注射用头孢曲松钠专项处方点评记录

1.处方号：2101000653 患者：女46岁临床诊断：高血压处方用药：厄贝沙坦片75mg*42s/2盒用法：75mg 每日三次口服稳心颗粒5g/袋*9袋/盒/2盒用法：5g 每日三次口服处方分析：1此患者为高血压，厄贝沙坦片/稳心颗粒，用法每日三次，稳心颗粒用于心脉淤阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏、房性早搏等。

考虑此处方诊断不全。

此处方为不规范处方.2.处方号：20210069 患者：男28岁临床诊断：强直性脊柱炎、骨质疏松其他的处方用药：（1）乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液用法：250ml qd 静滴20滴/分（2）0.9%氯化钠注射液250ml 冲管（3）0.9%氯化钠注射液250ml注射用胸腺肽60mg处方分析：1.此患者为强直性脊柱炎、骨质疏松其他的治疗时首选非甾体类抗炎药.2在使用抗菌药物时应有明确用药指征，合理使用抗菌药物。

此处方为遴选药物不适宜，为不适宜处方。

3.处方号：2101000767 患者：女53岁临床诊断：病毒性感冒支气管肺炎处方用药：（1）0.9%氯化钠注射液200ml注射用头孢曲松钠3g（2）0.9%氯化钠注射液200ml注射用炎琥宁320mg（3）0.9%氯化钠注射液200ml处方分析：1.如果病毒性感冒没有治愈，病毒向下侵犯可引起急性的支气管肺炎，目前现有确定疗效的抗病毒药物较少，治疗时应对症治疗。

2.呼吸道感染，多由病毒引起，使用抗生素必须有继发细菌感染。

使用抗生素必须有指证.3.注射用头孢曲松钠属于时间依赖性抗生素，体内血药浓度超过最低抑菌浓度的时间越长，疗效越佳，因此一日剂量分为2-4次给药可充分发挥疗效。

此处方为不规范处方。

2013年处方点评总结2013年以来，按照卫生部《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范【试行】》等规范要求。

我院为了医疗质量的持续改进，以及《抗菌药物临床应用专项治理活动》要求, 对我院的处方点评、临床合理用药工作做了重要调整和加强,首先医院班子领导非常重视处方点评、临床合理用药工作,从今年1月开始“医院处方点评小组”总共召开组织多达9次会议，2013年1-12月总计抽查处方1885张.其中不合格的处方为81张，全年的处方合格率为95.7%。

每月对我院门诊处方和病例进行点评与不合理用药分析，对医师不合理用药处方和病例进行了处罚，对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。

下面就我院2013年1—12月份处方点评及临床不合理用药存在的问题归纳如下:一、不规范处方（31张）1、药品名称使用商品名,未使用规范的通用名。

如使用“安必仙”、“三乐喜”等商品名开具药品。

（4张）2、处方前记填写欠完整，存在缺项，例如无“年龄”、“临床诊断"等。

(3张）3、临床诊断不全。

例如临床诊断为“冠心病”开具“罗红霉素"“莲花清瘟胶囊”、临床诊断为“脑供血不足"开具“苯溴马隆”“奥美拉唑胶囊”等等。

（17张）4、处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误。

例如“罗红霉素缓释胶囊一日三次,每次两粒”，“左氧氟沙星注射液”“甲硝唑注射液”无规格等等。

（7张）二、不适宜处方（48张）1、重复用药：如临床诊断为“上感”开具“利巴韦林注”“单磷酸阿糖腺苷”;临床诊断为“酒精中毒”开具“生脉注"“参附注"。

（5张)2、溶媒选用不适宜，溶媒与药物存在配伍禁忌，例如“奥美拉唑注”使用“葡萄糖”作为溶媒,“多种微量元素”使用“盐水”作为溶媒等等。

（7张)3、中西药混用,例如“参麦注”加“氯化钾注”;“参附注”加“氯化钾注”等等。

致人死亡处方分析发人深思，警钟长鸣处方一2007 年9 月30 日，患者黄某到卫生院就诊，诊断为：1、上感；2、痛风？3、肾结石？一、医生开具处方：1. 5%GS250 mL＋头孢曲松钠3 g；2. 5%GS250 mL＋辅酶A100u＋三磷酸腺苷20 mg ＋维生素C0.5；3. 10%GS250 mL＋葡萄糖酸钙2 g静脉滴注进行治疗，患者用药后出现畏寒、胸闷、背痛等不良反应。

