中心静脉置管感染的原因分析及防范对策

ICU中心静脉导管相关性感染分析及预防中心静脉导管(CVC)常规用于ICU中各种监测、治疗，在ICU的救治中发挥重大的作用。

但由于中心静脉穿刺置管是有创操作，导管作为血管内异物与外界相通，且留置时间较长，必然增加人体感染的机会，随之而来的相关并发症——中心静脉导管相关性感染(CVCRI)也逐年增加。

因此，针对我科今年50例中心静脉导管预防感染的发生做出总结，综述如下。

1 危险因素分析1.1导管相关性感染的危险因素1.1.1置管部位对感染发生率的影响主要与发生血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤菌群的密度有关。

中心静脉导管相关性感染与穿刺部位有关，其中以股静脉穿刺置管的发生率最高，以锁骨下静脉穿刺置管的发生率最低，颈内静脉穿刺置管居中[1]。

1.1.2导管留置时间理论上置管时间越长，感染的机会越多[2]。

1.2病人因素机体免疫力—中心静脉导管感染也与患者自身抵抗力密切相关，如果患者机体免疫力低下，中性粒细胞减少、免疫抑制疾病或病人自身情况差如年老体弱，有严重基础疾病如糖尿病等，会使CVCRI明显增加。

1.3 医护人员相关因素1.3.1无菌操作不规范。

医护人员在穿刺操作或置管护理过程中无菌观念欠缺、操作欠规范，以及对手卫生重视不够，都可使病原菌通过接触传播而致感染。

1.3.2治疗操作过程中受到污染。

1.3.3忽视对导管的护理。

通过导管接口给药不按规范操作，易发生导管相关性感染。

2 预防2.1 无菌技术操作操作前及每次更换敷料前应认真洗手；穿刺成功后，CVC的维持主要靠精心的护理及并发症的预防。

目前认为病人皮肤和医务人员手是污染的最主要来源，因此必须对操作者手和病人皮肤广泛严格消毒。

插管时严格无菌操作，戴无菌手套、帽子、口罩，穿无菌手术衣，局部使用无菌巾，最大限度地减少污染。

插管部位用安尔碘严格清洗及消毒，消毒皮肤范围直径不少于20cm，每次消毒二遍，待消毒剂完全晾干后再进行穿刺。

在进行各项护理操作时，要严格遵守无菌操作原则，避免发生感染。

医院感染的中心静脉导管相关感染与预防在医院环境中，中心静脉导管常用于输液、血液透析和监测等治疗过程中。

然而，中心静脉导管相关感染成为医疗质量与安全方面的重要问题。

本文将讨论中心静脉导管相关感染的原因、预防措施及最佳实践。

一、中心静脉导管相关感染的原因中心静脉导管相关感染的发生与多种因素有关。

首先，无菌操作不当是导致感染的主要原因之一。

如果医护人员在插入导管的过程中没有采取适当的无菌操作措施，细菌就有可能进入导管引起感染。

其次，导管留置时间过长也是导致感染的一个重要因素。

长时间留置的导管容易产生局部感染，造成细菌滋生。

此外，患者自身因素，如免疫功能低下、糖尿病和营养不良等，也会增加感染的风险。

二、中心静脉导管相关感染的预防措施针对中心静脉导管相关感染的高发性，医疗机构应采取一系列预防措施，以降低感染的发生率。

以下是一些常用的预防措施：1.严格无菌操作：在插入导管前，医护人员应进行充分的手部消毒，并佩戴无菌手套和面罩。

插入过程中，应避免与非无菌物品接触，并注意避免导管与患者皮肤摩擦。

2.导管选择与保养：选择合适的导管，如外周静脉导管或中心静脉置管等，并根据需要及时更换导管。

定期观察导管留置部位的状况，保持干燥清洁，避免产生湿润环境，以减少细菌滋生的机会。

3.使用抗生素：在插管前或插管后的早期阶段，可以考虑使用预防性抗生素，以减少感染的风险。

但是应遵循抗生素选择的指南，避免滥用或过度使用抗生素。

4.培训与教育：对医护人员进行必要的培训与教育，提高其对中心静脉导管相关感染的认识和预防意识。

