第75章-骨盆及髋臼骨折PPT课件

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7. 如有骶髂关节骨折、脱位则应先处理骶骨骨折。
8. 术中电透监护，以免螺钉进入关节腔。
内固定物：螺丝钉（拉力螺钉或空心螺钉）,重建钢板和钢丝
5种松质骨螺钉的方向
髋臼后壁骨折的内固定
髋臼后柱骨折的内固定
髋臼后柱后壁骨折的内固定
髋臼前壁骨折的内固定
髋臼前柱骨折的内固定
髋臼横形骨折的内固定
❖ 11.骨牵引失效后再作髋关节置换术技术上十分困难。术后松动率高，因此目前主张尽量恢复髋臼的解剖形态，为日后作全髋置换术创造条件。
❖ 12.现主张对老人髋臼骨折可选择性采用手术复位与内固定，其结果优于一期髋关节置换术。
小结
1.髋臼骨折往往是重大暴力的结果，并可累及多个系统。
2.复苏很重要，虽然大出血不多见，但有移位的髋臼骨折或伴有骨盆环骨折者失血量可不少。
a）侧卧位
b）切口如图
c）可以显露髂骨的外侧面与双柱
d）暴露前柱不及髂腹股沟途径
e）扩大髂股途径适用于较陈旧骨折。
4. 外侧直切口
a）侧卧位
b）可以显露后柱髋臼顶髂翼一半，少量的前柱。
c）切口从髂嵴最高点，经股骨大粗隆作直切口。
d）切开阔筋膜与髂胫束
e）切断梨状肌，闭孔内肌与股方肌
AO分类
B2、2
B1、3 B3、3 C1、2
髋臼骨折的治疗非手术治疗
上世纪七八十年代，髋臼骨折大都为非手术治疗，有中心性脱位者都作骨牵引，早期锻炼，希望经过“磨合”后能得到较好的关节功
能，问题是髋臼形态改变到什么程度才能为伤者所忍受而不发生创伤性骨关节炎，但成功的可能性很小，很多伤员都因发生创伤性骨关节炎而不得不接受了髋关节融合术。

髋臼骨折汇报ppt课件

社会适应能力训练
帮助患者逐步适应社会生活，如购物、出行等，提高社会适应能力。
06
总结回顾与展望
本次课程重点内容回顾
髋臼骨折的定义和分类
详细解释了髋臼骨折的概念，以及按照不同标准进行的分类，包括按骨折线方向、骨折移位程度等分类方法。
髋臼骨折的诊断和治疗
介绍了髋臼骨折的诊断方法，如X线、CT等影像学检查，以及治疗原则和方法，包括非手术治疗和手术治疗。
3
物理治疗
采用热敷、按摩、针灸等物理治疗方法，缓解关节僵硬和疼痛，促进关节功能恢复。
05
康复训练与功能恢复
早期康复训练重要性
预防并发症
早期康复训练有助于预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。
促进骨折愈合
合理的康复训练可以加速骨折愈合过程，提高愈合质量。
恢复关节功能
通过康复训练，可以逐步恢复关节的活动度和稳定性，提高关节功能。
诊断方法
通过X线、CT等影像学检查可明确诊断。X线检查可显示骨折线及移位情况；CT检查能更清晰地显示骨折细节及周围组织的损伤情况。此外，还需结合患者的病史和临床表现进行综合判断。
02
影像学检查与评估
X线检查
01
02
03
前后位X线片
观察髋臼前后缘、臼顶及股骨头的情况，初步判断骨折类型。
髂骨斜位X线片
后方入路
适用于后方或后下方的髋臼骨折，可减少对前方血管神经的干扰。
联合入路
对于复杂髋臼骨折或合并其他损伤的患者，可采用前后联合入路，以充分显露骨折端并处理合并伤。
内固定物选择及放置
内固定物选择
根据骨折类型和患者情况选择合适的内固定物，如钢板、螺钉、克氏针等。
内固定物放置

