成人呼吸窘迫综合症 PPT课件

控制炎症
采用抗炎药物，如糖皮质激素、细胞因子抑制剂等，抑制肺部炎症反
应，减轻肺部损伤。
03
支持治疗
采用营养支持、液体管理、抗感染等支持治疗方法，维持患者生命体
征。
ARDS常规治疗
1 2
机械通气
采用机械通气是ARDS的常规治疗方法，通过改 善通气和控制呼吸，减轻肺部氧合障碍。
肺复张
采用肺复张手法促进肺部复张，增加肺容量和 肺泡通气量。
影响因素
ARDS的发病与多种因素相关，如感染、创伤、手术、中毒等。
ARDS病理生理机制
炎症反应
ARDS患者体内存在严重的炎症反应，导 致肺部血管通透性增加，肺泡塌陷和肺 水肿。
肺泡上皮损伤
ARDS患者肺泡上皮细胞受损，导致肺泡 表面活性物质减少，肺泡塌陷和肺不张 。
肺微血管阻力增加
ARDS患者肺微血管收缩和痉挛，导致肺 微循环障碍，影响氧气弥散。
ARDS病情严重程度评估
• 需要评估患者病情严重程度 • 需要依据患者临床表现、呼吸功能、血液循环功能、生化指标等进行综合评估 • 需要为患者制定个性化的治疗和护理方案
03
ARDS治疗现状及研究进展
ARDS治疗原则
01
改善通气
采用机械通气改善患者肺部氧合功能，促进肺部复张，减少肺泡塌陷
和闭合。
02
氧合和呼吸力学。
04
俯卧位通气护理专家共识解读
俯卧位通气护理实践专家共识的意义
提高ARDS患者治疗的有效性
俯卧位通气作为ARDS的辅助治疗手段，可以改善患者呼吸功能，减少并发症发生，提高 患者存活率。
规范俯卧位Leabharlann 气护理操作俯卧位通气护理需要专业的护理知识和技能，通过专家共识，为护理人员提供操作规范， 保障患者的安全和舒适。

分型
根据ARDS的发病机制和临床表现，可将其分为轻型、中型和 重型三种类型。轻型ARDS患者呼吸窘迫较轻，氧合指数较高 ；重型ARDS患者呼吸窘迫严重，氧合指数明显降低，需要更 高的呼吸支持条件。
03 ARDS诊断标准及评估方 法
诊断标准介绍
01
急性起病
02
在1周内出现急性或进展性呼吸 困难和顽固性低氧血症。
05 患者监测与护理要点
呼吸功能监测指标及方法
呼吸频率与节律监测
观察患者呼吸频率、深度及节 律变化，评估呼吸肌功能状态
。
血氧饱和度监测
通过脉氧仪持续监测患者血氧 饱和度，及时发现低氧血症。
动脉血气分析
定期采集动脉血进行血气分析 ，了解患者酸碱平衡及氧合状 况。
呼吸音听诊
通过听诊器监听患者肺部呼吸 音，判断肺部通气及炎症情况
。
护理操作规范与注意事项
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持 患者呼吸道通畅，防止误吸和
窒息。
正确实施氧疗
根据患者病情选择合适的氧疗 方式，如鼻导管、面罩等，确
保有效给氧。
严格无菌操作
在进行各项护理操作时，严格 遵守无菌原则，防止感染的发
生。
密切观察病情变化
密切观察患者生命体征及病情 变化，及时发现并处理异常情
鉴别诊断要点
其他 还需与胸腔积液、气胸、重症肺炎等疾病进行鉴别 。
04 非机械通气治疗原则与策 略
氧疗策略及实施方法
氧疗目标
确保患者血氧饱和度(SpO2)维持在 92%-96%之间，避免低氧血症和高氧 血症。
实施方法
根据患者病情选择合适氧疗方式，如 鼻导管、面罩、高流量鼻导管等。对 于轻度ARDS患者，可尝试使用无创 正压通气(NIPPV)进行氧疗。