同时，加强团队协作，建立科学的护理制度和流程。

三、最佳实践除了基本的预防措施外，一些最佳实践也可以帮助降低中心静脉导管相关感染的风险。

以下是一些最佳实践的建议：1.适时拔除导管：当导管不再需要时，应及时拔除，避免不必要的留置时间。

2.穿刺部位消毒：在插管前，应对患者的皮肤进行充分消毒，以减少细菌的污染。

3.合理使用盖帽：导管接头应始终保持关闭状态，并定期更换或消毒盖帽，以防止细菌侵入。

中心静脉导管感染的应急预案（一）发生原因患者免疫缺陷、抵抗力低下、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。

（二）局部感染的临床表现及处理1、临床表现：导管出口处红肿、疼痛甚至有脓性分泌物。

2、处理：（1）擦去周围胶布痕迹。

（2）插管切口及逢线处严格消毒，如有血痂用碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。

（3）必要时在切口及缝线处局部涂抹药品，用无菌纱布包扎。

（4）每日按上述方法消毒处理一次。

（5）选用适宜抗生素治疗两周，若出现全身感染的征兆，白细胞增多或体温超过38℃或从导管流出脓性分泌物，感染持续存在，及最初抗生素治疗后再次感染，都必须拔管。

（三）全身感染的临床表现及处理1、临床表现：多发生在透析开始1小时左右，患者出现畏寒、全身颤抖随之发热，严重者可发展为心内膜炎及骨髓炎，须与致热源反应相鉴别。

2、处理：（1）留取血培养做细菌学检查及药敏。

（2）根据检测结果给予相应的抗菌素治疗，全身抗感染治疗至少两周。

（3）透析结束后用抗生素及纯肝素封管，根据管腔容积各占50%，摇晃均匀后正压封管。

（4）如果感染不能控制应拔掉深静脉导管。

（四）预防措施1、经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。

2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。

3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口处发生感染。

4、股静脉置管的患者下肢不得弯曲90°，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止伤口污染。

5、用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作（肝素冒要一次性使用）。

6、插管部位应每日消毒换药，必要时随时更换敷料。

7、避免临时深静脉插管保留时间超过1个月，对于永久性插管，应选用带袖套的静脉导管。

中心静脉导管感染的原因分析及预防措施中心静脉导管在临床上广泛用于血流动力学监测、给药、补液、化疗及长期静脉营养支持治疗，但因此产生的导管性感染却是置管术后较常见和严重的并发症。

在美国，中心静脉导管感染（CVC—RI）率为2%～4%。

与导管相关的医院菌血症发生率为2%～12%。

因此，分析中心静脉导管感染的原因并根据原因采取相应的预防措施显得尤其重要。

标签：中心静脉导管；感染原因；预防措施1原因分析1.1穿刺部位与留置时间。

三种途径引起CVC—RI的发生为：股静脉置管最易发生感染，颈内静脉置管次之，锁骨下静脉置管发生感染的可能性最小。

股静脉置管部位由于会阴分泌物、尿液、粪便、腹股沟皮肤皱褶处积垢等原因污染机会多；颈内静脉置管部位可能是由于颈部被毛发覆盖，而且是气管切开吸痰护理处，细菌浓度高的缘故。

据文献报道：颈内静脉的感染率是锁骨下静脉的2.7倍[2]；导管留置时间越长其感染率就越高，≤10d的总感染率为8.30%；11～20d 为27.80%；≥21d达66.79%[3]。