次日凌晨2 时10 分许，送上级医院抢救，晨8 时06 分抢救无效死亡。

二、法院判决：卫生院在进行诊治时，对头孢曲松钠与葡萄糖酸钙的使用禁忌上未采取足够警惕注意义务，违反医疗规程，违规使用药物，造成黄某在诊治过程中出现不良反应。

故被告的侵权行为成立，判决被告对原告的经济损失承担80% 的赔偿责任，合计59900.62 元。

三、处方分析：1、使用抗菌药物无指征。

2、违反配伍禁忌，头孢曲松不能与含钙的制剂配伍。

国家食品药品监督管理局发布关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知第一点规定：头孢曲松钠说明书警示语：本品不能加入哈特曼氏以及格林氏等含有钙的溶液中使用。

本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。

头孢曲松为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，可阻塞毛细血管和在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官则可致死。

因此，在任何患者中，头孢曲松不得与含钙注射液在同一根输液管中，包括通过Y形接口连续输注的含钙营养液同时给药。

常见的含钙注射液有：氯化钙注射液、葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液（林格注射液）、乳酸钠林格注射液（哈特曼注射液）、复方乳酸钠葡萄糖注射液等。

头孢曲松钠不能与含钙的注射液配伍，且需要注意的是在使用头孢曲松钠48 h 内不宜使用含钙药物。

处方二共使用4组药物：1、第一组：0.9%NS100ml 配克林霉素0.45g和地塞米松注射液2mg。

2、第二组：5%GS100ml配阿米卡星注射液0.15g3、第三组：5%GS100ml配维库溴铵一支4、第四组：5%GS100ml配VC 2g、VB6 0.2g以及利巴韦林注射液0.3g一、事情经过：•2016年4月29日媒体报道，淮南大通区4岁小男孩高某某在家发烧，送该市第三人民医院吊水后死亡一事。

试题第一组1. 处方调剂与用药交待（１０分)患儿,男，10岁，临床诊断:开药０.９%氯化钠注射液100ml 注射用氟罗沙星0。

2g ＊3ｄ 静脉滴注 ｑd5％葡萄糖注射液250ml维生素Ｃ注射液０。

5ｇ *３d 静脉滴注 qd试审核此处方是否合理,如何向病人说明并与处方医生沟通?２。

咨询服务与用药宣教（5分）护士咨询临床在应用紫杉醇注射液应注意什么?3。

处方点评与医嘱用药分析(5分）患者,女,3０岁，因“停经３6周,腹痛５小时”入院．急诊行剖宫产,产后转入普外ICU，神志清，生命体征平稳,无特殊不适。

患者为初次妊娠,于妊娠中后期诊断“妊娠急性脂肪肝”.入院前５天检查肝酶升高.医生术后给予头孢哌酮钠/舒巴坦钠抗感染。

请对该医嘱用药合理性进行点评.注:解释不准确、不正确、缺项均不得分第二组1.处方调剂与用药交待(10分）患者，女,65岁，诊断：高血压病,高脂血症，冠心病阿司匹林肠溶片1０0mg*７100mg ｑn辛伐他汀片１0mg*７10mg qn苯磺酸氨氯地平片５ｍg＊7 5mg qd酒石酸美托洛尔片12.5mｇ*1412．5mg bid针对此患者用药,药师如何做发药交待?2. 咨询服务与用药宣教(5分)患者咨询:患儿，男，6岁,诊断为肠炎．医生开具的处方为：蒙脱石散3g*12 3g po tid ;双歧杆菌活菌胶囊12粒1粒po bｉｄ;头孢克洛干混悬剂0。

25g*12 ０．25ｇpo ｔiｄ.患儿家长咨询这三种药如何服用,有何注意事项?注:解释不准确、不正确、缺项均不得分３.处方点评与医嘱用药分析(5分)患者,男,52岁。

