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2014ACC/AHA 非心脏手术围手术期心血管评估与治疗指南2014-08-19 06:31来源：丁香园作者：清热解毒2号字体大小-|+近日，美国心脏病学会（ACC）联合美国心脏协会（AHA）组成的实践指南工作组发布了最新的非心脏手术患者围手术期心血管评估与治疗指南。
相关全文于8 月 1 日同步发布在JACC 和Circulation 上。
一、简介该指南的证据主要来自临床经验和观察性研究，少部分来自前瞻性随机对照研究，同时也兼顾注册研究、队列研究、描述性研究以及系统回顾等，指南主要为接受非心脏手术成人患者的围手术期心血管评估和治疗提供指导，包括围手术期风险评估、心血管检测和围手术期药物治疗以及监测等，具体包括：1、围手术期风险评估，指导手术的选择或操作；2、评估相关治疗是否有改变的必要，为治疗的更改作出决策；3、明确需要长期治疗的心血管疾病或危险因素。
尽管既往的危险分层模式将手术风险分为低危、中危和高危，而在最新的指南中，指南编写委员会将其简化归类为低风险（主要心脏不良事件风险<1%）和风险升高（主要心脏不良事件风险≥1%）。
编写委员会认为，相互合作的“围手术期团队”是围手术期评估的基石，它依赖于外科医生、麻醉医生及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。
应该让患者参与这种合作关系，尊重患者的选择权和目标，促进决策共享。
二、临床危险因素瓣膜性心脏病临床上怀疑中度或以上瓣膜狭窄或反流的患者在以下情况应进行超声心动图检查：1、既往1 年内无超声心动图检查；2、较最近一次评估时体格检查或临床状态出现明显变化（I，C）。
在评估症状及瓣膜狭窄或反流程度的基础上，对于符合瓣膜介入治疗适应症的成人，择期非心脏手术前进行瓣膜介入治疗可有效降低围手术期风险（I，C）。
对于风险升高的择期非心脏手术患者，以下患者进行术中和术后血流动力学监测是合理的：（1）无症状的严重主动脉瓣狭窄（IIa，B）（2）无症状的严重二尖瓣反流（IIa，C）（3）无症状的严重主动脉瓣反流但左室射血分数正常（IIa，C）（4）无症状的严重二尖瓣狭窄、但瓣膜形态不适合经皮二尖瓣球囊分离术（IIb，C）三、围手术期心脏测试方法1、多因素危险指数验证有效的风险预测工具可有效预测非心脏手术患者围手术期MACE 的风险（IIa，B）。
心力弱竭的诊疗标准(Framingham 标准 )心力弱竭心力弱竭（ heart failure ）简满意衰，是指因为心脏的缩短功能和（或）舒张功能发生阻碍，不可以将静脉回心血量充分排出心脏，致使静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌输不足，进而惹起心脏循环阻碍症候群，此种阻碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
心力弱竭其实不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。
此中绝大部分的心力弱竭都是以左心衰竭开始的，即第一表现为肺循环淤血。
中文名：心力弱竭外文名：heart failure 又名：充血性心力弱竭、心功能不全原由冠芥蒂已成为欧洲75 岁以下心力弱竭患者的主要病因，和中国的状况相像。
据中国 42 家医院在 1980 、 1990 、 2000 年 3 个整年段对部分地域心力弱竭住院病例所做的回首性检查，冠芥蒂由 1980 年的 36.8%上涨至 2000 年的 45.6%，居各样病因之首。
在高龄老人中高血压也是心力弱竭一个重要的致病要素。
依据病理生理异样，心力弱竭的基本病因可分为：（ 1）心肌缩短力减弱：心肌炎、心肌病和冠芥蒂等。
（ 2）后负荷增添：高血压、主动脉瓣狭小、肺动脉高压和肺动脉瓣狭小等。
（3）前负荷增添：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增添的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。
[1] 诱因（ 1）治疗不妥：主要为洋地黄用量不妥（过度或不足）。
以及合并使用了克制心肌缩短力（异搏定、β 阻滞剂）或致使水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。
（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。
（3）心律失态：特别是心室率快的心房抖动和其余迅速心律失态。
（4）肺动脉栓塞。
（5）体力或精神负担过大。
[1] 临床分型心脏构造(一)按心力弱竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。
急性者以左心衰竭较常有，主要表现为急性肺水肿。
(二 )依据心力弱竭发生的部位可分为左心、右心和尽心衰竭。
