胆囊切除术后并发症的诊疗体会

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诊断明确的残余小胆囊及残余胆囊结石，手术是首选治疗手段
对于胆囊切除术后再次出现胆囊炎相关症状，如右季肋区痛、发热等 ，均应考虑残余小胆囊及残余胆囊结石的可能，但应注意排除胆管结 石、消化性溃疡等疾病。 腹部超声、EUS检查有一定诊断价值，CT、MRCP检查是诊断残余小胆 囊及残余胆囊结石的主要影像学手段。
2 胆囊切除术后SOD的治疗推荐意见
SOD确诊后轻型患者可临床观察或药物治疗。 建议口服钙通道桔抗剂、胃肠动力调节药物、硝酸酯类、抗抑 郁药及中药等。 药物治疗无效者建议行EST治疗；
证据等级：中级 推荐等级：强烈推荐
EST治疗失败者可考虑行外科 Oddi括约肌成形术。
证据等级：中级 推荐等级：一般性推荐
新发腹泻等症状
有文献报道胆囊切除术后可新发腹泻、排便频率增加以及 大便松散等症状。术后1周，新发腹泻发生率约为 25%， 术后3个月新发腹泻发生率约为 5.7%。
胆囊切除前后机体的一些变化
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胆囊切除前
非消化期：胆囊松弛，0Oddi括约肌张力 增高，储存胆汁 消化期：进食后胆囊收缩，Oddi括约肌 松弛，浓缩后的胆汁从胆囊中集中排放 ，与胰液一起流入十二指肠参与消化过 程
1、胆囊切除术后胆源性腹痛与SOD的诊断推荐意见 — 14 —
胆嚢切除术后患者发生典型的胆源性腹痛时，通过询问病史、体格 检查、血液化验及必要的腹部影像学检查排除器质性疾病后可拟诊 断为SOD。 诊断推荐使用罗马IV标准。
证据等级：中级 推荐等级：一般性推荐
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首先推荐药物治疗SOD
包括钙通道拮抗剂、胃肠动力调节药物、硝酸酯类药物、抗抑郁药及中药等
熊去氧胆酸
得每通 慷彼申

腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？近年随着微创技术不断发展，腹腔镜胆囊切除术已成为临床公认的一种安全有效的胆道疾病方法，其具有创伤性少、患者痛苦少、术后恢复快等优点，目前已在国内普及应用。

然而，腹腔镜手术始终为一种侵入性操作，术后并发症不可避免，常见的有胆漏、胆管受损、出血、胆道结石残留等，若不及早发现、及时处理有可能会影响其术后康复进程，甚至危及生命安全。

本文主要就腹腔镜胆囊切除术术后常见并发症的发生原因及其处理方法进行论述。

1腹腔镜胆囊切除术的治疗原理腹腔镜胆囊切除术为临床常见的术式，其治疗原理是将一种特制的鞘管插入至腹腔内，注入2～5ml二氧化碳以建立气腹使腹腔达到一定的压力，再在腹部穿刺开4个长度0.5～1.5cm的小孔，将胆囊三角区结构解剖出来，然后逐渐将胆囊管、胆囊动脉离断夹闭，将整个胆囊切除。

若患者的胆囊体积较大，虽将胆囊移到腹壁穿刺出，先将胆囊切开取出结石或用负压吸引器吸取胆汁，待胆囊塌陷后再取出胆囊。

整个手术时间大约在30～90分钟，操作简单安全。

传统开腹手术存有针对性差、切口长、创伤大、切口愈合慢、并发症多、术后恢复慢等缺点。

而腹腔镜下胆囊切除术具有切口小（切口1.5cm以内）、术中出血少、疼痛轻、术后恢复时间短（一般术后6～8小时可下床，12～24小时肛门排气后可进食，3～5天可出院）等优势。

2腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：①症状性胆石病；②无症状性胆石病，但伴有并发症；③非结石性胆囊炎；④胆囊息肉最大直径大于0.5cm；⑤瓷胆囊。

（2）禁忌症：①伴有血流动力学障碍的弥漫性腹膜炎；②伴有无法控制出血性疾病；③不能耐受全麻；④伴有严重心肺疾病，或病理性肥胖；⑤伴有肝硬化、门静脉高压；⑥有广泛腹部手术病史；⑦伴有活动性胆管炎。

