临床血脂测定与应用

血脂检验的临床应用近几年，我国经济快速发展，人们的生活习惯以及饮食习惯等也发生很大变化，一定程度上使得心脑血管疾病的发生率逐渐呈现上升趋势。

心脑血管疾病主要由两大因素而引起，即遗传因素和外界的环境，其中血脂代谢紊乱是较为关键的致病因素。

对此类患者，进行血脂检验具有极其重要的意义。

血脂主要指的是血浆中含有的脂类物质，主要包括甘油三酯、磷脂、总胆固醇以及自由脂肪酸等。

血脂不仅可以在机体内肝脏、脂肪组织等合成以后释放入血，又可以从脂类食物中经消化吸收入血，血脂水平容易受到多种因素的影响，如饮食习惯、年龄、职业以及代谢等，并且其变化的范围比较大。

一、血脂指标与动脉粥样硬化疾病动脉粥样硬化属于一种慢性且由多种因素而引起的动脉内膜疾病，在内膜的表面位置处逐渐形成斑块，此斑块主要由坏死的脂质以及纤维帽组成，而纤维帽中含有的胶原细胞以及胶原基质的数量对于斑块的稳定性具有关键作用。

动脉粥样硬化的病理特点是血管壁粥样斑块中存在的代谢物主要为胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂类物质。

血管壁中的脂质沉积与血脂水平关系比较密切。

二、临床常用血脂检验指标以及采集目前，临床上常用的血脂指标主要有总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白、载脂蛋白等。

在2003年，中华医学会检验分会血脂专家委员会制定了关于临床血脂测定的建议，其建议中表示至少检测TC、TG、HDL-C、LDL-C四项，另外条件允许的情况下，可以检测脂蛋白、载脂蛋白等，如果仅仅检测血浆中的TG和TC水平，是不能够真正反映患者脂代谢紊乱的现象，TG、TC指标水平在正常的范围内，但是不表示HDL-C、LDL-C指标水平在正常范围内。

血脂检测，需要禁食、禁水，抽取静脉血，采血时，一般取卧位姿势，另外注意在静脉穿刺时候，止血带的应用不宜超过1min。

血清或者血浆标本均可以用于血脂以及脂蛋白的检测中。

三、血脂指标检验的临床意义LDL-C水平异常上升属于冠心病中主要的危险因素之一，另外HDL-C也是一项具有重要的临床意义检测指标。

临床血脂测定的主要种类及意义【摘要】除遗传因素以外,不良的饮食习惯,如暴饮暴食、嗜酒、偏食、饮食不规律,长期精神紧张,糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞等很多因素都可引发高血脂症,而高血脂症又是引发和加重动脉粥样硬化的病理基础,是导致心脑血管疾病的主要因素。

文章主要阐述了血脂成分有哪些,临床检验中常测定的项目是哪几种,测定这些成分的临床意义是什么,进一步强调控制血脂含量的重要性。

【关键词】血脂;测定;种类;意义血脂是血液中的脂肪类物质的总称。

血浆中的脂类包括甘油三酯、胆固醇及胆固醇酯、磷脂、游离脂肪酸等,它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起,主要以血浆脂蛋白的形式存在。

血脂成分中的胆固醇大部分是人体自身合成的,少部分是从饮食中获得的。

甘油三酯恰恰相反,大部分是从饮食中获得的,少部分是人体自身合成的。

血脂是人体中一种重要的物质,有许多重要的生理功能,但血脂的含量应该在一定的范围内。

临床上把血中胆固醇(TC)和(或)甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低称为高血脂,也称血脂异常。

高血脂与冠心病、脑梗死、糖尿病、脂肪肝等疾病有密切的关系。

如果血脂过多,容易造成血粘稠,在血管壁上沉积,逐渐堵塞血管,使血流变慢。

从而引发动脉粥样硬化、冠心病、脑中风等。

此外,高血脂还可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎,加重肝炎、老年痴呆等疾病。

也有研究表明高血脂可能与癌症的发生有关,因此检查血脂是十分必要的。

医生建议普通人最好每2年检查一次血脂;40岁以上的人每一年检查1次血脂;高危人群和高血脂患者要听从医生指导定期复查血脂。

临床血脂测定的项目主要有:甘油三酯(TG)测定、总胆固醇(TC)测定、高密度脂蛋白胆固醇测定(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇测定(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)测定、载脂蛋白B(ApoB)测定等。

1 甘油三酯(TG)测定甘油三酯属中性脂肪。

人体储存了大量甘油三酯,一部分由肝脏生成,另一部分由食物中得来。

• LDL升高是发生动脉粥样硬化的重要危险因 素之一，用于判断是否存在患冠心病的危 险性，也是血脂异常防治的首要指标。
• 合适范围：<3.37mmol/L；边缘升高： 3.37~4.12mmol/L；升高：>4.14mmol/L
• 增高：见于高脂蛋白血症 冠心病、肾病综 合征、慢性肾功能衰竭 肝病和糖尿病等，
（3） 高血压、脑血管病、冠心病、糖尿 病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚 现象。
TG减低见重低下，极易引发脂肪肝等 症。
血浆脂蛋白LP
• LP是一种既有蛋白质又有胆固醇还有PL的复 合体，目前用于测量LP的方法有超速离心分 离纯化法、电泳分离法、血浆静置试验。
• 血清中90%~95%是TG，TG中结合的脂肪酸 分别为油酸44%，软脂酸26%，亚油酸16% 和棕榈油酸7%。
• 合适范围：<1.7mmol/L ； 边缘升高：1.7~ • 2.25mmol/L； 升高：>=2.26mmol/L
临床意义：
• 甘油三酯为心血管疾病的危险因素，与冠 心病死亡或心血管事件（心绞痛、心肌梗 塞）成正相关。
• 增高：常见于高胆固醇饮食、糖尿病 肾病综合症、甲状腺功能减退、肝外 阻塞性黄疸、脂肪肝和家族性高胆固 醇血症等。
降低：见于甲状腺功能亢进、重症贫 血、肝硬化、严重营养不良（如吸收 不良综合症）等
甘油三酯TG
• TG构成脂肪组织，参与TC、CE合成及血栓 形成。它存在三种形式甘油一脂MG、甘油 二脂DG、甘油三脂TG。
• 在正常生理情况下，食用高脂肪膳食 后，血浆脂类含量将大幅度上升，但 这是暂时的，通常在3~6小时后可逐渐 趋于正常。因此，检测血脂时，常在 饭后12~14小时采血，这样才能较为可 靠地反映血脂水平的真实情况。