肺部感染,荨麻疹0。

9%氯化钠注射液100mｌ＊3ｄ静脉滴注,ｑd注射用头孢曲松钠1。

0ｇ５%葡萄糖注射液10０ml１0%葡萄糖酸钙注射液20ml*3d 静脉滴注,qd地塞米松磷酸钠注射液5mg请对该处方用药合理性予以点评。

注：解释不准确、不正确、缺项均不得分第三组 １.处方调剂与用药交待（10分)患者,男，５２岁。

（一）药品剂型或给药途径不适宜：1、硝酸甘油片：口服。

不合理用药处方点评:硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全,生物利用度为80%,而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解,生物利用度仅为8％。

血浆蛋白结合率为60％。

舌下给药2—3分钟起效，5分钟达最大效应。

2、化痰片雾化吸入：不合理用药处方点评:化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。

（略溶：1g：30-100ml，极微溶:1g：1000～10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L—HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部,可能造成器官损害.3、患儿肌肉注射安定注射液:某2岁癫痫患者,医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射.不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症.出生30天-5岁，静注为宜。

禁止用于儿童肌肉注射。

4、甲钴胺注射液(弥可保）静滴：不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。

临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。

将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。

5、卡孕栓舌下含服或直肠给药：不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。

不同腔道,PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药物。

改变给药途径，影响药物的生物利用度。

（二）联合用药不适宜：配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液:不合理用药处方点评:两药合用，利尿作用增强,但二者配伍后产生理化配伍禁忌,药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基,易被氧化为醌类,形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显.呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性,使多巴胺氧化成黑色聚合物).如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体.2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液:某科室：两组液体：A组:依替米星+生理盐水250mlB组：丹参酮磺酸钠+丰海能出现问题：在B组开始输液20ml左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0065-03【摘要】目的通过对门诊处方书写常见问题的分析，促进临床合理用药水平的提高。

方法对2010年2月份的门诊3000张普通处方和药师日常处方审核工作中所记录的疑义处方进行点评、统计和分析。

结果有345张处方存在不合理现象，占11.5％，其中，处方书写不规范共计315张、处方用药不适宜49张、超常处方23张，分别占全部抽查处方的比率为10.5%、1.63%、0.77%。

结论门诊处方问题很多，处方合格率有待提高，抗菌药物滥用严重，需加强《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的学习【关键词】门诊处方处方点评处方分析The Comments and Analysis of Outpatient Prescriptions【Abstract】Objective：To promote rational clinical drug levels by the analysis of common problems of outpatient prescription writing. Methods: analyse, statisics and comment the 3000 daily general out-patient prescriptions and pharmacists prescriptions which are produced in Febrary,2010. Results :there are 345 prescription of irrational behavior, accounting for 11.5%, among of which irregulate prescription writings are 315, inappropriate prescriptions are 49 and extraordinary prescriptions are 23。

2016年5月份抗菌药物合理应用点评结果通报骨二科骆海虎住院号1617727，女，32岁，诊断右手中指毁损伤术后，白细胞计数：4.78×109，入院体温36.8℃，呼吸20次/分，心率82次/分。

入院右手中指远端缺失，无感染，五官清正，颈软，右手第三远端指骨缺如。

2016.3.29使用头孢曲松钠2.0g+0.9%氯化钠注射液，静滴,一天两次；用法用量不合理。

杜士飞住院号1617272，女，44岁，诊断右尺桡骨远端骨折，白细胞计数：10.64×109/L，中性粒细胞计数：8.06×109/L，入院体温36.6℃，呼吸22次/分，心率85次/分。

入院右腕畸形，肿痛，流血，面部流血，皮肤挫裂伤，双侧额部皮下血肿，右侧鼻骨骨折可2016.4.5使用头孢曲松钠2.0g+0.9%氯化钠注射液250ml,静滴,一天两次，疑。

2016.3.26~替硝唑100ml,静滴，一天两次；疗程过长。

骨一科吕飞飞住院号1616241，男，46岁，诊断右小腿皮肤挫裂伤，多发性软组织损伤，白细胞计数：7.02×109/L，入院体温36.5℃，呼吸17次/分，心率64次/分。

