乳腺癌淋巴水肿

世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第13期25投稿邮箱：zuixinyixue@·综述·乳腺癌术后淋巴水肿的中医研究进展张丽娅，朱潇雨，刘丽坤（山西中医药大学，山西 太原 030012）0　引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要的治疗方式。

而术后上肢淋巴水肿则成为了乳腺癌手术的常见并发症之一[1]，乳癌术后淋巴水肿通常发生在术后数天以致数年后，患者上肢可出现程度不同的水肿、疼痛、麻木、活动障碍及继发感染等，多发生在术后1-2个月，发展较慢，向纤维化转化。

普通的淋巴水肿通常无痛，但乳腺癌术后患者的水肿则可能伴发神经损伤、炎症或肿瘤压迫，因此会出现疼痛[2]，故严重影响患者生活质量。

乳腺癌术后淋巴水肿发生的原因有：①乳腺癌术后上肢大部分淋巴回流通路被切断，尤其是沿头静脉走行的淋巴管，是淋巴水肿发生的主要原因。

②腋窝清扫范围不当破坏了局部的侧枝循环。

研究发现，腋清扫彻底者水肿发生率为36％，而未彻底清扫者仅为6％[3]。

③手术创伤和术后瘢痕造成的腋静脉明显狭窄，影响了上肢静脉血流动力学，使上肢静脉回流明显下降 ，妨碍了侧枝循环的建立[4]。

以往治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿，以西药和手术为主。

但临床上存在以下问题：药物虽有见效快的优势，但口服药物如地奥司明片，常会导致不同程度的胃肠道反应；静脉滴注β-七叶皂苷钠或干扰素等容易引发静脉炎、皮疹；药物治疗欠佳者，行神经阻滞术等手术治疗，又容易造成二次创伤，增加感染及瘢痕化，今对中医关于乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗方法进行了探讨和综述。

1　中医概念淋巴水肿中医称“无名肿”属水肿范畴，是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现为头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病症，根据虚实不同可将其病理性质分为阴水、阳水。

阳水属实，多由外感风邪、疮毒、水湿而成，病位在肺脾。

阴水属虚或虚实夹杂，多因饮食劳倦，禀赋不足，久病体虚所致，病位在脾、肾。

乳腺癌术后并发症：淋巴水肿发表时间：2013-04-09T16:17:51.187Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：秦明凤[导读] 淋巴水肿是一种来源于乳腺癌治疗的慢性的，令人沮丧的并发症。

秦明凤（四川省绵阳市中心医院普外科四川绵阳 621000）【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0173-02【摘要】乳腺癌已成为女性中常见的恶性肿瘤。

医疗技术的进步使患者的生存率大大提高；伴随而来的是许多治疗后产生的并发症。

淋巴水肿是乳腺癌治疗后的主要并发症之一，产生系列症状严重影响了患者的生存质量。

淋巴水肿的治疗关键在于早期预防与干预，对有产生淋巴水肿潜在危险的患者观察需要具备专业知识。

乳腺癌治疗后淋巴水肿的有效治疗与管理已经逐渐成为临床关注的重点。

【关键词】乳腺癌淋巴水肿危险因素并发症美国癌症协会发布的2010年美国癌症统计数据中乳腺癌已经上升成为女性癌症新增病例的第一位，导致女性死亡的第二位[1]。

在我国，乳腺癌也逐渐成为女性中常见的恶性肿瘤。

乳腺癌早期普查的开展以及新的医疗技术的应用已经使乳腺癌患者的5年生存率达89%[2]；伴随着生存率的提高，许多治疗的后的不良并发症也不断出现。

预防与管理由治疗带来的并发症，提高生存质量已经变得相当重要。

临床上目前较常见的判断方法主要包含主观的自我描述法（self-reported）和客观的周径测量法、排水体积测量法、皮肤张力测试法。

就这四种方法而言，在对比研究后认为没有一种是最优方法，对于客观方法最重要的在于记录患者的基础值即术前测量值，才能提高准确度。

周径的测量虽然在临床上易于操作，准确性较高，但该法对患者形体差异较大的患者群并不适用，特别是本来就特别消瘦的患者，在前后的比较中变化不大但实际患者存在水肿。

排水体积法虽然被认为是诊断淋巴水肿的“金标准”，但由于其操作繁琐，并不适用于临床研究。

乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准一、乳腺癌术后淋巴水肿的定义和危害1.乳腺癌术后淋巴水肿是指在乳腺手术后，由于淋巴管受损或淋巴结清扫导致淋巴液回流受阻，造成局部组织水肿。