4. 由此，以中重度ARDS患者为研究对象的一项大型随机临床试验正 在进行中（NCT02509078），旨在比较神经肌肉阻滞和深度镇静 与无常规神经肌肉阻滞和浅镇静的作用。
支持治疗
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1. 对于非常严重ARDS( PaO2:FiO2 <60 mmHg)患者 2. 在充分实施肺部保护措施和纠正容积过负荷治疗还不能改善氧合
支持治疗
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1. 一个小型验证该概念研究以此为策略是否能够降低死亡率正在进 展之中( numbers, NCT01681225 和 NCT02416037) 。
2. 调整PEEP或潮气量以使驱动压（平台气道压力和PEEP之间的压 力差）最小化是合理的。
4. 这类亚群具有以下特点： (1) 比例大约占整体ARDS患者的三
分之一，为 “高炎症”表型，他们中白细胞介素-6(IL-6)，IL-8
和肿瘤坏死因子α的血浆水平升高，而碳酸氢盐和蛋白质C水平降
低。 (2) 相对于其他ARDS患者，脓毒症和升压剂的使用常常
治疗在反这应亚群性中亚更型常见的，探而索死亡率高出近两倍； (3) 他们能够从高
3. 因为通过这种方法，潮气量的大小是根据患者的呼吸系统顺应性 来调整的，可以避免肺泡过度扩张。
4. 调整PEEP以最小化驱动压力进行通气，可以让PEEP与呼吸系统 的顺应性更匹配，从而在肺开放（并防止剪切力损伤）和过度膨 胀（限制容积伤）。
支持治疗
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1. 对于中重度ARDS[氧合指数(PaO2/FiO2)<120 mmHg]，俯卧位 通气可以降低死亡率，这也是目前所推荐。
遗传特性和生物标志物
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概述
• 第一次世界大战
创伤相关性大片肺不张
• 第二次世界大战
创伤性湿肺
• 19世界60年代
休克肺
• 1967 Adult Respiratory Distress Syndrome
• 1994 AECC
Adult → Acute
Acute Lung Injury
• 2012 Berlin Difinition
一氧化氮吸入
选择性扩张肺血管，降低肺动脉压 改善通气血流比例失调，减少肺水肿形成
ARDS存在PS减少或功能丧失
的肺容积（强烈推荐）。
• 不建议对pARDS患儿常规使用高频喷射通气（HFJV）。严重气 漏综合征的患者除可使用HFOV外，还可以考虑应用HFJV（一
般推荐，64%同意率）。
• 高频冲击通气（HFPV），不推荐作为pARDS常规通气模式（强 烈推荐）。
• 对于pARDS患儿以及分泌物诱发的肺萎陷（例如吸入性损伤），
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ARDS与心源性肺水肿鉴别诊断
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其他药物治疗
无创呼吸支持
治疗
有创机械通气 的小潮气量肺
保护策略
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限制性液体管 理策略
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肺保护策略
首选压力控制模式，递减气流，吸呼比 1:1或反比，低潮气量6-8ml/Kg
最佳PEEP的应用
允许性高碳酸血症
俯卧位通气
高频振荡通气（HFO）
体外膜氧合器（ECMO）
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• 目前尚无关于常频机械通气模式（控制或辅助模式）对pARDS 预后影响的研究报道。因此，关于pARDS患儿的通气模式，尚 无推荐建议（强烈推荐）。

治疗策略的改变
新定义强调了ARDS的病理生理机制， 使得医生能够根据患者的具体情况制 定更为个性化的治疗方案。
PART 03
ARDS新定义的依据和证 据
ARDS新定义的病理生理学基础
01 02
炎症反应
ARDS的病理生理过程中，炎症反应起着关键作用。炎症细胞和介质在 肺组织中大量聚集，导致肺泡上皮细胞和血管内皮细胞的损伤，引发肺 水肿和肺组织萎陷。
初始定 义
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的 急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭，以肺毛细血管损伤和通透性增高为特征。
初始定义的特点
强调了ARDS的急性和缺氧性呼吸衰竭，以及肺毛细血管损伤和通透性增高的病 理特征。
ARDS历史发展
历史回顾
ARDS的概念经历了多次演变，从最 初的弥漫性肺损伤到后来的急性呼吸 窘迫综合征，对其病因、病理生理和 诊断标准有了更深入的认识。
和生活质量。
ARDS新定义对科研的影响
促进国际交流与合作
新定义有助于统一ARDS的诊断标准，方便国际间的研究合作与交 流。
提高研究质量
统一诊断标准有助于提高ARDS相关研究的严谨性和质量。
推动ARDS领域的发展
新定义将促进ARDS领域的研究进展，推动相关科研成果的转化和 应用。
ARDS新定义对未来发展的启示
PART 04
ARDS新定义的影响和意 义
ARDS新定义对临床实践的影响
提高诊断准确性
新定义对ARDS的诊断标准进行 了明确和规范，有助于医生更准
确地识别和诊断ARDS。
优化治疗方案
新定义有助于医生根据患者的具 体情况制定更个性化的治疗方案，
提高治疗效果。

