细胞癌，手术虽不能根治，但可以缓解症状，减轻肿瘤的压迫和细胞的代谢负荷。
2.靶向治疗肾细胞癌的治疗在化疗、放疗等多方面尝试均无特效的情况下，靶向治疗成为新的研究方向。
靶向治疗主要是指在肿瘤靶点上发挥作用，抑制肿瘤细胞的增生和分化，使癌细胞更容易被人体免疫系统清除。
目前，多种靶向药物已在临床上得到应用。
靶向治疗的优势在于，它可以更为精准地对肿瘤进行干预，减少对正常细胞的副作用。
但是需要注意的是，靶向药物治疗中也存在一些不可忽视的副作用，如高血压、蛋白尿等。
关于肾细胞癌 ,你应该知道这 5点 !肾细胞癌又称肾腺癌，简称肾癌，是一种常见于40～55岁男性群体的一种疾病，肾癌并没有特定的发病原因常与患者的自身生活作息，以及生活环境、饮食方面有关，医学家曾经做过对肾癌发病原因的调查，发现肾癌发病可能有以下因素：高脂肪、高血压、抽烟、接触过致癌物、工作生活坏境放射性过高等等。
此外，慢性肾病长期透析治疗的患者也是肾癌高发人群。
关于肾细胞癌,你应该知道这5点：1.肾细胞癌的易发病人群详细了解肾癌的发病因素，不仅可以使非患者提早预防，也可使患者在患病后，更加注意远离这些因素。
1.1处于45岁以上年龄段的中老年人。
随着年龄的增长，要格外注意对肾癌的防范。
1.2家族遗传因素：家中长辈有患肾癌的人，患肾癌的危险比没有家族史的人要高。
1.3职业因素，如果你在工作中经常接触放射性物质或有毒物质，或者工作环境污染严重，就更容易得肾癌。
1.4病史因素：有过肾病历史的人群，更容易患上肾癌，长期患肾病的人属于肾癌的高危人群。
这四项因素中，如果你具有其中一项，你的肾癌发病率就要比常人要高，因此在日常生活中要注意这几点，保护自己减少接触有害物质。
1.肾细胞癌的症状肾细胞癌早期症状较不明显，可能也会伴随全身发热、乏力等全身症状，继而出现血尿、腰痛以及肿块等症状，少数的肾细胞癌患者会伴随有发热、高血压、肝功能改变、血沉加快等现象。
肾细胞癌不仅会对患者造成泌尿系统损害，严重者还可发生恶性转移，甚至还会危及生命。
1.肾细胞癌的并发症对于肾细胞癌患者并发症主要有以下几个方面，红细胞增多症、高钙血症、高血压等情况，还会在肾脏之外出现许多其他类型的表现如发热，肝功能异常，肾癌控制不当还会发生转移，例如肾细胞瘤常转移肺、骨、肝等，对本来健康的器官造成损伤，这种情况也是肾细胞癌最常引起的并发症。
最严重的并发症是死亡。
因此在患上肾细胞癌这种病状之后，要格外注意对病情的护理，减少并发症的发生，为肾细胞癌的治疗创造更好的条件。
肾细胞癌患者的健康指导一、肾细胞癌的基础知识什么是肾细胞癌？肾细胞癌是最多见的肾恶性肿瘤，40岁以上者多见，以男性为主。
肿瘤来源于肾小管上皮细胞。
易发生于肾上极或肾下极,呈实性肿块，内部常发生坏死、囊性变或出血。
肿瘤与邻近实质分界部分清楚，部分不清。
肾细胞癌无包膜，但可有假包膜。
小部分（5%~10%）可钙化。
晚期转移，包括局部、淋巴结和血行转移。
肾细胞癌为什么也称为肾癌？有哪些类型？肾肿瘤的组织来源不同，病理类型复杂。
肾肿瘤分为5类:肾实质细胞瘤、肾盂移行细胞瘤、肾胚胎瘤、肾间质肿瘤和继发性肾肿瘤。
由于肾细胞癌占肾恶性肿瘤的85%以上，所以肾细胞癌几乎成为肾恶性肿瘤的代名词。
肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病概率均等，双侧病变占1%~2虬引发肾细胞癌的原因有哪些？与吸烟有关吗？肾细胞癌的病因未明。
虽然目前医学界还没有研究明确地显示吸烟和肾细胞癌有明显的关系。
但是，大量的前瞻性观察发现吸烟与肾细胞癌发病成正相关。
通过长期的临床观察统计发现吸烟者患肾细胞癌的概率是不吸烟者的两倍。
因此，其发病与遗传、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关，遗传性肾细胞癌或家族性肾细胞癌占肾细胞癌总数的2%~4%o不吸烟以及避免肥胖是预防发生肾细胞癌的重要方法。
为什么很多患者在体检时发现肾细胞癌，但是没有症状？在临床中，随着健康体检的普及，越来越多的肾细胞癌患者在没有任何症状的早期，在做B超时被发现，治愈的机会比以前大大增加。
所以，建议40岁以后，每年最好做一次肾脏B超检查，若有异常，还得通过CT、ECT等检查来进一步确诊，以便早期发现癌变，早期治疗。
对于早期的无淋巴结或血行转移的肾细胞癌患者，符合肿瘤分期Tl期、核分级为1〜2分的患者，5年生存率高于90%。
