中心静脉置管相关感染影响因素

ICU中心静脉导管相关性感染分析及预防中心静脉导管(CVC)常规用于ICU中各种监测、治疗，在ICU的救治中发挥重大的作用。

但由于中心静脉穿刺置管是有创操作，导管作为血管内异物与外界相通，且留置时间较长，必然增加人体感染的机会，随之而来的相关并发症——中心静脉导管相关性感染(CVCRI)也逐年增加。

因此，针对我科今年50例中心静脉导管预防感染的发生做出总结，综述如下。

1 危险因素分析1.1导管相关性感染的危险因素1.1.1置管部位对感染发生率的影响主要与发生血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤菌群的密度有关。

中心静脉导管相关性感染与穿刺部位有关，其中以股静脉穿刺置管的发生率最高，以锁骨下静脉穿刺置管的发生率最低，颈内静脉穿刺置管居中[1]。

1.1.2导管留置时间理论上置管时间越长，感染的机会越多[2]。

1.2病人因素机体免疫力—中心静脉导管感染也与患者自身抵抗力密切相关，如果患者机体免疫力低下，中性粒细胞减少、免疫抑制疾病或病人自身情况差如年老体弱，有严重基础疾病如糖尿病等，会使CVCRI明显增加。

1.3 医护人员相关因素1.3.1无菌操作不规范。

医护人员在穿刺操作或置管护理过程中无菌观念欠缺、操作欠规范，以及对手卫生重视不够，都可使病原菌通过接触传播而致感染。

1.3.2治疗操作过程中受到污染。

1.3.3忽视对导管的护理。

通过导管接口给药不按规范操作，易发生导管相关性感染。

2 预防2.1 无菌技术操作操作前及每次更换敷料前应认真洗手；穿刺成功后，CVC的维持主要靠精心的护理及并发症的预防。

目前认为病人皮肤和医务人员手是污染的最主要来源，因此必须对操作者手和病人皮肤广泛严格消毒。

插管时严格无菌操作，戴无菌手套、帽子、口罩，穿无菌手术衣，局部使用无菌巾，最大限度地减少污染。

插管部位用安尔碘严格清洗及消毒，消毒皮肤范围直径不少于20cm，每次消毒二遍，待消毒剂完全晾干后再进行穿刺。

在进行各项护理操作时，要严格遵守无菌操作原则，避免发生感染。

V ol.26 No.S2 November .2020士再进入检查室将配置的消毒液（0.3%过氧化氢稀释液）按照由上到下，由里到外的原则进行全面喷洒，喷药量为100 mL/㎡~300 mL/㎡，注意要将CT 机器用一次性中单覆盖，防止机器潮解，待作用30分钟后，用75%酒精擦拭消毒CT 机器，分开摆放四台紫外线灯距离扫描床1米，调试60分钟，关闭门窗，使房间密闭4小时后开窗通风。

3小结合理利用人力资源是保证工作质量、提高工作效率及提高技护组人员对排班满意度的主要因素[5]。

按照标准预防原则，根据医疗操作可能传播的风险，做好个人防护、手卫生、病区管理、环境通风、物体表面的清洁消毒和医疗废弃物管理等医院感染控制工作，最大可能避免医院感染的发生，思想上要高度重视，每个人、每个环节都不能有丝毫松懈。

严格到位的防护方法、科学合理的人力安排、细致有效的排班方法，可以为一线技护人员创造一个良好的工作氛围[6]，实现“零打仗、零感染”的目标。

参考文献[1] 解放军总医院第五医学中心2019新型冠状病毒（2019—nCOV ）感染性肺炎防控与诊疗工作手册[2] 周丽娜，吴昊，宋彩萍，等，中国埃博拉诊疗中心布局流程的设计与思考[J]，中国医院管理，2015.5（35）.7-9[3] 吴建中，黄顺，王婉雪，等，援塞抗击埃博拉出血热医疗队护理排班的经验与体会[J]，解放军护理杂志，2015,32（2）.17-18[4] 刘丽英，王建荣，吴丹，等，同伴教育在塞拉利昂护士埃博拉出血热防护技能培训中的应用[J]，解放军护理杂志，2015,32（2）.8-10[5] 刘娟，李春红，醋爱英，分组式责任制整体护理排班的改进措施与效果分析[J]，当代护士，2014,7[6] 王丽慧，李宁，邹德莉，等，援利埃博拉诊疗中心留观病区护理排班的经验与体会[J]，中国实用护理杂志，2016，V ol.32.No.4[收稿日期：2020-11-02]ICU 中心静脉导管相关性感染的因素及护理措施探讨梁涛河北工程大学附属医院 河北邯郸 056038[摘要]目的 阐述ICU 中心静脉导管使用后的相关性感染疾病发生因素及其护理措施研究。