1.2导管污染。

在污染的环境中（如病房）置管，经导管输入血液制品、加药、抽血、行中心静脉监测，使用三通开关或更换添加输液装置等均可使导管或其接头受到污染而导致导管腔内感染。

1.3皮肤污染。

调查资料显示：大多数CVC—RI是皮肤微生物迁移所致。

导管留置时间短者（<10d），皮膚污染是发病的关键因素[2]。

表皮葡萄球菌是引起CVC—RI最常见的原因，约占CVC—RI的30%，它主要来源于操作人员的手和病人的皮肤。

由此可见，穿刺点周围皮肤消毒不严、操作不当与导管性感染密切相关。

1.4病人的免疫状况。

导管感染与免疫功能呈负相关。

接受放、化疗的癌症病人及免疫功能低下者是促进感染的危险因素。

此外，其他感染病灶也是促进感染的危险因素。

1.5置管的熟练程度。

医师置管的熟练程度与感染率成反比，操作越不熟练，对局部组织的损伤越大，引起局部炎性反应和导管感染的可能性就越高。

ICU病人中心静脉置管相关感染原因分析及护理摘要目的:对中心静脉置管相关性感染因素进行原因分析,并提出护理对策。

方法:对98例中心静脉导管穿刺患者进行回顾性分析。

结果:培养阳性6例,其中肺炎克雷伯杆菌1例,白假丝酵母菌1例,铜绿假单胞菌2例,菌2例,感染率6.1%。

结论:留置导管时间过长,忽略置管部位的监测和护理,无菌操作不严格,高渗静脉液等是引起中心静脉导管相关感染的主要原因,加强基础疾病的治疗及严格无菌操作可减少中心静脉导管穿刺相关感染的发生。

关键词中心静脉置管感染护理中心静脉置管不仅可以对危重病人进行快速补液,监测血流动力学变化,长期静脉营养方面起到重大作用。

如果无菌操作不严或护理不周以及置管时间过长,极易导致导管相关性感染。

我们对2008年5月～2009年12月共98例中心静脉穿刺置管术的病人进行回顾性分析,探讨导管相关性感染。

资料与方法本组患者98例,男65例,女33例,平均年龄65岁;锁骨下静脉置管75例,股静脉置管20例,颈内静脉置管3例。

1次穿刺成功置管87例。

留置时间3～35天,穿刺部位用透明敷贴或美肤贴固定,每天穿刺点消毒并更换敷贴。

方法:观察局部有无红肿热痛及分泌物形成,并送分泌物培养及药敏;病人(38.5℃以上)分别经外周及中心导管抽血送培养。

拔管时行导管尖端培养。

结果培养阳性6例,肺炎克雷伯杆菌1例,白假丝酵母菌1例,铜绿假单胞菌2例,菌2例,均符合卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》的导管相关性感染诊断标准,感染率为6.1%。

出现感染最短导管留置时间6～23天,5例病人年龄>60岁,且有慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病等严重基础性疾病。