为什么会出现“肾细胞癌三联症”，它属于晚期症状吗？血尿、腰痛和腹部肿块在临床上常被称为肾细胞癌的三大典型症状。
肾细胞癌的临床病理讨论背景介绍肾细胞癌（Renal cell carcinoma，RCC）是一种常见的肾脏恶性肿瘤，起源于肾小管上皮细胞。
该病的发病率逐年增加，占据了所有肾脏肿瘤的90%以上。
由于早期症状不明显，大部分患者在诊断时已经进展到晚期，给治疗带来一定困难。
因此，对肾细胞癌的病理讨论具有重要临床意义。
病理特征1.组织学类型：–清细胞型肾细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，ccRCC）：占肾细胞癌的70-80%，其特征为细胞内富含脂质颗粒。
–呈乳头状生长的肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma，pRCC）：占肾细胞癌的10-15%，呈现成带状的，有纤维轴突的柱状细胞。
–肾细胞癌的未分化型（unclassified renal cell carcinoma，uRCC）：占肾细胞癌的5-10%，没有特征性的组织学特点。
- 其他类型：包括黑色素瘤、肉瘤和称为收集管癌的肾细胞癌变异型。
2.组织学分级：–根据肿瘤细胞核的大小、形态和核仁的大小等指标进行划分。
–Fuhrman分级体系是目前常用的分级体系，分为G1-G4级，级别越高，预后越差。
3.临床分期：–根据肿瘤大小、侵犯淋巴结的情况以及是否存在远处转移来判断疾病的分期。
–目前常用的肾细胞癌分期系统是国际抗癌联盟（UICC）和美国抗癌联盟（AJCC）联合制定的TNM分期系统。
分子生物学特征1.VHL基因突变：VHL（Von Hippel-Lindau）基因突变与肾细胞癌的发生密切相关。
VHL基因是一个肿瘤抑制基因，突变导致了促进肿瘤生长的信号通路的激活。
2.PD-L1表达：PD-L1是免疫检查点分子，与肾细胞癌的免疫治疗反应密切相关。
高水平的PD-L1表达通常与免疫治疗的良好反应相关。
临床表现1.无症状：大部分患者在早期阶段无明显症状，常因体检或偶然发现肾脏肿块而就诊。
2.腰痛：当肿瘤生长到一定大小时，可压迫周围神经，引起腰痛。
肾细胞癌的手术治疗知识点肾细胞癌是一种最常见的肾脏恶性肿瘤，它起源于肾小管上皮细胞，通常通过手术治疗来达到根治的目的。
在进行肾细胞癌手术治疗前，了解一些相关的知识点将有助于患者、家属以及医务人员对该疾病的理解和治疗决策。
本文将介绍肾细胞癌手术治疗的关键知识点，帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
一、手术适应症肾细胞癌手术治疗的适应症通常包括以下几个方面：1. 早期肾细胞癌：对于T1N0M0期（原发肿瘤大小小于7cm，无淋巴结转移和远处转移）的患者，手术切除是首选治疗方法。
2. 局部进展肾细胞癌：对于T2N0M0期（原发肿瘤大小大于7cm但小于10cm，无淋巴结转移和远处转移）的患者，手术治疗也是较好的选择。
3. 部分肾切除适应症：对于单侧肾脏存在多发肿瘤、肾功能减退、或另一侧肾脏功能缺损的患者，可以考虑行部分肾切除手术。
二、手术方式选择肾细胞癌手术治疗的方式多种多样，主要包括肾部分切除和肾全切除两种。
1. 肾部分切除：对于较小的原发肿瘤，如肿瘤直径小于4cm，位于肾脏边缘，且肿瘤分段完整的情况下，可以选择行肾部分切除手术，保留肾脏正常组织，以减少对肾脏功能的影响。
2. 肾全切除：对于肾细胞癌较大或位于肾脏中央区域的肿瘤，通常需要行肾全切除手术，包括切除整个肾脏和相邻组织，并可能切除淋巴结进行病理检查。
三、手术方式选择的因素在选择肾细胞癌手术方式时，需要考虑以下因素：1. 肿瘤特征：包括肿瘤的大小、位置、侵犯范围等，这些因素将直接影响手术切除的难度和可行性。
2. 患者特征：包括年龄、整体健康状况、肾功能等，这些因素将决定手术的风险和术后康复情况。
3. 外科医生经验：由于肾脏的解剖结构比较复杂，手术方式的选择还需要考虑外科医生的经验和技术水平。
四、肾切除手术的并发症肾细胞癌手术治疗虽然是目前治疗该疾病的主要方法，但仍然存在一些并发症的风险。
常见的手术并发症包括出血、感染、输尿管狭窄、肾功能损害等。
对于高龄患者、有严重基础疾病的患者，手术风险可能会更高，需要在手术前充分评估和准备。
