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第二讲项背部肌肉应用解剖一、项背部肌肉应用解剖（一）第一层肌1．斜方肌位于项背部浅层，一侧呈三角形肌，两侧合起来呈斜方形。
起自上项线、枕外隆凸、项韧带全长，第7颈椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韧带。
止于锁骨外1/3、肩峰和肩胛冈。
肌的上部收缩可上提肩胛骨，下部收缩则下降肩胛骨，上下两部同时收缩时，可使肩胛骨向脊柱靠拢。
斜方肌受副神经支配。
２．背阔肌位于腰背部和胸部后外侧，为全身最大的阔肌，呈近似直角三角形。
起自下6个胸椎棘突、腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴外侧唇后1/3部。
止于肱骨小结节嵴。
该肌收缩时使肩关节后伸、内旋及内收。
当上肢上举被固定时，则引躯体向上。
背阔肌受胸背神经支配。
（二）第二层：1．肩胛提肌位于项部两侧，肌的上部位于胸锁乳突肌的深侧，下部位于斜方肌的深部，为一带状长肌。
起自上位4个颈椎横突后结节，肌纤维斜向后外下方止于肩胛骨的内角和肩胛骨脊柱缘的上部。
此肌收缩时，上提肩胛骨，同时使肩胛骨下角转向内；肩胛骨被固定时，使颈项同时侧屈曲及后仰。
肩胛提肌受肩胛背神经支配。
2．菱形肌位于斜方肌的深部，为一对菱形扁肌，起自下位两个颈椎和上位4个胸椎棘突，肌纤维斜向外下方，平行经过，止于肩胛骨脊柱缘的下半部。
该肌上部肌束（即起自下位两个颈椎棘突的部分），又称小菱形肌；其下部肌束（即起自上位4个胸椎棘突的部分）称大菱形肌。
3．上后锯肌位于菱形肌的深面，以腱膜起自项韧带下部和下两个颈椎棘突以及上两个胸椎棘突。
肌纤维斜向下外，止于第2~5肋角的外面。
此肌收缩时，上提上部肋骨。
上后锯肌受肋间神经支配。
4．下后锯肌位于背阔肌中部深面，借腱膜起自下位两个胸椎棘突和上两位腰椎棘突。
肌纤维向外上止于下位4个肋骨的肋角外面。
此肌收缩时，可拉肋骨向下后。
下后锯肌受肋间神经支配。
5．夹肌位于项部，该肌分别被斜方肌、菱形肌、上后锯肌和胸锁乳突肌掩盖。
依其部位不同，可分为两部分：（1）头夹肌为该肌上方大部分的肌束，起自项韧带的下部以及第1～3胸椎棘突，肌纤维向外上，止于上项线的外侧部分，并于胸锁乳突肌深面，部分肌束止于乳突后缘。
背阔肌皮瓣解剖学研究及临床应用的进展背阔肌皮瓣作为显微外科应用最为广泛的移植供区之一，在过去的数十年中其临床应用的范围伴随着解剖学研究的深入而得到了极大的扩展。
背阔肌皮瓣由Tansini在1896年首次报道[1]，此后越来越多的显微外科医生开始关注背阔肌皮瓣，并应用该皮瓣来解决各种临床问题。
1、背阔肌岛状瓣1.1 解剖学研究在二十世纪70年代前期，背阔肌的解剖学研究显示，它是一个扁平的三角形肌肉，主要由胸背动脉供血，其内侧和下半部分由胸内和脊柱旁血管供血，由胸神经支配。
1.2 临床应用D’Este[2]在1912年应用背阔肌岛状瓣修复一例乳腺癌切除术后胸壁缺损，手术获得成功，之后相继有许多报道用类似的背阔肌岛状瓣来覆盖胸壁缺损[3]。
