全喉切除术后的内科并发症
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文档推荐
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全喉切除术后护理问题和护理措施
全喉切除术后护理问题和护理措施概述：全喉切除术是一种严肃的手术，通常用于治疗喉癌或其他喉部疾病。
手术后的护理非常重要，可以影响患者的康复和生活质量。
在本篇文章中，我们将从深度和广度两个方面探讨全喉切除术后的护理问题和护理措施，旨在为读者提供有价值的信息和指导。
一、术后问题的广度评估1. 术后情绪和心理问题全喉切除术是一种对患者身体和心理都极具挑战的手术。
术后的患者面临着生活方式的重大改变，可能会出现抑郁、焦虑、恐惧等心理问题。
失去语言能力也可能对患者的自尊心造成打击。
术后的心理护理非常重要，可以通过心理沟通、支持性治疗等手段帮助患者认识和应对这些问题。
2. 术后呼吸和吞咽问题由于手术后喉部的改变，患者可能出现呼吸和吞咽困难。
这需要护理人员采取相应的措施，如定期观察患者的呼吸情况、指导患者进行呼吸锻炼、协助患者进行吞咽训练等。
3. 术后伤口愈合和感染问题全喉切除术后的伤口需要特别小心护理，以防止感染和减轻疼痛。
护理人员需要做好伤口的清洁、更换敷料等工作，并要密切观察伤口愈合的情况，及时发现并处理任何感染的迹象。
二、术后问题的深度评估1. 术后情绪和心理问题的深度评估失去语言能力对患者的影响是深远的，他们需要学会使用其他方式进行交流，如手势、文字、甚至是电子设备。
这需要护理人员不仅关注患者的心理健康，还要帮助他们适应新的交流方式，提高生活质量。
2. 术后呼吸和吞咽问题的深度评估除了基础的呼吸和吞咽训练，护理人员还需要关注患者的营养状况，制定个性化的饮食计划，确保患者获得充分的营养和水分。
要密切观察患者的吞咽功能，及时发现和处理吞咽障碍。
3. 术后伤口愈合和感染问题的深度评估伤口愈合的过程可能比我们想象的要复杂得多。
除了日常的伤口护理外，护理人员还需要关注患者的饮食、睡眠、用药情况，以及其他潜在的并发症，如淋巴水肿、肩周炎等。
三、护理措施1. 心理护理为了帮助患者尽快适应新的生活方式，护理人员可以组织心理支持小组、提供心理沟通服务，鼓励患者参与社交活动，帮助他们建立新的社交网络。
咽瘘
咽瘘产生的相关因素
一、术前因素
• 1.全身因素:慢性阻塞性肺病、糖尿病可显著增加咽瘘 的发病率 • 2 肿瘤的T分期 一般认为T分期高的患者病变范围大， 咽粘膜缺损多，缝合张力大，咽瘘发生率高。 • 3 术前气管切开 术前气管切开作为一种术后感染的直 接诱因已为人们所熟知。有人统计术前做气管切开者 咽瘘发生率高达37%～66.7%。因气管切开后气管口 常发生感染，全喉切除时术野与之相通，致使创口感 染，咽瘘发生率较高。 • 4 术前放疗 因术前放疗可造成术区血运不良，局部抵 抗力下降，创口愈合时间延长，容易发生瘘。
三、术后因素
• 1 .术后感染 感染是咽瘘发生的主要原因。下咽部吻合口一经感 染，缝线自然脱落，形成吻合口瘘。感染途径一般是从深部开始 的，由于全喉切除时咽腔暴露，加上术后咽腔的分泌物容易潴留 于咽喉缝合处，有利于细菌生长，如术后预防和控制感染不力， 创口发生感染，喉咽腔粘膜愈合不良，产生咽瘘。或者病人体质 差，抵抗力低下，手术时创口缝线太多，吸收不良，形成异物导 致感染、脓肿形成，脓肿向愈合不良的喉咽缝合穿破，则在感染 数天后再形成咽瘘 。 • 2 .鼻胃管的使用 作为异物可刺激病人作吞咽动作，刺激缝合处 粘膜，并因刺激鼻腔与咽部使分泌物增加而吞咽频繁。而术后早 期吞咽动作不利于伤口的愈合，也是形成咽瘘的重要原因。 • 3 .引流条放置不妥或放置时间过长 一般引流时间为48h，如果 超过72h或引流量24h不足20ml，则应拔除引流物，以免增加感 染机会。 • 4 .瘘口复发癌 出现时间上最短可在术后24日，长者达1年以上。 故对保守治疗咽瘘3～6周仍无闭合征象者应考虑瘘口复发癌，在 决定手术修补前应于瘘道内取组织送病理检查，以排除肿瘤复 发。
皮肤切口颈部皮肤解剖的特点证明横切口较之纵切口会更多地伤及颈部皮瓣区的营养动脉地伤及颈部皮瓣区的营养动脉小静脉及淋巴管从而使局部皮肤血氧供给静脉血运及淋巴引流等出现障碍当遭受感染因素和其他劣势因素影响时就可能较之纵切口者更易发生伤口愈合不良甚至咽瘘