了解肾细胞癌的临床表现和手术治疗一、肾细胞癌的临床表现肾细胞癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，可以发生在双侧或单侧肾脏。
它通常在早期没有明显的症状，直到肿瘤达到一定大小或进展到晚期时才会出现一些特征性临床表现。
1.血尿：血尿是肾细胞癌最常见的早期症状之一。
患者的尿液可能呈现红色或棕色，其中可能伴有血块。
2.腰部不适：由于肾脏位于体躯后方，患者可能感到腰部不适或持续性的背痛。
这种疼痛多数为一侧性，并可向下蔓延至髂神经区域。
3.肿块：在某些情况下，患者可以在腹部触摸到一个或多个可触及的肿块。
这些肿块通常是非对称性且质地较硬。
4.全身乏力和体重减轻：随着肾细胞癌的进展，患者常感到乏力、疲惫和食欲不振，导致体重减轻。
二、手术治疗对于早期发现的肾细胞癌患者，手术是最常用的治疗方法之一。
手术旨在彻底切除肿瘤，并保持患者肾脏功能。
1.肾部分切除手术：对于单侧肾脏受累的患者，可以尝试进行部分切除手术。
此种手术会保留未受影响的健康组织，并在尽可能大的范围内保留患者的肾功能。
2.全切除手术（Radical Nephrectomy）：当病变比较严重或紧贴着血管时，医生可能会建议进行全切除手术。
这种手术包括将整个受影响的肾脏和周围组织彻底切除。
3.腹腔镜手术和机器人辅助手术：近年来，随着技术的进步，越来越多的医院采用腹腔镜或机器人辅助技术进行肾脏手术。
这些手术方法具有创伤小、恢复快的优势，对于患者而言是一种较好的选择。
4.肾动脉栓塞：肾动脉栓塞是一种非手术治疗方法，在某些情况下也可用于治疗肾细胞癌。
该方法通过在肿瘤所在地注射药物或放置栓塞剂来减少肿瘤的血液供应。
手术治疗后，患者需要定期进行随访以监测复发和转移的可能性。
如果有必要，还可以考虑辅助治疗措施，如化学疗法、放射疗法或靶向治疗等。
总结：了解肾细胞癌的临床表现和手术治疗对于早期发现和治疗这种常见肿瘤至关重要。
血尿、腰部不适、触摸到肿块以及全身乏力是可能出现的临床表现。
手术治疗通常包括部分切除和全切除两种方式，并可采用腹腔镜或机器人辅助技术进行。
【Z109】肾细胞癌
【病因病理】
肾细胞癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，85%透明细胞癌，40-60Y多见，男女比为2：1。
其病因未明，相关因素包括吸烟，肥胖，长期血液透析，长期服用解热镇痛药物，某些病毒感染等，石油，皮革，石棉等产业工人患病率较高，遗传因素占2-4%。
病理上分为透明细胞癌（占70%），乳头状癌（占15-20%），嫌色细胞癌（占6-11%），肾集合管癌，未分类肾细胞癌。
【临床表现】
无任何表现，三联征为间歇性血尿，腰部疼痛和腹部包块，发热，甲状旁腺功能亢进，高血压，贫血，神经系统症状。
【影像学表现】
X：可显示肾小盏牵拉变形，扭曲变细，小盏破坏。
肾小盏扩张变形。
IVP：压迫肾盏、肾盂而变形，小盏破坏。
CT：
1、分叶状，浸润性生长。
2、边界不清，有短毛刺。
3、脂肪囊内条索状影或结节影。
4、肾筋膜增厚。
5、肿瘤密度不均，坏死，囊变，出血或钙化，偶有砂粒样钙化。
6、快进快出的强化方式。
左肾不均匀密度肿块，明显不均匀强化。
MRI：
1、T2WI混杂信号或高信号。
2、T1WI透明细胞癌多呈中、低信号，乳头状肾癌呈等信号、高信号及混杂信号为主。
3、假包膜征，SE-T1WI和FSE-T2WI均呈低信号。
4、增强扫描，透明细胞癌中重度强化，乳头状肾癌以轻度强化为主。
5、动态增强：SI-T曲线示肾实质的波形较正常，肿瘤组织的波形陡直，波峰较高。
右肾肿瘤信号不均匀，T1WI等低信号，增强不均匀明显强化，另双肾囊肿。
动脉造影：
可明确肿瘤血供，典型抱球征。
诊断要点：
杯口征：瘤旁肾实质呈拱状高于肾轮廓之外。
假包膜征，肾周间隙尤其瘤灶边缘的改变，皮质期明显不均匀强化，实质期快速下降，呈快进快出表现。
【鉴别诊断】
1、单纯性肾囊肿：实质内边缘光整类圆形低密度影，水样密度，血管造影为圆形局限无血管区。
2、肾盂癌：病灶局限于肾盂或肾盏时，不用鉴别。
当肾盂癌广泛浸润肾实质后，影像不好鉴别，只有肾动脉造影可有助于鉴别。
肾盂癌的肿瘤血管一般较少，约有半数可见肾盂输尿管动脉粗大和供血。
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