血脂检验的临床应用血脂检验是一种常见的临床检查，主要用于测量血液中的脂肪含量。

血脂主要包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。

这些物质在人体内有重要的生理功能，如参与细胞膜的构成、激素的合成等，但是过高或过低的血脂水平都可能对健康产生不利影响。

一、血脂检验的意义血脂检验的意义主要有以下几方面：（1）血脂检验可以帮助评估心血管疾病的风险。

高胆固醇和高甘油三酯都可能导致动脉粥样硬化，从而增加冠心病、心肌梗死、脑卒中等的发生概率。

低密度脂蛋白胆固醇被认为是“坏的胆固醇”，因为它可以在血管壁上形成斑块，阻碍血液流动。

高密度脂蛋白胆固醇被认为是“好的胆固醇”，因为它可以将多余的胆固醇运回肝脏，减少斑块的形成。

因此，血脂检验可以帮助医生制定个体化的预防和治疗方案，降低心血管疾病的发生率和死亡率。

（2）血脂检验可以帮助诊断一些代谢性疾病。

例如，糖尿病患者往往伴有高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇的血脂异常，这与胰岛素抵抗和胰岛素分泌减少有关。

甘油三酯水平也可以反映肝脏功能的状态，因为肝脏是甘油三酯的主要合成和分解场所。

此外，一些遗传性或继发性的高脂血症也可以通过血脂检验来诊断，如家族性高胆固醇血症、肾病综合征、甲状腺功能减退等。

（3）血脂检验可以帮助监测降脂治疗的效果。

对于已经确诊为高脂血症或心血管疾病的患者，医生通常会给予降脂药物或建议改变生活方式（如低脂饮食、增加运动等）。

通过定期进行血脂检验，可以观察治疗是否有效，是否需要调整药物剂量或治疗方案。

二、血脂检验的临床应用血脂检验是一种常见的医学检查，它在临床医学中有着广泛的应用。

血脂检验的结果可以帮助医生诊断、治疗和预防一些与血脂异常相关的疾病，如心血管疾病、糖尿病、肝病和肾病等。

首先，我们来谈谈心血管疾病。

心血管疾病是全球死亡率最高的疾病之一，而血脂异常是导致心血管疾病的重要危险因素。

高胆固醇、高甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高，以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过低，都可能增加心血管疾病的风险。

磷酸甘油氧化酶法原理
用脂蛋白酯酶（LPL）使血清中TG水解成脂肪酸 和甘油，甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷（ATP） 将甘油磷酸化，以磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化 3-磷酸甘油（G-3-P）产生H2O2，最后以 Trinder反应显色，A500nm的值与TG浓度成正
比。
TG+H2O→甘油+脂肪酸 甘油+ATP→G-3-P+ADP
原理：
TG + 3H2O LPL Glycerol + 3RCOOH Glycerol + ATP GK+Mg2+ G-3-P + ADP ADP + 磷酸烯醇式丙酮酸 丙酮酸激酶 丙酮酸 + ATP 丙酮酸+NADH LDH NAD+ + 乳酸
由于反应消耗NADH，故可利用NADH在340nm吸光度降低来 测定甘油三脂的浓度。
n评价：
Ø优点：本法灵敏度高、准确度高、精密度好，线性范围宽。
Ø主要缺点是：
①某些胆固醇酯酶对胆固醇酯的水解不完全，不能用纯胆固醇结晶以有机 溶剂配制的溶液作为TC分析的校准液，而应以准确定值的血清作为标准， 此校准液（品）相当于三级标准。 ②表面活性剂，如吐温-40可以干扰胆固醇酯酶的作用，而聚乙烯醇6000 可使结果提高1％～2％；
G-3-P+O2→磷酸二羟丙酮+H2O2
H202+4-AAP+4-氯酚→苯醌亚胺非那腙+H2O2
2020/4/3
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n 去除FG干扰可用下列方法：
1、外空白法：同时用不含LPL的酶试剂测定FG 作空白。
2、内空白法：又称两步法或双试剂法—将LPL 和4-AAP组成试剂2，其余部分为试剂1。