新全喉切除术与半喉切除术-修改板解读
(1)半卧位时尽量将头前倾，
(2)尽量少做吞咽动作， 要及时吐出口 腔内分泌物。
喉癌术后病人的基础护理较多， 如气管切开护理，胃管护理、 口腔护理，引流管的护理、 皮 肤护理等。 涉及的护理操作主 要有吸痰、吸氧、雾化、翻身 拍背等。
思考
气管切开患者术后如何预防 脱管？一旦脱管如何处理？
脱管原因：
胃管留置期间要做好:
鼻饲管护理 口腔护理
胃管护理
鼻饲管固定要牢靠，防止脱管最 为关键。 一旦脱出，重新插管可 能损伤喉部切口，引起出血感染。 鼻饲管末端夹紧，用无菌纱布包 裹，防污染导致消化道感染, 同时 保持鼻饲管通畅。
口腔护理
术 后第 1-2 天 ， 根 据 病 人 的 口 腔 PH值，选择合适的漱口液对病人进行 口腔护理。 每天2次，第3天病人一般 可下床活动，这时可协助病人用牙刷 刷牙。
怎样进行吞咽训练：
进食时，病人取半卧位，深吸气 后屏住，然后进一小口黏性成 团食物（如小汤圆，小馄饨）, 吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作 ，将停靠在声门外食物咳出。
如果病人试进食时存在剧烈的呛咳，告 知病人由于误吸导致进食呛咳是喉切除 术后常见并发症，属正常现象，经过慢 慢练习和适应的调整过程可以恢复，要 有信心，勿急躁。这时，我们可采用带 气囊的气管套管。 进食时将气囊充气， 可防止呛咳，进食后即放气。
喉全切除术与喉部分切除术的 临床区别及护理
泰州市人民医院耳鼻喉科-头颈外科 栾容兰
临床区别
1.概念 2.喉导管 3.胃管留置时间 4.喉导管拔管时间
一、概念
喉全切除术：
指除了将喉部全部 切除外，同时还必须切 除舌骨及会厌前间隙组 织，甚至包括部分甲状 腺叶，所以全喉手术往 往超过整个喉范围的手 术。
高龄中晚期喉癌患者喉全切除术后并发症护理
经 上述 处 理 治愈 。
１ １ 一般资料 ． 本 组 ４ ， 中男 ４ ４例 其 ｏ例 ， ４例 。年龄 ７ ８ 女 ０～ ８岁。全部 病例确诊为喉癌 ， 中 Ｔ ～： ５例 ， ４ 一 Ｍｏ ９例。 其 ３ Ｎ０ Ｍ０ ２ Ｔ Ｎ０ ： １
１２ 方 法 ．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患 者在 局 麻 下 行 气 管切 开术 后 全 麻 下 行 全 喉 切 除 术 ＋ Ｉ
果： 全部病例均顺利度过手术期康复 出院。结论： 对中晚期喉癌患者术前充分护理评估 ， 术后及时发现并发症并妥善处理， 是减少并发症 、 促进患者康 复的保证。 关键词 喉癌 ； 高龄； 并发症 ； 护理
高龄患者因体 内各脏器 、 组织细胞 老化 ， 各项 功 能衰退 ， 术后易出现各种严重并发症 ， 被称为是手术 的高危 人群 ］ 给 ， 护理工作带来挑战。１９ ２月 ～２０ ９ ７年 ０７年 ２月我科 为 ４ ４例 高龄喉癌患者行喉全切除手术治疗 ，２例 出现并发症 ， １ 现将护
理报道如下。 １ 资 料 与 方 法
吸痰 ， 期行 痰培养 、 片检查 ， 定 胸 根据 结果选 用敏 感抗 生素 。 本组有 １ 例合并 肺炎克雷伯 氏杆菌感染 ， 经上述处理后治愈 。
２ ３ 咽 瘘 ．
全 喉 切 除 术 后 咽 瘘 发 生 率 为 ９ ３ 一３ ． ％ 【 。本 组 发 ．％ ７２ ２ 】 生 ４例 ， 生 在 术 后 ７—１ ， 现 为 颈 部 皮 肤 发 红 ， 之有 波 发 ５ｄ 表 触
定 ２ ， 压控 制 在 ２／２ｋ ａ 右 ， 血 压 波 动 调 整 微 泵 注 ５ ｍｇ血 ０ １ Ｐ 左 随 入 压 宁定 速度 。 （ ） 格 控 制 输液 速 度 ＜４ ｊｍ ｎ （ ） 续 ４严 ０￣／ ｉ。 ５ 持
１ １ 一般资料 ． 本 组 ４ ， 中男 ４ ４例 其 ｏ例 ， ４例 。年龄 ７ ８ 女 ０～ ８岁。全部 病例确诊为喉癌 ， 中 Ｔ ～： ５例 ， ４ 一 Ｍｏ ９例。 其 ３ Ｎ０ Ｍ０ ２ Ｔ Ｎ０ ： １
１２ 方 法 ．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患 者在 局 麻 下 行 气 管切 开术 后 全 麻 下 行 全 喉 切 除 术 ＋ Ｉ