讨论目前认为中心静脉插管相关感染的发病机制有以下几种:①皮肤表面的微生物通过导管和表皮组织间的空间及经皮隧道移动,最终进入血管,引起菌血症。

各种证据提示患者皮肤表面的菌落是菌血症最为重要的来源。

长期在ICU的住院患者,皮肤表面多为G-杆菌或菌[1]。

中间静脉导管【1 】置管时的沾染预防措施：（1）严厉履行无菌技巧操纵规程.置管时应该遵照最大限度的无菌樊篱请求.置管部位应该铺大无菌单（巾）;置管人员应该戴帽子.口罩.无菌手套,穿无菌手术衣.（2）严厉按照《医务人员手卫生规范》,卖力洗手并戴无菌手套后,尽量防止接触穿刺点皮肤.置管进程中手套污染或破损应该立刻改换.（3）置管应用的医疗器械.器具等医疗用品和各类敷料必须达到灭菌程度.（4）选择适合的静脉置管穿刺点,成人中间静脉置管时,应该首选锁骨下静脉,尽量防止应用颈静脉和股静脉.（5）采取卫生行政部分同意的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤,自穿刺点由内向外以齐心圆方法消毒,消毒规模应该相符置管请求.消毒后皮肤穿刺点应该防止再次接触.皮肤消毒待干后,再进行置管操纵.（6）患疖肿.湿疹等皮肤病或患伤风.流感等呼吸道疾病,以及携带或沾染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应该进行置管操纵.中间静脉导管置管后的沾染预防措施：（1）应该尽量应用无菌透明.透气性好的敷料笼罩穿刺点,对于高热.出汗.穿刺点出血.渗出的患者应该应用无菌纱布笼罩.（2）应该按期改换置管穿刺点笼罩的敷料.改换距离时光为：无菌纱布为1次/2天,无菌透明敷料为1-2次/周,假如纱布或敷料消失潮湿.松动.可见污染时应该立刻改换.（3）医务人员接触置管穿刺点或改换敷料时,应该严厉履行手卫生规范.（4）保持导管衔接端口的干净,打针药物前,应该用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒,待干后方可打针药物.若有血迹等污染时,应该立刻改换.（5）告诉置管患者在洗澡或擦身时,应该留意呵护导管,不要把导管淋湿或浸入水中.（6）在输血.输入血成品.脂肪乳剂后的24小时内或者停滞输液后,应该实时改换输液管路.外周及中间静脉置管后,应该用心理盐水或肝素盐水进行通例冲管,预防导管内血栓形成.（7）严厉包管输注液体的无菌.（8）紧迫状况下的置管,若不克不及包管有用的无菌原则,应该在48小时内尽快铲除导管,改换穿刺部位后从新进行置管,并作响应处理.（9）疑惑患者产生导管相干沾染,或者患者消失静脉炎.导管故障时,应该实时铲除导管.须要时应该进行导管尖端的微生物造就.（10）医务人员应该天天对保存导管的须要性进行评估,不须要时应该尽早铲除导管.（11）导管不宜通例改换,特殊是不应该为预防沾染而按期改换中间静脉导管和动脉导管.。

中心静脉导管（CVC）感染的危险因素及护理对策中心静脉导管（CVC）感染的危险因素及护理对策摘要：从导管因素、置管部位、置管时间及操作技术方面等对引起中心静脉导管感染的因素进行了分析，诊断并针对性提出了护理对策。

关键词：中心静脉导管、感染、因素、分析。

引言：中心静脉置管技术在临床已得到广泛应用,它不仅为危重病人的抢救提供了开放的静脉通道,使静脉高营养( PN)等治疗得以进行, 而且还能经导管( SWAN-GANZ CATHETER) 获得中心静脉压( CVP)等血流动力学参数,是一种有效的治疗与监测手段。

但中心静脉置管所致感染的几率也在增高,已成为医院内感染的重要部分,约占院内感染的 10 %～ 15 % 。

为减轻患者反复静脉穿刺的痛苦,避免外周静脉药物外渗、静脉炎等并发症的发生及中心静脉置管引起的相关感染已成为医院感染的常见并发症。

这引起了国内外护理同行的重视，对其发生的原因进行了大量的研究，并提出了一些相应的对策，现综述如下：1 中心静脉导管相关性感染因素1.1导管因素导管因素主要集中于导管材料的选择上，此类材料要求不易引起血栓和感染，并具备良好的生物相容性，目前，硅及聚氨酯为CVCs 的主要材料，应用聚氯乙烯导管血栓性静脉炎发生率高达70%，硅胶管仅为20%，多腔导管较之单腔导管感染机会增多，因为多腔导管通道多、管腔分隔，岁虽可满足不同成分液体同时输入，避免药物的配伍禁忌，但增加了接头污染的机会。

文献报道：单腔导管感染率为8.3%，双腔导管感染率高达37.3%。

1.2置管部位置管部位应根据不同的疾病而定。

如血液透析病人可选择颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉3种方式。

锁骨下静脉置管安全可靠，保留时间长，适合门诊透析病人。

颈内静脉置管操作方法易掌握，保留时间长，适合昏迷病人。

股静脉置管操作方法简便，术后并发症少，但不宜长时间保留。

3种置管方式各有利弊，应根据病人的具体情况来选择。

气管切开病人不宜选用颈内静脉置管，易被痰液污染；老年病人尽量不用锁骨下静脉置管，易造成气胸；股静脉置管易被二便污染，且不方便观察。