㊃专题㊃基金项目:国家自然科学基金项目资助项目(81370316,81601858)通信作者:胡蕊,E m a i l :936770315@q q.c o m 常用血脂检测指标及临床意义梁 依1,胡 蕊2,3(1.河北医科大学研究生学院,河北石家庄050017;2.河北医科大学内科教研室,河北石家庄050051;3.河北医科大学第二医院检验科,河北石家庄050017) 摘 要:血脂可反映体内脂类代谢的情况,是临床上重要的检测指标,广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病(A S C V D )的防治中㊂临床上把血浆中总胆固醇(T C )和(或)甘油三酯(T G )过高或高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )过低称为脂质异常㊂血脂分类中的T G ㊁H D L -C ㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )㊁脂蛋白(a )[L p (a )]㊁A p o A 1㊁A p o B 等对评估A S C V D 的发生㊁发展具有重要意义㊂本文就血脂种类㊁水平划分㊁脂质异常分类及相关临床意义进行综述㊂关键词:心血管疾病;血脂异常中图分类号:R 54 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)06-0461-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.06.001T h e b l o o d l i p i d s a n d i t s c l i n i c a l s i gn i f i c a n c e L i a n g Yi 1,H uR u i 2,31.G r a d u a t eS c h o o l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050017,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f I n t e r n a lM e d i c i n e ,H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050051,C h i n a ;3.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a lL a b o r a t o r y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050017,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :H uR u i ,E m a i l :936770315@q q .c o m A B S T R A C T :B e i n g a n i m p o r t a n t c l i n i c a l i nd i c a t o r ,b l o o d l i p i d s c a n ref l e c t t h em e t a b o l i s mo f l i p i d s i n t h e b o d ya n d a r ew i d e l y u s e di nt h e p r e v e n t i o na n dt r e a t m e n to fa t h e r o s c l e r o t i cc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e (A S C V D ).C l i n i c a l l y,t h e e x c e s s i v e t o t a l c h o l e s t e r o l (T C )a n d /o r t r i g l y c e r i d e (T G ),o r i n a d e q u a t e h i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l (H D L -C )i n p l a s m a a r e d e f i n e d a s l i p i d a b n o r m a l i t y .T G ,H D L -C ,l o w -d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l (L D L -C ),l i p o p r o t e i n (a )[L p (a )],A p o A 1,A p o B a r e a l l o f g r e a t s i g n i f i c a n c e f o r t h e a s s e s s m e n t o f t h e o c c u r r e n c e a n d d e v e l o p m e n t o fA S C V D.T h i s a r t i c l e r e v i e w s t h e c l a s s i f i c a t i o no f b l o o d l i p i d s a n d l i p i d a b n o r m a l i t y .T h e c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f l i p i d a b n o r m a l i t yi s a l s o e x pl o r e d .K E Y W O R D S :c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s ;d y s l i pi d e m i as 胡蕊,女,河北医科大学第二医院检验科,博士,主任检验师,硕士生导师㊂2000年参加工作㊂期间留学日本攻读博士学位,主要从事血液病的实验室诊断以及血栓性疾病研究㊂2008年回国后共发表S C I 论文及国家级核心期刊20余篇,获得国家自然基金2项,省自然基金1项,市厅级5项,科技进步一等奖2项,获得国家级 青年岗位能手 以及省㊁市级 拔尖人才 等荣誉称号㊂河北省实验血液学会委员,河北省免疫学检验专业委员会委员㊂血脂是血液中脂肪类物质的总称㊂血浆中的脂类包括总胆固醇(T C )㊁甘油三酯(T G )㊁载脂蛋白(A po )等,它们在血液中主要以血浆脂蛋白的形式存在㊂血脂是人体不可缺少具有重要生理作用的物质㊂临床上重要的血脂指标有T C ㊁T G ㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁脂蛋白(a )[L p (a )]㊁A p o A 1㊁A po B 等,通常把血浆中T C 和(或)T G 过高或H D L -C 过低称为脂质异常㊂脂质异常是心血管疾病(A S C V D )最重要的危险因素,临床上监测血脂常用指标对预防或延缓A S C V D 的发生㊁发展以及评估治疗效果具有重要意义[1]㊂本文将对血脂种类㊁水平划分㊁脂质异常分类及相关临床意义做一综述㊂1 血脂检测指标目前临床常用的血脂检测指标包括脂质水平的T C ㊁T G ;脂蛋白水平的H D L -C ㊁L D L -C ㊁L p(a );载脂蛋白水平的A p o A 1㊁A p o B 等㊂可通过F r i e d e w a l d 公式对L D L -C 进行估算:L D L -C=(T C-H D L -C )-T G /5(单位为m g/d L )㊂此方法仅在空腹测定时有效,当T G>2.26mm o l /L 时计算所得数值误差较大,当T G>4.5mm o l /L 时不能应用该方程,宜直接测定L D L -C ㊂脂质异常是A S C V D 最重要的危险因㊃164㊃‘临床荟萃“ 2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2018,V o l 33,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.素,通过治疗性生活方式干预或他汀类等降脂药物升高H D L-C,降低T C㊁L D L-C和T G,尤其是大幅度降低L D L-C,可显著减低A S C V D的发病率和死亡率[2]㊂2血脂合适水平和异常标准T C<5.2mm o l/L为最适水平,T C>6.2 mm o l/L为高胆固醇血症;T G<1.7mm o l/L为最适水平,T G>2.3mm o l/L为高甘油三酯血症;H D L-C<1.0mm o l/L为低水平;非H D L-C理想水平<3.4mm o l/L;L D L-C理想水平<2.6mm o l/L㊂L D L-C理想水平对A S C V D的一级预防具有重要意义[3]㊂对于无其他A S C V D危险因素者,L D L-C< 2.6mm o l/L时A S C V D的发病风险极低;对于已发生A S C V D者,将L D L-C降至1.8mm o l/L以下更优㊂对于轻度脂质异常患者而言,常规监测血脂,并通过有效的生活方式干预将血脂控制在理想范围,可降低A S C V D发病风险㊂若经治疗性生活方式干预后,患者的脂质水平不能达到目标水平以下,则应启动药物治疗㊂通过治疗性生活方式干预或他汀类等降脂药物安全有效地降低L D L-C水平,可显著降低主要冠脉事件发生率[4-6]㊂3脂质异常分类T C>6.2mm o l/L为高胆固醇血症,T G>2.3 mm o l/L为高甘油三酯血症,T C>6.2mm o l/L且T G>2.3mm o l/L则称为混合型高脂血症㊂由已知疾病所引起的脂质异常为继发性高脂血症;由基因异常或与环境相互作用所致的脂质异常为原发性高脂血症[7]㊂由基因突变引起的家族性高胆固醇血症(F H)[8]逐渐受到人们的重视,其主要基因突变类型包括L D L受体(L D L R)突变㊁A p oB基因突变以及分解L D L R的前蛋白转化酶枯草溶菌素9(P C S K9)基因的功能获得型突变㊂4血脂指标的临床意义4.1总胆固醇 T C是血浆中各种脂蛋白含有的胆固醇的总和,H D L-C和L D L-C是这些脂蛋白的主要组成成分㊂T C水平易受生活方式㊁年龄㊁血压等因素的影响[9]㊂T C作为A S C V D的危险因素之一[10],可作为预防动脉粥样硬化㊁评估治疗效果的监测指标㊂在临床中,T C管理是实现抗动脉粥样硬化治疗最重要且可为㊁可控的环节㊂4.1.1高密度脂蛋白胆固醇 H D L是一系列颗粒大小与组成不均一的脂蛋白㊂H D L的逆向转运作用可以通过血液循环将肝外组织细胞内的胆固醇转运至肝脏,并在肝细胞中进行代谢转化,最终完成将外周组织中衰老细胞膜内的胆固醇排出体外的代谢过程㊂由此可见H D L的逆向转运作用可延缓动脉粥样硬化发生㊁发展㊂由于血浆中H D L-C水平和动脉粥样硬化的发生㊁发展呈负相关,高水平的H D L-C 有助于降低A S C V D的发病风险[11]㊂胆固醇逆向流出能力(C E C)作为胆固醇逆向转运途径的关键步骤,与A S C V D密切相关㊂M o d y等[12]将A S C V D定义为首次非致命性心肌梗死或卒中,冠状动脉血运重建或心血管死亡,并对1973例受试者进行平均9.4年随访后发现,除冠状动脉钙化㊁A S C V D家族史㊁高敏C反应蛋白以外,C E C也可用于预测A S C V D的发病风险,且预测效果可能较上述指标更优㊂S a l e h e e