果： 全部病例均顺利度过手术期康复 出院。结论： 对中晚期喉癌患者术前充分护理评估 ， 术后及时发现并发症并妥善处理， 是减少并发症 、 促进患者康 复的保证。 关键词 喉癌 ； 高龄； 并发症 ； 护理
高龄患者因体 内各脏器 、 组织细胞 老化 ， 各项 功 能衰退 ， 术后易出现各种严重并发症 ， 被称为是手术 的高危 人群 ］ 给 ， 护理工作带来挑战。１９ ２月 ～２０ ９ ７年 ０７年 ２月我科 为 ４ ４例 高龄喉癌患者行喉全切除手术治疗 ，２例 出现并发症 ， １ 现将护
理报道如下。 １ 资 料 与 方 法
吸痰 ， 期行 痰培养 、 片检查 ， 定 胸 根据 结果选 用敏 感抗 生素 。 本组有 １ 例合并 肺炎克雷伯 氏杆菌感染 ， 经上述处理后治愈 。
２ ３ 咽 瘘 ．
全 喉 切 除 术 后 咽 瘘 发 生 率 为 ９ ３ 一３ ． ％ 【 。本 组 发 ．％ ７２ ２ 】 生 ４例 ， 生 在 术 后 ７—１ ， 现 为 颈 部 皮 肤 发 红 ， 之有 波 发 ５ｄ 表 触
定 ２ ， 压控 制 在 ２／２ｋ ａ 右 ， 血 压 波 动 调 整 微 泵 注 ５ ｍｇ血 ０ １ Ｐ 左 随 入 压 宁定 速度 。 （ ） 格 控 制 输液 速 度 ＜４ ｊｍ ｎ （ ） 续 ４严 ０￣／ ｉ。 ５ 持
喉癌术后相关并发症分析及护理
喉癌术后相关并发症分析及护理丁路红【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2013(035)001【总页数】2页(P154-155)【关键词】喉癌术后;并发症;临床路径【作者】丁路红【作者单位】214200,江苏省宜兴市人民医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R473.76喉癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，患者可出现饮食、语言及呼吸等多方面功能障碍，临床治疗以手术切除为主，是目前提高喉癌患者生存率及生存质量的主要手段［1，2］。
喉癌因其部位及术后处理的特殊性，易出现一系列并发症，影响患者早期康复及生活质量，增加了患者心理压力与经济负担。
对患者病情的观察与评估，并针对术后常见并发症采取积极有效的预见性、个性化护理干预措施是提高手术疗效、预防并发症及改善预后的重要步骤。
本文通过分析喉癌术后可能并发症发生及其原因，对2009年1月至2011年12月我院131例患者病情进行细致观察，建立了完善的护理程序，对患者实施预见性个性化护理，有效预防并减少了并发症发生，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月至2011年12月我院手术治疗的喉癌患者131例，其中男113例，女18例;年龄40～82岁，平均年龄(61±10)岁;临床表现为不同程度咽喉部疼痛、声音嘶哑、进行性吞咽障碍;其中全喉切除术53例，半喉切除术78例，均行双侧或单侧淋巴结清扫;术后组织活检病理证实鳞状细胞癌127例，腺癌4例。
1.2 术后相关并发症分析1.2.1 切开出血：是喉癌术后患者最常见并发症，分原发性和继发性两种。
原发性出血多因术中止血不彻底、结扎线滑脱引起;也可因患者躁动、剧烈咳嗽或静脉压升高致原封闭的小血管再度扩增引致出血。
继发性出血较少见，多因不合适套管长期刺激周边血管、切口感染致血管壁糜烂、气囊套管未间歇放气长期压迫致缺血性坏死等。
1.2.2 咽瘘形成：多见于术后8～10 d老年患者［3］。
早期表现为体温持续升高，皮肤红肿有波动感气管套管内分泌物增加，可见脓性分泌物。
全喉切除后咽瘘患者护理体会
全喉切除后咽瘘患者护理体会咽瘘是指唾液潴留于皮下或切口下组织，形成脓腔向皮肤破溃，造成喉咽、食管腔等与皮肤相通而形成的窦道。
咽瘘是全咽切除术后较常见的并发症之一，其发生率在 3.2%～38.6%之间[1]。
咽瘘的发生多为综合因素所致，加强其护理可以有效预防咽瘘的发生，并在咽瘘形成后加速其愈合。