入院右小腿已经流血3小时，神清，腹平软，心肺未闻及明显异常，2016.3.21-3.23使用头孢呋辛3.0g+0.9%氯化钠注射液100ml,静滴,q12h,抗菌药品使用时外伤好转，无感染；抗菌用量过长。

眼科赵红住院号1619024，女，83岁，诊断右眼白内障，白细胞计数：5.21×109，中性粒细胞计数：2.83×109/L，入院体温36.5℃，呼吸18次/分，心率70次/分。

入院右眼视物不清呈进行性下降，无眼红眼胀眼痛及视物变形。

2016.4.5行右眼白内障囊外摘除术+人工晶体植入术，2016.4.4使用左氧氟沙星滴眼液，0.2g,q12h,2016.4.4-2016.4.7使用头孢曲松钠2.0g+0.9%氯化钠注射液250ml,静滴,一天一次，2016.4.5-2016.4.8使用妥布霉素地塞米松滴眼液，一天三次，抗菌药物使用后右眼角膜透明，结膜无充血，光反射阳性；用药时程不当。

某医院的处方点评NO1泌尿外科，患者：韩XX,男，22岁，NO 971121，临床诊断：包皮过长。

（处方医师：吴XX）Rp①头孢特仑新戊酯片50mg X 18#Sig ：50mg p.o. tid【点评】该处方属超常处方：无指征使用抗菌药物。

NO2泌尿外科，患者：丘XX,男，年龄15岁，NQ 1542782,临床诊断：包皮过长；包皮环切术后（处方医生：余刚）Rp①头孢地尼分散片100mg X 16 片Sig:100mg p.o. bid②克拉霉素缓释片0.5g X 16片Sig:1g p.o. qd 【点评】杀菌剂头孢地尼与速效抑菌剂克拉霉素联用存在药理拮抗。

疝气修补术例案NQ1普通外科，患者：林XX,男，62岁，临床诊断：左侧腹股沟斜疝期。

11月3日行无张力修补术（血糖正常）。

术后用药：11月3日至11月8日0.9% 氯化钠注射液100ml +注射用头抱哌酮他唑巴坦 2.0 iv drip bid，奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid ，10%转化糖注射液250mliv drip qd 。

【点评】①预防用药时机不合理：术前不用药术后用药；②本例为I类切口手术，不宜选用头抱哌酮他唑巴坦和奥硝唑；③无适应证使用转化糖。

NQ2普通外科，患者：戚XX,女，75岁，临床诊断：左侧股疝并嵌顿，6月25日行股疝嵌顿松解+修补术。

医嘱用药：6月25日至6月28日0.9%氯化钠注射液100ml+注射用五水头抱唑林2.0 iv drip bid , 0.5%奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid ,6月28日至7月1日0.9%氯化钠注射液100ml +注射用头抱曲松2.0 iv drip qd，7月1日至7月3日0.9%氯化钠注射液100ml +注射用五水头抱唑林2.0 iv drip bid。

【点评】①无正当理由频繁更换抗菌药物；②住院医师越级开具限制使用级别抗菌药物奥硝唑。

妇产科例案NO1产科，患者：张X,女，22岁，临床诊断：胎儿窘迫、GP i孕392+ ROT 足月新生儿，于12月7日行子剖宫产术。

头孢曲松钠不良反应和不良事件病例分析发表时间：2013-10-31T10:30:45.623Z 来源：《中外健康文摘》2013年第29期供稿作者：孙军成[导读] 因胃肠型感冒来院就诊，使用头孢曲松钠后意识模糊。

孙军成(江苏省盐城市阜宁县古河镇卫生院江苏阜宁 224427)【中图分类号】R969.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0171-02【摘要】对头孢曲松钠不良反应和不良事件典型病例进行分析，促进临床合理用药。