n等[13]通过对来自E P I C-N o r f o l k研究,且年龄介于40~79岁之间的25639例受试者进行C E C测量后发现,C E C与H D L-C浓度呈正相关,认为H D L-C的外排能力可能为H D L-C浓度的治疗性调节提供了一种替代机制,对C E C进行干预可能会减少A S C V D事件的发生㊂长期处于高L D L-C水平的F H患者存在早发A S C V D高风险㊂在一项针对杂合子F H患者的研究中,通过对227例正在接受药物治疗的杂合子F H患者进行C E C测量后发现, C E C与杂合子F H的A S C V D发病风险呈独立负相关,并可作为F H患者动脉粥样硬化的新型生物标志物和治疗靶点[14]㊂低水平H D L-C是A S C V D发病风险的独立预测因子[15],尤其是在合并高T G水平㊁肥胖㊁胰岛素抵抗和糖尿病时,会增加A S C V D的发病风险,甚至有可能出现肾衰竭㊁神经病变㊁肝脾肿大㊁贫血等情况[16]㊂4.1.2低密度脂蛋白胆固醇 L D L-C主要生理作用是将内源性脂质转运至外周组织利用,可以反映个体的血脂水平,其血浆水平受年龄㊁生活方式㊁精神紧张等因素的影响㊂L D L-C作为A S C V D的重要危险因素之一,与动脉粥样硬化的发生㊁发展呈正相关,是评估A S C V D发病风险的重要指标㊂通过对高L D L-C者进行计算机断层扫描后发现,高水平的L D L-C与钙化的动脉粥样硬化斑块具有弱相关性,且与动脉粥样硬化斑块钙化风险增加相关[17]㊂由于L D L颗粒在密度㊁体积㊁理化特性等方面有所不同,用密度梯度超速离心法或非变性梯度凝胶电泳法可以将L D L分成许多亚组分,其中有重要临床意义的主要有L D L-I㊁L D L-I I㊁L D L-I I I㊁L D L-I V㊂通过梯度凝胶电泳对117例男性冠心病(C H D)患者进行为期4年的L D L亚组监测随访发现,L D L-I V b(直径22.0~ 23.3n m)与A S C V D发病风险增加有关[18]㊂一项有关我国人群的研究表明,L D L-C能预测A S C V D的发病风险,当合并其他A S C V D危险因素时,L D L-C 具有重要的临床确诊价值㊂此外,L D L-C达标(<70㊃264㊃‘临床荟萃“2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2018,V o l33,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.m g/d L)的A S C V D患者有较低的心血管事件发生率[19]㊂因此,常规监测L D L-C对判断A S C V D的发生㊁发展和评估治疗效果具有重要意义㊂4.2甘油三酯 T G的主要生理功能是为细胞代谢提供能量㊂T G与种族㊁年龄㊁性别以及生活习惯有关,是心血管事件发生风险评估的组成部分,可通过生活方式干预[20]或药物治疗高T G血症㊂通常当T G水平大于500m g/d L时应用贝特类药物作为一线治疗药物㊂应用贝特类药物进行一级预防和二级预防可能改善A S C V D的预后[21-22]㊂4.3脂蛋白(a) L p(a)浓度主要与遗传有关,基本不受性别㊁年龄㊁体重和多数降脂药物等的影响㊂L p (a)病理性升高多见于A S C V D高危人群㊂一项针对女性患者进行的实验结果表明,L p(a)水平与A S C V D发病风险有关,对于L D L-C正常或无高A S C V D发病风险的女性而言,高L p(a)水平者可在药物治疗和积极调整风险因素的过程中获益[23]㊂有研究显示,高水平L p(a)合并高血压较吸烟合并高血压者A S C V D的发病风险更高㊂L p(a)水平大于300 m g/L可能是发生心血管事件的阈值,L p(a)水平低于232m g/L可能是A S C V D预后良好的标志,此项试验结果表明,高L p(a)合并高血压是最重要的心血管危险因素,并对A S C V D的发病风险具有一定的预测价值[24]㊂P o k r o v s k y等[25]通过单抗吸附技术下调L p(a)水平,对30例确诊缺血性心肌病的患者进行分组对照试验后发现,与单独使用他汀类药物相比,降L P(a)联合他汀类药物治疗的患者冠状动脉和颈动脉的动脉粥样硬化负荷可减少超过18个月㊂试验结果表明,高水平的L p(a)有致动脉粥样硬化的作用㊂对于存在P C S K9基因功能获得型突变的F H 患者而言,其体内的P C S K9会选择性结合肝细胞表面的L D L R,二者形成的P C S K9-L D L R复合物可在肝细胞内稳定存在,导致L D L R不能再次循环至肝细胞表面参与脂质代谢循环[26]㊂有试验研究表明,血浆P C S K9与L p(a)高水平有关,并有可能成为A S C V D的生物学标记物[27]㊂4.4载脂蛋白 A p o是脂蛋白的组成部分,血浆A p o A1㊁A p o B可分别代表H D L和L D L水平,与H D L-C和L D L-C呈明显正相关,但二者不能互相替代㊂对行冠状动脉造影确诊C H D者进行A p o B/ A p o A1和非H D L-C基线水平测定,发现A p o B/ A p o A1㊁非H D L-C水平随狭窄冠状动脉分支的数量增加而升高㊂经过3年的平均随访期后发现,相较于单独测定某一指标或其他常规脂质成分而言, A p o B/A p o A1㊁非H D L-C可联合用于评估A S C V D 严重程度及预后[28]㊂M e d e i r o s等[29]对237例已确诊F H的儿童患者进行主要心血管危险因素评估后发现,A p o B/A p o A1ȡ0.68可作为鉴别F H与其他类型脂质异常的最佳生物学标记物,并可用于对存在A S C V D高危因素的儿童患者进行有效识别,以尽早实施干预措施,改善预后㊂一项同时纳入成年人及儿童F H患者的研究结果表明,无论成年人或儿童,A p o B/A p o A1均可以作为区分F H与其他类型脂质异常的生物标志物[30]㊂4.4.1载脂蛋白A1 A p o A1反映H D L颗粒的合成与分解代谢[31],病理状态下H D L亚组分及其他组成成分常会发生变化,故A p o A1也可能与H D L 的变化不完全一致㊂A p o A1可以作为A S C V D发病风险的生物学标志物,并可用于评价他汀对动脉粥样硬化的治疗效果㊂一项有关A p o A1两种多态性(-75G/A和+83C/T)对脂质成分及C H D发病风险的研究结果表明,高水平的A p o A1可降低A S C V D的发病风险,且具有A p o A1-75A等位基因者血清A p o A1和H D L-C水平更高,有较低的C H D 的发病风险[32]㊂4.4.2载脂蛋白B A p o B水平高低的临床意义与L D L-C相似,但在少数情况下,可出现高A p o B而L D L-C正常的情况,这提示血液中存在较多小而致密的L D L㊂多数临床研究表明,A p o B增高是A S C V D的危险因素[33],A p o B作为各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物,其降低可以减少A S C V D的发生并促进粥样斑块的消退㊂此外,Z h u 等[34]通过对1522例健康男性进行为期(7.2ʃ1.7)年随访后发现,A p o B与颈动脉内膜中层厚度和充血速度显著相关,即A p o B与微血管结构和功能具有一定的关联,并与不良心血管事件发生有关㊂脂质异常的起因主要为遗传因素和不健康的生活方式,除F H等由遗传因素导致的脂质异常外,临床上大部分脂质异常是由饮食结构不合理㊁热量过剩㊁缺乏运动㊁超重或肥胖㊁酗酒㊁情绪及应激㊁药物等不健康的生活方式导致的㊂脂质异常是加速动脉粥样硬化最危险的因素之一,也是诱发C H D㊁心肌梗死㊁脑卒中等疾病的重要因素之一㊂常规监测血脂,通过治疗性生活方式干预或药物治疗脂质异常,对预防或延缓A S C V D的发生㊁发展以及评估治疗效果具有重要意义㊂参考文献:[1]S u hY,L e e C J,C h o D K,e ta l.I m p a c to fn a t i o n a lh e a l t hc h e c k u p s e r v i c eo nh a r da t h e r o s c l e r o t i cc a rd i o v a s c u l a rd i se a s ee v e n t s a n da l l-c a u s e m o r t a l i t y i nt h e g e n e r a l p o p u l a t i o n[J].A mJC a r d i o l,2017,120(10):1804-1812.㊃364㊃‘临床荟萃“2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2018,V o l33,N o.6Copyright©博看网. 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y)5-y e a rr a n d o m i z e dt r i a la n d20-y e a rob s e r v a t i o n a lf o l l o w-u p[J].C i rc u l a t i o n,2017,136(20):1878-1891.[4] F o r d I,M u r r a y H,M c C o w a nC,e t a l.L o n g-t e r ms a f e t y a n de f f i c a c y o fl o w e r i n g l o w-d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l w i t hs t a t i n t h e r a p y:20-y e a r f o l l o w-u p o fW e s t o f S c o t l a n dC o r o n a r yP r e v e n t i o nS t u d y[J].C i r c u l a t i o n,2016,133:1073-1080.[5]S m i t hB A,W r i g h tC,D a v i d s o n M.R o l e o f e z e t i m i b e i n l i p i d-l o w e r i n g a n d c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e p r e v e n t i o n[J].C u r rA t h e r o s c l e rR e p,2015,17(12):72.[6] F u l c h e r J,O'C o n n e l lR,V o y s e y M,e t a l.E f f i c a c y a n ds a f e t yo f L D L-l o w e r i n g t h e r a p y a m o n g m e n a n d w o m e n:m e t a-a n a l y s i so f i n d i v i d u a ld a t af r o m174,000p a r t i c i p a n t si n27r a n d o m i s 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检验科血脂常见检测与分析方法一、引言随着生活方式的改变和饮食结构的变化，现代社会中患上高血脂的人越来越多。