1.临床资料我科自2000年6月至2009年2月间共有11例咽瘘患者，在11例患者中，均为男性，年龄58～71岁，均出现在全喉切除术后，其中7例做过颈部淋巴清扫术。
经过精心的换药治疗和细心的护理取得了较好的疗效。
2.结果咽瘘发生时间为术后4d～18d，平均8.5d。
咽瘘持续时间最短11天，最长53天，经过合理治疗和护理，11例患者咽瘘全部愈合，现均拔掉鼻饲管，经口进食。
3.咽瘘原因分析3.1 术者因素手术损伤过，黏膜缺损过多，缝合张力过大，黏膜对合不整齐，留有裂隙，切口设计因素等。
3.2 患者因素如糖尿病、低蛋白血症、肝功能损害和坏血病均可使胶原蛋白合成率降低，明显提高了咽瘘的发生几率。
3.3 外界因素术后鼻饲流质可致营养缺乏、术前放疗、化疗、术后伤口感染等。
3.4 肿瘤的病变范围咽瘘的形成与肿瘤分期有密切关系，而与肿瘤位置及病理类型无明显相关。
分期越高，病变范围越广，咽瘘发生率越高，并且咽瘘发生率随肿瘤分期呈梯样上升[2]。
4.咽瘘的预防与护理4.1 营养支持喉癌病人大多存在营养不良，不仅导致对手术的耐受力降低，而且容易导致咽瘘。
应根据病人的体质及进食情况，补充高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时静脉输注白蛋白、脂肪乳、氨基酸或输血等，改善病人营养状况，提高抵抗力，促进切口愈合。
若并发咽瘘，鼻饲应保留到咽瘘愈合。
4.2 心理护理术后病人的恢复最重要的一个方面就是心理的调适。
由于咽瘘患者均进行全喉切除，会失去发音功能，沟通困难。
我们应当指导其调整自己的心态，同时与病人家属进行沟通，给予病人更多的理解、支持和关心。
1例咽喉部分切除术后并发咽瘘的治疗与护理
1例咽喉部分切除术后并发咽瘘的治疗与护理
李冬梅
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2009(030)014
【摘要】咽瘘是全喉切除术后并发症之一，在喉部分切除术后也有发生，但较罕见。
2005年6月，我科收治1例咽喉术后伴有糖尿病并发咽瘘的患者。
本例喉部分切除术后8d发生颈部咽瘘，其原因可能与患者患有糖尿病影响颈部肌肉黏膜的愈合有关。
咽瘘形成的原因往往因咽壁黏膜切除过多或过浅过紧，引起贫血性坏死。
使其皮瓣与咽壁间存有死腔，继发感染。
咽瘘一经发现，应及时采取局部创腔冲洗，留置碘仿纱条刺激肉芽生长。
本例经过抗感染、降血糖治疗，瘘管在3周愈合，
未行再次手术修补，现将治疗及护理经过报告如下。
【总页数】0页(P1499-1500)
【作者】李冬梅
【作者单位】长春市人民医院,吉林长春130021
【正文语种】中文
【中图分类】R739.65
【相关文献】
1.喉咽癌切除术后并发咽瘘的护理 [J], 李克
2.全喉切除术后并发咽瘘的护理体会 [J], 邓建鸿
3.1例咽喉部分切除术后并发咽瘘的治疗与护理 [J], 李冬梅
4.全喉切除术后并发咽瘘患者的护理 [J], 刘蓉
5.喉癌切除术后并发咽瘘的原因分析及护理 [J], 李艳秀;王巧玲;蒋丽梅
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
喉癌术后并发症的原因分析及护理对策
２ ． ２ 咽 瘘
本组 ５ Ｏ例喉癌术后患者 ， 男３ ９例 ， 女１ １ 例， 年龄 ４ ５岁
７ １ 岁， 平均 年龄 ５ ８ 岁 。其 中， ８ 例患者出现肺部感染 ， １ １ 例患
者 出现 咽瘘 ， １ ３例 患者皮 下气 肿 ， ４例 患者 套管 堵塞 ， ８例患 者气管套管脱 出， ４例患者术后并发 出血 ， ２例患者呃逆 。
理造成很大的压力 ， 影响了患者的康复。 本文对我院收治的 ５ ０例 喉癌患者术后并发症 的原 因进行 了分析 ， 并给予针对性护理措 施， 现将护理体会 总结如下 。
１ 临 床 资 料
保持 室内湿度为 ５ ０ ％～ ６ ０ ％， 温度为 １ ８ ～ ２ ２ ℃； 严格遵守无 菌技 术操作 ， 随时吸出 口鼻 腔及套管 内分 泌物。每 次吸痰前 向气管 内滴药 ， 以稀 释痰液 ， 如痰液较多 ， 可增 至每小 时 １次。随着分 泌物 的减少 ， 可延 长滴药时间 ， 以减少 吸痰次数 ， 降低感染的概 率。处每 吸痰 １ 次 即应更换 吸痰管 ， 并做到气管 内及 口鼻导管 分开 。保持 口腔清洁 ， 给予过氧化氢及复方氯己定漱 口液交替