3腹腔镜胆囊切除术后常见并发症及处理（1）出血腹腔镜胆囊切除术围手术期并发出血的常见部位有穿刺孔出血、胆囊床出血以及胆囊动脉出血。

其中，胆囊床出血的血液主要来源于门静脉系统的分支，需予以压迫止血。

空障碍是多种 因素造成 ， 术后及时观察发现和治疗可痊愈 ， 避免再 次手术。
对我院 ２０ 年 ～ ０９年 １ 例 ００ ２０ ２
开腹胆囊切除术后 并发 胃排
开腹胆囊 切除术后并 发 胃排空 障碍均发
【 关键词 】 胆囊切除术后 ； 功能性 胃排空障碍 ； 诊断 ； 治疗
【 中图分类号 】６７４ Ｒ５ ．
１ ａ ｓ ａ ｔ ｒｏ ｅ ｈ ｌｃ ｓ ｅ ｔ ｍｙ ａ ｄ ｇ ｓ ｒ ｏ ｉ ｙ ｃ ｎ ｒ ｔ ｒ ｏ ｎ ｒ ｌ ｈ ｏ ｇ ｏ — ｕ － ｄ ｙ ｆｅ ｐ ｎ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｃ ｏ ｎ ａ ｔｉ ｍ ｔ ｉ ａ ｅ ｕ ｎ ｔ ｏ ｍａ ｒ ｕ ｈ ｎ ｎ — ｒ １ ｃ ｌ ｔ ｔ ｓ
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第 ２ 第 ３期 （ ４ ７卷 第 ０页 ）
２ ０芷 ０１
湖北 民族 学 院学 报 ・ 医学 版
Ｊｕｎ ｌｏ ｂ ｉＵｎｖ ｒｉ ｏ ｔ ｎ ｌｉｓ・Ｍｅ ｉａ ｄｔ ｎ ｏ ｒａ ｆＨｕ ｅ ｉｅｓｔ ｆｒＮａｉ ａｉｅ ｙ ｏ ｔ ｄｃ Ｅ ｉｏ ｌ ｉ
Ｖ０． ７ Ｎｏ ３ Ｐ． ０ １２ ． ４ ２ Ｏ ０１
ｇｃ ｌ ｒａ ｍ ｅ ｔ ｆ１ ｉａ ｅ ｔ ｎ ｓｏ ２～１ ａ ｓ ａｔ ｒ ｈ ｐ ｒｔ ｎ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｆ ｎ ｔ ｎ ｌ ｅａ ｅ ａ ｔｉ ｍ ｐ ｔ ８ ｄ ｙ ｆｅ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ． ｎ ｌｓｏ ｕ ｃｉ ａ ｄ ｌ ｄ ｇ ｓ ｒ ｅ ｔ ｏ ｏ ｙ ｃ － ｔ ｉｇ ａｔ ｒ ｐ ｒｔ ｎ ｉ ｎ ｕ ｅ ｙ ｍ ｕｔ ｌ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｎ ｂ ｕ ｅ ｏ ｐｅ ｅｙ ｗ ｉ ｉ ｅｙ ｄ － ｙｎ ｆｅ ｅａ ｉ Ｓ ｉｄ ｃ ｄ ｂ ｌｐｅ ｆｃ ｏ ｓ． ａ ｅ ｃ ｒｄ ｃ ｍ ｌｔ ｌ ｔ ｔ ｏ ｏ ｉ ｔ ｈ ｍ ｌ ｅ ｔ ｃｉｎ ａ ｄｔｅ ｔ ｎ ｓ Ｓ ｓ ａ ｏｄ ｒｏ ｅａ ｉｎ ｅ ｔ ｎ ｒａ ｍｅ ｔ Ｏ ａ ｖ ｉ ｅ ｐ ｒｔ ． ｏ ｏ

［ Ｊ ］ ． 临床 合理 用 药， ２ ０ １ ２ ， ５ （ １ ） ： １ ２ ２ － １ ２ ３ ．
询问病史 ， 认真查体 ， 对ｄ ｘ Ｊ Ｌ 急性阑尾炎早期诊断 ， 及时处理 ， 以免阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎的发生。
参考 文献
１ 王青 ， 周冰宣． 小儿 阑尾 炎术后并发症诊疗体会
【 摘 要】 目 的： 探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的原因。方法： 回顾性分析某医院 自１ ９ ９ ７ 年７ 月￣ ２ ０ １ １ 年 ７月腹腔镜胆囊切
除所出现 的并发症的临床 资料。结果 ： 术中发现的急性期及 解剖异 常 ７ ９例， 术后 ２例 出血 ， １ 例胆 漏， 胆 囊管内结石 残留 １ 例， 胆 总管误扎 １ 例， １ 例胆 总管损伤 ， ２ 例肝功 能不正常。 术后 随访 均恢复 良好。 结论： 腹腔镜 下切 除胆 囊是 安全、 有效的手术方式 ， 具有恢复快、 出血 少等优点 ； 急性发作期＞ ７ ２ ｈ者不宜行 急诊腔镜手术 ， 米里 齐综合征 患者 不 宜行腹腔镜手术 ， 解剖异常者手术要 注意解剖层次。
作者单位 ： 庐江县中医院普外科 安徽 ２ ３ １ ５ ０ ０ ２ ０ １ ２ — １ １ － １ ９ 收稿 ， ２ ０ １ ３ — ０ １ — ０ ８ 修回
２ ～ ３ 天， 减轻水肿 ， 所有病人术前诊断指征明确。 １ ． ４ 术 中处 理 所有 病 人术 前 应用 鲁 米那 钠 ０ ． １ ｇ ， 阿托 品 ０ ． ５ ｍ ｇ ， 肌注 ， 采用气管插管静脉复合麻醉 ， 均采用四孔法 ， 常规建立气腹 ， 保持腹内压 １ ４ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 取头高脚低位左侧位， 对于有下腹部手术史 的， 可采 用脐上切 口或者直视下切开腹膜 ， 置入穿刺针后造 气腹 ， 术 中一钳 固定胆囊底部 ， 另一钳 向外上方牵 引胆囊颈部 ， 分离胆囊周围的粘连 ， 充分显露胆囊 和胆囊三角 ， 对于颈部结石嵌顿的 ， 可先行用分离 钳将结石 推人 胆囊 ， 解剖胆囊三角时 ， 先沿 哈德 门 氏袋下方打开浆膜 ， 再分离胆囊三角 ， 尽量将胆囊 壶腹部牵引向上 ， 用分离钳分离出胆囊管 ， 一般距 胆总管 ０ ． ５ ｃ ｍ处上钛夹 ，离断胆囊管后再小心处理 胆 囊动 脉 。发 现胆 囊 管 较粗 者 ， 可 用分 离 钳 试 夹有 无结石 ， 采用阶梯样上钛夹或者 ４号丝线结扎胆囊 管。 对 于胆囊 饱 胀者 ， 可行 术 中穿刺减 压 。 米里 齐综 合征 ２ 例。 ２ 结 果 手术时间 ３ ０ — １ ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均约 ５ ０ ｍ ｉ ｎ ， 术 中 出 血 量低 ，腹腔引流管放置病例 ４ ０ 例， ２ 例 因麻醉意外 死亡 ， 急性水 肿期术后 ２ 例 出血 ， 重新手术止血 ， １ 例胆漏 ， 胆囊管 内结石残留 ｌ 例， 胆总管误扎 １ 例，