骨盆及髋臼骨折——【骨科精品课件】

四、髋臼骨折的分型
Letournel 分型
•五、治疗
• 1、保守治疗（非手术治疗） • 卧床，骨牵引（1）有手术禁忌（2）局位前柱骨折或低位的横断骨折（6）闭合复位可恢复髋臼完整
2、手术治疗原则：
解剖复位，牢固固定，早期进行关节功能锻炼
A型：稳定型 B型：旋转不稳定，垂直稳定 C型：旋转和垂直均不稳定 C1,C2,C3 3、骶骨骨折 Dennis分型 I型：骨折线位于骶孔之外 II型：骨折线位于骶孔 III型：骨折线位于骶孔之内
•五、治疗
• 1、急救 ABCDE • 2、骨折固定——内固定与外固定架 • 3、合并症的治疗
女，40岁。高处坠落伤。Tile C2 型
?二损伤机制?1前后挤压?2侧方挤压?3垂直剪切?4混合暴力?三临床表现及诊断6注意有无脏器神经丛血管尿道损伤四骨折分型1按照损伤暴力的方向youngburgess分型1前后挤压型apc2侧方挤压lc3垂直剪力损伤vs4混合暴力损伤cm2按照骨盆环的稳定性分类tile分型a型
第七十五章
•骨盆及髋臼骨折
•二、损伤机制
• 1、暴力作用于股骨头和髋臼 • 2、暴力的四个来源 • （1）膝部 • （2）足部 • （3）大粗隆部 • （4）骨盆后方
• 三、临床表现与诊断
• 1、外伤史 • 2、生命体征改变 • 3、髋部疼痛及活动受限 • 4、局部压痛，患肢轴向叩击痛 • 5、X及CT扫描，髋臼骨折改变
•第三节髋臼骨折
• Fracture of the acetabulum
• 一、解剖
• 1、髋臼由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。14岁前由Y 形软骨连接，16～18岁Y形软骨愈合成髋骨，又叫无名骨。 • 2、髋臼前柱与后柱 • 当髋臼骨折时，内固定必须 • 固定两柱的骨块，才能恢复 • 稳定髋臼的形态和稳定。

骨盆和髋臼骨折-精品医学课件

髂骨翼骨折:
肌多为侧方挤压暴力所致，移位不明显，可为粉碎性骨折，同样不影响骨盆环。
骶尾骨骨折:
骶骨骨折：Dennis将骶骨分成三个区，I区在骶骨翼部，II区在骶骨孔处，III区在正中骶管区。II区和 III区骨折分别会引起骶神经与马尾神经损伤。
尾骨骨折：多由跌倒坐地所致，常伴有骶骨末端骨折，一般移位不明显。
暴力作用于股骨大转子，传至髋臼；骨盆后方的暴力经骨盆传至髋臼。
髋臼骨折分型
解剖结构分类
①后壁骨折②后柱骨折③前壁骨折④前柱骨折⑤横断骨折⑥后柱伴后壁骨折⑦横断伴后壁骨折⑧T型骨折⑨前柱伴后半横行骨折⑩双柱骨折骨折，包括⑥⑦⑧⑨ ⑩
诊断性腹腔穿刺。相关科室会诊，共同处理，治疗并发症。
治疗—骨折本身处理
骨盆边缘骨折：
①无移位不需处理。 ②髂前上下棘撕脱骨折，屈髋屈膝卧床3-4周；
③坐骨结节撕脱骨折，卧床，大腿伸直外旋位； ④髂骨翼骨折卧床3-4周； ⑤少数移位手术治疗
治疗—骨折本身处理
骶尾骨骨折：
①非手术治疗，卧床。 ②有移位的可手法复位
③陈旧性疼痛者，封闭；
治疗—骨折本身处理
单纯耻骨联合分离：
①较轻者，骨盆兜悬吊固定。 ②分离＞2.5cm者，手术治疗
治疗—骨折本身处理
骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：
①手术内固定治疗，必要时加外固定。 ②剖腹探查、内脏修复后，切开复位内固定
第二节髋臼骨折
髋臼解剖
受伤方式
屈膝位暴力作用于膝关节，传至髋臼；暴力经足、膝、股骨头传至髋臼；
骨盆环骨折:
单处骨折少见，多为双处骨折。常见的有： ①双侧耻骨上下支骨折 ②一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离 ③ 耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位 ④耻骨上下支骨折合并髂骨骨折 ⑤髂骨骨折合并骶髂关节脱位 ⑥耻骨联合分离合并骶髂关节脱位