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ １ ３ ）
喉 癌 术后 并发 症 的原 因分 析及 护 理对 策
谢 月莲
（ 南宁市红十字会 医院， 广西 南宁 ５ ３ ０ ０ １ ２ ）
【 摘要 】 目的 探 讨喉 癌术后并发症 的原 因及护理 对策 。
方法 回顾性分析我 院收 治的 ５ ０ 例喉 癌患者术后 出现并发症
肺 内多种 细菌交叉感染 或厌 氧菌 的感染 。③本组 多为老年 患
者， 由于年龄 的增长 ， 存在不同程 度的肺功能障碍 ， 且机体免疫 力下降 ， 对手术创伤细菌侵袭 的耐受性差 ， 极 易引发肺部感染 。 ④ 喉癌术 后呼吸道分泌 物增 多 ， 而患者伤 口切开处疼痛 ， 不 敢
本组 ５ Ｏ例喉癌术后患者 ， 男３ ９例 ， 女１ １ 例， 年龄 ４ ５岁
７ １ 岁， 平均 年龄 ５ ８ 岁 。其 中， ８ 例患者出现肺部感染 ， １ １ 例患
者 出现 咽瘘 ， １ ３例 患者皮 下气 肿 ， ４例 患者 套管 堵塞 ， ８例患 者气管套管脱 出， ４例患者术后并发 出血 ， ２例患者呃逆 。
理造成很大的压力 ， 影响了患者的康复。 本文对我院收治的 ５ ０例 喉癌患者术后并发症 的原 因进行 了分析 ， 并给予针对性护理措 施， 现将护理体会 总结如下 。
１ 临 床 资 料
保持 室内湿度为 ５ ０ ％～ ６ ０ ％， 温度为 １ ８ ～ ２ ２ ℃； 严格遵守无 菌技 术操作 ， 随时吸出 口鼻 腔及套管 内分 泌物。每 次吸痰前 向气管 内滴药 ， 以稀 释痰液 ， 如痰液较多 ， 可增 至每小 时 １次。随着分 泌物 的减少 ， 可延 长滴药时间 ， 以减少 吸痰次数 ， 降低感染的概 率。处每 吸痰 １ 次 即应更换 吸痰管 ， 并做到气管 内及 口鼻导管 分开 。保持 口腔清洁 ， 给予过氧化氢及复方氯己定漱 口液交替
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ １ ３ ）
喉 癌 术后 并发 症 的原 因分 析及 护 理对 策
谢 月莲
（ 南宁市红十字会 医院， 广西 南宁 ５ ３ ０ ０ １ ２ ）
【 摘要 】 目的 探 讨喉 癌术后并发症 的原 因及护理 对策 。
方法 回顾性分析我 院收 治的 ５ ０ 例喉 癌患者术后 出现并发症
肺 内多种 细菌交叉感染 或厌 氧菌 的感染 。③本组 多为老年 患
者， 由于年龄 的增长 ， 存在不同程 度的肺功能障碍 ， 且机体免疫 力下降 ， 对手术创伤细菌侵袭 的耐受性差 ， 极 易引发肺部感染 。 ④ 喉癌术 后呼吸道分泌 物增 多 ， 而患者伤 口切开处疼痛 ， 不 敢
手术记录：喉全切除术
手术记录：喉全切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：喉癌，T4N1M0，具体表现为喉部存在恶性肿瘤，病变范围较大，已经累及声门下区、声带、室带等重要结构。
术后诊断：喉癌，T4N1M0，喉全切除术。
手术方式：
喉全切除术，即全喉切除及颈淋巴结清扫术。
该手术需要完全切除喉部，包括声门、喉室、会厌、室带等喉部结构，并同时清除颈部淋巴结。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉和气管插管麻醉，患者无痛感，且能够保证呼吸道畅通。
手术经过：
1.患者取仰卧位，头部垫高，面罩吸氧。
2.医生在患者颈部做U形切口，分别显露气管、甲状腺峡部、双侧喉返神经及淋巴结。
3.切断气管，向两侧牵拉气管旁淋巴结。
4.切断甲状软骨板和环状软骨，将喉体从气管中分离出来。
5.切除会厌、室带、声带等喉部结构，并清除淋巴结。
6.颈部缝合固定气管造口管，关闭切口。
7.手术过程中未出现大出血、呼吸阻塞等严重并发症。
术后注意事项：
1.术后需常规使用抗生素预防感染，同时进行静脉营养支持治疗。
2.术后需进行气管造口护理，保持造口周围清洁干燥，防止感染。
3.术后需进行流质饮食，逐渐过渡到半流质和正常饮食。
4.术后需进行放疗或化疗等辅助治疗，以杀死可能残留的癌细胞。
5.术后需定期进行复查，及时发现并处理可能出现的问题。