在胆 囊切 除术 中 ， 特别是 腹腔镜 胆 囊切 除术 （ａａ １ｐ—
ｒ ｃｐｃｃ ｏｅｙｔ ｔ ， Ｃ 大 量开展 之 后 ，Ｃ致胆 管 ｏ ｏｉ ｈ ｌ ｓ ｃｏ Ｌ ） ｓ ｃ ｅ ｍｙ Ｌ
术 。术 中及 时发 现 肝外 胆 管 横 断伤 ３例 ， 时 中转 开 及 腹 ， 肝 总管 与 胆 总 管端 端 吻合 术 。术 后 ２ 行 ４～４ ｈ发 ８
［ ］ 赵家 良 我国 防盲治盲工 作 的进 展 ［ ］ ２ Ｊ ．中华眼科 杂志 ，０５ ４ ２ ０ ，１
（ ）６ ７～ ０ ８ ：９ ７ １
［ ］ 曲超 ， ３ 杨绍伟． 白内障防盲手术 中不 同手术方式 的对 比研究 ［ ］ Ｊ．
眼外伤职业眼病杂志 ，０ ８ ３ （ ） ２４ ２ ０ ，０ ４ ：５
Ｉ１ 一 般 资 料 ： 组 ５例 中 ， ２例 ， ３例 ， 龄 ． 本 男 女 年 ４ ６ ２～ ７岁 。术 前均 诊 断为 “ 性 结 石性 胆 囊 炎 ” 其 中 慢 ， １ 合并 有糖 尿病 和高 血压 ， 制 理想 后择 期 行 Ｌ 例 控 Ｃ手
△
通讯作者 ， — ａ ：ｊｎ ｉａｔｍ Ｅ ｍ ｉ ｎｔ ＠ｓ ．ｏ ｌ ｊ ｎ
些本 可治疗 的术 后并发 症转 变 为不 可 医治 ， 返盲 目， 重 因此 ， 对 门诊开 展 的防盲 手术 患者 ， 想 办法 加 强术 针 应 后 的随访 ， ： 重 点 患 者 增 加 留 院 的 时 间 ； 强对 当 如 对 加 地 乡村 医生 眼科 方 面 的知识 培训 ， 特别 是 白 内 障术 后 的异常 情况 的认 识 及 处 理 ； 期 组 织手 术 医师 主动 到 定
（ 成都满地可医 院肝胆外科 ， 四川 成都 ６０ ９ ） １０ １

５４ ５ｚ ｏ Ｌ 无 腹 痛 发 热 ； ２天症 状 较 前 加 重 ， 疸 加 深 ， ６ ｉ ｌ ， ， ／ ｍ 第 黄 大
肝外胆管及血管 ； ２ 充 分裸露壶 腹部上缘 ， （） 确认无 管道 向肝 门延伸 ， 分离胆囊管时若 不易分离 ， 或分之易 出血 ， 证明已将胆 总管分离出来 了；３ 三管关系 中最重要 的是确认肝总管与胆 （） 囊管的汇合处 ， 不要将 牵拉成 角的胆 总管误认为 胆囊管 ； ４ （）
高 度 重 视胆 道 变 异 ， 者 曾 遇 到 １ 胆囊 管 开 于 右 肝 管 ， 肝 术 例 右
便呈灰 白色 ， 无腹痛 ， 生命体征正常 ， 送人上级医院行逆行胰胆
管 造 影 （ Ｒ Ｐ 检查 ， ＥＣ） 当器 械 插 入 十 二 指 肠 乳 头 内 准 备 推 造 影 剂时 ， 率下降至 ３ 心 ０次／ ｉ， 即 退 出 器 械 ， 止手 术 ， 率 恢 ｍｎ 立 停 心
行Ｌ， ｃ 按常规方法沿胆囊壶腹下方分离胆囊管 ， 由于胆囊 管与 胆总管并行且粘连 ， 胆囊颈上方脂肪堆积较厚 ， 胆总管游离 ， 故 将胆总管误认为胆囊管 ， 将其分 离并 上夹完全剪 断 ， 续续 向上 分离胆囊时有管道 向肝 门延伸。逆行法切除胆囊 ， 证实肝 总管 与胆囊管汇合处下方 ０５ ．ｍ处横断伤 ， 即中转开腹 。胆总管直
管紧贴其后 ， 不小 心分离将会把左 、 右肝管汇合处误认为肝总 管与胆囊管 的汇 合处 ， 而将胆囊 管和右肝 管扎断 ；５ 若 三角 （）
区粘 连 较 重 ， 哈 氏袋 紧 贴 肝 总 管 及 肝 门 ， 分 出 的 胆 囊 管 可 或 或
复正常 ， 当晚 自觉症状好转 ， 解大量黄色稀便 ； 日行 图像对肝 次 内、 外胆管分析 （ Ｐ Ｐ ， Ｍ Ｃ ） 结果显示肝 内外胆 管无扩张 ， 胆道树 完整 ， 显影正常 ， 未发现结石 ； 术后切除术 （ ｃ 以出血少 、 Ｌ） 痛苦小 、 恢复快等 优点 成为治疗 良性胆囊疾病的金标准 ， 被广大外科 医师和患者所接