利用背阔肌移位重建屈肘功能由Schottstaedt（1955）和Hovnanian（1956）首先提出[4]，Schottstaedt[5]应用背阔肌岛状瓣修复肩部及上臂软组织缺损，Bostwick[6]应用以肋间后动脉为蒂的背阔肌逆行岛装瓣修复脊柱区软组织缺损，并用此关闭脊髓膜膨出症术后创面。
1.3 优缺点因当时背阔肌的血管神经束走行、分布等尚未完全明确，故带蒂的岛状瓣的应用局限于修复临近部位的创面。
2、游离背阔肌肌瓣/肌皮瓣背阔肌的大体解剖在二十世纪70年代后期开始出现大量报道。
2.1 解部学研究背阔肌属于V型肌肉，它的血供类型是由占主导地位的胸背血管和次级节段性血管肋间后血管共同支配[7]。
Gordon[8]等报道了胸背动脉的走行：从肩胛下动脉分出后，在距离肩胛下界约4cm和背阔肌外缘内侧约2.6cm处进入背阔肌深面，94%的胸背动脉于此处分为两支：内侧支（水平支）和外侧支（垂直支），其主干平均长度为8.7cm（6.0~11.5cm）。
内侧支（血管外径约为1.1mm）平行于背阔肌外缘内3.5cm处走行，外侧支（血管外径为1.0mm）平行于背阔肌外缘内2cm处走行；两支均始终位于背阔肌深面。
从背阔肌的⽣理功能来分析，精准刺激的动作要点！！背阔肌是上半⾝最⼤的肌⾁，也是最有⼒的肌群之⼀，它决定了⼈体整个上半⾝的宽度和背部的整体状态，是上半⾝呈倒三⾓状的决定因素；⼥性背阔肌练的好，可以有效的美化上半⾝的⾝体状态，显得整个⾝体富有曲线美。
⽽男性所谓的宽阔、有安全感的背部，很⼤程度上就是由背阔肌的视觉效果决定的。
⼀、背阔肌的结构组成背阔肌的位置象⼈体在脊椎上长出的两个翅膀，位于胸背区下部和腰区浅层较宽⼤的扁肌，⼀边连接脊柱（第7～12胸椎及全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第10～12肋外侧⾯），另⼀边连接肱⾻（上臂，肱⾻⼩结节嵴）。
背阔肌位置图：背阔肌的功能是：近固定时，使肩关节伸、内收和内旋。
远固定时，拉躯⼲向上臂靠拢，并可辅助吸⽓。
背阔肌动图：⼆、从背阔肌的⽣理功能来分析，精准刺激的动作要点从背阔肌的位置和功能来看，要很好的训练背阔肌，加⼤对背阔肌的精准刺激，必须要考虑到与它相连的脊柱和肱⾻（上臂）。
1、远固定时，拉躯⼲向上臂靠拢，⼀种情况是，上臂靠近脊柱的动作都是训练背阔肌的良好动作。
最典型的动作就是下拉和划船类动作。
2、远固定时，拉躯⼲向上臂靠拢，另⼀种情况是，脊柱向上臂靠近，即肩胛⾻下沉，上臂不动，脊柱侧屈的训练动作，常见的有：龙门架绳索单侧下拉，需要注意的是，脊椎主动侧屈是有⼀定范围，将侧屈控制在20~30度内会⽐较安全。
因此类动作所利⽤的背阔肌⽣理功能特点与第1 类相同，所以我们训练背阔肌时常采⽤下拉和划船的动作较多。
3、近固定时，使肩关节伸、内收和内旋，那么肩关节内收和内旋的动作都是良好的背阔肌练习动作。
所以我们在做下拉和划船的动作时，要求尽量做到肩胛下沉，靠向脊柱。
依据上述分析，下⾯推荐三个训练背阔肌的动作：（⼀）坐姿绳索划船动作特点：上臂靠近脊柱，在动作底端，肩胛下沉，靠向脊柱。
1、动作要领1）正坐，两腿踩住前⽅的踏板，微屈膝，两⼿紧握三⾓形⼿柄，双臂前伸，腰腹固定，挺胸抬头。