6.术后需保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和精神压力。
7.如有任何异常症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，应及时就医。
中西医结合治疗全喉切除术后并发咽瘘的临床观察
中西医结合治疗全喉切除术后并发咽瘘的临床观察邹嘉平;任思秀【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》【年(卷),期】2000(008)001【摘要】@@咽瘘是全喉切除术后最常见的早期严重并发症之一。
我院自1991年1月至1997年12月共发生9例咽瘘，采用中西医结合进行治疗，获得满意效果。
现将治疗体会报告如下。
rn1 临床资料与方法rn1.1 一般资料rn9例咽瘘病人全部为男性，年龄最小32岁，最大76岁，平均58岁。
病理报告为鳞癌Ⅱ～Ⅲ级，临床分型按UICCTNM方案(1987)为T3N0M0～T3N2M0，术式采用全喉切除术或同时行颈廓清术。
住院天数最短45天，最长187天，平均63天。
9例病人咽瘘处分泌物培养：绿脓杆菌4例，大肠杆菌2例，变形杆菌2例，1例培养阴性。
rn1.2 治疗方法rn所有咽瘘病人均采用鼻腔留置胃管。
按细菌培养药敏结果，全身应用抗生素，并用抗生素溶液咽瘘处冲洗，然后用“九一丹”换药。
(药物组成：熟石膏27g、升丹3g)共研极细粉末散于咽瘘道内，以提脓去腐，每日根据病情换药1～2次，待咽瘘伤口较为清洁后改用“生肌散”，(药物组成：制炉甘石15g、滴乳石10g、滑石30g、血珀10g、朱砂3g、冰片0.5g)研成极细粉末散于创面或拌在纱条上置人瘘管内，每日1～2次，颈部加压包扎。
【总页数】1页(P52)【作者】邹嘉平;任思秀【作者单位】无锡市第三人民医院耳鼻咽喉科214041;无锡市中医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R766【相关文献】1.喉癌及下咽癌全喉切除术后并发咽瘘的相关因素临床分析 [J], 朱小龙2.全喉切除术并发咽瘘9例临床分析 [J], 郭童雷;金凤3.全喉切除术后并发咽瘘病例回顾 [J], 张冬梅;李艳丽4.全喉切除术并发咽瘘的原因及防治 [J], 汤凌浩;于维颖;崔万明;洪岭5.全喉切除术并发咽瘘的原因及防治 [J], 汤凌浩;于维颖;崔万明;洪岭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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。
使 一 些 患者 在充 气 发音 时 出 现 明 显 的 为 了克 服 这 一 问题
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国外 医 学耳 鼻 咽 喉科 学分 册
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3 6
0 天 1 4 2 例 在 手术 同 时 安 放 现
6 3 例 仍配
肿 瘤 分期及 手 术时 间 并 不 能 预 测 内科 片发
。 、
例 因造痰 封 闭 未 戴
。
3
,
例 P T 修 整 停用
症 的发 生
例 已死 P a
Rh
in o
r
g
o
l一 2 9 9 0
,
99 (7 )
有 利 于 嵌入和 固 定 内 移位
1 5 4天 2 4i 0 J
,
仅
例 因裂 孔 大 而 在 食管
6
,
5 07~ 5 08
P T 设计寿 命 经
3 例 平 均 已达 使 用 6 已戴
。
全 喉 切除 术后 关闭 咽 缺损时 常将 粘膜 及 粘 膜 下 分层 缝 合
P D 或 哮 喘有
,
较 硬 的食 管翼 仍停于 食 管 中
人 并 固 定 干 气 管食 管 壁 上
1 9 5 5 年 5 月至 1 9 9 0
, ,
此 时
PT
双 翼嵌
关
。
剪除 导 线 可 发声
T79例
,
“ 岁以上 组 内科 并 发 症 发 生 率 较高
重 内科 并 发 症 的 发 生 率 并 不 高 况
。
气 流阻 力 测 定
3
,
P T平
均 值 为1
,
.