【关键词】头孢曲松钠不良反应不良事件分析头孢曲松钠是半合成的第三代头孢菌素，其作用机理主要是通过抑制细菌细胞壁的黏肽合成而发挥抗菌作用。

该药疗效稳定确切，在体内血浆半衰期长，组织穿透力强，杀菌活性持久，所以临床应用十分广泛。

但近年来其不良反应和因不合理使用导致的不良事件的报道也越来越多，严重者甚至引起死亡。

笔者通过对相关病例进行收集分析，旨在为临床合理应用提供参考。

1 不良反应病例1.1 过敏性休克辽药监测中心报道，患者，女，34岁，急性阑尾炎。

原药试敏阴性后，静滴注射用头孢曲松钠1.0克，输液进行10分钟后，患者出现过敏性休克，立即停止输液，经90分钟抢救无效死亡。

1.2 关节痛刘新春报道，男，35岁。

平素健康，否认有药物过敏史。

因患慢性前列腺炎给予头孢曲松钠2.0g配液体静滴，液体输完4h后，患者出现全身关节疼痛，四肢无力，站立困难。

停用头孢曲松钠并对症处理，5d后症状缓解。

一个月后，因咽痛、咳嗽再次给予头孢曲松钠静脉滴注，患者又出现类似症状。

同法处理，7d后症状逐渐缓解。

1.3 血管神经性水肿张国兰报道，男，8岁。

因上呼吸道感染给予头孢曲松钠1.5g配液体静滴，当液体输入6min后患儿突然出现眼睑、口唇水肿，随之延至颜面部、四肢及会阴部，同时伴有咽部痒感。

立即停用头孢曲松钠，给予静注地塞米松注射液8mg, 5%葡萄糖150ml加水溶性维生素10ml后，水肿缓解。

不适宜处方点评案列分析一、临床案例患者，男，73岁。

湿疹。

既往健康。

无药敏史。

静脉滴注0.9%氯化钠注射液250ml 加注射用头孢曲松钠2.0g。

20分钟时病人出现发热、寒战，体温38.6℃。

停药，肌肉注射复方氨林巴比妥注射液2ml、异丙嗪注射液25mg、地塞米松注射液10mg，寒战止，体温回降，静点5%葡萄糖注射液100ml加10%葡萄糖酸钙注射液20ml。

患者全身不适，恶心呕吐，胸痛、胸闷，上腹痛，烦躁，呼吸困难，血压下降，意识模糊，逐渐昏迷。

经积极抢救6小时无效死亡。

尸检直视下心脏呈黄白色。

左冠状动脉狹窄达90%，镜下心肌血管内可见结石样物。

二、案例分析1.头孢曲松：处方不适宜湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，局部治疗是湿疹治疗的主要手段。

由于细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹，因此，抗菌药物也是外用治疗的重要方面。

但是，除伴有广泛感染外，不宜用抗菌药物进行系统治疗。

特别提醒：湿疹患者大多属过敏体质。

在使用头孢类抗生素之前，除要询问患者有无食物和药物过敏史外，还要询问患者是否为过敏性体质（有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等病史者）、直系亲属及家族过敏史。

2.过敏反应：诊断可能错误临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见，且二者有相似的临床症状，特别容易误诊。

本案例中的患者在输液20分钟时，“出现发热、寒战，体温38.6℃”，并无皮肤、黏膜组织和呼吸系统等表现，可能属于热原反应，而不是过敏反应。

（欢迎批评指正）3.葡萄糖酸钙：用药错误（1）头孢曲松与含钙注射液可形成不溶性沉淀头孢曲松为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，可阻塞毛细血管和在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官则可致死。

因此，在任何患者中，头孢曲松不得与含钙注射液在同一根输液管中，包括通过Y形接口连续输注的含钙营养液同时给药。

2009年，美国食品药品监督管理局（FDA）对头孢曲松钠的安全信息作出更新：>28天的患者因其产生沉淀的风险较小，可以序贯使用头孢曲松钠和含钙注射液，前提是须以适宜的输注液体充分冲洗输液管。

头孢曲松钠治疗急性严重呼吸感染临床效果评价【摘要】目的评价头孢曲松钠在治疗急性严重呼吸感染方面的临床效果。

方法将在我院确诊为急性严重呼吸感染的患者191例随机分为甲、乙、丙三组，甲组患者应用头孢曲松钠进行治疗，乙组患者应用莫西沙星，丙组患者应用头孢他啶进行治疗，对三组患者的临床疗效进行对比分析。