微创手术方式在治疗子宫肌瘤过程中有创伤小、恢复快、住院时间
短 、遗 留疤 痕少等优势 ，符 合腹腔镜手术 的适应症 的患者都 可选择该
方式。
参考文献
【］ 张 桂萍 ． 同手术 方 法治 疗 子 宫肌 瘤 ［ ． 职 工 医学 院学 报 ， １ 不 Ｊ 河南 ］
２ １，３５： ３ ０ １ （） ４ ． ２ ５
素 中，年龄 、疾 病 类型 和危 险 分期 均是 影响 小 切 口胆 囊 切除 术后 并 发症 的独 立危 险 因素 。结论 小切 口 囊切 除术存 在 着 发生手 术 并 发症 胆 的潜在 危 险 因素 ，多与 惠者 的年 龄 、疾 病类型 和危 险 分期 有 关 ，为此 我们要 注意积极 预 防并 发症 的发 生 因素 。 【 键词 】胆 囊 切除 术 ；并 发症 ；发生 因素 关
１ ． ３并发症观察
与传统 同类型 手术的 比较，认为小切 口胆 囊切 除术具 有切 口少 、 创伤小 、美化 微观等优 势【 １ ］ 。但是其手 术并发症仍 高于传 统胆囊切 除
术 。本 文为此具体 探讨 了小切 口胆囊切 除术后 并发症发 生的影 响因 】 素 ，现报道如 下。
一
１ 资料 与方 法
１ ． １一般资料 收集我 院于２０ 年 ｌ月至２ １年 １月进行 的 １０ ０８ ２ ０１ ２ ２ 例小切 口胆囊切
观察 内容 包括各种 并发症的发生率 ，如切 口感染 ，胆总管损伤 ，
胆 总管残留结石等。 １ ． ４统计 方法

除术的胆囊疾 病患者 。所有病 例在术前均接 受病理组织 活检、Ｂ （ 超 或
８就 能够下床走动 ，４左右就能 出院，住 院时间大大 缩短了。 ｈ ｄ 由此可见 ，浆膜 下的子宫肌瘤应 当首选腹腔镜 的手术方法 。本次 研 究所选病例剔 除 以上各 因素 的影响 ，且两组 中的患者肌瘤数 目、大

术 的 。 中有 ４ 例 是 行 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 。 ３ 例 胆 囊切 除 术 后 的 其 ６ ２８
开 Ｉ于 右 肝 管 ， 右 肝 管 引 流 至 右 肝 叶 ； ） 囊 管 与 胆 总 管 融 合 Ｚ ｌ 两 （胆 ２
合 并 开 口于近 端 ；３胆囊 管 绕 过 胆 总 管 并 开 Ｆ于 内侧 近 端 ； ） （） Ｉ （ 胆 ４
术 后发生并 发症 的２ ８ ３ 例患者 ， 并提 出相 关并发 症 的治疗方 案 。 结果 ２ ８ ３ 例胆 囊切除 术后 的患者 均有不 同程度 的并 发症 ， 囊 切除术 胆 后综合 征 ， 发生 １７ ， 共 ０ 例 占并 发症的４ ．％ 肝外胆 管损 伤５例 ， ４９ ； ４ 占并 发症 的２ ．％； 汁瘘４ 例 ， ２６ 胆 ９ 占并发症 的２ ．％ｌ ０ ５ 胆囊 残株 炎并发胆 总 管结 石 、 黄疽 共２ 例 ， ８ 占并 发症 的 １ ． ％ 结 论 胆 囊 切除术 后 常 见并发 症 的预 防 治疗方 案有 效 实 用。 １７ 。
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资 料 ．
回顾 性 分 析 我 院２ １年 １ ０ ０ 月至２ １年 １ ０ １ 月期 间行 胆 囊 切除 术 后 发 生 并 发 症 的 ２ ８ 患 者 资料 ， 中 男性 患 者 １ ７ ， 性 患 者 １ １ ３例 其 ２例 女 １
例 ， 龄 ２ ～８ 岁 ， 均 （５ ４ １ ４ ） 。 年 ４ ７ 平 ５ ． ±ｌ ．２ 岁
留或 操 作 不慎 将 结 石 推 入胆 总 管 ， 后 出现 结 石 性 胆 囊 炎症 状 或 术
胆 绞 痛 、 疸 、 热 等 胆 管 炎 表 现 。 我 们 经 验 来 看 ， 囊 大 部 切 黄 发 从 胆

胆道手术后8例胆漏的护理体会发表时间：2011-12-27T09:37:02.390Z 来源：《医药前沿》2011年第20期供稿作者：孙琼刘小艳[导读] 胆漏是胆囊切除术的常见并发症，无论开腹手术或腹腔镜手术均可能发生。

孙琼刘小艳（安徽省立新安医院普泌外科 230022）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）20-0125-02 【关键词】胆道手术胆漏护理胆漏是胆囊切除术的常见并发症，无论开腹手术或腹腔镜手术均可能发生，其发生率为1.3%～2.7%，常于术后3～7天发生，胆漏不但延长患者住院时间，还会给患者带来一定生命危险，处理相对棘手，容易引发医患纠纷，需引起重视。