9
(田
04 3
A
n n
丰
l La
苗长 宜摘
y
n
卢 永德校
, 。 n
)
2 例 (9 1 % 语 言 质量 7
,
)
良好
。
说话 流 利 发音 器双 翼
喉切 除后 咽 肌 开 放 〔 英 〕/ l O
o
t
o
N .R
二
/
一
而不 费 力
,
例 较差
,
4 1
例失败
l
。
m ,
发 音瓣
:
仅有
7
例 迟 发肠 绞 痛 和
,
例 轻 度出血 性 胃
P T置 换 程
,
序
局麻
炎
。
因败血 症
代 谢障 碍或 中央 静脉 导 管并 发
。
导 线 经 发 音 器 轴 心 穿 过经 口 拉 出
PT
气 管 翼从 旧
’
3 例 症 而需 供 给肠外 营 养者 1
对本 组病 人 术 前 内科危 险 因素 的分析 提示 过度烟 酒 嗜好 者 易患上呼 吸 道 和消 化道 肿 瘤
’
有37例
30% )
,
( 49% )
6 ~ 3
月 以 上
其中
,
且 缝 线 穿过 咽 缩 肌使 其关 闭
。
,
(
达 仅
14月
安放 与 更 换 p T 均
,
以增 加 咽壁 的强 度 发 音法
,
但 由于采 用气 管食 管 造 孔
。
在门诊 进行 张方 住院
。
例 因下 咽 部 狭 窄需 全 麻 下 扩 简便
可 教 病 人 或家
伤 口 裂开 和 呼 吸 困难 需 作 气管切 开 者 食
。 ,
。
放 疗 中无 一 因呼吸 问题
月
,
0 例喉癌患者在正规 的喉 切 除 后只缝 合 咽 者对 2
吞 咽 肿胀 消退 后 进 正 常 饮
6 3
部 粘 膜及 粘膜下 层
,
而 使 咽 肌 完全 开 放
。
,
并与
,
有
2
例 误 咽 长达
例 发声质 量差
,
100
( 11 )
。
12 0 2 ~ 1 2 0 7
、
例 死于 腹 主动脉 瘤 破裂
。
例 死于 心脏 并
; ,
作 者设计 一 种 低 气流 阻 力 发声 器称 p
。
能 自行 固 定 的
7 9 例全
发症
,
6
.
3写 ( 2 4 /3 84 )
:
病人 发生 四 种 严 重的
7
r o v o x T M
(p T
2 均年 龄 6
土 9岁
。 。
预防 和 治疗 头 颈 部 恶
。
咽痰
例需 手术 修 补
,
作 者认 为 咽 肌 开 放 法
。
性 肿 瘤术 后的 内科并 发 症是一 个 重 要 问题
1 9 8 7年 4 1 4
。
本
安 全可 靠
04
不 增加 咽 痰 发 生 率
例 全 喉 切除 术
~ 9 0
,
( 孙志 庭摘
张 开文 校 )
)
,
经
喉切除
非 致 死性 内科 并发 症 塞
。
例 中风
3
例心肌 梗
2
术 病人 的 使 用 功能 音器
m m , P T 为医
,
,
1 % 的 患者 有 良好 的语 言 获得 9 用 硅 橡 胶 材 料 制成 的 双 翼 状 发
,
2 例 术后呼 吸 衰竭 需 上呼 吸 机 1
例 肺动
:
脉 栓塞
不严 重 的 并 发 症 以 肺部 疾 病最常 见
,
经 换 药治 疗
/
A
n n
o t
o
l
R h i 61 5
,
n o
l
La
r
y
n
g o l一
自行 愈合
, ,
9
例 气管 食 管造 孔 发
,
199 0
9 9
( 8)
一 J 611~
1
1
例需 进行 咽 肌 切 开
。
8
例 术后 发 生
与 外科 并 发 症 一 样 文 回顾性 分 析 1 9 7 3 ~ 后病 人 的内 科并 发症
A
r r
。
闭 合 咽 缩 肌 的2 5 例喉 切除 者 对 照
结果 表 明
( 徐怀 诚摘
0 42
g
a
刘兆华 校 )
i“
-
在 咽 缩肌 开放 的 2 0 例中
,
5
例 气管 食 管造 孔 发
,
全喉 切 除术 后的 内科 并 发症 〔 英 〕/
MA 一
,
音成 功
音 成功
,
2
;
例术 后 发生小 的 咽 瘩 在 对照 组 中
La
r
年 龄介 于 2 8
.