2.淋巴水肿会导致患者出现肿胀、疼痛、运动受限、皮肤变硬等症状，严重影响患者的生活质量。

二、预防淋巴水肿的措施1.术前教育：医护人员应在手术前向患者及其家属进行详细的术后淋巴水肿预防知识教育，包括术后淋巴引流、康复锻炼、保持清洁等。

2.术后淋巴引流：在术后尽早进行淋巴引流术，以减轻淋巴液滞留，预防水肿的发生。

3.康复锻炼：及早进行康复性锻炼，包括肩关节功能锻炼、手指关节功能恢复、胸部活动度练习等，以促进淋巴液回流，防止淋巴水肿的发生。

4.专业按摩：术后定期进行专业淋巴引流按摩，促进淋巴液排出，预防水肿的发生。

5.保持清洁：患者应保持术后创面的清洁，避免感染，防止水肿加重。

6.饮食调理：避免高盐、高脂食物，多摄入富含维生素C、E等抗氧化物质的食物，有助于减轻水肿。

7.心理疏导：对术后患者进行心理疏导工作，减轻压力和焦虑，有助于减缓水肿的发生。

三、淋巴水肿的护理措施1.术后定期复查：术后患者需要定期到医院复查，及时发现和处理淋巴水肿的问题。

2.个性化护理：根据患者的个体差异和术后恢复情况，制定个性化的护理计划，包括淋巴引流按摩、保持创面清洁、进行适当的康复锻炼等。

3.手术部位护理：对术后创面进行细致的护理，定期更换敷料，保持创面干燥、清洁。

4.观察病情变化：护理人员应密切观察患者病情的变化，及时发现淋巴水肿的征兆，采取相应的护理措施。

5.严密随访：术后应建立完善的临床随访制度，定期对患者进行随访，及时发现和处理淋巴水肿的问题。

免责声明：本文仅代表笔者观点，仅供参考，不构成医疗建议。

如有相关问题，建议到正规医疗机构咨询专业医生。

乳腺癌淋巴水肿团体标准解读
乳腺癌淋巴水肿是一种常见的乳腺癌并发症，其发生率较高。

为了更好地诊断和治疗乳腺癌淋巴水肿，医学界制定了一套团体标准，以下是对该标准的解读。

该标准是由专业医学机构和专家团队制定的，旨在规范乳腺癌淋巴水肿的诊断和治疗。

该标准主要包括以下几个方面的内容：
1. 诊断标准：该标准详细列出了乳腺癌淋巴水肿的临床表现和体征，如肿胀、沉重感、疼痛、浮肿等。

医生可以通过对患者的询问和体格检查来确定诊断。

2. 视觉评估：该标准要求医生使用标准化的测量工具来评估患者的淋巴水肿程度。

常用的方法包括测量患侧和未侵犯的对侧的肢体围度，以及比较患者的体重。

3. 功能评估：标准还包括对患者肢体功能的评估，以了解淋巴水肿对患者日常生活和工作能力的影响。

医生可以使用功能评估表和问卷来帮助评估患者的功能状况。

4. 治疗原则：标准强调了综合治疗的重要性，包括手动淋巴引流、压力治疗、运动疗法、物理治疗等。

同时，对于乳腺癌淋巴水肿的特殊情况，如复发性和晚期淋巴水肿，还提供了相应的治疗方案。

总的来说，该团体标准为医生提供了一个科学、规范的指导，有助于更准确地诊断和治疗乳腺癌淋巴水肿。

但需要注意的是，标准只是一个参考，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

同时，患者也应积极配合医生的治疗，保持良好的心态和生活习惯，提高康复的效果。

如有疑问或需要更详细的解读，建议咨询专业医生或专科医院。

乳腺癌患侧上肢淋巴水肿(专业知识值得参考借鉴)一概述乳腺癌患侧上肢淋巴水肿是腋窝淋巴结清扫手术和腋窝部位放疗的常见并发症。

20世纪60年代乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿发生率为25%，术后加放疗其发生率增加到52%。

80年代据文献报道上肢淋巴水肿的发生率为15%。

近年来腋窝淋巴结清扫后中度、重度上肢淋巴水肿的发生率不超过5%。

淋巴水肿的程度与个体因素有关，部分患者上肢淋巴管交通支欠发达，容易发生淋巴水肿。

高龄和肥胖的乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率高。

二病因1.腋窝淋巴结清扫手术切除了腋窝淋巴结，同时也切断、结扎了淋巴管，从而阻断了淋巴液的回流通路，造成上肢淋巴液回流障碍。

大量含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙引起相关部位组织肿胀，日久还可引起皮肤及皮下组织增厚、水肿及纤维组织增生。