我院自2008年9月至2010年9月，共处理胆漏患者8例，经治疗和护理，除1例因晚期肿瘤抢救无效死亡外，均治愈出院。

现将胆道术后胆漏的护理体会总结报道如下。

1 临床资料 1.1一般资料 8例患者中男7例，女1例，年龄39～76岁，平均53.5岁。

本组病例胆囊结石1例，行腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎合并糖尿病2例；胆源性胰腺炎合并糖尿病2例；胆囊癌1例；胆管下端癌1例；胰腺癌术后胆总管空肠吻合术1例。

全部病例均放置腹腔引流管引出胆汁。

临床表现为胆道手术后患者出现局限性、弥漫性腹膜炎表现，或从腹腔引流管，伤口引流出过多的异常的胆汁。

1.2治疗方法 8例胆漏患者均予以非手术治疗，即抗感染，营养支持，生长抑制激素及质子泵抑制剂的应用等治疗，其中1例患者行腹腔冲洗，1例已经拔除引流管者在经原先的引流孔重新置入引流管引流，引流管早期用负压引流，引流量明显减少后，改为普通压引流。

1.3治疗结果 8例胆漏中，7例愈合，平均住院25～30天，1例因晚期肿瘤抢救无效死亡。

2 护理 2.1病情观察术后应多倾听患者主诉并密切观察其腹部体征，以便及早发现胆漏。

如患者有明显的压痛，反跳痛等腹膜刺激征，需警惕胆漏的发生。

腹腔镜下胆囊切除术全麻复苏期甲状腺危象的护理体会【摘要】在腹腔镜下胆囊切除术全麻复苏期，患者可能会发生甲状腺危象，需要采取有效的护理措施。

本文从术后甲状腺危象的发生原因入手，提出了监测患者生命体征、及时补液和维持电解质平衡、注意维持患者体温、密切观察患者的意识状态等护理措施。

通过对术中和术后病人的全面评估，可以预防甲状腺危象的发生。

提高护士的风险意识和护理技巧，能有效降低术后甲状腺危象的发生率。

护士在术后护理中应重视患者的情况变化，及时采取有效的护理措施，从而确保患者的安全和舒适。

【关键词】腹腔镜下胆囊切除术、全麻复苏期、甲状腺危象、护理体会、术后护理、生命体征、补液、电解质平衡、体温管理、意识状态监测、风险意识、护理技巧、全面评估、发生原因、预防措施。

1. 引言1.1 背景介绍胆囊切除术是目前治疗胆囊疾病的常见手术方式，而腹腔镜下胆囊切除术更是一种较为常见的微创手术方法。

随着手术技术的不断进步和临床经验的积累，腹腔镜下胆囊切除术在临床上已经得到广泛应用。

术后并发症仍然是一大困扰，其中包括了甲状腺危象的发生。

甲状腺危象是一种以瞳孔散大、代谢异常、心血管功能改变为特点的危重病理生理状态，多数发生在手术创伤、感染、应激等病因的诱发下。

腹腔镜下胆囊切除术术后，患者常常处于全麻状态下，手术创伤及应激刺激也可能导致甲状腺危象的发生。

对于术后患者的全面护理尤为重要，特别是在预防和控制甲状腺危象方面要有针对性的护理措施和监测手段。

在这篇文章中，将重点介绍腹腔镜下胆囊切除术全麻复苏期中甲状腺危象的护理体会，以帮助护士提高对于该病理生理状态的认识和护理技巧，为患者提供更加安全有效的护理服务。

1.2 目的文章的目的是为了深入了解腹腔镜下胆囊切除术全麻复苏期出现甲状腺危象的原因及护理体会，从而提高护理人员对该情况的认识和处理能力。

通过详细分析术后甲状腺危象的发生原因和护理措施，可以为临床护士提供指导和参考，帮助他们更好地监测患者病情、及时处理并预防并发症的发生。

ＯＰ Ｌ 主要 是利用 微波作 用于机 体组 织后产 生 的热效 应 ，通 过
对 辐 射 计 量 的控 制 使 病 变 组 织 达 到 非 碳 化 性 凝 固 、坏 死 、 脱
（ 责任编辑 ：王学发 ）
胆囊切除术致再次手术４ 案例的体会
金华 良 刘 建 良 （ 江苏省 昆山市石牌卫 生院， 江苏 昆￣２ ５ １ ） １３ ２
渗血 ，手术 历时 １ 时 。在 术后６ 时发现 病人血 压下 降 ，面 仔细 取石 ，滞 留下较大胆 囊管残 株结 石 ，首 次术 中离断胆囊 小 小
色苍 白，冷 汗等 失血性休 克病 症 ，即行再 次手术 ，就 见腹腔 管前 术者应 用食 指插入 文 氏孔 与胆 总管浅面 的拇指仔 细检 查
４ 付杨． 中西 医结合 治疗 口腔扁平苔藓 ［ ］ 黑龙江医学， Ｊ． 细 胞功能并对细 胞免疫损伤 有保护作 用 。丹参 还能减少 己生 ［］ 李宏强，
成 的抗体 ，抑制 抗体形成细 胞 ，对 已沉积 的免
５ 朱 Ｊ． 进 吸 收 及 清 除 作 用 。 微波 是 一种 波 长在 ｌ １ ０ Ｉ ，频 率 ［］ 谢 小华， 志高． 微波热凝治疗 口腔扁平苔藓 的临床应用 ［ ］实 ～ ０ ０ Ｉｌ ｌ Ｉ Ｉ ０５ ５ ｉ０ 在 ３ ０ ３ ０ ０ Ｍ ｚ 高 频 电磁 波 。临 床 上 利 用 微 波 热 凝 治 疗 用临床 医学，２ ０ ，６ （ ）：０ ． ０ ￣ ０ ０ ０ Ｈ 的
研 究 表 明 Ｏ Ｐ Ｈ 于 中 医 的 “口疳 ” 、 “口破 ” 、 “口 Ｌ￣当 显 提高疗效 ，首次 治疗 后即可 明显减轻症状 ，且不 易复发 。
蕈 ”、 “ 紫癜风 ”等 范畴 ，根据 祖 国医学 理论认 为，本病是 在 治疗过程 中 ，嘱 患者 劳逸结合 、情志舒 畅、饮食有 节 ，忌 由于肝气郁 积 、血虚 风燥、脏腑 失调 、阴虚 内热 、脾湿不运 食辛辣刺激食物 ，更有利于提高和巩固疗效。 等 引起气 机阻滞 ，进 而气滞血瘀 。依据辨 证施 治原则 ，应疏