PICC感染的相关因素与处理经外周穿刺中心静脉置管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指经外周静脉穿刺插管，导管沿腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉，尖端达上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处。

随着医疗技术的进步，良好的血管通路是保障治疗的重要条件。

但作为一种入侵性操作，可发生多种并发症，穿刺处皮肤感染仍是主要的并发症，诸多学者对感染的原因与处理有了比较深入的研究和探讨，现综述如下。

1感染源1.1皮肤：置管穿刺破坏了人体皮肤天然屏障，为微生物的入侵提供一个路径；如果置管时皮肤消毒不彻底，微生物移居皮下组织和血液，增加了发生感染的机会。

处理：穿刺前清洗穿刺上肢，严格穿刺点消毒，消毒范围以穿刺点为中心直径20cm。

1.2导管：在能够满足治疗需要的情况下，应尽量选择较小的型号、最少腔的导管。

较细的导管使其周围血流动力学变化不大，可减少并发症的发生。

而且导管留置时间越长，感染的机会就越大。

1.3护理人员的手：操作前后洗手不规范，洗手时间不足，都可引起相关性感染。

处理：严格执行手卫生规范，戴手套前后需严格手部皮肤清洁。

1.4输入的液体与种类：PICC常用于输注刺激性、高渗性药物，分子颗粒容易粘附在导管壁形成天然的培养基，在药物配制过程中也可带入细小微粒造成感染。

处理：输液完毕或在两次输液之间应冲管，避免药物残留在管壁。

2.感染途径2.1环境：置管环境应清洁、明亮，消毒30分钟。

处理：：设立完整的PICC置管及维护室能帮助降低相关感染的发生率。

2.2温湿度：夏季温度高，患者出汗多，穿刺点周围皮肤受汗液污染，贴膜易卷曲松动，出现穿刺点感染，或经皮下入血，引发静脉炎。

有学者研究，室温在10-15℃，10天更换敷贴也未出现局部感染现象；室温超过20℃的条件下，贴膜更换时间不应超过5天；温度超过30℃，贴膜更换时间英限制在3天之内。

处理：应告知患者避免运动，减少汗液的分泌，随着温度的升高，也应缩短更换贴膜的时间。

医院感染的中心静脉导管相关感染与预防在医院环境中，中心静脉导管常用于输液、血液透析和监测等治疗过程中。

然而，中心静脉导管相关感染成为医疗质量与安全方面的重要问题。

本文将讨论中心静脉导管相关感染的原因、预防措施及最佳实践。

一、中心静脉导管相关感染的原因中心静脉导管相关感染的发生与多种因素有关。

首先，无菌操作不当是导致感染的主要原因之一。

如果医护人员在插入导管的过程中没有采取适当的无菌操作措施，细菌就有可能进入导管引起感染。

其次，导管留置时间过长也是导致感染的一个重要因素。

长时间留置的导管容易产生局部感染，造成细菌滋生。

此外，患者自身因素，如免疫功能低下、糖尿病和营养不良等，也会增加感染的风险。

二、中心静脉导管相关感染的预防措施针对中心静脉导管相关感染的高发性，医疗机构应采取一系列预防措施，以降低感染的发生率。

以下是一些常用的预防措施：1.严格无菌操作：在插入导管前，医护人员应进行充分的手部消毒，并佩戴无菌手套和面罩。

插入过程中，应避免与非无菌物品接触，并注意避免导管与患者皮肤摩擦。

2.导管选择与保养：选择合适的导管，如外周静脉导管或中心静脉置管等，并根据需要及时更换导管。

定期观察导管留置部位的状况，保持干燥清洁，避免产生湿润环境，以减少细菌滋生的机会。

3.使用抗生素：在插管前或插管后的早期阶段，可以考虑使用预防性抗生素，以减少感染的风险。

但是应遵循抗生素选择的指南，避免滥用或过度使用抗生素。

4.培训与教育：对医护人员进行必要的培训与教育，提高其对中心静脉导管相关感染的认识和预防意识。

同时，加强团队协作，建立科学的护理制度和流程。

三、最佳实践除了基本的预防措施外，一些最佳实践也可以帮助降低中心静脉导管相关感染的风险。

以下是一些最佳实践的建议：1.适时拔除导管：当导管不再需要时，应及时拔除，避免不必要的留置时间。

2.穿刺部位消毒：在插管前，应对患者的皮肤进行充分消毒，以减少细菌的污染。

3.合理使用盖帽：导管接头应始终保持关闭状态，并定期更换或消毒盖帽，以防止细菌侵入。

174血液透析中心静脉导管相关性血流感染患者医院感染特点及影响因素李巧芬 郑慧霄通讯作者 张丽君 代艳会目的：讨论血液透析患者在发生导管相关性血液感染的影响原因及其护理方式，为临床治疗提供手段和依据。