◆亦一些患者，低氧血症和高碳酸血症对机械通气支 持治疗毫无反应，出现致命的代谢障碍，终致死亡。
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八、实验室检查 ARDS 2024/7/24
(一) 外周白细胞计数与分类 1、ARDS早期，由于中性粒细胞在肺内聚集、浸润，外 周白细胞常呈短暂的、一过性下降，最低可＜１ ×109/L，杆状核粒细胞＞10％。 2、 随着病情的发展，外周白细胞很快回升至正常； 3、由于合并感染或其它应激因素，亦可显著高于正常。 4、作为SIRS的一部分，其诊断标准之一就是外周白细胞
• 6.药物过量 巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪、硫 酸镁、特布他林和链激酶等。
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ARDS 2024/7/24
二、 ARDS 病因
• 7.代谢紊乱 肝衰竭、尿毒症和糖尿病酮症酸中 毒。急性胰腺炎2℅~18℅并发急性呼吸窘迫综合 症征。
• 8.血液系统疾病 大量输入库存血和错误血型输 血、DIC等。
• 9.其他 子痫和先兆子痫、肺淋巴管癌、肺出血、 肾病综合症、系统性红斑狼疮、心肺复苏后、放 射治疗和器官移植等。
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六、体格检查 ARDS 2024/7/24
1、早期除呼吸频数快外，可无明显呼吸系统体征。 2、随着病情进展，出现呼吸窘迫的“三凹征”， 3、唇、甲发绀。 4、晚期肺部可闻及支气管呼吸音，干性罗音，捻发音以 至水泡音。 5、 原发病的临床体症，如多发性骨折、脂肪栓塞并发的 ARDS，可有发热、神志改变及皮下出血点等；急性胰腺 炎并发者有腹痛、恶心、呕吐，可有休克表现。 6、ARDS晚期多合并肺部感染，可有畏寒、发热、咯痰 等症状等等。
2.创伤 多发性创伤、肺挫伤、颅脑外伤 、烧伤、电 击伤和脂肪栓塞等。
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ARDS 2024/7/24
二、 ARDS 病因

保持良好 的沟通， 及时了解 患者的病 情和治疗 进展
提供心理 支持，鼓 励患者保 持积极心 态，积极 配合治疗
注意饮食 和休息， 保证患者 的营养和 睡眠质量
疾病管理心得体会
早期识别：及时发现患者 病情变化，及时采取措施
治疗方案：根据患者病情 制定个性化治疗方案
护理措施：加强护理，提 高患者舒适度和满意度
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
成人呼吸窘迫 综合征讲课 PPT课件
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汇报人：
目录
CONTENTS
汇报人员
成人呼吸窘迫综合征概述
成人呼吸窘迫综合征的治疗方 法
成人呼吸窘迫综合征的预防和 护理
病例分享和经验总结
单击此处汇报人员：XX 医院-XX
章节副标题
成人呼吸窘迫综合征概述
胸部X线检查显示 肺部浸润或肺不 张
动脉血气分析显 示低氧血症和/或 高碳酸血症
排除其他可能导 致呼吸衰竭的疾 病，如心衰、肺 栓塞等
疾病危害
呼吸困难：患 者会出现呼吸 急促、呼吸困
难等症状
缺氧：患者会 出现缺氧症状， 严重时可能导 致昏迷甚至死
亡
肺部损伤：患 者肺部可能出 现损伤，影响
呼吸功能
心脏负担加重： 患者心脏负担 加重，可能导 致心力衰竭等
章节副标题
定义和临床表现
定义：成人呼吸 窘迫综合征 （ARDS）是一 种严重的呼吸系 统疾病，主要表 现为急性呼吸衰 竭和低氧血症。
病因：ARDS的 病因包括感染、 创伤、药物、化 学物质等。
临床表现： ARDS的临床表 现包括呼吸困难、 缺氧、呼吸急促、 发绀等。
诊断：ARDS的 诊断主要依靠临 床表现、实验室 检查和影像学检 查。

上述改变的后果：严重影响血氧交换→血氧分压顽固性下 降→全身缺氧。
编辑版pppt
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l炎症反应是导致毛细血管内皮及肺泡壁Ⅱ型细胞损伤的 主要原因。
l而炎症反应是通过炎细胞（多核白细胞、单核细胞、巨 噬细胞）及体液（细胞因子、脂类介质、氧自由基、蛋白 酶补体、凝血和纤溶系统）发生作用。 lARDS是因上述多种因素在多个环节发生作用的结果。
1992 美国胸科协会提出将此征命名为 Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS
1994 欧美ARDS会议 Acute Lung Injury （ALI.急性肺损伤）
ARDS = 严重的ALI
Adult → Acute（同时发生于小孩）
2000年美国心肺与血液研究院（NHBLI）的ARDS net多中心系列研究
下陷。一般给氧治疗无改善。 l主要体征为：呼吸急促，频率加速，一般在35次/min以上。 l血痰或血水样痰；发热见于脓毒血症及脂肪栓塞引起的ARDS。
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重要的实验室检查
l血氧分析：氧分压降低于8Kpa（60mmHg）并渐进性下降 ll氧心合导指管数检（查P肺aO毛2细／血FiO管2）楔＜压（20P0cmwmp）Hg≤18mmHg ……
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肾性肺水肿
l 有慢性肾功不全的病史及体征 l 高血压 l 尿、肾功能检验有相应改变 l 影像学：血管束普遍增粗，血管蒂明显
肺感染性病变（支气管肺炎、金葡肺炎、霉菌性肺炎、 病毒感染等）
l首先出现的是肺部感染临床症状、检验学指标 l感染性病变的影像学征象 l无持续性低氧血症
l24h以内无影像学表现，绝不能排除ARDS。其胸部X 线和CT异常征象多在发病后24～48h出现。