晕 厥史 的患者 ， 进行操 作时选 择 卧位 或半 卧 位 ， 嘱患 并
［ ］ 陈 琼 芳 ． 惠 团 ． 射 晕 厥 的发 生 与 体 位 关 系 探 讨 ［ ］ 南 ７ 吴 注 Ｊ．
方 护 理 学 报 ，０ ５ １ （ ） ６ ７ ２ ０ ．２ ８ ： － ．
者将 头偏 向一侧 ， 免其直 视操作 过程诱 发晕 厥 。 避
国 际 医药 卫 生 导 报 ， ０ ４ １ （ ０ ：５ ．５ ． ２ ０ ． ０ １ ） １７ １８
［ ］ 金 奕 ． 媛 ． 人 体 位 及其 对 脑 氧含 量 的影 响 ［ ］ 实 用 护 ６ 徐 病 Ｊ．
理 杂 志 ．０ ３ １ （ ） ２ ７ ２ ０ ，９ １ ： １ ．
２ ５ 合 理选 择 体位 Ｖ Ｓ多 发生于 立位 或 坐位 ， 有 ． Ｖ 对
境可带 给病人 舒 畅的心情 ， 克服焦 虑及 烦 躁 ， 而 消 除 从
Ｖ Ｓ的诱 发 因素 。 Ｖ Ｖ Ｓ是 晕 厥 中最 常 见 的 一 种 类 型 ， 士 应 掌 握 Ｖ 护 Ｖ Ｓ的常 见原 因及 护理措 施 ， Ｖ 只有这 样 ， 能遇 到 Ｖ Ｓ 才 Ｖ 患者时做 到 有条 不 紊 地处 理 ， 力 避 免 或减 少 意 外 伤 努 害的发 生 。
各 项操作 前 给予心 理疏 导 ， 对集 体体 检 者 ， 当众认 真 要 讲解注射 、 血等操 作 的注意 事项 ， 检 查 者具 备 一定 采 使
的心理 承受 能力 ， 解其思 想 压力 。 缓
［ ］ 陈 淑青 ． 诊 注 射 发 生 晕 厥 患 者 ５ ４ 门 ４例 报 告 ［ ］福 建 医 药 Ｊ．
・
［ ］ 林 丽 珍 ， 丽斐 ， 桃 ， ． 置 室 各 类 晕 厥 的 预 防 及 护 理 ２ 陈 杨 等 处 ［ ］ 西 部 医学 ，０ ５ １ （ ） ２０２ １ Ｊ． ２０ ，７ ３ ：８ —８ ． ［ ］ 周 爱 春 ． 脉 采 血 发 生晕 厥 的 原 因 分 析 和 护 理 ［ ］ 当 代 ３ 静 Ｊ．

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因反复炎症发作，其局部解剖较困难，手术操作应精细
明确残余小胆囊及残余胆囊结石的解剖位置和胆总管的走行，谨 防胆管损伤的发生 同时注意术中行快速冷冻切片病理学检查排除癌变可能
术前严格把握手术适应证、精准评估及术中精细操作以避免残余
小胆囊及残余胆囊结石 对于腹腔镜手术中胆囊三角解剖极为困难者应及时中转开腹，并 及时行术中胆道造影检查
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中华医学会 中国医师协会
《胆切术后常见并发症诊治专家共识》解读
2018-05
背景
手段、外科更关注出血、感染、胆漏、胆道损伤等问题。
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• 现象：胆囊疾病发病率高，基数大，胆囊切除为其主要治疗
• 关注：对于胆切术后腹痛、腹胀、腹泻等症状重视不够，一 定程度上影响了患者的生活质量。对这一部分病人进行术后
2 胆囊切除术后SOD的治疗推荐意见
SOD确诊后轻型患者可临床观察或药物治疗。 建议口服钙通道桔抗剂、胃肠动力调节药物、硝酸酯类、抗抑 郁药及中药等。 药物治疗无效者建议行EST治疗；
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证据等级：中级
推荐等级：强烈推荐
EST治疗失败者可考虑行外科 Oddi括约肌成形术。
证据等级：中级
推荐等级：一般性推荐
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上海12家 医院参与
孙菁等.泌特治疗胆囊术后消化不良的随机双盲安慰剂对照临床研究.中华消化杂志, 2014(3): 178-182.
——胆切术后消化不良的理想选择
产品 特性 补充胰酶 促胆汁 分泌 快速消胀
阿嗪米特 熊去氧胆酸
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达吉/星 （复方阿嗪米特肠溶片）昊美彤
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胆囊切除术后出现腹泻等消化不良症状可能原因