高血脂是一种常见的心血管疾病，易导致冠心病、动脉粥样硬化等疾病的发生。

因此，对血脂进行检测和分析具有重要的临床意义。

本文将介绍一些常见的检测方法和相应的分析技术，以帮助医务人员准确评估患者的血脂水平。

二、血脂检测方法1. 总胆固醇检测：通过血液样本中总胆固醇的测定来评估血脂水平。

常用的方法包括化学法、酶法和计算公式法。

- 化学法：该方法使用特定试剂与总胆固醇反应生成可测定的产物，通过比色法或光度法测定产物的浓度来计算总胆固醇浓度。

- 酶法：该方法主要是采用胆固醇氧化酶催化总胆固醇反应，通过测量反应消耗或产生物质的浓度来确定总胆固醇水平。

- 计算公式法：通过根据血液中甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的浓度来计算总胆固醇水平。

2. 甘油三酯检测：甘油三酯是体内主要的脂肪储存形式，其检测也是血脂分析中的重要指标。

常用的方法包括酶法、比色法和液相色谱法。

- 酶法：通过甘油酯酶催化甘油三酯反应，测量反应结果中产生的物质浓度来确定甘油三酯水平。

- 比色法：该方法使用特定试剂与甘油三酯反应生成可测定的产物，通过比色法测定产物的浓度来计算甘油三酯浓度。

- 液相色谱法：该方法使用高效液相色谱仪进行测定，通过样品中甘油三酯的物质浓度来确定甘油三酯水平。

3. 高密度脂蛋白胆固醇检测：高密度脂蛋白胆固醇通常被称为“好胆固醇”，对心血管健康具有保护作用。

常用的方法包括化学法、免疫分析法和傅立叶变换红外光谱法。

- 化学法：使用特定试剂与高密度脂蛋白胆固醇反应生成可测定的产物，通过比色法或光度法测定产物的浓度来计算高密度脂蛋白胆固醇浓度。

- 免疫分析法：该方法通过免疫反应来检测高密度脂蛋白胆固醇的浓度，常用的方法有放射免疫法和酶联免疫法。

- 傅立叶变换红外光谱法：利用高密度脂蛋白胆固醇与红外光谱的相互作用来分析其浓度。

血脂检测及临床应用解读
大同市医学质控部主任---王跃平
血脂异常有什么危害？
血脂是胆固醇还是三酰甘油，都是健康人体内所存在的成分，对于维持正常生 命活动是必不可少的。但如果TC、LDL-C、三酰甘油过高或HDL-C过低，可对人体 健康产生不利的影响，被称为血脂异常。在上述各项参数中，最需要重视的是LDLC，该指标越高，发生心脑血管疾病的危险就越大。无论冠心病、心肌梗死，还是脑 梗死，其病理生理机制都是动脉粥样硬化斑块形成甚至破裂。动脉粥样硬化斑块是 胆固醇进入了血管内皮下，逐渐聚集增多而形成的。斑块越大，血管管腔的狭窄与 堵塞就越严重。如果斑块突然破裂，会使血管腔在很短时间内迅速闭塞，造成相应 区域组织器官的缺血坏死，导致心肌梗死和脑梗死等严重疾病的发生。胆固醇是动 脉粥样硬化斑块的主要成分，没有胆固醇就没有粥样斑块，为更好的防治心脑血管 疾病，减少冠心病、心肌梗死和脑梗死的发生，就要积极控制胆固醇水平。只要把 血液中胆固醇控制在较低的水平，减少形成动脉粥样硬化斑块的原料，就可以有效 减少心脑血管病的发生。此外，三酰甘油严重增高（≥5.6 mmol/L）时会增加急性 胰腺炎的风险，后者是一种很严重的疾病，故也需要及时处理。
血脂异常的总患病率 中年人≈老年人， 高甘油三酯血症的患病率 中年人＞老年人， 低高密度脂蛋白血症的患病率 各年龄组相近
高脂血症的发病特点
男性显著高于女性
中国心血管疾病流行趋势不容乐观
未来我国冠心病患病率
年龄组
30 40 50 60 患病率（‰） 增加倍数
2000年 （万人）
成年人筛查
Ø 建议 20~40 岁成年 人 至少每 5 年测量1 次血 脂（包括 TC、 LDL-C、 HDL-C 和 TG）；建议 40 岁以 上男性和绝经 期后女性每年检测血脂；

了解体内血脂状况的检测项目因而成为临床医学
检验中的重要检测内容
心血管疾病具有多种危险因素
肥胖 高血压
高血脂
缺乏运动 冠心病家族史
动脉粥样硬化
吸烟
高龄
糖尿病
房颤
血脂
血浆所含脂类（脂质）统称血脂（lipids） 总胆固醇(TC)＝游离胆固醇＋胆固醇 酯 中性脂肪——甘油三酯(TG) 非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFA） 磷脂、糖脂
TG测定的决定性方法为放射性核素稀释质谱法 参考方法为二氯甲烷抽提，变色酸显色法 常规方法为酶法（GPO-PAP）法,国内外均推荐酶法（
GPO-PAP）法作为临床测定方法。
甘油三酯
甘油三酯测定初级参考方法和初级参考物质分别为 ID-MS法和NIST的SRM 1595
次级参考方法和次级参考物质分别为美国CDC的二氯 甲烷-硅酸-变色酸法和 NIST SRM 1951a[8]
高水平
2.26～5.63 mmol/L (200～499 mg/dl)
很高水平
≥5.64 mmol/L (500 mg/dl)
酶法（GPO-PAP）法的特点：
1、干扰因素。胆红素＜205umol/L;Hb＜6g/L，抗凝用量的EDTA 、肝素对结果无明显干扰。
2、标本类型以及稳定性。血清和血浆均可用于TG的测定，但后 者结果比前者低百分之三，国内习惯用血清做标本,如用血浆应C 乘以校准系数1.03或在报告单上注明。血清和血浆储存于密闭瓶 内2-8℃，一周内甘油三酯水平保持稳定，-20℃数月内稳定。
水平并不自动等于脂蛋白颗粒数
脂蛋白
1．低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）
LDL是非均相的多分散组份，其密度在1.006～1.063 kg/L 间，主 要结构蛋白为Apo B-100