髋臼骨折PPT幻灯片课件

24
Letournel髂腹股沟入路
适用范围：前壁、前柱、前方伴后方半横行骨折需采用髂腹股沟入路。
大部分的双柱骨折应用此入路。
一些横断骨折和T型骨折也需要采用此手术入路。优点：显露范围广，可很好地显露骨盆和髋臼的前方和髋臼内壁的解剖结构。异位骨化率低。
25
Letournel髂腹股沟入路
Stoppa入路最初是用于修补治疗难治性腹股沟疝及切口疝的手术入路，源于法国医生 Stoppa， Hirvensalo首先将它引入不稳定骨盆骨折的治疗中 1994年Cole报道描述了改良Stoppa入路治疗髋曰骨折。
31
改良STOPPA入路
显露范围：该入路可以很好地显露方形区，进一步剥离可以显露骶髂关节前方和髂窝。
风险：可能导致闭孔神经血管、髂外血管、股神经、精索等结构的损伤。 40
腹直肌旁入路
显露范围：该入路可以很好地显露方形区，进一步剥离可以显露骶髂关节前方和髂窝，与改良stoppa入路类似，但暴露更广泛。
41
腹直肌旁入路
体表定位三个重要的点脐，耻骨联合，髂前上棘。两个连接点脐与髂前上棘连线的外1/3，耻骨联合上方与髂前上棘连线的内1/3点，长度10cm 左右
前后联合入路治疗髋臼粉碎性骨折
1
髋臼骨折
髋臼骨折由高能量损伤所致，多见于青壮年，骨折块移位可导致髋关节匹配丧失，若不经复位而任其畸形愈合，将导致股骨头与髋臼接触面减小，局部压力增加，引起关节软骨塌陷，最终导致创伤性关节炎。髋臼骨折手术治疗需恢复髋臼形态、接触区几何形态和关节内压力分布。
适用范围：骨盆前环骨折（耻骨联合分离、耻骨上支骨折）、髋臼前柱及前壁骨折、某些双柱及横行骨折、尤其是涉及四边体的髋臼骨折优点：在不显露股外侧皮神经和股血管、淋巴的同时，能很好地显露骨盆和髋臼的前方和髋臼内壁的解剖结构。异位骨化率低。绝对禁忌症:坐骨棘以下骨折、髋臼后柱及后壁骨折、部分双柱骨折；前列腺手术史，因其增加耻骨膀胱间隙出血风险。

《髋臼骨折》ppt课件

对于隐匿性骨折或软组织损伤的诊断，MRI具有较高的敏感性和特异性。
诊断标准
明确的外伤史
髋部疼痛
活动受限
局部肿胀和瘀斑
髋部受到直接或间接暴力撞击。
活动时疼痛加剧，患者常因此无法行走。
由于疼痛和骨折导致的关节活动受限。
骨折后出血导致局部肿胀和皮下瘀斑。
鉴别诊断
髋关节脱位
髋臼骨折常与髋关节脱位同时存在，需通过影像学检查进行鉴别。
新技术应用
随着医学技术的不断发展，髋臼骨折的治疗手段也在不断更新，如 3D打印技术的应用为复杂骨折的治疗提供了新的解决方案。
药物治疗
一些新的药物和生物制剂被用于促进骨折愈合和减轻疼痛，为患者提供更多的治疗选择。
临床试验
多项临床试验正在研究髋臼骨折的最佳治疗方案和预后影响因素，以进一步提高治疗效果。
周围神经损伤
髋臼骨折可能伴随坐骨神经等周围神经的损伤，需进行神经功能检查。
髋部其他损伤
需排除髋部其他类型的骨折和软组织损伤。
03 髋臼骨折的治疗
非手术治疗
保守治疗
包括卧床休息、牵引、支具固定等，适用于无移位或轻度移位的髋臼骨折。
药物治疗
使用消炎止痛药、活血化瘀药等，缓解疼痛和肿胀等症状。
髋臼骨折可能伴有其他严重并发症，如盆腔脏器损伤、神经
损伤等。
02 髋臼骨折的诊断
影像学检查
01
02
03
X线检查
X线平片是髋臼骨折的初步筛查方法，可以观察到骨折的部位和大致移位情况。
CT检查
CT扫描能够更清晰地显示骨折的细节，包括骨折线的走向、移位程度以及关节腔内的碎骨片。
MRI检查
康复治疗