手术后腋窝积液、感染、瘢痕挛缩，也阻碍了上肢淋巴回流和静脉回流。

2.乳腺癌腋窝部位放疗会造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上肢淋巴回流。

三临床表现乳腺癌患侧上肢淋巴水肿发生在手术后任何时期，可术后立即出现，也可在30年后出现。

急性淋巴水肿表现为患侧上肢增粗，若上肢周径增加超过2cm即可肉眼发现。

慢性淋巴水肿上臂呈橡皮样肿胀。

淋巴水肿可引起患侧上肢疼痛、肢体变形、功能障碍，并可继发感染，而感染又进一步造成淋巴管腔硬化与闭塞加重水肿。

国际淋巴学会将其分为以下三期：Ⅰ期：上肢呈凹陷性水肿，肢体抬高则水肿消失。

Ⅱ期：水肿为非可凹性，上肢组织有中度纤维化，肢体抬高水肿不消失。

Ⅲ期：橡皮肿，上肢呈软骨样硬度，皮肤外生性乳头状瘤。

根据水肿的范围和程度分为三度：Ⅰ度：上臂体积增加＜10%，一般不明显，肉眼不易发现，多发生在上臂近端内、后侧。

Ⅱ度：上臂体积增加为10%～80%，肿胀明显，但一般不影响上肢活动。

Ⅲ度（重度）：上臂体积增加80%，肿胀显著，累及范围广，可影响整个上肢，并有严重的上肢活动障碍。

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗现状乳腺癌是我国女性高发恶性肿瘤，目前，手术治疗为乳腺癌的首选方法。

术后上肢淋巴水肿作为腋窝淋巴结清扫和放疗的后遗症，对于外科医生而言仍然是一项具有挑战性的问题。

同时患者也因此轻则影响生活质量，重则成为残疾。

据报道，按目前的常规乳腺癌改良根治术，术后上肢淋巴水肿的发生率为6％～62％[1-2]，并且发病率随时间的推移而逐渐增加。

术后3～6个月的发病率可从5％上升到11％[3]，77％的乳腺癌患者术后3年内发生了上肢淋巴水肿，之后上肢淋巴水肿的发病率以每年1％的幅度加增[4]。

1淋巴水肿的发生机制主要是腋窝淋巴引流通路阻断，大量含蛋白质的淋巴液留滞在组织间隙，致使血管内外胶体渗透压梯度减少，不能对抗毛细血管的滤过，大量液体进入组织间隙并形成水肿。

当组织间隙流体静水压增加达到新的平衡时则形成一个高蛋白水肿，但肌肉收缩可阻止液体在筋膜下间隙积聚。

高浓度的蛋白质刺激结缔组织异常增生，脂肪为大量纤维组织取代，皮肤及皮下组织增厚，皮肤表面角化、粗糙，出现疣状增生。

淋巴细胞和巨噬细胞循环被阻断，细胞介导的免疫减弱，一旦皮肤破损，富含蛋白质的媒介极易继发感染，同时也解释了淋巴水肿肢体为何易于发生淋巴肉瘤的原因[5]。

2淋巴水肿发生的主要原因主要原因如下：①在清扫腋窝组织时破坏了淋巴管，使上肢淋巴回流障碍。

Rubik强调，在清扫腋窝时，不要把腋静脉外膜剥光，以免损伤两侧的淋巴管。

淋巴管损伤后出现上肢继发性淋巴水肿，肢体继而出现反复发作的急性淋巴管炎；②虽然清扫腋窝是引起同侧上肢水肿的重要因素，但仍有部分患者作同样的手术却不发生淋巴水肿，故认为破坏局部微细的淋巴管，腋窝创面积血积液，继发感染，局部纤维化，瘢痕形成，使局部淋巴管无法再生或无法充分引流淋巴液及组织间隙过多的蛋白质。

加之局部免疫功能紊乱更影响了巨噬细胞的功能与活力，无法清除组织间隙过多的水分，而高浓度的蛋白质则吸收了过多的水分，从而导致肢体的进行性肿胀；③腋窝创面愈合过程中产生的组织挛缩、瘢痕增生，压迫腋静脉及头静脉，引起回流障碍。

乳腺癌术后淋巴水肿是最折磨患者的一项并发症，患者常常需要忍受肢体肿胀疼痛、外观异常、疲劳乏力、反复感染和上肢功能障碍等痛苦，处理不及时甚至可能造成不可逆的后果，严重影响患者生存质量[1]。

淋巴水肿除了要尽早发现、尽早治疗，更要在日常生活中做好自我管理和护理。

1、如何判断淋巴水肿程度？多数淋巴水肿出现在患者放疗后或术后2-3年，但因为绝大部分患者不了解淋巴水肿的早期症状，等到患肢肿胀明显而就医时，淋巴水肿状况就已经比较严重，此时再进行治疗通常比较棘手，治疗效果也大打折扣。