血脂分析的临床意义及检测注意事项2Medicine,l,~/fl量吗啡用于剖宫产术后镇痛江苏省连云港市东方医院麻醉科(222042)黄树敏本文观察小剂量吗啡(2m)硬膜外腔注射,用于剖宫产术后镇痛与常规用量3～4rag进行镇痛效果及并发症的比较,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料:急诊剖宫产手术80例,年龄21～35岁,体重60-85k,有产科手术指证.随机分为A,B两组,试验组40例,对照组40例,两组一般资料无显着差异:1.2方法:术前均常规肌注阿托品05mg,安定10mg,人室后用多参数生理监泓仪监测血压,脉搏,血压饱和度,心电80例均择一行硬膜外腔穿刺.穿刺成功后向头端置管3--4cm注.33%利多卡因(含1:20万肾上腺索),无异常5分钟后根据体重,身高,注人上述药液lO～l4ml,手术历时40分钟至2小时,术中麻醉效果均满意.术毕A组由硬膜外腔推注吗啡2mg+09%Nacl至5rot,B组推注3～4mg+0.9%Nacl至5tvl吗啡后拨管.观察5～10分钟无不良反应,进人病房,井于4,8,12,24小时随访观察镇痛效果,镇痛时间聂并发症:疼痛评价以4级评分法:1级完垒无痛,2级轻馥疼痛,3级疼痛较明显.可以不用止痛药,4级疼痛明显,需辅用哌替啶.t～2级为优,3级为良,4缎为差2结果镇痛效果及不良反应比较,见附表常规量3—4mg吗啡硬膜外腔推注.从理论上讲增加药液对硬膜外腔穿透扩散,更广更太而达到止痛药的目的.互止痛效果好,止痛时间长但随着药量增加副作用也随之增加=吗啡可引起屎潴留,因术后常规留置导尿,无此顾虑,术后l0～l2 小时初乳分泌.附衰镇痛效果丑不良反应比较两组对照镇痛效果P&gt;0.05两组对照不良反应P&lt;005 3讨论吗啡是一较理想的降低交感N反应,稳定循环对心肌收缩力影响最小的药物.剖宫产术后由于伤口痛瘩弓1起的焦虑,交感神经兴奋引起的血浆儿茶酚胺增加等均可抑制乳汁分泌过度镇静镇痛又会干扰哺乳,硬膜外微剂量的吗啡镇痛可使乳汁分泌增加,有效镇痛初乳时间提前.术后疼痛治疗可减轻各种伤害反应,如术后的内分泌反应,对器官功能的自主反射及肌肉抽搐等. 通过临束观察单次硬膜外腔注人2mg吗啡,对控制剖腹产术后疼痛的治疗非常有效.因剂量小,浓度低,镇痛后并发症如恶心发生率低呕吐现象更少,呼吸抑制少,安垒有效.吗啡剂量的减少,窖量增加,改善了产妇产后的精神状态,产妇活动量不受影响,泌乳素增多,授乳时间提前,间接刺激了子宫收缩,形成了良性循环.因此微量吗啡用于剖腹产术后镇痛具有临床应用价值{收稿:20o—一25)(编辑华忠)血脂分析的临床意义及检测注意事项黑龙江省医院实验诊断部(150036)马虹宇孙丽芳孛晶血脂分析不仅对动脉粥样硬化和冠心病的临床诊断与治疗具有重要价值,而且近年研究表明,高血压,糖尿病,脑血管病,肾脏疾病,及由分泌疾病等都伴有程度不同的脂质代谢异常.并且脂质代谢与这些疾病的发生与发展有密切的关系: 血脂主要是指存在于血浆中的胆固醇(CholestrolCh)和甘油三酯(Trig]ycerideTG),它们和磷脂与蛋白质结合形成脂蛋白.脂蛋白可分为乳糜微粒(ChylomicronMC),高密度脂蛋白(一densityilpoproteincholesteHDL—c),低密度脂蛋白(LoW—density]ipoproteincholesterolLDL—C),极低密度脂蛋白(VeryLow—dertsity[[poproteincho[est~ro]VLDL—C).血浆中的载脂蛋白在调节脂质代谢中起着非常重要的作用,它主要在肝脏和小肠中合成,并主要在肝脏中分解.载脂蛋白对脂质代谢的主要作用有:①载脂蛋白与脂质有裉高的亲和力,它与脂质结合成水溶性复合物,溶解于血浆中;②作为运载脂质的载体;③作为脂蛋白外壳的结拘成份,与脂蛋白外生物信息联系;④以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连接物.载脂蛋白只有与细胞膜上的特异性受体结合,才能通过人膜作用进人细胞内发生复杂的生化反应.载脂蛋白(Apoliporprotein.Apo)可分为A,B,C,E等七类十多种,一般临床常检测ApoA和.A.poBAp0A为卜DL的主要结构蛋白,ApoB为LDL的主要结构蛋白,所Ap0A和ApoB的测定可直接反映HDL和LDL的含量.多年来,我们对健康人与冠心病,糖屎病POA与HDL,APOB与LDL具有显着相关性.另一种是ch与TG在正常范围,而APoA与APOB发生异常:可见,载脂蛋白含量检测是诊断冠心病不可缺少的生化指标;@糖尿病人的Ch,TG,LDL—C,AP(]B高,而HDL—C,APOA,APOA/APOB降低,而且此种变化趋势随着病史的延长愈加明显,常伴有心血管和视网膜病变;④绝经后妇女血清Ch,TG,LDL—C,AFOB随着雌二醇的降低而增高,卜DL—C却降低说明绝经后妇女血脂增高与内原性雌激素水平有关影响血脂测定结果的因素很多,包括:①生物学因素,如个体,性别,年龄和种族等;②行为因素,如饮食,吸烟,饮酒,饮咖啡,剧烈运动以及精神紧张等;③临床因素,如内分泌,肝脏与肾脏功能紊乱.及代谢性疾病等;④标本采集与处理不规范.82合医学杂志2001年第2卷第1期ChineseSvn为了避免血脂测定讨程中可能出现的误差,应该注意以下几点:①受检者应空腹12小时以上,移:日清晨采取静脉血.进食脂肪,乳类和蛋类食物不仅影响血脂水平,而且可使血清乳化变浊将影响结果的正确性;②采甩后及时分离血清,最好立即测定.