骨盆及髋臼骨折ppt课件

儿童型坏死
儿童髋关节外伤，是一种常见病、多发病，儿童在玩耍时，不注意即会造成髋关节脱位，股骨头挫伤、骨骺滑脱。这些外伤主要是造成儿童股骨头周围的血管损伤，血管受损伤后，股骨头骨骺部份失去血运，造成股骨头骨骺缺血性骨坏死。
儿童骨骺股骨头缺血坏死的发病特点是多数病例早期无疼痛，髋关节活动功能障碍，发病隐蔽的特点，所以早期儿童股骨头坏死不容易发现，当儿童出现跛行时才被发现。儿童股骨头骨骺坏死在治疗上非常容易，大多数患者股骨头还可以复原，不留后遗症。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
股骨头的血供特点
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骨盆及髋臼骨折
Fractures of Pelvis and Acetabulum
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Fractures of Pelvis
如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。
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骨盆、髋臼骨折课件

Tt 00
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A
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【思考题
θ1.骨盆骨折的Tile分类。
θ2.骨盆骨折临床表现及并发症。
θ3.骨盆骨折的急救处理。
θ4.髋臼骨折的分类、治疗。
Type Ⅱ
Vertica Shear
Combined Mechanism
TypeI Anterolateral Force
Type lI Anterovertical Force
Type II
Type Ⅲ
Type Ⅲ
【临床表现
病史：高能量损伤；复合伤、休克多见。
体征
1.会阴部瘀斑 2.肢体不等长
慰骨禁置
berculum
puoicum
铺孔
obtratum
外面现 External aspect
窝
数藏上
Fossa
itiaca
Spins iiaca anterior superior.
愿前下 Spina liaca anterior interior
路耻
起
Eminentia ilopubica
、闭孔沟
内而观 Internal aspec hip bone
整热月 Tubwroitas a
修后上 Soins iiact postenior superiar
耳共面 Facies auicdm
后下林 Soina ilsca posterior
inferior 坐骨大切连 Incsura ischiadica major
【解剖】a terminalis

骨盆髋臼骨折PPT课件

安全防护
在从事高风险活动时，如滑雪、攀岩等，应佩戴适当的防护装备，降低骨折风险。
康复训练
早期康复
在骨折愈合初期，进行适当的关节活动和肌肉锻炼，以促进血液
循环和减轻疼痛。
后期康复
随着骨折愈合，逐渐增加康复训练的强度和难度，包括负重训练、关节灵活性训练等，以恢复正常的生理功能。
物理治疗
在专业医师的指导下，进行物理治疗如电刺激、超声波等，促进骨折愈合和功能恢复。
血栓形成
01 血栓形成是骨盆髋臼骨折的另一个常见并发症，由于骨折后卧床休息，下肢活动减少，容易导致血栓形成。
02 血栓形成后，患者会出现肢体肿胀、疼痛等症状，严重时可能导致肺栓塞、脑栓塞等严重后果。
02 预防血栓形成的方法包括早期活动、穿弹力袜、使用抗凝药物等。
神经损伤
骨盆髋臼骨折可能损伤周围神经，导致肢体麻木、肌肉无力等症状。
02 髋臼骨折的手术方法
根据骨折类型和部位，选择合适的手术入路和固定方式。
03 术后护理
手术后需要密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时处理并发症。
康复治疗
01
02
03
早期康复
在手术后早期进行康复训练，包括关节活动、肌肉力量和耐力训练等。
中期康复
在骨折愈合过程中进行康复训练，逐渐增加训练强度和难度。
通过牵引减轻骨折部位的疼痛和肌肉痉挛，使骨折复位。
02 石膏固定
对于稳定性骨折，可以使用石膏固定以维持骨折部位的稳定，促进愈合。
03 药物治疗
使用止痛药、消炎药等药物治疗，缓解疼痛和肿胀等症状。
手术治疗
01 切开复位内固定
对于不稳定性骨折，需要通过手术切开骨折部位，进行复位并使用内固定材料固定。