肺泡上皮细胞、成纤维细胞释放多种细胞因子 及凝血、纤溶系统也参与
ARDS病理改变分期
渗出期 ✓ 大量PMN附壁，并浸润到肺间质和肺泡中 ✓ 毛细血管内皮损伤，大量血浆渗出 ✓ 肺泡、肺间质水肿、肺淤血、肺泡不张 ✓ 肺小动脉内微血栓 ✓ 这一时期肺功能↓与肺含水量成正比
增生期 ✓ Ⅱ型上皮细胞增生活跃
应。
ARDS患者应积极行机械通气治疗，采用肺保 护性通气策略，气道平台压不应超过 30~35cmH2O。
ALI/ARDS中国诊治指南2006推荐意 见二
可采用肺复张手法促进塌陷的肺泡复张，改善 氧合。
补充二十碳五烯酸和γ-亚油酸，有助于改善 ARDS的氧合，缩短机械通气时间。
使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP。 ARDS机械通气时应尽量保留自主呼吸 如无禁忌症，行机械通气时采用30~45度半卧
ARDS治疗的首要措施
ALI、ARDS患者机械通气 时的肺保护 有创呼吸
无创呼吸
机械通气是双刃剑
❖ 提供患者继续治疗机会 ❖ 医源性并发症
– 气压伤 – 循环紊乱
趋利避害－－－注意
一 治疗目标不要定得太高； 二 治疗压力和肺扩张不要太大。
呼衰治疗的目标只是使气体交 换回复到可接受的范围
动脉氧分压(PaO2)60-65mmHg，相当于 SaO2或SpO2在90%左右。
肺容积减少，肺顺应性下降
肺间质水肿 肺泡陷闭 肺泡内渗出 弥散功能↓
通气/血流比例失调
肺循环改变
肺毛细血管通透性↑ 肺动脉高压
氧动力学障碍
氧供DO2↓ 氧消耗VO2 氧摄取O2R↓ 氧耗的病理性氧供依赖
病理生理
● 肺容积减少：肺总量、肺活量、潮气量、功能残气量 ↓↓，严重者，参与通气的肺泡仅占1/3。 ● 肺顺应性降低：

。
适应症与禁忌症
适应症
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，尤其是伴有严重低氧血症和肺部炎症的患者；需要机械通气支持的患者； 其他体位治疗效果不佳的患者。
禁忌症
严重血流动力学不稳定的患者；颅内高压、急性出血性疾病或脊柱损伤等需要特殊体位治疗的患者；腹部手术后 或腹腔内高压的患者；颜面部创伤或术后不能耐受俯卧位的患者。
呕吐与误吸处理
发生呕吐时，应立即将患者头偏向一侧，清理口 腔内呕吐物，保持呼吸道通畅；如发生误吸，应 立即采取吸引器吸引、气管插管等措施清除呼吸 道内异物，并给予抗感染治疗。
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康复期管理与教育指导
康复期评估方法
生命体征监测
持续监测患者的呼吸、心率、血压和体温等生命体征，以及血氧饱和 度和动脉血气分析等呼吸相关指标。
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成人急性呼吸窘迫综合征概述
定义与分类
定义
成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种急性、弥漫性的肺部炎症和损伤， 导致肺毛细血管通透性增加，肺泡萎陷，造成严重的低氧血症和呼吸窘迫。
分类
根据病情的严重程度和病程，ARDS可分为轻度、中度和重度。
发病原因及危险因素
发病原因
ARDS的常见原因包括肺炎、脓毒 症、误吸、肺挫伤、全身严重感 染等。
注意事项与风险评估
注意事项
在俯卧位前，要对患者进行全面评估，确定合适的俯卧位方案；在俯卧位过程中，要保 持患者舒适，避免过度弯曲或伸展；要定期检查患者受压部位的皮肤情况，防止压疮等
并发症的发生。
风险评估
俯卧位可能会增加患者发生误吸、窒息等风险；对于血流动力学不稳定的患者，俯卧位 可能会加重病情；对于需要特殊体位治疗的患者，如颅内高压等，俯卧位可能会带来不
神经功能评估