亦可置于4℃冰箱内保存待测,但保存时间不宜超过一周,因为时间过长载脂蛋白可披酶解;③溶血血清不能用于测定血脂,因为红细胞破裂释放出血红蛋白,使血清呈涟红色或红色,其吸收光谱峰为500nM而cb与TG测定的终产物的吸收光谱峰为520nM,所以血清中含有血红蛋白会严重影响血脂测定;④受检者采血前禁饮咖啡类饮料,不应进行剧烈运动;⑤受检者在采血前一周内不能应用降血脂药,类固酵类澈索类(特别是雌激素和糖皮质激紊)制剂.收稿:20o0—10—23修回:2o0o—1l一10)(编辑鲁冰)钙化上皮瘤的针吸细胞学诊断湖北省宜昌市中心医院病理科(443003)裴学菊罗代珍李永香陈璐王飞湖北省宜昌市三医院细胞室柯芳钙化上皮瘤(Calcifyingepithelioma)亦称毛母质癌,是一种比较少见的发生于皮肤和皮下组织的良性肿瘤.以往报告是切豫活检确诊,至于术前行针吸细胞学(FineNeedleAspimti~n Cytology简称FYAC)诊断,经查国内文献未见报道.现将我科9年间(1990--1999)行FAC诊断的钙化上皮瘤并有病理检查对照的52倒报道如下:1资料与方法1.1～般资料:本组52例患者中男性21例,女性31倒,男女之比为1:1.5.年龄2岁～62岁.1O岁以下12例,11岁～2O岁15例,21岁--30岁17例,3l岁～40岁4例,41岁～60岁3 例,6O岁以上1例.病程:1月～半年30例,半年～1年16例1年～2年5倒,8年1例.部位:头颈及面部4I例占78.85%; 上肢6例占115496;下肢2例占3l吕596;腰部,胸部及臀部备1例.肿物大小:0.5cmx0.5cm--3cm×35cm:1.2症状与体征:皆以局部皮肤单发肿块为首发症状:表面微红5例,浅褐色16例,浅蓝色3例,28例皮肤颜色正常{触痛5例,痒感9例;47例质较硬,4谢质较软,l例有囊性感;40侧针嗳有砂砾感;临床诊断:皮脂腺瘤8例,表皮榉囊肿I4倒.淋巴结炎6例,皮肤奸维瘤10谢,硬化性血管瘤2例,钙化上皮瘤6例,6侧未诊断.1.3FNAC操作方法:触诊定位,均用一次性5m/无菌性注射器针吸涂片1～2张,瑞特染色镜检.2结果本组52例中,FNAC确诊50例,肿物切除病捡证实均为钙化上皮瘤;2例FNAc可疑诊断,病检1例为钙化上皮瘤囊性变,1例为皮脂腺瘤伴钙化,诊断符合率为98.08%(51/52);误诊率为1.92%(1/52)3讨论钙化上皮瘤多见于儿童及青少年.张子诚等_1J报道&lt;9岁者占15.6%,&lt;19岁者占526%,&lt;29岁者占7O.2%;Leve一2J 报道40%发生于10岁以前,60%发生在前20年.本组≤l0岁占230996,≤20岁占51.92%,≤3O岁占84.62%.男性患者少于女性患者,郑邦和【J报道为1:2,本组男与女之比为1:1.5.发病率:游庆明等J报道为0.1296,本塑占同期细胞学检查人移:的01396(52/41000).3.1钙化上皮瘤的好发部位:王德元川报道好发于眼部,额,颈部,上肢及躯干等部位,本组头颈及面部占78l吕5%;其次是上肢占】1.5496,下肢及躯干等部位少见.钙化上皮瘤单发为主,多无自觉症状,少数病例有痒感或触痛,皮肤外观多正常也可发红,或因色素沉着而呈浅褐色,浅蓝色.肿物常与皮肤粘连,深在皮下结节,可随皮肤活动,基底界限清楚,如埋在皮下的一个钮扣6;大多数病例生长缓慢,少数病例早期可生长较快;病程愈长,质地愈硬,有质硬如石的记载.少数病例可发生囊性变,本组1倒发生囊性变后细胞特征不明显而未能确诊:临床较易误诊,本瘤不发生恶变17.3.2钙化上皮瘤镜下细胞形态特点,主要由嗜硷性细胞和影细胞组成.嗜硷性细胞酷似表皮的基底细胞,但不呈栅栏状排列,细胞成群聚集,也可敬在分布,分界不清,瑞氏染色胞浆浅蓝色,核紫红色,核相对较大,圆形或椭圆形,大小一致,核染色质浓密,粒状.可见小核仁.嗜硷性细胞随病程长短变化,病程愈短.嗜硷性细胞愈多,病程愈长,嗜硷细胞愈少.影细胞呈浅红或浅灰蓝色.细胞紧密排列,有清楚的细胞边界,而核不着色,留一空影,影细胞能长期存在,并作为内生性异物而引起异物巨细胞反应,故涂片中常常可见到多棱巨细胞,另可见少量梭形细胞,探紫色或紫黑色不整形的钙化样物,发生囊性变后, 可见巨噬细胞,泡沫状细胞.3.3诊断依据:(1)凡儿童,青少年头颈部及面部,四肢及躯干皮肤出现无痛性质硬基底无粘连的单个皮下结节或肿块应想到本病的可能.(2)针嗳有砂砾感,抽吸物丰富,内宙灰白或灰黄色粉尘样物.(3)镜下具独特的细胞学特点.即嗜硷性细胞及影细胞,掌握以上诊断要点,诊断并非困难,当嗜硷性细胞丰富时,须与基底细胞癌,转移癌相区别,病程长者,嗜硷性细胞甚至消失,仅影细胞存在,需与表皮样囊肿区别本组52例术前FNAC诊断与术后病检符合率达98.0896.宴践证明,FNAC可作为钙化上皮瘤术前的一种重要诊断方法. 且具有快速,简便,准确经跻及痛苦少等优点参考文献1张子试,李其烈钙化上皮瘤73倒扁理组甥学观察中华肿瘪杂志.1991;13:313～3152LeverMOHistopatholr~oftheSkha6thedfflo nPhiladelpl’fia—Londe~NewYork:BLippincottCompany,1983:530-5313.郏邦和毛基质瘤(钙化上皮瘤)中华眼科杂志.1983;19:294～2954.游庆明,方占瀛,韩爱国钙化上皮瘤58付临床病理分析河北医药,1997;19:43-445王德元肿瘤病理谤断第1版无津科学出版社,1987:710～7116郭健力,刘淑娟,江篓露等面部钙化上皮瘤l1倒临床病理分析中华皮肤科杂志.1999;32:527.曾夸济钙化上皮瘤4侧报告中华皮肤科杂志,1984;17:290～291c收稿:2帅一l1—t6)(编辑华忠)。