如何居家观察患侧是否出现水肿情况呢？定期进行上肢淋巴水肿的观察患者可以自己做一张表格记录下患侧手和健侧手这几个点的维度：手掌、手腕、手肘下10cm、手肘、手肘上10cm以及腋下。

然后将患侧这些点的测量结果与健侧的结果进行比较。

（注意：不要将卷尺拉的过紧或过松，保持测量手法的一致哦！）当两手臂任一相同位置测量部位差0.5-2cm：极轻度水肿；差2-3cm：轻度水肿应对措施：注意指甲和皮肤的护理，患肢可以用治疗级别的压力袖套，居家进行淋巴引流。

出现淋巴水肿时需要专业的医生进行判断治疗，做好水肿管理，防止水肿进一步发展。

两手臂任一相同位置测量部位围差3-5cm：中度水肿应对措施：注意指甲和皮肤的护理，患肢可以用治疗级别的压力袖套，居家进行淋巴引流；出现淋巴水肿时需要专业的医生进行判断治疗；做好水肿管理，防止水肿进一步发展。

两手臂任一相同位置测量部位围差＞5cm：重度水肿应对措施：请马上去医院进行专业的水肿处理，同时做好防护避免进一步病情恶化；压力袖套和掌套的使用，建议经专业的淋巴水肿治疗师或医生、护士评估、指导后使用。

2、预防最重要的一个字，“练”术后进行肢体功能锻炼可以改善患者上肢功能，促进肢体血液、淋巴回流，减轻因手术创伤、回流不畅等原因引起的肢体肿胀，减少皮下积血、积液，促进伤口愈合。

因此，学会术后患肢功能锻炼康复操具有重要意义。

乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理试题N1-3级护士1、乳腺癌术后淋巴水肿的评估？A. 应在患者主动报告症状或出现淋巴水肿体征时进行评估(正确答案)B. 可采用乳腺癌相关淋巴水肿症状指数量表、诺曼电话问卷或周径测量法等评估工具(见附录 D )评估患者淋巴水肿的严重程度。

(正确答案)C. 不同时间点的评估宜采用同一种评估工具,(正确答案)D. 对于不方便回院复查的患者宜选用乳腺癌相关淋巴水肿症状指数量表或诺曼电话问卷进行评估。

以便前后对比(正确答案)2、乳腺癌术后淋巴水肿的主要症状包括？ [单选题]A. 皮肤瘙痒B. 皮肤发红C. 乳房胀痛D. 上肢肿胀(正确答案)3、CDT实施步骤及基本原则压力治疗A. 管状绷带层(正确答案)B. 固位绷带层(正确答案)C. 衬垫层(正确答案)D. 低弹性压力绷带层(正确答案)4、乳腺癌术后淋巴水肿的护理应该注意哪些方面？ [单选题]A. 定期按摩手术部位B. 避免使用保湿乳液C. 保持皮肤清洁(正确答案)D. 使用热敷促进血液循环5、乳腺癌术后适宜的功能锻炼有哪些？A.应在术后早期开始渐进式患肢功能锻炼(正确答案)B. 术后2-4周应避免负重超过0.5kg，4周后应避免负重超过2.5kg(正确答案)C. 患肢避免剧烈重复用力的离心性运动(正确答案)D. 应进行深呼吸锻炼及全身有氧运动。

(正确答案)6、乳腺癌术后淋巴水肿患者不宜在受影响的上肢进行哪种治疗？A. 针灸(正确答案)B. 推拿(正确答案)C. 注射(正确答案)D. 测量血压(正确答案)7、乳腺癌术后淋巴水肿的风险筛查？A. 出院前应对所有乳腺癌术后患者进行淋巴水肿风险筛查(正确答案)B. 宜采用乳腺癌术后淋巴水肿风险评分表，识别出高危风险患者(正确答案)C. 对于高风险患者，术后2年内应至少每半年监测1次患者预防行为依从性，并评估是否发生淋巴水肿(正确答案)D. 重量训练8、淋巴水肿标准的重要性？A. 淋巴水肿是乳腺癌术后最常见目最严重的并发症之一，其发生率可高达65％(正确答案)B. 身体上，患肢外观异常、疼痛、麻木、乏力、反复感染、患肢功能障碍等(正确答案)C. 心理上，严重影响患者术后的生存质量，同时加加重了患者恐惧、焦虑、抑郁等情绪反应(正确答案)D. 经济上，乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的花费是非淋巴水肿患者的2倍(正确答案)9、乳腺癌术后淋巴水肿的护理要点？A. 发现患者出现淋巴水肿后，应立即将患者转介至淋巴水肿治疗师或专科护土进一步确诊，并由淋巴肿治疗师或专科护士进行综合消肿治疗(正确答案)B. B. 在CDT初始阶段，应密切观察患肢是否出现局部压痛或手指麻木等末梢血液循环不良情况。