开 腹 胆囊 切 除 一 直 是 腹 部 外 科 最 常 见 的手 术 之 一 。虽 近年 来 腹 腔 镜外 科 的 兴 起 使 一 部 分 病 人 接 受 腹 腔镜 胆 囊 切
除 ， 开腹 胆 囊 切 除仍 是 大部 分 医 院最 经 典 最 常施 行 的手 术 但 之 一 。开腹 胆 囊 切 除术 虽 不 复 杂 ， 发 症 发 生率 和手 术 死 亡 并 率 均 很 低 ， 其并 发症 往 往 给病 人 带 来 灾 难 性 后 果 ， 是 一 但 这 个 并 非 所 有 外 科 医 生 都 认 识 到 的 问 题 ， 往 是 并 发 症 出 现 往 了 ， 意识 到 问 题严 重 性 。 下 面结 合 临 床 实 践 和 文献 资 料 谈 才 谈 这 个 简 单而 又复 杂 的论 题 。 检 索 ２０ 年 １ ～ ０ ９ １ 国 内 有关 胆 囊 切 除文 献 ０１ 月 ２０ 年 月 共有 ３ ０篇 ， 中 ８ ６ 其 ２篇是 有 关 开 腹 胆囊 切 除并 发 症 的 问 题 ， 占 ２ ． ％ ， 在一 定 程 度 上 反 映 了 国 内外 科 医 生 对 胆 囊 切 ２８ 这 除及 其 并 发 症 的重 视 。从 此 ８ ２篇 文 献 中 随 机 选 取 ３ ６个 单 位的 ３ ６篇 文 献 。 本 可 代 表 国 内 开 腹 胆 囊 切 除 的现 状 。３ 基 ６ 篇文 献 中共 报告 开 腹 胆囊 切 除 术 ２ ０ ０例 ，４ ５１ ５ ８例 发 生 并 发 症 ， 生 率 为 ２ １ ％ 。其 中 胆囊 切 除 术 后 问 题 （ 发 ．９ 胆囊 切除 术 后综 合 症 ） ０ ８ ％ （０ ／ ５ １ ） 肝 外 胆 管 损 伤 占 ０ ７ ％ 占 ．０ ２ ０２ ０ ０ ， ．４
胆囊 切 除 心 跳 骤 停 的 原 因 是 一 个 综 合 因 素 ， 与 麻 醉 、 它 机体 本 身 原 有 疾病 及 手 术 操 作 密 切相 关 。在 正 常 状态 下 ， 病 人 术 前 即存 在 的心 肌 缺血 、 血 脂 、 血 压 、Ｌ 失 常或 糖 尿 高 高 一律 Ｅ ，

胆囊切除术后综合征24例临床分析摘要目的:探讨胆囊切除术后综合征(PCS)的病因及防治措施。

方法:回顾性分析24例PCS患者的临床资料。

结果:本组24例,其中并发胆总管结石9例,并胆内胆管结石4例,胆管狭窄1例,胆囊管残留过长2例,残余小胆囊并发结石1例,十二指肠溃疡及慢性胰腺炎各1例,不明原因的5例。

采用外科手术治疗16例。

结论:重视胆囊切除术,严格掌握手术适应证,术前检查排除其他疾病,术中规范化操作,合理处理胆囊管,避免胆管损伤及残留结石是PCS防治的关键。

关键词胆囊切除术后胆囊切除术后综合征并发症预防及诊治资料与方法2000年3月～2009年2月收治PCS患者24例,男9例,女15例;年龄26～62岁,平均46岁。

住院患者19例,门诊患者5例。

开腹胆囊切除术16例,其中包括小切口胆囊切除术9例,腹腔镜胆囊手术8例。

急性胆囊炎,胆石症10例,急性化脓性胆管炎1例,慢性胆囊炎,胆石症12例,慢性胆囊炎伴胆囊息肉1例。

术前经B 超诊断为18例,经B超、CT诊断5例,经MRCP诊断1例。

临床表现及检查结果:本组发病时间为手术后2周～5年,平均时间1.8年。

24例病人均再次出现上腹部或右上腹疼痛不适,伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状,症状与进食尤其进油腻食物有一定的关系。

其中14例出现腹痛伴发热、纳差,5例出現腹痛伴间歇性黄疸,2例出现渐进性黄疸。

分别行B超、ERCP及MRCP检查,发现胆总管结石9例,并胆内胆管结石4例,胆管狭窄1例,胆囊管残留过长2例,残余小胆囊并发结石1例。

胃镜提示:十二指肠溃疡1例。

治疗:本组24例,其中16例再次开腹手术治疗。

采用气管插管静脉复合麻醉及连硬膜外麻醉,术前常规置胃管和尿管,根据病变情况,决定手术方式。

有1例行小胆囊切除术,2例行胆囊管切除术。

12例行胆总管切开探查,术中取结石及胆道镜取石术。

1例胆管狭窄者行胆管空肠Roux-y吻合术。

术后常规使用抗生素治疗,补充体液以维持电解质平衡。

胆囊切除手术后中医治疗经验胆囊切除手术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胆囊炎、胆囊结石等胆囊相关疾病。