血脂检验在糖尿病患者临床诊断中的应用【摘要】糖尿病患者在临床诊断中血脂检验的重要性不容忽视。

血脂异常是糖尿病患者常见的代谢异常之一，容易导致心血管并发症的发生。

血脂检验可以对患者的血脂水平进行全面评估，包括胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白等指标，为疾病管理提供重要依据。

血脂异常与糖尿病并发症密切相关，及时检测并调整血脂水平对预防并发症至关重要。

血脂检验还可以帮助评估患者的风险等级，指导治疗调整和预后评估，为个体化治疗提供参考。

在糖尿病患者管理中，多参数综合评估的重要性不言而喻，血脂检验作为其中的重要一环，应被纳入日常诊疗流程，以提高糖尿病患者的生活质量和预后效果。

【关键词】糖尿病患者、血脂检验、血脂异常、并发症、风险评估、治疗调整、预后评估、临床诊断、多参数综合评估、管理意义1. 引言1.1 糖尿病患者的血脂异常糖尿病患者的血脂异常是指在糖尿病患者体内血液中的血脂含量异常高或异常低。

正常情况下，血液中的血脂包括胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白等成分，它们在人体内发挥着重要的生理功能。

当糖尿病患者血糖控制不佳或代谢紊乱时，血脂水平可能出现异常。

研究表明，糖尿病患者往往伴有血脂异常，特别是高甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平升高的情况较为常见。

血脂异常与糖尿病的发展密切相关，高血脂不仅会加重糖尿病患者的胰岛素抵抗，还会诱发心血管疾病等并发症。

对于糖尿病患者来说，及时检测血脂水平并有效管理血脂异常至关重要。

通过监测血脂指标，可以早期发现并调整治疗方案，降低并发症的风险和提高患者的生活质量。

在糖尿病患者管理中，重视血脂异常的检测和处理，对于改善疾病的控制效果和预后具有重要意义。

1.2 血脂检验在糖尿病患者管理中的重要性糖尿病患者常常伴有血脂异常，包括高胆固醇、高甘油三酯、低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白水平降低等。

这些异常的血脂水平可能会导致糖尿病患者发生心血管疾病等严重并发症，因此对血脂情况进行监测和评估尤为重要。

分级检验在血脂生化检验中的应用效果和价值观察血脂生化检验是临床医学中常用的一种检测手段，通过测定血清中的甘油三酯、胆固醇等指标来评估患者的血脂代谢情况，从而帮助医生进行诊断和治疗。

而分级检验在血脂生化检验中的应用效果和价值一直备受关注。

分级检验是指根据不同的临床实验室条件和设备，将检验结果按不同等级进行分类或分组，以便更好地引导临床诊断和治疗。

下面将对分级检验在血脂生化检验中的应用效果和价值进行观察和探讨。

1. 更合理地利用检验资源传统的血脂生化检验常常采用一种标准的检验方法和设备，可能并不适用于所有的临床实验室。

采用分级检验可以根据各个实验室的具体条件和设备进行调整，更加合理地利用检验资源，避免资源浪费。

2. 提高检验结果的准确性和可靠性分级检验不仅可以有效地避免因标准化程度不高而引起的误差，还可以根据具体情况进行更加精细的分类和分组，使得检验结果更准确、更可靠。

这对于患者的诊断和治疗都具有重要的指导意义。

3. 促进检验结果的标准化通过分级检验的应用，不同的临床实验室可以按照统一的标准进行检验，从而促进了检验结果的标准化。

这对于不同地区、不同医院之间的检验结果比较和交流具有十分重要的意义。

1. 促进临床实验室的质量管理分级检验不仅要求临床实验室严格按照相应的操作规范进行检验，还要求实验室建立健全的质量管理体系。

这有利于提高实验室的检验水平和服务质量，为临床医生和患者提供更加可靠的检验结果。

分级检验要求实验室对检验结果进行详细的说明和解释，使得医生能够更好地理解检验结果的意义和临床应用价值。

这有助于提高医生对检验结果的认可度，更好地指导临床诊断和治疗。

3. 为患者提供更加个性化的诊疗方案分级检验可以根据患者的具体情况，进行更加个性化的分析和评价，从而为患者提供更加个性化的诊疗方案。

这有助于提高治疗的针对性和有效性，更好地满足患者的个性化需求。

三、分级检验在血脂生化检验中的挑战和对策1. 标准化难度较大分级检验需要根据不同的实验室条件和设备进行调整和分类，这就需要建立统一的标准和规范。

临床血脂检测新技术及其应用进展近年来，国内外关于临床血脂检测及应用方面的指南与共识相继发表；其中《中国临床血脂检测指南》针对临床血脂检测相关阶段概述以及血脂测定项目合理选择与应用等进行了详细阐述，以多学科角度提出相应意见，促进了我国临床血脂检测及应用的进一步规范化和标准化，保障了我国血脂管理工作的有效开展。

临床血脂检测基本项目包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，这是筛查血脂异常患者和服用调脂药物疗效评估的基本组合；另有载脂蛋白A Ⅰ、载脂蛋白B和脂蛋白（a），可作为重点关注对象动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估的常规组合。

如今，低密度脂蛋白、高密度脂蛋白颗粒浓度及脂蛋白亚型等相关参数的临床价值逐步得到认可。

垂直密度梯度离心、核磁共振波谱分析、电喷雾差分电迁移率分析、液相色谱串联质谱等一系列新技术、新方法的日益成熟，促进了更多血脂检测新项目的临床应用与推广，不仅有望改善现有ASCVD风险评估体系的预测能力，或还有利于调脂疗效或新药物安全性的判断，进而指导临床个体化、精准化的血脂管理。

本文将重点阐述上述血脂检测新技术方法的检测原理、报告内容及相关现状，并对近年来临床应用的最新研究成果进行分析与总结，旨在为进一步拓宽其应用领域及促进未来血脂检测的规范化及标准化提供参考。

一、血脂检测新技术1.V AP：该技术是基于密度梯度超高速离心方法分离脂蛋白，再利用特殊的表面活性剂使不同脂蛋白解离胆固醇，再通过胆固醇酯酶和胆固醇氧化酶反应在连续流动的管路中实时检测吸光度变化，从而获得连续脂蛋白胆固醇图谱；还可利用激光颗粒散射检测技术，对超离法分离LDL组分颗粒数进行定量，再获得LDL颗粒浓度（LDL particles，LDL-P）。

基于V AP技术的全自动血脂谱检测体系，可报告血脂基本项目TC、TG、LDL-C和HDL-C，还包括极低密度脂蛋白及VLDL3亚型、中间密度脂蛋白、LDL1~4亚型、Lp（a）、HDL2和HDL3亚型的胆固醇水平及LDL-P；另可报告非HDL胆固醇[即为VLDL、IDL、LDL1~4亚型和Lp（a）的胆固醇之和]、脂蛋白残粒胆固醇（即为VLDL3亚型和IDL 的胆固醇之和）；且可提供真实的LDL-C水平结果（即为LDL1~4亚型的胆固醇之和），而传统LDL-C水平结果一般包括LDL 1~4亚型、IDL和Lp（a）的胆固醇之和。