方法：通过选择2018年9月到2019年9月之间某医院血液透析并进行深静脉置管患者256例，同时对患者的临床资料进行分析，研究导管相关性感染的危险因素及其病原菌分布。

结果： 血液透析患者导管相关性感染的可能性和导管在体内停留时间、合并糖尿病、无菌操作不严格有着很大关系（P ＜0.05)；39例发生感染的患者一共分析出病原体52种，其中占比例较大的几种分别是表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌以及铜绿假单胞菌，占有的比例分别是28%、36%、29%、17%。

结论：血液透析患者发生血流感染的一个重要因素就是导管在体内停留时间，同时患有合成糖尿病的患者或者是操作过程中没有注意无菌规范的也有一定关系，这就要求相关工作人员在工作过程中应该加强意识，防止出现感染。

美国疾病防控中心的相关研究发现，在美国平均感染率在5.3/千个导管滞留日，患者感染之后的死亡率高达26%。

而这种疾病通常都是因为导管在体内时间过长导致的，并且一旦出现感染就会增加住院治疗时间，从而可能会使得各种无菌操作不规范行为概率增加。

本研究通过对253个血流感染患者进行分析，探讨影响其发病的主要因素和相关护理对策，现报道如下。

1 资料与方法1.1 基础资料本文通过选择2018年9月—2019年9月某医院接诊的263例深静脉置管患者，其中男性141例，女性122例；治疗时间大概是2年之内，平均时间在1.68年，其中导致导管相关性血流感染患者39例，占比例15.2%。

1.2 研究方法对所有患者的临床诊治资料进行综合性整理和分析，主要包括年龄、性别、导管留置时间、合并糖尿病情况、无菌操作是否严格等。

患者导管相关性血流感染诊断符合下面标准：全身出现明显出汗和发热，口腔测量温度达到38℃以上、同时患者出现站立困难，打寒战。

中心静脉导管（CVC）感染的危险因素及护理对策摘要：从导管因素、置管部位、置管时间及操作技术方面等对引起中心静脉导管感染的因素进行了分析，诊断并针对性提出了护理对策。

关键词：中心静脉导管、感染、因素、分析。

引言：中心静脉置管技术在临床已得到广泛应用,它不仅为危重病人的抢救提供了开放的静脉通道,使静脉高营养( PN)等治疗得以进行, 而且还能经导管( SWAN-GANZ CATHETER) 获得中心静脉压( CVP)等血流动力学参数,是一种有效的治疗与监测手段。

但中心静脉置管所致感染的几率也在增高,已成为医院内感染的重要部分,约占院内感染的 10 %～ 15 % 。

为减轻患者反复静脉穿刺的痛苦,避免外周静脉药物外渗、静脉炎等并发症的发生及中心静脉置管引起的相关感染已成为医院感染的常见并发症。

这引起了国内外护理同行的重视，对其发生的原因进行了大量的研究，并提出了一些相应的对策，现综述如下：1 中心静脉导管相关性感染因素1.1导管因素导管因素主要集中于导管材料的选择上，此类材料要求不易引起血栓和感染，并具备良好的生物相容性，目前，硅及聚氨酯为CVCs的主要材料，应用聚氯乙烯导管血栓性静脉炎发生率高达70%，硅胶管仅为20%，多腔导管较之单腔导管感染机会增多，因为多腔导管通道多、管腔分隔，岁虽可满足不同成分液体同时输入，避免药物的配伍禁忌，但增加了接头污染的机会。

文献报道：单腔导管感染率为8.3%，双腔导管感染率高达37.3%。

1.2置管部位置管部位应根据不同的疾病而定。

如血液透析病人可选择颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉3种方式。

锁骨下静脉置管安全可靠，保留时间长，适合门诊透析病人。

颈内静脉置管操作方法易掌握，保留时间长，适合昏迷病人。

股静脉置管操作方法简便，术后并发症少，但不宜长时间保留。

3种置管方式各有利弊，应根据病人的具体情况来选择。

气管切开病人不宜选用颈内静脉置管，易被痰液污染；老年病人尽量不用锁骨下静脉置管，易造成气胸；股静脉置管易被二便污染，且不方便观察。