虽然手术能有效解决胆囊问题，但术后恢复期间，一些患者可能会面临一些不适和并发症。

值得注意的是，中医治疗在胆囊切除手术后的康复中发挥了重要的作用，以下是一些中医治疗经验，希望对患者有所指导。

1. 调理脾胃：胆囊切除手术后，由于胆汁的改变，脾胃功能容易受到影响。

中医认为，脾胃为后天之本，因此需要重点调理。

可采用清淡饮食，避免油腻食物和刺激性食物，同时加强消化功能的中药治疗。

2. 肝经调理：在中医理论中，肝与胆有密切的关系。

胆囊切除手术后，肝脏可能会受到刺激和负担，导致肝气郁结。

因此，中医推荐通过饮食调理和适当的运动来平衡肝气，并可以选择一些中药来调理肝经。

3. 调理气血：手术后，气血循环可能会受到一定影响。

中医通常会选择一些补气血的中药治疗来改善患者的气血运行，促进康复。

4. 针灸疗法：针灸疗法作为中医的重要治疗手段之一，对胆囊切除手术后的症状缓解和康复非常有帮助。

通过针灸刺激特定穴位，可以调理脾胃、肝经以及气血运行，减轻病痛和不适。

5. 运动调理：中医非常强调运动的重要性。

胆囊切除手术后，适量的运动可以帮助促进血液循环，调理脾胃肝气，同时增强体质和提高免疫力。

可以选择适合自己身体状况的运动方式，如散步、太极拳等。

6. 心理疏导：胆囊切除手术对于一些患者来说可能会带来一定的心理压力和焦虑。

中医强调心身合一的理念，认为心理状态对于身体的康复非常重要。

在术后期间，患者可以通过冥想、放松训练等方式来进行心理疏导，帮助恢复身心健康。

需要强调的是，中医治疗作为一个综合的治疗理念，需要结合具体的个体情况来进行定制化的治疗方案。

因此，在选择中医治疗之前，患者应该咨询专业的中医医生，以便根据自身情况得到准确的诊断和治疗方法。

总之，胆囊切除手术后的中医治疗经验包括调理脾胃、肝经，调理气血，使用针灸疗法，进行适量运动以及心理疏导等。

乔 维 军 ，徐 俊 智
例 １，女 ，５６岁 。因 慢性 胆 囊 炎 急 性 发 作 、胆 囊 结 石 行 胆 囊 切 除术 。术 中 见 胆 囊 肿 大 ，充 血 水 肿 明 显 ，三 角 区 水 肿 粘 连 ，分 离 三 角 区 因 出血 较 多 、解 剖 不 清 ，故 逆 行 切 除 胆 囊 。 剥 离胆 囊 至 三 角 区 因 出血 多 而 术 者 又盲 目钳 夹 ，在 切 除 胆 囊 后 ，发 现 在 三 角 区有 胆 汁 漏 ，误 认 为 是 毛 细 胆 管 或 副 肝 管 而 予 以结 扎 术 后 ３ ｄ患 者 黄染 ，行 Ｂ超 检 查 示 无 胆 总 管 。再 次 手术 证 实 为 左 右肝 管 汇 管 区 横 断 ，行 胆肠 吻合 术 。手 术 后 １年 因反 复 胆道 感 染 、黄 疸 ，终 因 肝 功 能 衰 竭 死 亡 。病 例 ２， 女 ，６Ｏ岁 。 因慢 性 结 石 性胆 囊 炎 行 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 （ＬＣ）。 术 中将 胆 总 管误 认 为 胆 囊 管 而低 位 横 断 ，术 中及 时 发 现 中转 开腹 。行 胆 总管 断端 吻 合 ，放 置 Ｔ 管 支 撑 。 术 后 恢 复 良好 ， 现生 活 质 量 一般 ，有 间 歇 性 右 上 腹 隐 痛 不 适 ，未 出 现 其 他 严 重并 发 症 。病例 ３，女 ，６５岁 。 因 慢 性 结 石 性 胆 囊 炎 行 ＬＣ。 术 中 电凝 钩 打 开 胆 囊 三 角 区 浆 膜 ，解 剖 三 角 区 顺 利 切 除 胆 囊 ，当 时无 胆 汁 漏 情况 ，胆囊 无 破 溃 ，纱 布 无 黄 染 现 象 。术 后 第 ７天 突 发腹 痛 ，腹 腔 穿 刺 抽 出 胆 汁样 液 。遂再 次 手 术 发 现 胆 总 管 灼 伤 ，发 生 胆 汁 漏 ，原 因 是 电 凝 钩 灼 伤 胆 总 管 发 生 迟 发 性 胆 汁 漏 。行 胆 总 管 探 查 Ｔ 管 引 流术 。术 后 带 Ｔ 管 １年 ， 现 恢 复 良 好 。 病 例 ４，女 ，４６岁 。 因 慢 性 结 石 性 胆 囊 炎 行 ＬＣ，手 术 时 间短 而 顺 利 。术 后 第 ３天 突 然 出 现 右 中 上 腹 疼 痛 ，右腹 部 腹 膜 炎 表现 ，右 锁 骨 中线 肋 缘 下 ２～ ３ ｃｍ 处 穿 刺 孔 局 部 腹壁 肿 胀 ，Ｂ超 及 ＣＴ 示 腹 腔 少 量 积 液 ，腹 腔 穿 刺 抽 出少 许 胆 汁 样 液 ，因疼 痛 有 所 缓 解 而 保 守 观 察 １ ｄ。夜 间 再