结果在临床疗效方面甲组患者明显优于乙组与丙组，不良反应明显低于乙组与丙组，差异均存在统计学意义（p<0.05）。

结论在严重呼吸感染的临床治疗中，头孢曲松钠具有更好的临床疗效，且不良反应发生率低，安全、有效，可作为急性严重呼吸感染的首选治疗药物。

【关键字】头孢曲松钠；莫西沙星；头孢他啶；急性严重呼吸感染急性严重呼吸感染在临床中比较常见，大部分是由于多种类病原体所导致的，包含病毒、细菌等，由于抗生素的不规范使用，导致细菌耐药性产生，研究高效、安全的治疗方法，选择适当的治疗药物很有必要。

头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗生药物【1】，在呼吸感染方面的临床疗效显著。

为了进一步的探讨头孢曲松钠在急性严重呼吸感染方面的临床效果，本文应用病例对比的方法进行了分析，具体内容如下：临床资料与方法1．临床资料：将2013年7月至2015年11月期间在我院确诊为急性严重呼吸感染的191例患者作为研究对象，本组患者中共有女性患者75例，男性患者116例，患者的年龄在23岁-75岁之间，平均年龄为（57.31±2.67）岁。

根据患者入院的先后顺序分为甲（62例）、乙（66例）、丙（63例）三组，在临床一般资料方面，三组患者无明显差异（p>0.05）存在可比性。

2．方法：甲组患者应用头孢曲松钠进行治疗，应用静脉滴注的方式进行给药，每天食用剂量为1.5g-2.0g，每天2次【2】；乙组患者应用莫西沙星进行治疗，丙组患者应用头孢他啶进行治疗。

所有患者均以10d为一个治疗疗程，治疗后对三组患者的临床治疗效果、神经系统异常以及肾功能损害情况进行对比分析。

二0一七年门诊抗菌药物处方专项点评按照卫办政发（2016）32号文件,卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知。

2017年7月对医院门诊具有抗菌药物处方权医师开具的抗菌药物处方进行点评。

点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。

点评中提取门诊2017年6月处方3900张，含抗菌药物处方941张，占总处方百分比为24。

13%；其中急诊处方454张，抗菌药物165张，使用率36.34%；；门诊处方3446张,抗菌药物776张，抗菌药物使用率22.5%。

分科使用情况如下：儿科处方591张，抗菌药物284张，使用率48。

05％；妇产科249张，抗菌药物138张,使用率55。

42％;口腔科62张，抗菌药物31张，使用率50%；内二科495张，抗菌药物134，27。

07%，耳鼻喉科116张，抗菌药物28张，使用率24。

14％；便民门诊346张，抗菌药物50例,14.45％；内一科147张，抗菌药物16例，10。

88％；外二科185张，抗菌药物19例，10。

27%；外一科806张，抗菌药物67例，8。

31%。

不合理抗菌药物处方416张,占总处方数10.67%，占抗菌药物处方数的44.21％.限制级处方73张（美洛西林钠舒巴坦钠、替卡西林克拉维酸钾、头孢替安、头孢他啶)，占抗菌药物处方数7。