骨盆骨折精品PPT课件

内固定方式
APCⅡ：耻骨联合分离，骶髂关节增
内固定方式
LCⅡ 前方横行骨折（耻骨支）髂骨骨折
APC1 耻骨联合分离
Hale Waihona Puke 内固定方式2019/11/16
.
26
APC3 耻骨联合分离，半侧骨盆完全分离但无垂直移位，骶髂关节完全断裂，前后方韧带完全断裂
VS 耻骨联合分离合并耻骨支垂直形骨折，半个骨盆向上移位
VS 耻骨联合分离合并耻骨支垂直形骨折，半个骨盆向上移位
CM骨折
LC3 前方横行骨折（耻骨支）,同侧骶骨翼压缩骨折，对侧耻骨骨折，对侧骶髂关节分离；即对侧翻书样（APC）损伤。 APC3 耻骨联合分离或前部垂直骨折半侧骨盆完全分
肢体长度不对称
局部肿胀瘀斑
并发症
1. 腹膜后血肿：常常引起严重的失血性休克和麻痹性肠梗阻（表现为腹胀）
2. 腹腔内脏损伤 3. 膀胱和后尿道损伤：尿道损伤多见 4. 直肠损伤 5. 神经损伤：骶骨骨折时多致S1、2神经根损
伤垂直不稳定骨折约40～50%神经损伤
骨盆多发骨折
APCⅡ：耻骨联合分离且前部垂直骨折骶髂关节增宽
2. 常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克
3. 可合并其他部位的骨折 4. 专有体征 ① 骨盆挤压分离试验阳性 ② 肢体长度不对称 ③ 会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征四．影像学检查：X光片、CT
双手挤压病人的两骼嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。
双手交叉撑开两骼嵴，此时两骶骼关节的关节面凑合得更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离出现疼痛。
十骨盆骨折
解剖概要
骨盆的构成: 1、髋骨
髋臼、闭孔髂骨：髂骨体、髂骨翼耻骨：耻骨体、上支、下支坐骨：坐骨体、坐骨支 2、骶骨 3、尾骨

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7
External rotationally unstable fractures: Partially stable pelvic fracture: Disruption of symphysis, sacrospinous ligament and anterior sacroiliac ligament: > Open book injury Massive external rotation > PSIS abuts sacrum: External rotational instability
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5
External rotation: Mechanisms of injury: Posterior crush Direct pressure ASIS External rotation through femur(s) > Rupture symphysis/sacrospinous lig./anterior sacroiliac lig Always posterior and interosses sacroiliac ligaments intact!
Isolated iliac wing fractures Undisplaced pubic ramii fractures Transverse fractures of sacrum below pelvic ring Os coccygis fractures All pelvic ligaments intact!
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4
Partially stable pelvic fractures: Rotationally unstable: Open book fractures > external rotation Lateral compression fractures > internal rotation
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11
Vertical shear: Mechanisms of injury: Force perpendicular to: Sacral plane SI-joint plane (s)
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12
Rotationally and vertically (translationally) unstable fractures: Completely unstable pelvic fractures: Always complete disruption of: Posterior complex Pelvic floor Anterior complex > Completely unstable fracture
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10
Internal rotationally unstable fractures: Partially stable pelvic fracture: Crush of lateral sacrum Disruption of posterior sacroiliac ligament Always anterior lesion: Transsymphyseal Transpubic > Lateral compression injury Always pelvic floor intact!
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8
External rotationally unstable fractures: Partially stable pelvic fracture: Disruption of symphysis, sacrospinous ligament, all sacroiliac ligaments: > Open book injury with: Massive external rotation Flexion > Transition to vertical/translational instability
第75章
骨盆及髋臼骨折
Fractures of Pelvis and Acetabulum
王满宜
北京积水. 潭医院
1
Fractures of Pelvis
.
2
Pelvic pathology: Undisplaced/minmally displaced/displaced: Stable fracture Partially stable fracture (rotational) Completely unstable (rotational and vertically/translationalln: Mechanisms of injury: Direct pressure to iliac crest Force against greater trochanter > femoral head > acetabulum Force parallel to sacral plane through SI.joint(s)
.
3
Unstable pelvic fractures: Partially stable: Rotationally unstable: External/internal rotation (lateral compression) Flexion/extension Abduction/adduction Completely unstable: Rotationally and vertically (translationally) unstable
.
6
External rotationally unstable fracture: Partially stable pelvic fractures: Disruption of symphysis only: > Slight external rotation > Widening of symphysis max. 2.5 cm = Open book injury