岁
,
平
全喉 切除 术后 新型 低 阻 力自固定 发声 器 的
H i l ge
r s
“ 岁 以上 者 1 8 4 例 术 中无 一 例
2% 4
应用 〔 英 〕/
。 一
F …
一
Z
y
n
g
o s e o
Pe
死亡 中
1
0 天 总死 亡率 是 1 术后 3
,
5 例) (
,
其
19 9 0
。 。
经 导 线 牵 拉 发 音 器 从 口 中拉 出 新 P T 系于 口 端导 线 上 令 病 人 吞 咽 并 牵 拉导
轴 上剪去
, ,
,
线
,
使 可 屈 曲 的气 管翼越 过气 管 食管裂 孔
,
,
而
。
术 后 死亡 与既 往有 中风 病 史或 有 明显 的 心脏 疾 患 有关 呼 吸 衰 竭与严 重 的 C o
使 一 些 患者 在充 气 发音 时 出 现 明 显 的 为 了克 服 这 一 问题
,
p
T 维 护 方法
咽 机 痉 挛 而 不 能 讲话
属
作 用棉拭 子 清 除 发 音 器上 粘液 和 干 痴
并发
国外 医 学耳 鼻 咽 喉科 学分 册
Co P D
。
轴长
s m m
轴内径
x
s m m
,
外径
.
7
,
.
5
慢 性阻 塞性 肺部 疾病 ( 肺水 肿 占 2 1
见
,
.
) 加 重
,
肺 炎和
呈 圆 形 较 硬 的 食管 翼直 径
16 J
1 4
n
so m
卵
,
6%
8 (
3例 )
胃 肠 道 并 发症少
4
2 圆形 可 屈 曲 的气管 翼直径 1 用 环 支 撑 固定于 轴上
,
。
而 四 种严
年 1 月共 安放 P
,
戴用 总
,
但 术前 身体 状
计2 5 戴
7 K
,
3 6
0 天 1 4 2 例 在 手术 同 时 安 放 现
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。
3
,
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有 利 于 嵌入和 固 定 内 移位
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仅
例 因裂 孔 大 而 在 食管
6
,
5 07~ 5 08
P T 设计寿 命 经
3 例 平 均 已达 使 用 6 已戴
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全 喉 切除 术后 关闭 咽 缺损时 常将 粘膜 及 粘 膜 下 分层 缝 合
P D 或 哮 喘有
,
较 硬 的食 管翼 仍停于 食 管 中
人 并 固 定 干 气 管食 管 壁 上
1 9 5 5 年 5 月至 1 9 9 0
, ,
此 时
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双 翼嵌
关
。
剪除 导 线 可 发声
T79例
,
“ 岁以上 组 内科 并 发 症 发 生 率 较高
重 内科 并 发 症 的 发 生 率 并 不 高 况
。
气 流阻 力 测 定
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,
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均 值 为1
,
.
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( 49% )
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且 缝 线 穿过 咽 缩 肌使 其关 闭
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以增 加 咽壁 的强 度 发 音法
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但 由于采 用气 管食 管 造 孔
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例 因下 咽 部 狭 窄需 全 麻 下 扩 简便
可 教 病 人 或家
伤 口 裂开 和 呼 吸 困难 需 作 气管切 开 者 食
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。
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而 使 咽 肌 完全 开 放
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作 者设计 一 种 低 气流 阻 力 发声 器称 p
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7 9 例全
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,
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:
病人 发生 四 种 严 重的
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2 均年 龄 6
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。 。
预防 和 治疗 头 颈 部 恶
。
咽痰
例需 手术 修 补
,
作 者认 为 咽 肌 开 放 法
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性 肿 瘤术 后的 内科并 发 症是一 个 重 要 问题
1 9 8 7年 4 1 4
。
本
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不 增加 咽 痰 发 生 率
例 全 喉 切除 术
~ 9 0
,
( 孙志 庭摘
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,
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喉切除
非 致 死性 内科 并发 症 塞
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例 中风
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m m , P T 为医
,
,
1 % 的 患者 有 良好 的语 言 获得 9 用 硅 橡 胶 材 料 制成 的 双 翼 状 发
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2 例 术后呼 吸 衰竭 需 上呼 吸 机 1
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脉 栓塞
不严 重 的 并 发 症 以 肺部 疾 病最常 见
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闭 合 咽 缩 肌 的2 5 例喉 切除 者 对 照
结果 表 明
( 徐怀 诚摘
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刘兆华 校 )
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在 咽 缩肌 开放 的 2 0 例中
,
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例 气管 食 管造 孔 发
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全喉 切 除术 后的 内科 并 发症 〔 英 〕/
MA 一
,
音成 功
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,
2
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例术 后 发生小 的 咽 瘩 在 对照 组 中
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死亡 中
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