76%；含口服抗菌药物处方591张,占抗菌药物处方数的62.81％；含静脉滴注处方数350张，占抗菌药物处方数37.19％。

抗菌药为处方点评结果分析：给药途径：静脉滴注的抗菌药物占37。

19%。

静脉输液可以使抗菌药物在患者感染部位集中，快速提高有效血液浓度，对抵抗抗原菌的侵袭十分有效。

静脉输液是一种创伤性的给药方式，其可以直接对患者的循环系统进行影响，患者经此方法治疗效果较好，但也易导致患者出现不良反应。

注射用头孢曲松点评本品为第三代头孢菌素类抗生素。

为医保、新农合、国家基本药物品种。

对肠杆菌科细菌有强大活性。

用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染等及手术期感染预防。

本品用量较大，医保规定仅“限耐药菌引起的重度感染”。

院药事委员会确定为“限制使用”品种。

在使用本品时必须在病程录中记录、科主任审阅、签字。

临床使用时，应严格掌握指征，谨防滥用。

适当增加替代品种，把用量降下来。

注射用头孢替安点评本品为第二代头孢菌素类抗生素。

为医保、新农合品种。

对革兰阳性菌的作用与头孢唑林相接近，而对革兰阴性菌作用较优，对肠杆菌、枸橼酸杆菌、吲哚阳性变形杆菌等也有抗菌作用。

用于治疗敏感菌所致的感染。

本品用量较大，院药事委员会确定为“限制使用”品种。

在使用本品时必须在病程录中记录、科主任审阅、签字。

临床使用时，应严格遵守规定。

适当增加替代品种，把用量降下来。

注射用果糖点评为医保、新农合品种。

医保限急救用。

本品是一种能量和体液补充剂，与葡萄糖比更易形成糖原，主要在肝脏通过果糖激酶代谢，易代谢为乳酸，迅速转化为能量。

本品适用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。

本品不宜与氨基已酸、氨苄西林、呋塞米、硫酸肼屈嗪、硫喷妥、华法林等配伍使用。

本品可加剧甲醇氧化成甲醛，故不得用于甲醇中毒的治疗。

过量输注本品可引起水肿(包括周围水肿和肺水肿)、低钾血症，故本品不用于纠正高钾血症，且慎用于预防水过多和电解质紊乱。

一日最多输注量不超过300g，过量输注可引起乳酸性酸中毒和高尿酸血症，故不推荐肠外营养替代葡萄糖，有部分国家本药一日用量限定在25g以内。

肾功能不全者、有酸中毒倾向以及高尿酸血症患者慎用。

临床使用时，应严格掌握指征。

专家一致认为：该品种为辅助用药，适用人群较少，可用可不用，进入前十名不合理；要加强监控，促进合理用药。

注射用脑蛋白水解物点评为医保、新农合品种。

本品为猪脑组织提取、分离、精制而得的无菌制剂。

头孢曲松钠的药物分析(2)腹部感染，如腹膜炎、胆管炎、胃肠道感染。

(3)泌尿系统感染。

(4)生殖系统感染(包括淋病)。

(5)皮肤、软组织感染。

(6)骨、关节感染。

(7)手术前预防感染。

(8)其他严重感染，如脑膜炎、心内膜炎、败血症。

【体内过程】肌内注射后可被充分吸收，血药浓度于2h达峰值；静脉滴注0.5g、1.0g，30min后，血药峰浓度分别为82μg／ml、151μg／ml。

能透入组织与体液中，尤其以胆汁中浓度较高。

本品能透过血-脑脊液屏障，可透过胎盘进入胎儿，母乳中亦含有低浓度的本品，主要以原型经肾与肝消除。

血浆蛋白结合率为80％～95％，t1/2为7～8h。

【用法用量】1.成人(1)肌内注射：①一般感染。

每24h 1～2g或每12h 0.5～1g。

最高剂量每日不宜超过4g。

②淋病。

推荐剂量为单剂注射0.25g。

(2)静脉注射或滴注：每24h 1～2g或每12h 0.5～1g。

最高剂量每日不宜超过4g。

(3)肾功能不全时剂量：肾功能不全患者肌酐清除率大于5ml／min，每日使用剂量少于2g时，不需调整剂量。

(4)老年人剂量：老年病人的剂量和一般成年人相同，不需调整。

(5)透析时剂量：血液透析清除头孢曲松钠的量很少，透析后勿需增补剂量。

2.儿童静脉给药：①新生儿(出生体重大于2kg者)。

日龄不超过7d者，每日50mg／kg；日龄大于7d者，每日75mg／kg。

每日最高剂量不宜超过2g。

②儿童。

1个月以上小儿每日50～75mg／kg；12岁以上儿童用成人剂量。

③脑膜炎患儿。

每12h 100mg／kg，每日最高剂量不宜超过4g。

【禁忌与慎用】对本品或其他头孢菌素类药物过敏者，黄疸新生儿或有黄疽严重倾向新生儿禁用。

对青霉素类药过敏的患者慎用，孕妇、早产儿和新生儿使用本药的研究尚少，安全性尚未确定，应慎用。

严重肝衰竭伴肾功能不全患者，有胆道阻塞患者，有胃肠道疾病，特别是结肠炎患者以及高度过敏性体质患者应慎用。